بروتوكول · التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية

الإسهال والجفاف لدى الطفل دون 5 سنوات (IMCI)

تعود معظم الوفيات بالإسهال إلى الجفاف، ويمكن منعها كلها تقريباً بمحلول الإماهة الفموية (ORS) والزنك ومواصلة التغذية. صنّف الجفاف، واختر الخطة المناسبة، وعلّم مقدّم الرعاية القواعد الأربع للعلاج في البيت.

  • مبني على التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: العاملين الصحيين في مرافق مستوى الرعاية الأولى والعاملين الصحيين المجتمعيين
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)

1لمن ومتى

  • الأطفال بعمر شهرين (2) حتى 5 سنوات المصابون بالإسهال (تبرّز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال 24 ساعة).
  • الرضّع الصغار دون شهرين (2): استخدم بروتوكول الرضيع الصغير المريض.
  • الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال: تختلف الإماهة (محلول ReSoMal أو محلول الإماهة الفموية بحذر)؛ أحِله.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

  • أي علامة خطر عامة: عدم القدرة على الشرب أو الرضاعة، أو قيء كل ما يتناوله، أو الاختلاجات، أو الخمول أو فقدان الوعي.
  • الجفاف الشديد عندما لا تستطيع إعطاء السوائل الوريدية أو التسريب عبر أنبوب أنفي معدي.
  • الجفاف الشديد مع تصنيف شديد آخر.
  • سوء التغذية الحاد الوخيم، أو الدم في البراز لدى رضيع دون 12 شهراً لا يتحسّن.
رشفات محلول الإماهة طوال الطريقأحِل إحالة عاجلة مع إعطاء الأم رشفات متكررة من محلول الإماهة الفموية في الطريق، ومواصلة الرضاعة الطبيعية.

3التقييم

  • اسأل: منذ متى؟ هل يوجد دم في البراز؟
  • انظر: هل الطفل خامل أو فاقد للوعي، أم متململ ومتهيّج؟ هل العينان غائرتان؟
  • قدّم له شراباً: هل لا يستطيع الشرب أو يشرب بضعف، أم يشرب بلهفة وهو عطشان؟
  • اقرص جلد البطن: هل يعود ببطء شديد (أكثر من 2 ثانية) أم ببطء؟
  • افحص الوزن، والحالة التغذوية (MUAC)، والأمراض الأخرى (الحمّى، والسعال، والحصبة).

4التصنيف

العلاماتالتصنيفالخطة
علامتان مما يلي: خمول أو فقدان الوعي؛ عينان غائرتان؛ عدم القدرة على الشرب أو الشرب بضعف؛ عودة قرصة الجلد ببطء شديدجفاف شديدالخطة «ج» (أو أحِل إحالة عاجلة عند وجود تصنيف شديد آخر). في مناطق الكوليرا ولمن عمره سنتان (2) أو أكثر: مضاد حيوي للكوليرا
علامتان مما يلي: تململ وتهيّج؛ عينان غائرتان؛ يشرب بلهفة وعطشان؛ عودة قرصة الجلد ببطءبعض الجفافالخطة «ب»، والزنك، والطعام؛ والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن
العلامات غير كافية لبعض الجفاف أو الجفاف الشديدلا جفافالخطة «أ»، والزنك؛ والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن
  • 14 يوماً أو أكثر: مع الجفاف، إسهال مستمر شديد (عالِج الجفاف، وأحِل)؛ ودون جفاف، إسهال مستمر (نصائح التغذية، والفيتامينات والمعادن المتعددة ومنها الزنك لمدة 14 يوماً، والمراجعة بعد 5 أيام).
  • الدم في البراز: الزحار: سيبروفلوكساسين (ciprofloxacin) 15 mg/kg مرتين يومياً لمدة 3 أيام؛ والمراجعة بعد 3 أيام.

5العلاج

الخطة «أ»: العلاج في البيت

  • سوائل إضافية: بعد كل براز رخو، 50 إلى 100 mL دون عمر سنتين (2)؛ و100 إلى 200 mL من عمر سنتين (2). أعطِ كيسين (2) من محلول الإماهة الفموية لأخذهما إلى البيت.
  • زنك (zinc) قرص 20 mg يومياً لمدة 14 يوماً: نصف قرص من عمر 2 إلى 6 أشهر؛ وقرص واحد من عمر 6 أشهر. يُذاب للرضّع.
  • واصل التغذية (رضاعة طبيعية حصرية دون 6 أشهر). واشرح متى يعود الطفل.

الخطة «ب»: محلول الإماهة الفموية في العيادة على مدى 4 ساعات

أو الوزن (kg) × 75 mL. أعطِ أكثر إذا أراد الطفل. رشفات صغيرة متكررة من كوب؛ وإذا تقيأ الطفل، فانتظر 10 دقائق، ثم تابع ببطء أكبر. أعد التقييم بعد 4 ساعات واختر الخطة من جديد.
الوزنأقل من 6 kgمن 6 إلى أقل من 10 kgمن 10 إلى أقل من 12 kgمن 12 إلى 19 kg
محلول الإماهة خلال 4 ساعات200 إلى 450 mL450 إلى 800 mL800 إلى 960 mL960 إلى 1600 mL

الخطة «ج»: الجفاف الشديد

  • إذا أمكن الإعطاء الوريدي: محلول رينغر لاكتات (أو المحلول الملحي العادي) 100 mL/kg. دون 12 شهراً: 30 mL/kg خلال ساعة (1)، ثم 70 mL/kg خلال 5 ساعات. من 12 شهراً إلى 5 سنوات: 30 mL/kg خلال 30 دقيقة، ثم 70 mL/kg خلال 2.5 ساعة. كرّر الجزء الأول مرة واحدة إذا بقي النبض الكعبري ضعيفاً جداً. أعطِ محلول الإماهة الفموية (نحو 5 mL/kg/ساعة) حالما يستطيع الطفل الشرب.
  • لا إعطاء وريدياً هنا لكنه متاح خلال 30 دقيقة: أحِل إحالة عاجلة، مع رشفات محلول الإماهة في الطريق.
  • إذا كنت مدرَّباً على الإماهة عبر الأنبوب الأنفي المعدي: محلول الإماهة الفموية 20 mL/kg/ساعة لمدة 6 ساعات (120 mL/kg)؛ وأعد التقييم كل 1 إلى 2 ساعة.
  • راقب الطفل 6 ساعات على الأقل بعد الإماهة قبل إرساله إلى البيت.

6المتابعة

  • الزحار بعد 3 أيام: براز أقل، ودم أقل، وحمّى وألم أقل، وأكل أفضل: أكمل السيبروفلوكساسين. على حاله أو أسوأ: مضاد حيوي من الخط الثاني أو أحِل؛ وإذا كان دون 12 شهراً، أو مصاباً بالجفاف في الزيارة الأولى، أو أُصيب بالحصبة خلال آخر 3 أشهر: أحِل.
  • الإسهال المستمر بعد 5 أيام: توقف: التغذية المعتادة. لم يتوقف (3 مرات براز رخو أو أكثر يومياً): أعد التقييم وأحِل.
  • بعض الجفاف أو لا جفاف: المراجعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن.

7المشورة

  • القواعد الأربع: سوائل إضافية، والزنك طوال الـ 14 يوماً، ومواصلة التغذية، ومعرفة متى يعود الطفل.
  • اخلطي محلول الإماهة الفموية بالكمية الصحيحة من الماء النظيف؛ وحضّريه طازجاً كل يوم.
  • عودي فوراً إذا لم يستطع الطفل الشرب أو الرضاعة، أو ساءت حالته، أو أصابته حمّى، أو ظهر دم في البراز، أو كان يشرب بضعف.
  • غسل اليدين بالصابون، والماء المأمون، والتخلص الآمن من البراز تمنع النوبة التالية.

أعطي طفلتك محلول الإماهة هذا بعد كل مرة براز رخو، واستمري في الرضاعة. أعطيها قرص زنك واحداً كل يوم لمدة 14 يوماً، حتى بعد توقف الإسهال. عودي فوراً إذا لم تستطع الشرب، أو ساءت حالتها، أو ظهر دم في البراز.

8متى تُحيل

  • إحالة عاجلة: جفاف شديد لا تستطيع علاجه (لا إعطاء وريدي ولا أنبوب أنفي معدي)؛ أو جفاف شديد مع تصنيف شديد آخر؛ أو أي علامة خطر عامة.
  • الإسهال المستمر الشديد (بعد الإماهة).
  • الزحار الذي لا يتحسّن، أو لدى طفل صغير ذي خطر أعلى.
  • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال.
  • عدم التحسّن على الخطة «ب» بعد 4 ساعات.

9المصادر

  1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI). 2014. التصنيف، والخطط «أ» و«ب» و«ج»، والزنك، والسيبروفلوكساسين، والمتابعة، ومتى يعود الطفل.
  2. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن تدبير الالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال حتى عمر 10 سنوات (Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age). 2024. يبقى محلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية والزنك أساس رعاية الإسهال.
  3. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية (سوء التغذية الحاد) وتدبيرهما لدى الرضّع والأطفال دون 5 سنوات (WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema [acute malnutrition] in infants and children under 5 years). 2023. محلول ReSoMal للهزال الشديد مع الجفاف.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.