بروتوكول · الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية

نهج ABCDE والفرز للمرضى ذوي الحالات الحادة (الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ)

في كل مريض أو مصاب بحالة حادة، تحدّد الدقائق الأولى المآل. يكشف الفرز من يجب أن يُرى الآن. ويكشف نهج ABCDE المشكلات التي تقتل أولاً ويعالجها بالترتيب، دون انتظار التشخيص. كرّره كلما تغيّرت حالة المريض، وخطّط للنقل مبكراً.

  • مبني على الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين وسائر العاملين في الخط الأمامي
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)

1لمن ومتى

  • كل مريض يصل إلى المرفق الصحي (الفرز)، وكل مريض بحالة حادة أو مصاب أو تسوء حالته (نهج ABCDE).
  • قبل أن تبدأ: هل المكان آمن (حريق، أو مرور، أو عنف، أو مواد كيميائية)؟ ارتدِ القفازات وواقي العينين، واطلب المساعدة مبكراً إذا أُصيب عدة أشخاص.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

الفرز: أحمر، انقله إلى منطقة الإنعاش فوراً (بعمر 12 سنة فأكثر)

  • عدم الاستجابة. الصرير. الضائقة التنفسية أو الزرقة المركزية.
  • زمن إعادة امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ؛ نبض ضعيف وسريع؛ نزف غزير؛ نبض أقل من 50 أو أكثر من 150.
  • اختلاجات جارية؛ انخفاض سكر الدم؛ أي اثنتين مما يلي: تغيّر الحالة الذهنية، أو تيبّس الرقبة، أو الصداع، أو الحمّى، أو انخفاض الحرارة.
  • رضح عالي الخطورة؛ تسمّم أو تعرّض لمادة كيميائية خطرة؛ طرف مهدَّد؛ لدغة الأفعى؛ ألم حاد في الصدر أو البطن بعد عمر 50 سنة؛ سلوك عنيف أو عدواني.
  • الحامل مع: نزف غزير، أو ألم بطني شديد، أو نوبات اختلاجية أو تغيّر الحالة الذهنية، أو صداع شديد، أو تغيّرات في الرؤية، أو ضغط دم 160/110 أو أعلى، أو مخاض نشط، أو رضح.

للأطفال دون 12 سنة لوحة خاصة بهم في أداة الفرز المتكاملة (IITT): استخدمها.

3التقييم

القصة المرضية وفق SAMPLE (بعد تقييم ABCDE)

S
العلامات والأعراض: ماذا حدث، ومتى
A
الحساسية
M
الأدوية، بما فيها العلاجات التقليدية
P
الأمراض السابقة، والحمل
L
آخر ما تناوله بالفم
E
الأحداث التي سبقت المرض أو الإصابة

ثم مجموعة كاملة من العلامات الحيوية: ضغط الدم، والنبض، ومعدل التنفس، والحرارة، وتشبّع الأكسجين، وسكر الدم.

4التصنيف

أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (IITT)، بعمر 12 سنة فأكثر.
الفئةتشملالمكان
أحمر: حدّة عاليةأي معيار أحمر (انظر علامات الخطر)منطقة الإنعاش، ويُرى فوراً
أصفر: حدّة متوسطةتورّم الوجه أو الرقبة؛ أزيز؛ قيء كل ما يتناوله، أو إسهال مستمر، أو عدم القدرة على الشرب؛ شحوب شديد؛ نزف مستمر؛ إغماء حديث؛ تهيّج أو تخليط ذهني؛ ضعف حاد، أو مشكلة عصبية بؤرية أو بصرية؛ ألم شديد؛ تشوّه طرف، أو كسر مفتوح، أو خلع؛ رضوح أو حروق أخرى؛ اعتداء جنسي؛ عدم القدرة على التبوّل؛ حامل محالة بسبب مضاعفات؛ تعرّض يحتاج إلى وقاية عاجلة (عضّة حيوان، أو وخز إبرة)منطقة العلاج، ويُرى قريباً
رفع درجة الفرزنبض أقل من 60 أو أكثر من 130؛ تنفس أقل من 10 أو أكثر من 30؛ حرارة أقل من 36 أو أكثر من 39 °C؛ تشبّع الأكسجين (SpO2) أقل من 92%؛ أي حالة غير «متيقّظ» على مقياس AVPU؛ أو قلق سريريمراجعة فورية من الطبيب المشرف
أخضر: حدّة منخفضةلا شيء مما سبقمنطقة الانتظار؛ أعد التقييم إذا ساءت الحالة

5العلاج

نهج ABCDE: قيّم وتصرّف بهذا الترتيب؛ أصلح كل مشكلة قبل الانتقال إلى التالية

ابحث عنافعل الآن
A المجرى الهوائيهل يستطيع الكلام؟ صرير، أو شخير، أو قرقرة، أو مفرزات، أو تورّم، أو جسم غريبإمالة الرأس ورفع الذقن (دفع الفك عند الرضح)؛ الشفط؛ أداة مساعدة للمجرى الهوائي؛ ضربات على الظهر أو ضغطات إذا كان مختنقاً. تورّم أو شرى أو صرير: أدرينالين (adrenaline) في العضل
B التنفسالمعدل، والجهد، والأزيز، وعدم تساوي أصوات التنفس، وتشبّع الأكسجين (SpO2)أكسجين إذا كان التنفس سريعاً أو يوجد نقص أكسجة؛ كيس وصمام وقناع إذا كان التنفس غير كافٍ؛ سالبوتامول (salbutamol) للأزيز؛ استرواح الصدر الضاغط: تخفيف الضغط بالإبرة
C الدورانجلد بارد، وزمن إعادة امتلاء الشعيرات أكثر من 3 s، ونبض سريع، وضغط منخفض، ونزف (خارجي وداخلي)أوقف النزف بالضغط المباشر؛ مدخل وريدي؛ سوائل للصدمة؛ اربط الحوض، وجبّر عظم الفخذ
D العجز العصبيمقياس AVPU (ومقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) في الرضوح)، وسكر الدم، والحدقتان، وحركة الأطراف، والاختلاجاتغلوكوز إذا كان سكر الدم أقل من 3.5 mmol/L أو تعذّر قياسه والمريض مختلط ذهنياً؛ وضعية الإفاقة إذا لم يوجد رضح؛ بنزوديازيبين للاختلاجات؛ سلفات المغنيزيوم (magnesium sulphate) للحامل؛ نالوكسون (naloxone) عند صغر الحدقتين وبطء التنفس
E الكشفإصابات خفية، وطفح، ولدغات، والحرارةغطِّ المريض لمنع انخفاض الحرارة؛ انزع الملابس المبتلة؛ ثبّت الطرف الملدوغ؛ اقلب المريض ككتلة واحدة إذا احتُملت إصابة العمود الفقري

جرعات دورة الرعاية الأساسية في الطوارئ (للبالغين)

  • الأدرينالين 1 mg/mL (1:1000) للتأق أو الأزيز الشديد: 0.5 mg في العضل إذا كان الوزن 50 kg أو أكثر؛ كرّرها كل 5 دقائق عند الحاجة.
  • الصدمة: محلول ملحي عادي أو محلول رينغر لاكتات 1 لتر في أقل من 30 دقيقة؛ أعد التقييم؛ ولتر ثانٍ إذا استمرت الصدمة ولم يوجد فرط حمل السوائل. فقر الدم الشديد أو سوء التغذية أو فرط حمل السوائل: 500 mL في كل مرة.
  • الغلوكوز: 25 إلى 50 mL من محلول 50% وريدياً (أو 125 إلى 250 mL من محلول 10%). إن تعذّر المدخل الوريدي: 2 إلى 5 mL من غلوكوز 50% أو محلول سكري داخل الخد.
  • الديازيبام (diazepam) للاختلاجات: 10 mg وريدياً ببطء أو 20 mg عبر المستقيم؛ وبعد 10 دقائق 5 mg وريدياً أو 10 mg عبر المستقيم. راقب التنفس.
  • الأسبرين (aspirin) 300 mg يُمضغ عند الاشتباه بنوبة قلبية.

6المتابعة

  • كرّر تقييم ABCDE بعد كل تدخّل وكلما تغيّرت حالة المريض أو ساءت.
  • أعد قياس العلامات الحيوية مراراً أثناء انتظار النقل.
  • أعد تقييم المنتظرين في الفئتين الصفراء والخضراء، وارفع درجة فرزهم إذا ساءت حالتهم.

7المشورة

  • أخبر المريض وأسرته بما تفعله ولماذا، بكلمات بسيطة.
  • اشرح لماذا يُرى بعض المرضى قبل غيرهم.
  • احترم الخصوصية والكرامة أثناء الفحص.

نحن نفحص الأشياء الأخطر أولاً: التنفس والدم والدماغ. بعد ذلك سنسألك أسئلة أخرى.

8متى تُحيل

  • رتّب النقل في أقرب وقت ممكن في الحالات التالية: مشكلات المجرى الهوائي التي تحتاج إلى تدبير متقدم؛ استرواح الصدر الضاغط بعد تخفيف الضغط؛ النزف الداخلي؛ الصدمة التي لا تستجيب لـ 2 لتر؛ إصابة الرأس مع عدم تساوي الحدقتين؛ الحروق الشديدة؛ لدغة الأفعى؛ وكل ما يتجاوز إمكانات مرفقك.
  • سلّم المريض مع نتائج تقييم ABCDE، والقصة المرضية وفق SAMPLE، والعلاجات المعطاة وأوقاتها، والاستجابة لها.
  • واصل المراقبة والعلاج في الطريق.

9المصادر

  1. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: النهج تجاه المرضى والمصابين بحالات حادة. كرّاسة المشارك (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured. Participant workbook). 2018 (ISBN 9789241513081). جدول ABCDE، والقصة المرضية وفق SAMPLE، وبطاقات المهارات والأدوية السريعة.
  2. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (بعمر 12 سنة فأكثر) وبطاقتها المرجعية (Interagency Integrated Triage Tool [age 12 and over] and reference card). 2023. معايير الأحمر والأصفر والعلامات الحيوية عالية الخطورة (نسخ PDF مؤرخة في كانون الأول/ديسمبر 2023، من صفحة أدوات الفرز لمنظمة الصحة العالمية).
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.