بروتوكول · برنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالمية
الذهان (mhGAP)
يسبّب الذهان هلوسات، ومعتقدات خاطئة راسخة، واضطراباً في الكلام أو السلوك. ابحث أولاً عن سبب جسدي مثل العدوى أو انخفاض سكر الدم. ثم عالِج بمضاد ذهان واحد، وأشرك الأسرة، وتجنّب التقييد والإقامة الطويلة في المستشفى، وتابع المريض عن قرب. يحتاج الهوس إلى مثبّت للمزاج أو مضاد للذهان، ولا يُعطى فيه مضاد اكتئاب أبداً.
- مبني على برنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والممرضون
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- البالغون الذين يظهر لديهم تغيّر واضح في السلوك، أو سماع أصوات أو رؤية أشياء، أو معتقدات خاطئة راسخة لا تشاركهم فيها ثقافتهم، أو هياج أو انعزال، أو إهمال الذات والمسؤوليات.
- المراهقون، والحوامل أو المرضعات، وكبار السن: انظر الفئات الخاصة في قسم العلاج، واستشر اختصاصياً.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- الهذيان أو سبب طبي: حمّى، أو تخليط ذهني يأتي ويذهب، أو إصابة في الرأس، أو انخفاض سكر الدم، أو عدوى (بما فيها الملاريا الدماغية)، أو جفاف، أو أدوية حديثة مثل الستيرويدات أو بعض مضادات الملاريا.
- خطر وشيك للانتحار أو لإيذاء الآخرين.
- هياج أو عدوانية شديدة.
- حمّى، وتيبّس العضلات، وارتفاع ضغط الدم لدى مريض يتناول مضاداً للذهان (احتمال المتلازمة الخبيثة للمضادات الذهانية).
ابحث عن سبب جسدي أولاًافحص سكر الدم (وأعطِ الغلوكوز إذا كان منخفضاً)، والعلامات الحيوية، والحرارة، وتشبّع الأكسجين. عالِج السبب الجسدي وأحِل عند الحاجة قبل تشخيص الذهان.
3التقييم
- استبعد الهذيان والأسباب الجسدية (انظر علامات الخطر). وفكّر أيضاً في الخرف، والاكتئاب، والتسمّم بالكحول أو المخدرات أو الانسحاب منها.
- الذهان: اثنان على الأقل مما يلي: الأوهام؛ والهلوسات؛ واضطراب الكلام أو السلوك (بما في ذلك إهمال الذات).
- الهوس: عدة مما يلي معاً لمدة أسبوع واحد (1) على الأقل، بدرجة تعطّل الحياة: مزاج مرتفع أو متهيّج؛ وقلة الحاجة إلى النوم؛ وفرط النشاط وسرعة الكلام؛ وفقدان الكوابح؛ وسلوك متهوّر؛ وتشتّت الانتباه؛ وتضخّم تقدير الذات.
- اسأل عن خطر الانتحار، والكحول والمخدرات، والنوبات السابقة وعلاجها.
- الوزن، وضغط الدم، وإن أمكن سكر الدم والدهون، قبل بدء الدواء.
4التصنيف
| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| تخليط ذهني، أو حمّى، أو علامات حيوية غير طبيعية، أو انخفاض سكر الدم | احتمال الهذيان أو سبب طبي | عالِج السبب؛ وأحِل |
| هياج أو عدوانية شديدة | هياج | السلامة أولاً؛ انظر العلاج |
| تحقّق معايير الهوس | اضطراب ثنائي القطب، نوبة هوس | أوقف مضادات الاكتئاب؛ مثبّت للمزاج أو مضاد للذهان |
| عرضان ذهانيان أو أكثر | ذهان | ابدأ مضاداً للذهان |
5العلاج
مضادات الذهان (دواء واحد في كل مرة؛ ابدأ بجرعة منخفضة وزِد ببطء)
| الدواء | جرعة البالغ (mhGAP-IG) |
|---|---|
| هالوبيريدول (haloperidol) | 1.5 إلى 3 mg يومياً؛ تُزاد حسب الحاجة (الحد الأقصى 20 mg يومياً) |
| ريسبيريدون (risperidone) | 1 mg يومياً؛ تُزاد إلى 2 إلى 6 mg (الحد الأقصى 10 mg) |
| كلوربرومازين (chlorpromazine) | 25 إلى 50 mg يومياً؛ تُزاد إلى 75 إلى 300 mg |
| فلوفينازين (fluphenazine) مديد المفعول | 12.5 mg في العضل، ثم 12.5 إلى 50 mg كل 2 إلى 4 أسابيع (لا يُعطى أثناء الحمل أو الإرضاع) |
- الآثار الجانبية: التيبّس، أو الرعاش، أو التململ، أو خلل التوتر الحاد (خفّض الجرعة؛ وبيبيريدين (biperiden) أو ترايهيكسيفينيديل (trihexyphenidyl) لمدة قصيرة إذا كانت شديدة)؛ وزيادة الوزن وارتفاع سكر الدم والدهون؛ وإطالة فاصل QT.
- الهوس: أوقف أي مضاد اكتئاب. ابدأ مثبّتاً للمزاج (الليثيوم (lithium) فقط مع مراقبة مخبرية وإشراف اختصاصي؛ وإلا فالفالبروات (valproate) أو كاربامازيبين (carbamazepine)) أو مضاداً للذهان. وقد يفيد شوط قصير من ديازيبام (diazepam) (أسبوعان (2) إلى 4 أسابيع على الأكثر) في الهياج.
- يجب ألا تُستخدم الفالبروات لدى النساء والفتيات اللواتي قد يحملن. أثناء الحمل تجنّب الفالبروات والليثيوم وكاربامازيبين؛ وهالوبيريدول بجرعة منخفضة بمشورة اختصاصي.
الهياج أو العدوانية
- السلامة أولاً. ابقَ هادئاً، واستمع، ولا تجادل، وأشرك مقدّمي الرعاية والعاملين؛ وأزل المحفّزات.
- الهياج الناتج عن الذهان أو الهوس: هالوبيريدول 2 mg بالفم أو في العضل كل ساعة، حتى 5 جرعات (الحد الأقصى 10 mg). العنف الشديد: هالوبيريدول 5 mg في العضل، تُكرَّر بعد 15 إلى 30 دقيقة عند الحاجة (الحد الأقصى 15 mg). عالِج خلل التوتر ببيبيريدين.
- الهياج الناتج عن الانسحاب من الكحول أو المهدئات: ديازيبام (انظر بروتوكول الكحول).
6المتابعة
- بأكبر تواتر ممكن، يومياً إن أمكن، حتى تستجيب الأعراض الحادة؛ ثم شهرياً إلى كل 3 أشهر.
- في كل زيارة: الأعراض، والالتزام بالعلاج، والآثار الجانبية، والوزن، وضغط الدم، وسكر الدم؛ والكحول والمخدرات؛ والضغوط الحياتية.
- ضعف الالتزام بالعلاج: ناقش الأسباب؛ وفكّر في حقنة مديدة المفعول.
- النوبة الأولى: واصِل الدواء 12 شهراً على الأقل بعد زوال الأعراض (منظمة الصحة العالمية 2023: من 7 إلى 12 شهراً على الأقل في حالة هدأة)، ثم أنقصه ببطء بمشورة اختصاصي.
- الاضطراب ثنائي القطب: علاج مداومة لمدة سنتين (2) على الأقل بعد آخر نوبة.
7المشورة
- الأعراض ناتجة عن حالة صحية قابلة للعلاج، والتعافي ممكن. لا أحد يُلام.
- خذ الدواء بانتظام وعُد في كل موعد مراجعة؛ الانتكاس شائع، فتعلّم العلامات المبكرة.
- تجنّب الكحول والقنّب والمخدرات الأخرى؛ وحافظ على انتظام النوم والروتين اليومي.
- مقدّمو الرعاية: لا تجادلوا في المعتقدات؛ وكونوا هادئين وداعمين؛ وتجنّبوا الانتقاد والعدائية؛ وتجنّبوا تقييد الشخص، مع الحفاظ على سلامة الجميع.
- العودة إلى العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية في أقرب وقت ممكن؛ وينبغي تجنّب الإقامة الطويلة في المستشفى.
فرد عائلتكم مصاب بمرض في العقل يمكن علاجه. الدواء يساعد على أن تهدأ الأصوات والمخاوف. أرجو أن تكونوا صبورين ولطفاء معه، وأن تحضروه إلى العيادة في كل موعد.
8متى تُحيل
- في اليوم نفسه: اشتباه الهذيان أو سبب جسدي لا تستطيع علاجه؛ أو عدوانية شديدة لا تهدأ؛ أو خطر انتحار وشيك.
- عدم التحسّن بعد مضادّين للذهان بجرعة ومدة كافيتين (لتلقي كلوزابين (clozapine) تحت إشراف اختصاصي).
- العلاج بالليثيوم دون مراقبة مخبرية.
- الحمل، والإرضاع، والمراهقون، وكبار السن.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في مواقع الرعاية الصحية غير التخصصية، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings). 2016 (ISBN 9789241549790). وحدة الذهان (PSY 1 إلى 3)، الجداول 1 إلى 5.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات برنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد (Mental Health Gap Action Programme guideline for mental, neurological and substance use disorders). 2023 (ISBN 9789240084278). التوصيات من PSY1 إلى PSY12.
- منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.