بروتوكول · إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن العدوى المنقولة جنسياً
العدوى المنقولة جنسياً: التدبير المتلازمي
ينبغي أن يغادر من لديه أعراض عدوى منقولة جنسياً ومعه العلاج في يوم حضوره. حيث يمكن لاختبار مضمون الجودة أن يعطي نتيجة في اليوم نفسه، فاستخدمه؛ وحيث لا يمكن، فعالِج المتلازمة. وكل زيارة فرصة أيضاً لاختبار فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والزهري وللوصول إلى الشركاء.
- مبني على إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن العدوى المنقولة جنسياً
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والممرضون والقابلات
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- البالغون والمراهقون المصابون بإفراز إحليلي أو مهبلي، أو قرحات تناسلية أو شرجية، أو (لدى النساء) ألم أسفل البطن.
- خذ القصة الجنسية على انفراد وقدّر خطر العدوى المنقولة جنسياً. افحص المنطقتين التناسلية والشرجية (بحضور مرافق إذا رغب المريض).
- الأطفال المصابون بأعراض تناسلية، أو أي شخص ربما تعرّض لاعتداء: اتبع توجيهات الحماية والرعاية السريرية بعد العنف الجنسي.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
امرأة لديها ألم أسفل البطن مع أيّ مما يلي: أحِلها للتقييم الجراحي أو النسائي
- غياب الدورة الشهرية أو تأخرها (احتمال الحمل خارج الرحم).
- ولادة أو إجهاض تلقائي أو مُحدَث حديث.
- دفاع عضلي أو إيلام ارتدادي؛ أو كتلة بطنية.
- نزف مهبلي أغزر من التبقيع؛ أو آفة مشبوهة في عنق الرحم.
وأحِل للإدخال إلى المستشفى أيضاً: الداء الالتهابي الحوضي أثناء الحمل، أو الاشتباه بخرّاج حوضي، أو تشخيص غير مؤكد، أو حالة شديدة لا تسمح بالرعاية الخارجية، أو عدم القدرة على تناول العلاج الفموي أو تحمّله.
3التقييم
- انظر: الإفرازات، والقرحات (مؤلمة أو غير مؤلمة، والحويصلات)، والعقد اللمفية الإربية، والثآليل، والطفح.
- النساء: فحص البطن والفحص باليدين بحثاً عن إيلام تحريك عنق الرحم؛ والمنظار إن كان مقبولاً (التهاب عنق الرحم: قيح مخاطي، ونزف سهل).
- اسأل عن الحمل والتحسّس الدوائي.
- اعرض اختباري فيروس العوز المناعي البشري والزهري على الجميع؛ واختبار التهاب الكبد B والتطعيم ضده حيث يتوفران.
- الأعراض المتكررة: اسأل عن علاج الشريك والالتزام بالعلاج.
4التصنيف
| المتلازمة | عالِج من (دون اختبار في اليوم نفسه) |
|---|---|
| إفراز إحليلي (لدى الرجال) | السيلان + المتدثّرة |
| إفراز مهبلي | التهاب المهبل الجرثومي + المشعّرات؛ والمبيضّات إذا كان الإفراز خثرياً مع حكّة؛ وأضف السيلان + المتدثّرة إذا وُجد التهاب عنق الرحم بالمنظار، أو كان خطر العدوى المنقولة جنسياً مرتفعاً، أو تعذّر الفحص بالمنظار |
| قرحة تناسلية أو شرجية | الزهري + الحلأ التناسلي (الحلأ وحده إذا كانت القرحة متكررة أو حويصلية وعولج الزهري خلال آخر 3 أشهر)؛ والقُرح الليّن فقط حيث يُبلَّغ عنه |
| ألم أسفل البطن مع إيلام عند تحريك عنق الرحم أو إيلام أسفل البطن | الداء الالتهابي الحوضي (PID): السيلان + المتدثّرة + اللاهوائيات؛ والمراجعة بعد 3 أيام |
5العلاج
| العدوى | الخط الأول لدى منظمة الصحة العالمية (للبالغين والمراهقين) |
|---|---|
| السيلان | سيفترياكسون (ceftriaxone) بجرعة 1 g في العضل جرعة واحدة (أثناء الحمل أيضاً) |
| المتدثّرة | دوكسيسيكلين (doxycycline) بجرعة 100 mg مرتين يومياً لمدة 7 أيام؛ أو أزيثروميسين (azithromycin) بجرعة 1 g جرعة واحدة. الحامل أو المرضع: أزيثروميسين 1 g |
| المشعّرات، والتهاب المهبل الجرثومي | ميترونيدازول (metronidazole) بجرعة 400 أو 500 mg مرتين يومياً لمدة 7 أيام (المشعّرات: أو 2 g جرعة واحدة) |
| المبيضّات | قرص مهبلي من كلوتريمازول (clotrimazole) بجرعة 100 mg ليلاً لمدة 7 ليالٍ، أو تحميلة مهبلية من ميكونازول (miconazole) بجرعة 200 mg لمدة 3 ليالٍ؛ أو فلوكونازول (fluconazole) بجرعة 150 mg فموياً جرعة واحدة (لا يُعطى أثناء الحمل) |
| الزهري الباكر | بنزاثين بنسلين G (benzathine penicillin G) بجرعة 2.4 مليون وحدة في العضل جرعة واحدة. التحسّس من البنسلين (غير الحامل): دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يومياً لمدة 14 يوماً |
| الحلأ التناسلي، النوبة الأولى | أسيكلوفير (aciclovir) بجرعة 400 mg ثلاث مرات يومياً لمدة 10 أيام (عند النكس: 5 أيام) |
| الداء الالتهابي الحوضي (العلاج الخارجي) | علاج السيلان مع دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يومياً لمدة 14 يوماً مع ميترونيدازول 400 أو 500 mg مرتين يومياً لمدة 14 يوماً |
6المتابعة
- الداء الالتهابي الحوضي: المراجعة بعد 3 أيام؛ وإذا لم تتحسّن، فأحِل.
- إفراز إحليلي مستمر أو متكرر: تحقّق من علاج الشريك ومن الالتزام بالعلاج، ثم عالِج على أنه فشل علاجي أو أحِل إلى مركز يستطيع اختبار السيلان المقاوم والمفطورة التناسلية (M. genitalium) والمشعّرات.
- القرحات التي لا تلتئم بعد العلاج: أحِل.
- الحوامل المعالَجات من الزهري: رتّب علاج الطفل ومتابعته عند الولادة.
7المشورة
- خذ كل الأقراص. لا علاقة جنسية حتى تنهي أنت وشركاؤك العلاج وتزول الأعراض.
- يحتاج الشركاء إلى العلاج أيضاً، حتى دون أعراض: أعطِ بطاقة إخطار أو رتّب علاج الشريك وفق السياسة الوطنية.
- الواقي الذكري في كل مرة؛ واعرضه على المريض. ناقش الوقاية قبل التعرّض لفيروس العوز المناعي البشري حيث تتوفر.
- لا كحول أثناء تناول ميترونيدازول.
علاج هذه العدوى سهل، لكن يجب أن يُعالَج شريكك أيضاً وإلا فستعود. أرجو أن تتجنّب العلاقة الجنسية حتى تنهيا العلاج كلاكما، وأن تستعمل الواقي الذكري بعد ذلك.
8متى تُحيل
- أي علامة من علامات الخطر المذكورة أعلاه، أو امرأة مصابة بالداء الالتهابي الحوضي وهي حامل أو لم تتحسّن بعد 3 أيام.
- إفراز أو قرحات مستمرة أو متكررة بعد العلاج الصحيح للمريض وشريكه.
- الزهري المتأخر أو المصحوب بمضاعفات (علامات عصبية أو عينية أو قلبية)، أو اختبار زهري إيجابي لدى وليد.
- الاشتباه بالاعتداء الجنسي على طفل.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات تدبير العدوى المنقولة جنسياً المصحوبة بأعراض (Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections). 2021.
- منظمة الصحة العالمية. توصيات محدَّثة لعلاج النيسرية البنية والمتدثّرة الحثرية واللولبية الشاحبة (الزهري)، وتوصيات جديدة بشأن اختبار الزهري وخدمات الشركاء (Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum, and new recommendations on syphilis testing and partner services). 2024. سيفترياكسون 1 g؛ ودوكسيسيكلين خطاً أول للمتدثّرة؛ وأنظمة بنزاثين بنسلين. وهي تحلّ محل جرعات السيلان القديمة في جدول الداء الالتهابي الحوضي في إرشادات 2021.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.