بروتوكول · حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية

الربو لدى البالغين (PEN)

يسبّب الربو نوبات من السعال والأزيز وضيق الصدر تأتي وتذهب. يمكن إبقاء معظم المرضى بحالة جيدة بموسّع قصبي للإسعاف، وستيرويد استنشاقي، وتقنية استنشاق جيدة. قيّم السيطرة في كل زيارة، وارفع العلاج درجة عندما تكون السيطرة ضعيفة، وتعرّف على النوبة الشديدة مبكراً.

مبني على حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية
الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين
تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026

طباعة في صفحة واحدة (A4)

1لمن ومتى

البالغون المصابون بسعال، أو صعوبة التنفس، أو ضيق الصدر، أو أزيز يأتي ويذهب.
يُرجَّح الربو مع: أعراض منذ الطفولة أو بداية البلوغ؛ أو حمّى القش أو الأكزيما أو الحساسية؛ أو فترات خالية من الأعراض؛ أو سوء الأعراض ليلاً أو في الصباح الباكر؛ أو تحفيزها بالعدوى أو الجهد أو الطقس أو التوتر؛ أو تحسّنها بالسالبوتامول (salbutamol).
المدخّن أو المعرّض بكثافة للدخان أو الغبار، أو البدء بعد عمر 40، أو التفاقم البطيء، أو السعال اليومي مع القشع: فكّر في مرض الانسداد الرئوي المزمن (انظر بروتوكول مرض الانسداد الرئوي المزمن).

السعال لأكثر من أسبوعين (2): تحرَّ السل وفق برنامجك الوطني.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

نوبة شديدة جداً (مهدِّدة للحياة):

نعاس أو تخليط ذهني، أو إنهاك، أو ضعف الجهد التنفسي، أو صدر صامت.
زرقة، أو انخفاض ضغط الدم، أو عدم انتظام النبض.
تشبّع الأكسجين أقل من 92%.

نوبة شديدة: لا يستطيع إكمال جملة في نفَس واحد؛ أو التنفس أكثر من 25 في الدقيقة؛ أو النبض 110 أو أكثر؛ أو ذروة الجريان بين 33 و50% من أفضل قيمة أو من القيمة المتوقعة.

عالِج بينما ترتّب النقلابدأ العلاج الآن (انظر العلاج). النوبة الشديدة جداً، أو النوبة الشديدة التي لا تستجيب، تحتاج إلى النقل إلى المستشفى مع استمرار الأكسجين والسالبوتامول في الطريق.

3التقييم

ضع التشخيص

قِس ذروة الجريان الزفيري (PEF). أعطِ بخّتين من السالبوتامول وأعد القياس بعد 15 دقيقة.
تحسّن بنسبة 20% أو أكثر: الربو مرجَّح. أقل من 20%: مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر احتمالاً.

في كل زيارة: هل الربو تحت السيطرة؟

الأعراض النهارية، واستخدام السالبوتامول، لا تزيد على مرتين أسبوعياً.
الأعراض الليلية أقل من مرتين شهرياً.
لا قيود على الأنشطة اليومية أو قيود طفيفة.
لا نوبة شديدة (احتاجت إلى ستيرويدات فموية أو دخول المستشفى) في الشهر الأخير.
ذروة الجريان أعلى من 80% من المتوقع، إن أمكن قياسها.

راقب المريض وهو يستخدم بخّاخه في كل زيارة. ضعف التقنية سبب شائع لضعف السيطرة.

4التصنيف

الصورة السريرية	التصنيف	الإجراء
نعاس، أو إنهاك، أو صدر صامت، أو زرقة، أو تشبّع الأكسجين (SpO₂) أقل من 92%	نوبة شديدة جداً	عالِج الآن وانقل
لا يستطيع إكمال الجمل، ومعدل التنفس أكثر من 25، والنبض 110 أو أكثر، وذروة الجريان 33 إلى 50%	نوبة شديدة	عالِج الآن؛ وانقل إذا لم يستجب
أي معيار من معايير السيطرة غير متحقق	سيطرة غير جيدة	تحقّق من الالتزام بالعلاج وتقنية الاستنشاق، ثم ارفع العلاج درجة
جميع معايير السيطرة متحققة	تحت السيطرة	أبقِ الدرجة نفسها؛ وفكّر في خفضها بعد فترة استقرار طويلة

5العلاج

العلاج المتدرّج (PEN)

في كل درجة، تحقّق من الالتزام بالعلاج وراقب تقنية الاستنشاق قبل رفع الدرجة. استخدم حجرة المباعدة مع البخّاخ المقنَّن الجرعة.
الدرجة	العلاج
1	السالبوتامول الاستنشاقي عند الحاجة
2	السالبوتامول عند الحاجة مع البيكلوميتازون (beclometasone) الاستنشاقي بجرعة منخفضة، بدءاً من 100 ميكروغرام مرتين يومياً
3	كالدرجة 2، مع جرعة أعلى من البيكلوميتازون: 200 أو 400 ميكروغرام مرتين يومياً
4	أضف الثيوفيلين (theophylline) الفموي بجرعة منخفضة إلى الدرجة 3 (حيث لا تتوفر ناهضات بيتا طويلة المفعول ومضادات الليكوترين)
5	أضف البريدنيزولون (prednisolone) الفموي بأدنى جرعة تضبط الأعراض (دائماً تقريباً أقل من 10 mg يومياً)، وأحِل المريض

علاج النوبة

البريدنيزولون 30 إلى 40 mg بالفم يومياً لمدة 5 أيام (أطول عند الحاجة حتى التعافي).
السالبوتامول بجرعة عالية بالبخّاخ المقنَّن الجرعة مع حجرة المباعدة (مثلاً 4 بخّات كل 20 دقيقة لمدة ساعة (1)) أو بالبخّاخة الرذاذية.
الأكسجين، إن توفّر، عندما يكون التشبّع أقل من 90%.

عدم الاستجابة: أعطِ السالبوتامول على فترات أقرب، أو باستمرار عبر البخّاخة الرذاذية (5 إلى 10 mg في الساعة) إن توفّرت بخّاخة مناسبة، وانقل المريض. أعد التقييم على فترات تناسب شدة الحالة.

أدوية يجب تجنّبهاتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وحاصرات بيتا لدى مرضى الربو: فكلاهما قد يحفّز النوبات.

6المتابعة

قيّم السيطرة كل 3 إلى 6 أشهر.
راجع المريض أبكر بعد أي تغيير في العلاج، أو بعد نوبة، أو عندما تكون السيطرة ضعيفة.
في كل زيارة: أسئلة السيطرة، وذروة الجريان إن توفّرت، وتقنية الاستنشاق، والالتزام بالعلاج، والمحفّزات، والتدخين.

7المشورة

يمكن السيطرة على الربو، لكنه قد يحتاج إلى علاج يومي ومراجعات منتظمة.
البخّاخات آمنة، ولا تسبّب الإدمان، وتعمل أفضل من الأقراص أو الشراب. وتساعد حجرة المباعدة على وصول مزيد من الدواء إلى الرئتين.
يحتاج البخّاخ الستيرويدي إلى عدة أيام أو أسابيع ليعمل تماماً. استمر في استخدامه عندما تشعر بأنك بخير.
اعرف ماذا تفعل إذا ساء الربو، وأحضر بخّاخك في كل زيارة.
توقّف عن التدخين وتجنّب دخان الآخرين؛ وتجنّب الغرف المغبرة والمليئة بالدخان والمحفّزات المعروفة.
قلّل الغبار في البيت: امسح الأثاث بقطعة قماش رطبة، ورشّ الماء قبل الكنس، وعرّض الفراش للشمس.
حافظ على النشاط البدني.

بخّاخ الإسعاف (السالبوتامول) يفتح صدرك بسرعة عندما يكون عندك صفير. وبخّاخ الستيرويد يهدّئ الرئتين على مدى أسابيع، فاستخدمه كل يوم، حتى عندما تشعر بأنك بخير.

8متى تُحيل

في اليوم نفسه: النوبة الشديدة جداً، أو النوبة الشديدة التي لا تتحسّن بالعلاج.
الربو الذي يبقى ضعيف السيطرة رغم الالتزام الجيد بالعلاج وتقنية الاستنشاق الجيدة.
التشخيص غير مؤكد.
الحاجة إلى البريدنيزولون الفموي بانتظام للحفاظ على السيطرة.

9المصادر

منظمة الصحة العالمية. حزمة منظمة الصحة العالمية للتدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية (PEN) (WHO package of essential noncommunicable [PEN] disease interventions for primary health care). 2020 (ISBN 9789240009226). القسم 2.3، الأمراض التنفسية المزمنة: التشخيص، والسيطرة، والعلاج المتدرّج، والتفاقم، والمشورة.
منظمة الصحة العالمية. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: النهج تجاه المرضى والمصابين بحالات حادة، منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured [WHO and ICRC]). 2018. استُخدم لنهج الطوارئ في حالات الأزيز.
منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.

مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.