الرعاية الأولية العالمية
البروتوكولات
بروتوكولات من صفحة واحدة مقتبسة من إرشادات منظمة الصحة العالمية لمستوى الرعاية الأولى. تتبع جميعها الترتيب نفسه (لمن ومتى، وعلامات الخطر، والتقييم، والتصنيف، والعلاج، والمتابعة، والمشورة، ومتى تُحيل، والمصادر)، وتُطبع كل منها على صفحة واحدة بمقاس A4.
الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالميةنهج ABCDE والفرز للمرضى ذوي الحالات الحادة (الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ)افرز كل مريض عند وصوله إلى أحمر أو أصفر أو أخضر، ثم قيّم وعالِج بترتيب ABCDE، وأصلح كل مشكلة قبل الانتقال إلى التالية، ورتّب النقل مبكراً.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الهزالسوء التغذية الحاد لدى الطفلقِس محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) وافحص القدمين كلتيهما بحثاً عن الوذمة لدى كل طفل مريض؛ وجود مضاعفات أو الإخفاق في اختبار الشهية يعني العلاج في المستشفى؛ وإلا فالغذاء العلاجي الجاهز (RUTF) والأموكسيسيلين والمراجعة كل أسبوع أو كل أسبوعين.افتحبرنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالميةتعاطي الكحول الضار (mhGAP)اسأل الجميع عن الكحول، وقدّم تدخلاً تحفيزياً موجزاً عند التعاطي الضار، وتعرّف على الاعتماد والانسحاب، وأعطِ الثيامين، وعالِج الانسحاب بالديازيبام، وادعم التعافي.افتحالرعاية أثناء الحمل لمنظمة الصحة العالميةفقر الدم أثناء الحملافحص خضاب الدم (Hb) في الزيارة الأولى وابحث عن الشحوب في كل زيارة؛ صنّف حسب خضاب الدم والأعراض؛ ضاعف جرعة الحديد عند فقر الدم؛ عالِج الملاريا والديدان؛ وأحِل فقر الدم الشديد.افتحالرعاية أثناء الحمل لمنظمة الصحة العالميةزيارات الرعاية الروتينية أثناء الحملثماني زيارات على الأقل، أولاها قبل الأسبوع 12: ابحث عن علامات الخطر، وقِس ضغط الدم وخضاب الدم، وأجرِ الفحوص، وأعطِ الحديد وحمض الفوليك، ووقِّ من الملاريا والكزاز، وخطّط للولادة.افتححزمة PEN لمنظمة الصحة العالميةالربو لدى البالغين (PEN)ميّز الربو من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وقيّم السيطرة في كل زيارة، وارفع العلاج الاستنشاقي أو اخفضه درجة، وعالِج النوبات بالبريدنيزولون والجرعة العالية من السالبوتامول والأكسجين.افتحتوجيهات منظمة الصحة العالمية بشأن الألم المزمنالألم المزمن لدى البالغينابحث أولاً عن سبب خطير، ثم عالِج الإنسان ككل: الشرح، والبقاء نشيطاً مع برنامج تمارين منظم، والدعم النفسي، وأشواط قصيرة وحذرة من الأدوية. المواد الأفيونية ليست علاجاً روتينياً.افتححزمتا PEN وHEARTS لمنظمة الصحة العالميةمرض الكلى المزمن في مستوى الرعاية الأولىافحص مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم مرة سنوياً، وأكّد النتيجة بالتكرار، واضبط الضغط دون 130/80 بمثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين، وتجنّب الأدوية الضارة بالكلى، وأحِل بحسب معدل الترشيح الكبيبي التقديري والبيلة الألبومينية.افتحمعايير الأهلية الطبية ودليل تنظيم الأسرة لمنظمة الصحة العالميةمنع الحمل: اختيار الوسيلة والبدء بهاساعدها على الاختيار بحرية، وتحقّق من الأهلية بفئات معايير الأهلية الطبية (MEC) لمنظمة الصحة العالمية، واستبعد الحمل بقائمة التحقق، وابدأ اليوم، واعرف قواعد الوسيلة الاحتياطية ومنع الحمل الطارئ.افتححزمة PEN لمنظمة الصحة العالميةمرض الانسداد الرئوي المزمن (PEN)اشتبه بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخّنين والمعرّضين للدخان أو الغبار، وأكّد ضعف الاستجابة للسالبوتامول، وخفّف ضيق التنفس خطوة خطوة، وعالِج نوبات التفاقم مبكراً.افتححزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالميةخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والستاتينات (HEARTS)قدّر الخطر على مدى 10 سنوات بمخططات منظمة الصحة العالمية لعام 2019، وقدّم المشورة للجميع، وعالِج بحسب فئة الخطر، وأعطِ دواءً من الستاتينات عند خطر 20% أو أكثر ولمرضى السكري بعمر 40 سنة فأكثر.افتحبرنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالميةالاكتئاب (mhGAP)أسبوعان من المزاج المنخفض أو فقدان الاهتمام مع أعراض أخرى وضعف الأداء اليومي: ابحث عن خطر الانتحار والهوس والأسباب الجسدية، ثم قدّم الرعاية النفسية الاجتماعية، مع الفلوكستين أو الأميتريبتيلين عند الحاجة.افتحHEARTS-D وحزمة PEN لمنظمة الصحة العالميةالقدم السكرية: الفحص والتصنيف والحمايةانظر إلى القدمين في كل زيارة، وافحص النبض والإحساس مرة سنوياً، وصنّف الخطر، وعالِج الآفات السابقة للقرحة، وأحِل كل مشكلة نشطة في القدم إحالة عاجلة.افتحالتدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالميةالإسهال والجفاف لدى الطفل دون 5 سنوات (IMCI)ابحث عن علامات الخطر، وصنّف الجفاف من أربع علامات، ثم طبّق الخطة «أ» أو «ب» أو «ج» بمحلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية والزنك لمدة 14 يوماً؛ وابحث عن الدم والإسهال المستمر.افتحبرنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالميةالصرع والنوبات الاختلاجية (mhGAP)أوقف الاختلاج بأحد البنزوديازيبينات (جرعتان على الأكثر)، وابحث عن سبب حاد، وشخّص الصرع بعد نوبتين غير محرَّضتين، ثم دواء واحد بأدنى جرعة فعّالة.افتحرعاية العين والأذن الأولية لمنظمة الصحة العالميةاحمرار العين وضعف البصر ومشكلات الأذنقِس حدّة البصر في كل شكوى عينية، وأحِل فقدان البصر المفاجئ والعين الحمراء المؤلمة إحالة عاجلة، وجفّف الأذن المتقيّحة بالفتيلة وعالِجها، وأحِل كل عدوى أذن مع تورّم خلف الأذن أو صداع أو ضعف في الوجه.افتحالتدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالميةالحمّى لدى الطفل دون 5 سنوات (IMCI)ابحث عن علامات الخطر وتيبّس الرقبة، وحدّد خطر الملاريا، واختبر الملاريا، وابحث عن سبب آخر وعن الحصبة، ثم عالِج وحدّد يوماً واضحاً للمتابعة.افتححزمتا PEN وPEN-Plus لمنظمة الصحة العالميةقصور القلبتعرّف على ضيق التنفس المصحوب بالتورّم، وعالِج فرط حمل السوائل الشديد وأحِل، وابحث عن السبب، ثم حافظ على استقرار المرضى بمدرّ للبول، ومثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين، وحاصر بيتا، والوزن اليومي، وتقليل الملح.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن فيروس العوز المناعي البشريفيروس العوز المناعي البشري: الاختبار وبدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقريةاعرض الاختبار على نطاق واسع، وأكّد النتيجة بخوارزمية الاختبارات الثلاثة الوطنية، وأعد الاختبار قبل بدء العلاج، وتحرَّ عن السل والمرض المتقدم، ثم ابدأ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية القائم على دولوتيغرافير خلال 7 أيام، وفي اليوم نفسه إذا كان الشخص مستعداً.افتححزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالميةارتفاع ضغط الدم لدى البالغينقِس الضغط بدقة، وأكّد التشخيص في يوم آخر، وابدأ دواءً من البروتوكول خلال أربعة أسابيع، وزِد العلاج شهرياً حتى بلوغ الهدف، ثم راجع المريض كل 3 إلى 6 أشهر.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملارياالملاريا غير المصحوبة بمضاعفاتاختبر كل حالة مشتبهة، وابحث عن علامات الخطر، ثم أعطِ شوطاً كاملاً مدته 3 أيام من العلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) حسب الوزن، مع إعطاء الجرعة الأولى تحت المراقبة ونصائح واضحة بالعودة.افتحالرعاية التلطيفية لدى منظمة الصحة العالميةالسيطرة على الأعراض في الرعاية التلطيفيةاسأل عن كل عرض، وعالِج الألم بالفم وبمواعيد ثابتة مع المورفين الفموي عند الحاجة، وأعطِ دائماً مليّناً مع أي أفيوني، وادعم الأسرة كما تدعم المريض.افتحالتدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالميةالسعال أو صعوبة التنفس لدى الطفل من عمر شهرين (2) إلى 5 سنواتتحقّق من علامات الخطر، وعُدّ الأنفاس دقيقة كاملة، وابحث عن انسحاب الصدر، وصنّف الحالة، ثم أعطِ أموكسيسيلين الفموي في البيت، أو الجرعة الأولى مع الإحالة العاجلة.افتحالرعاية بعد الولادة لدى منظمة الصحة العالميةالرعاية بعد الولادة للأم والوليدأربع زيارات على الأقل بعد الولادة (اليوم الأول، واليوم 3، والأيام 7 إلى 14، والأسبوع 6): افحص الأم والوليد بحثاً عن علامات الخطر، وادعم الإرضاع من الثدي، وتحرَّ عن اضطرابات المزاج، واعرض وسائل منع الحمل.افتحصحة الأم لدى منظمة الصحة العالميةارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وما قبل الارتعاجقِس ضغط الدم في كل زيارة، وافحص البروتين في البول إذا كان الضغط 140/90 أو أعلى، وصنّف الحالة، وأعطِ كبريتات المغنيزيوم واخفض الضغط الشديد قبل الإحالة العاجلة، ووقِّ بالأسبرين والكالسيوم.افتحبرنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالميةالذهان (mhGAP)استبعد الهذيان والأسباب الطبية الأخرى، وتعرّف على الذهان أو الهوس، وابدأ بمضاد ذهان واحد بجرعة منخفضة، وحافظ على سلامة الجميع دون تقييد المريض، وادعم الأسرة.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب الروماتيزمي، واستراتيجية PEN-Plusمرض القلب الروماتيزمي (PEN-Plus)عالِج التهاب الحلق العقدي بالبنسلين، واشتبه بالحمّى الروماتيزمية بمعايير جونز، وأحِل لإجراء تخطيط صدى القلب، وأبقِ كل من شُخّص على حقن البنزاثين بنسلين كل 4 أسابيع.افتحبرنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالميةإيذاء النفس وخطر الانتحار (mhGAP)عالِج أولاً أي إيذاء للنفس خطير طبياً، واسأل مباشرة عن الانتحار، ولا تترك أبداً شخصاً معرّضاً لخطر وشيك وحده، وأبعِد الوسائل، وضع خطة سلامة، وتابع عن قرب لمدة سنتين (2).افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملارياالملاريا الوخيمة: التعرّف عليها والرعاية قبل الإحالةتعرّف على الملاريا الوخيمة من علامات بسيطة بجانب السرير، وأعطِ جرعة واحدة من أرتيسونات (في العضل، أو عبر المستقيم للطفل دون 6 سنوات)، وامنع انخفاض سكر الدم، وانقل المريض فوراً.افتحالتدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالميةالرضيع الصغير المريض حتى عمر شهرين (2)ابحث عن العلامات السبع للعدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة، وميّز المرض الحرج من العدوى السريرية الوخيمة ومن التنفس السريع وحده، وأعطِ الجرعة الأولى من المضادات الحيوية وأحِل، أو عالِج في العيادة الخارجية حين تتعذّر الإحالة.افتحأمراض المناطق المدارية المهملة الجلدية لدى منظمة الصحة العالميةالأمراض الجلدية الشائعة وأمراض المناطق المدارية المهملة الجلديةعالِج الجرب والسعفة والقوباء والإكزيمة بثقة، وعالِج كل أفراد الأسرة من الجرب، واختبر الإحساس في كل بقعة شاحبة حتى لا يفوتك الجذام وغيره من أمراض المناطق المدارية المهملة الجلدية.افتحتوجيهات منظمة الصحة العالمية بشأن لدغات الأفاعيلدغة الأفعى: الإسعاف الأولي والإحالةطمئن المصاب، وأبقِه ساكناً، وثبّت الطرف بجبيرة، ولا رباط ضاغطاً ولا جرح، وأجرِ اختبار تخثّر الدم خلال 20 دقيقة، وراقب النزف والشلل والصدمة، وأوصله بسرعة إلى رعاية قادرة على إعطاء مضاد السم.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن العدوى المنقولة جنسياًالعدوى المنقولة جنسياً: التدبير المتلازميعالِج في الزيارة نفسها: استخدم الاختبارات التي تظهر نتائجها في اليوم نفسه، وإلا فعالِج حسب المتلازمة (الإفراز الإحليلي، والإفراز المهبلي، والقرحة التناسلية، وألم أسفل البطن)، واعرض اختباري فيروس العوز المناعي البشري والزهري، وعالِج الشركاء.افتحإرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن السلالسل المفترض: التحرّي والاختبار والإحالةاسأل عن أعراض السل في كل فرصة، وأرسل اختباراً جزيئياً سريعاً (لا لطاخة القشع وحدها)، واختبر فيروس العوز المناعي البشري، واستخدم اختبار LAM في البول لدى المتعايشين مع الفيروس، واربط كل تشخيص بالعلاج في اليوم نفسه.افتححزمة PEN ووحدة HEARTS-D لمنظمة الصحة العالميةداء السكري من النوع 2 لدى البالغينشخّص بقياس سكر البلازما أو الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، واستبعد الحالة الطارئة، ثم ميتفورمين، ثم أضف غليكلازيد، ثم الإنسولين، مع ضبط ضغط الدم والستاتين والعناية بالقدمين في كل مرة.افتحالتدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالميةالديدان وفقر الدم لدى الأطفالانظر إلى راحتي يدي كل طفل مريض: الشحوب الشديد يعني الإحالة العاجلة، وبعض الشحوب يعني الحديد، والتخلّص من الديدان من عمر سنة واحدة (1)، واختبار الملاريا عند الحاجة، والمراجعة كل 14 يوماً.افتح
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.