بروتوكول · التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية

الرضيع الصغير المريض حتى عمر شهرين (2)

يُظهر الرضّع الصغار العدوى الخطيرة بعلامات قليلة وخفية، وتتدهور حالتهم بسرعة. قائمة تحقّق قصيرة من سبع علامات تكشف معظم الحالات. أحِل كل رضيع لديه علامة عدوى خطيرة؛ وحيث لا تستطيع الأسرة الوصول إلى المستشفى، يمكن إعطاء أنظمة المضادات الحيوية المبسّطة التي توصي بها منظمة الصحة العالمية قريباً من البيت مع متابعة دقيقة.

  • مبني على التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: العاملون الصحيون في مرافق مستوى الرعاية الأولى والعاملون الصحيون المجتمعيون
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)

1لمن ومتى

  • أي رضيع من الولادة حتى عمر شهرين (2) (من 0 إلى 59 يوماً) يُحضَر مريضاً، وكذلك في الزيارات المنزلية بعد الولادة.
  • العاملون الصحيون المجتمعيون: تحقّقوا من علامات الخطر في كل زيارة بعد الولادة وساعدوا الأسرة على طلب الرعاية.
  • الرضّع بعمر شهرين (2) فأكثر: استخدم لوحات IMCI للطفل المريض.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (PSBI): العلامات 7

  • لا يرضع جيداً، أو لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً.
  • الاختلاجات.
  • التنفس السريع: 60 في الدقيقة أو أكثر (عُدّ دقيقة كاملة؛ وكرّر العدّ إذا كان مرتفعاً).
  • انسحاب شديد للصدر.
  • الحرارة 38 °C أو أعلى، أو أقل من 35.5 °C.
  • لا يتحرك إلا عند تنبيهه، أو لا يتحرك إطلاقاً.
المرض الحرجلا يستطيع الرضاعة إطلاقاً، أو لا يتحرك إطلاقاً، أو الاختلاجات = مرض حرج. أعطِ الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، وامنع انخفاض سكر الدم، وأبقِه دافئاً، وأحِل بصورة عاجلة.

3التقييم

  • يجب أن يكون الرضيع هادئاً. عُدّ الأنفاس دقيقة كاملة؛ وابحث عن انسحاب الصدر الشديد؛ وقِس الحرارة تحت الإبط.
  • راقب الحركة؛ وإذا كان نائماً فأيقظه بلطف. هل يتحرك الرضيع من تلقاء نفسه، أم عند تنبيهه فقط، أم لا يتحرك إطلاقاً؟
  • انظر إلى السرّة (هل هي حمراء أو فيها قيح؟) والجلد (البثرات).
  • اليرقان: متى بدأ؟ هل راحتا اليدين وأخمصا القدمين صفراء؟
  • الإسهال والجفاف؛ والرضاعة (راقب رضعة من الثدي)، والوزن بالنسبة للعمر، والسُّلاق الفموي.
  • حالة الأم والرضيع من حيث فيروس العوز المناعي البشري (HIV)؛ والتطعيمات.

4التصنيف

العلاماتالتصنيفالإجراء
لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً، أو لا يتحرك إطلاقاً، أو الاختلاجاتمرض حرجالعلاج قبل الإحالة؛ أحِل بصورة عاجلة
لا يرضع جيداً، أو لا يتحرك إلا عند تنبيهه، أو الحرارة 38 °C أو أعلى أو أقل من 35.5 °C، أو انسحاب شديد للصدر، أو تنفس سريع بعمر 0 إلى 6 أيامعدوى سريرية وخيمةالجرعة الأولى من المضادات الحيوية؛ أحِل. إذا تعذّرت الإحالة: نظام العلاج في العيادة الخارجية
التنفس السريع علامةً وحيدة، بعمر 7 إلى 59 يوماًتنفس سريع (التهاب رئوي)أموكسيسيلين (amoxicillin) فموي لمدة 7 أيام في البيت؛ لا حاجة إلى الإحالة
سرّة حمراء أو ينزّ منها القيح، أو بثرات جلديةعدوى جرثومية موضعيةأموكسيسيلين فموي لمدة 5 أيام، والبنفسج الجنطياني (gentian violet)؛ والمراجعة بعد يومين (2)
يرقان قبل عمر 24 ساعة، أو اصفرار راحتي اليدين وأخمصي القدمينيرقان شديدامنع انخفاض سكر الدم؛ أحِل بصورة عاجلة
لا شيء مما سبقالمرض الوخيم أو العدوى الموضعية غير مرجّحينالرعاية المنزلية

5العلاج

قبل الإحالة

  • الجرعة الأولى من أمبيسيلين (ampicillin) في العضل بمقدار 50 mg/kg مع جنتاميسين (gentamicin) (5 mg/kg في الأسبوع الأول من العمر؛ و7.5 mg/kg بعده). استخدم جنتاميسين بتركيز 10 mg/mL؛ وتجنّب التركيز 40 mg/mL غير الممدّد.
  • امنع انخفاض سكر الدم: الإرضاع من الثدي؛ أو 10 mL/kg (من 20 إلى 50 mL) من حليب الأم المعصور أو الماء المحلّى بالكوب أو بأنبوب أنفي معدي.
  • أبقِه دافئاً: تلامس الجلد بالجلد في الطريق، أو تغطيته جيداً مع قبعة.

حين لا تستطيع الأسرة قبول الإحالة أو الوصول إليها

  • العدوى السريرية الوخيمة: أموكسيسيلين فموي بجرعة 50 mg/kg مرتين يومياً لمدة 7 أيام على الأقل مع جنتاميسين في العضل مرة يومياً لمدة 7 أيام (5 إلى 7.5 mg/kg؛ ولناقصي الوزن عند الولادة 3 إلى 4 mg/kg). إذا تعذّر الحقن لمدة 7 أيام: جنتاميسين لمدة يومين (2) مع أموكسيسيلين لمدة 7 أيام؛ والفحص في اليوم 4 ضروري.
  • التنفس السريع وحده بعمر 0 إلى 6 أيام: أحِل؛ وإن تعذّر ذلك، فأموكسيسيلين فموي بجرعة 50 mg/kg مرتين يومياً لمدة 7 أيام على الأقل.
  • المرض الحرج: واصِل محاولة الإحالة. وإن استحالت، فأمبيسيلين مع جنتاميسين لمدة 10 أيام على الأقل يعطيها عامل مدرَّب.

6المتابعة

  • العدوى الوخيمة المعالجة في العيادة الخارجية: يُرى الرضيع يومياً لإعطاء الحقن؛ والمتابعة الدقيقة ضرورية، مع فحص متأنٍّ في اليوم 4. أحِل فوراً إذا ظهرت أي علامة للمرض الحرج أو لم يتحسّن الرضيع.
  • التنفس السريع وحده: رتّب متابعة دقيقة؛ وأحِل إذا ساءت الحالة أو ظهرت أي علامة أخرى من علامات العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة.
  • العدوى الموضعية: المراجعة بعد يومين (2)؛ وإذا بقي القيح أو الاحمرار على حاله أو ساء: أحِل.
  • اليرقان: المراجعة بعد يوم واحد (1)؛ ومشكلة الرضاعة: بعد يومين (2)؛ ونقص الوزن بالنسبة للعمر: بعد 14 يوماً.

7المشورة

  • الإرضاع من الثدي حصراً، وبتكرار، ليلاً ونهاراً. أبقِ الرضيع دافئاً؛ وتلامس الجلد بالجلد يساعد.
  • أعطِ كل جرعات أموكسيسيلين حتى تنتهي.
  • عُد فوراً إذا ضعفت رضاعة الطفل، أو قلّ نشاطه، أو ازداد مرضه، أو أصيب بالحمّى أو صار بارداً، أو تنفس بسرعة أو بصعوبة، أو اصفرّت راحتا يديه وأخمصا قدميه.

طفلتك مصابة بعدوى خطيرة وتحتاج إلى رعاية في المستشفى اليوم. إذا كنتم لا تستطيعون الذهاب فعلاً، فسنعطيها الحقن هنا كل يوم، ويجب أن تعودوا كل يوم، أو فوراً إذا توقفت عن الرضاعة أو قلّت حركتها.

8متى تُحيل

  • بصورة عاجلة: المرض الحرج؛ أو العدوى السريرية الوخيمة؛ أو التنفس السريع في الأسبوع الأول من العمر؛ أو اليرقان الشديد؛ أو الجفاف الشديد.
  • رضيع يُعالَج في العيادة الخارجية ظهرت لديه علامة حرجة، أو لم يتحسّن بحلول اليوم 4.
  • يرقان لا يزال موجوداً بعد عمر أسبوعين (2)، أو ظهر بعد 14 يوماً.
  • لا يستطيع التقام الثدي أو الرضاعة، أو يفقد الوزن رغم المشورة.

9المصادر

  1. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية لتدبير العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع من عمر 0 إلى 59 يوماً (WHO recommendations for management of serious bacterial infections in infants aged 0–59 days). 2024. خوارزمية IMCI ذات العلامات 7، والمرض الحرج، والعدوى السريرية الوخيمة، والتنفس السريع، وأنظمة العلاج في العيادة الخارجية حين تتعذّر الإحالة، وجرعات المضادات الحيوية.
  2. منظمة الصحة العالمية. إرشادات: تدبير العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة لدى الرضّع الصغار حين تتعذّر الإحالة (Guideline: managing possible serious bacterial infection in young infants when referral is not feasible). 2015. جرعات جنتاميسين وأموكسيسيلين في العيادة الخارجية؛ والتقييم في اليوم 4.
  3. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014. العدوى الجرثومية الموضعية، واليرقان، والرعاية قبل الإحالة، والتدفئة، وانخفاض سكر الدم، وفترات المتابعة، ومتى يعود المريض.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.