بروتوكول · التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
الديدان وفقر الدم لدى الأطفال
فقر الدم شائع لدى الأطفال الصغار، ويضرّ بالنمو والتعلّم ومقاومة العدوى. وأسبابه الرئيسية في مستوى الرعاية الأولى هي قلة الحديد في الغذاء، والملاريا، والديدان المعوية (الدودة الشصية والدودة السوطية)، وفقر الدم المنجلي في بعض المناطق. يكشف شحوب راحتي اليدين معظم الأطفال الذين يحتاجون إلى العلاج؛ ويؤكد قياس خضاب الدم (الهيموغلوبين)، حيث يتوفر، درجة الشدة.
- مبني على التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والممرضون والعاملون الصحيون المجتمعيون
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- كل طفل مريض من عمر شهرين (2) إلى 5 سنوات: تحقّق من فقر الدم ضمن تقييم IMCI.
- الأطفال الأكبر سناً المصابون بالتعب، أو ضعف الأداء المدرسي، أو الشحوب، أو الذين تُرى الديدان في برازهم.
- الأطفال في المناطق التي تشيع فيها الديدان المنقولة بالتربة أو فقر الدم (لبرامج التخلّص من الديدان والحديد).
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- شحوب شديد في راحتي اليدين (راحتا اليدين شاحبتان جداً أو بيضاوان).
- خضاب الدم أقل من 70 g/L (7 g/dL) بعمر 6 إلى 59 شهراً، أو أقل من 80 g/L (8 g/dL) بعمر 5 إلى 11 سنة.
- أي علامة خطر عامة: لا يستطيع الشرب أو الرضاعة من الثدي، أو يتقيأ كل شيء، أو اختلاجات، أو خامل أو فاقد للوعي.
- تنفس سريع أو صعوبة في التنفس مع الشحوب (احتمال قصور القلب)، أو حمّى مع الشحوب في منطقة موبوءة بالملاريا (احتمال الملاريا الوخيمة).
- سوء التغذية الحاد الوخيم.
أحِل بصورة عاجلة: قد يحتاج الطفل إلى نقل الدم. اتبع علاج ما قبل الإحالة وفق IMCI لأي تصنيف وخيم آخر.
3التقييم
- شحوب راحتي اليدين: قارن راحة يد الطفل براحة يدك ويد الأم. هل الشحوب شديد، أم بعض الشحوب، أم لا شحوب؟
- خضاب الدم حيث يتوفر (انظر الجدول)؛ فهو يؤكد درجة الشدة.
- الحمّى: اختبر الملاريا في المناطق الموبوءة (الاختبار التشخيصي السريع (RDT) أو الفحص المجهري).
- اسأل عن الديدان في البراز، والدم في البراز أو البول (في مناطق البلهارسيا)، والغذاء والإرضاع من الثدي؛ وافحص الوزن ومحيط منتصف أعلى الذراع (MUAC).
- حيث يشيع فقر الدم المنجلي، قيّم احتماله (IMCI)، بما في ذلك القصة العائلية.
- تحقّق من آخر مرة تناول فيها الطفل ميبيندازول (mebendazole) أو ألبيندازول (albendazole)، وفيتامين A.
4التصنيف
| العلامة | تصنيف IMCI | الإجراء |
|---|---|---|
| شحوب شديد في راحتي اليدين | فقر دم شديد | أحِل بصورة عاجلة إلى المستشفى |
| بعض الشحوب في راحتي اليدين | فقر دم | الحديد؛ وميبيندازول إذا كان عمر الطفل سنة واحدة (1) فأكثر ولم يتناوله خلال آخر 6 أشهر؛ والمراجعة بعد 14 يوماً |
| لا شحوب في راحتي اليدين | لا فقر دم | دون عمر سنتين (2): قيّم التغذية وقدّم المشورة |
| العمر | لا فقر دم | خفيف | متوسط | شديد |
|---|---|---|---|---|
| من 6 إلى 23 شهراً | 105 أو أكثر | من 95 إلى 104 | من 70 إلى 94 | أقل من 70 |
| من 24 إلى 59 شهراً | 110 أو أكثر | من 100 إلى 109 | من 70 إلى 99 | أقل من 70 |
| من 5 إلى 11 سنة | 115 أو أكثر | من 110 إلى 114 | من 80 إلى 109 | أقل من 80 |
5العلاج
فقر الدم (IMCI): الحديد يومياً لمدة 14 يوماً، يُكرَّر كل 14 يوماً لمدة شهرين (2)
| العمر أو الوزن | شراب الحديد (فومارات الحديدوز (ferrous fumarate) 100 mg في كل 5 mL، أي 20 mg من الحديد في كل mL) | قرص الحديد وحمض الفوليك (60 mg من الحديد) |
|---|---|---|
| من 2 إلى 4 أشهر (من 4 إلى أقل من 6 kg) | 1 mL | - |
| من 4 إلى 12 شهراً (من 6 إلى أقل من 10 kg) | 1.25 mL | - |
| من 12 شهراً إلى 3 سنوات (من 10 إلى أقل من 14 kg) | 2 mL | نصف قرص |
| من 3 إلى 5 سنوات (من 14 إلى 19 kg) | 2.5 mL | نصف قرص |
الديدان
- في العيادة (IMCI): ميبيندازول 500 mg جرعة واحدة إذا كان عمر الطفل سنة واحدة (1) فأكثر، وكانت الدودة الشصية أو الدودة السوطية مشكلة محلياً، ولم يتناول جرعة خلال آخر 6 أشهر.
- برامج التخلّص من الديدان (منظمة الصحة العالمية 2017): جرعة واحدة من ألبيندازول بمقدار 400 mg (و200 mg بعمر 12 إلى 23 شهراً) أو ميبيندازول 500 mg، مرة في السنة حيث تبلغ نسبة الأطفال المصابين 20% أو أكثر، ومرتين في السنة حيث تزيد على 50%.
- البلهارسيا والديدان الأخرى: عالِج وفق برنامجك الوطني.
عالِج الأسباب الأخرى
- اختبار ملاريا إيجابي: عالِج بالعلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) (انظر بروتوكول الملاريا). وفي المناطق الموبوءة بالملاريا، لا تعطِ الحديد إلا بالتوازي مع الوقاية من الملاريا وتشخيصها وعلاجها، وشجّع استخدام الناموسيات.
- الاشتباه بفقر الدم المنجلي: أحِل للتشخيص والرعاية طويلة الأمد.
6المتابعة
- فقر الدم: المراجعة كل 14 يوماً وإعطاء مزيد من الحديد؛ والاستمرار لمدة شهرين (2).
- إذا بقي الشحوب بعد شهرين (2) من الحديد: أحِل للتقييم.
- مشكلة التغذية: المراجعة بعد 5 أيام.
- سجّل التخلّص من الديدان وفيتامين A في بطاقة صحة الطفل؛ وجرعة التخلّص من الديدان التالية بعد 6 أو 12 شهراً وفق الجدول المحلي.
7المشورة
- أعطِ الحديد كل يوم للمدة الموصى بها، واحفظه بعيداً عن متناول الأطفال.
- من عمر 6 أشهر، قدّم أطعمة متنوعة من طعام الأسرة إلى جانب الإرضاع من الثدي، وفق نصائح التغذية في IMCI المناسبة لعمر الطفل.
- استخدم المرحاض واغسل اليدين بالصابون: الماء النظيف والصرف الصحي والنظافة تمنع عودة الديدان.
- النوم تحت ناموسية معالجة بمبيد الحشرات في المناطق الموبوءة بالملاريا.
دم طفلك ضعيف، ولهذا تبدو راحتا يديه شاحبتين. أعطه دواء الحديد هذا كل يوم، وعُد بعد أسبوعين لتأخذ المزيد. أحضر الطفل فوراً إذا صار متعباً جداً، أو تنفس بسرعة، أو لم يستطع الشرب.
8متى تُحيل
- بصورة عاجلة: شحوب شديد في راحتي اليدين أو فقر دم شديد بقياس خضاب الدم، أو أي علامة من علامات الخطر المذكورة أعلاه.
- بقاء الشحوب بعد شهرين (2) من العلاج بالحديد.
- الاشتباه بفقر الدم المنجلي، أو فقر الدم مع دم في البراز أو البول.
- فقر الدم الذي يتكرر رغم العلاج والتخلّص من الديدان.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014. تصنيف فقر الدم بشحوب راحتي اليدين؛ وجدول جرعات الحديد وجدول 14 يوماً لمدة شهرين (2)؛ وقاعدة ميبيندازول 500 mg؛ وعدم إعطاء الحديد مع الغذاء العلاجي الجاهز للاستخدام؛ وتقييم فقر الدم المنجلي؛ وعلامات الخطر العامة؛ ومتابعة التغذية.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات: المعالجة الكيميائية الوقائية لمكافحة عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة لدى الفئات السكانية المعرّضة للخطر (Guideline: preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups). 2017 (ISBN 9789241550116). ألبيندازول 400 mg (و200 mg دون 24 شهراً) أو ميبيندازول 500 mg؛ سنوياً عند انتشار 20% أو أكثر، ومرتين سنوياً عند انتشار يزيد على 50%.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات: المكمّلات اليومية من الحديد للرضّع والأطفال (Guideline: daily iron supplementation in infants and children). 2016 (ISBN 9789241549523). أنظمة الحديد الوقائية؛ والحديد في المناطق الموبوءة بالملاريا فقط مع الوقاية من الملاريا وتشخيصها وعلاجها؛ والإرشادات الوطنية لعلاج فقر الدم المشخَّص.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن حدود الهيموغلوبين لتعريف فقر الدم لدى الأفراد والمجموعات السكانية (Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations). 2024 (ISBN 9789240088542). جدول الحدود حسب العمر؛ والتعديل حسب الارتفاع عن سطح البحر.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.