بروتوكول · الرعاية أثناء الحمل لمنظمة الصحة العالمية

زيارات الرعاية الروتينية أثناء الحمل

الرعاية أثناء الحمل فرصة لاكتشاف المشكلات قبل أن تصبح حالات طارئة، ولمساعدة المرأة على أن تعيش حملاً آمناً وإيجابياً. توصي منظمة الصحة العالمية الآن بثماني زيارات على الأقل، تبدأ في الأسابيع 12 الأولى. ولكل زيارة النواة نفسها: أصغِ إليها، وابحث عن علامات الخطر، وقِس ضغط الدم، وقدّم الحزمة الوقائية، واتفق معها على خطة للولادة وللطوارئ.

مبني على الرعاية أثناء الحمل لمنظمة الصحة العالمية
الفئة المستهدفة: القابلات والممرضين والمسؤولين السريريين والأطباء
تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026

طباعة في صفحة واحدة (A4)دورة قصيرة مع شهادة تطوير مهني

1لمن ومتى

كل امرأة حامل وكل فتاة مراهقة حامل، من الزيارة الأولى حتى الولادة.
استهدف ثماني زيارات على الأقل: الأولى حتى الأسبوع 12، ثم في الأسابيع 20 و26 و30 و34 و36 و38 و40. إذا لم تلد حتى الأسبوع 41، فعليها أن تعود.
ما فات في زيارة يُنجَز في الزيارة التالية.

تستخدم منظمة الصحة العالمية كلمة «تواصل» بدلاً من «زيارة»: فقد يكون التواصل في العيادة أو عبر الخدمات الميدانية والعاملين الصحيين المجتمعيين، بحسب ما يسمح به برنامجك الوطني.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

أحِل فوراً (أو إذا اتصلت من البيت، فاطلب منها الحضور فوراً، ليلاً أو نهاراً):

نزف مهبلي.
اختلاجات أو فقدان الوعي.
صداع شديد مع تشوّش الرؤية، أو ضغط دم 160/110 أو أعلى.
حمّى مع ضعف يمنعها من النهوض من الفراش.
ألم بطني شديد.
تنفس سريع أو صعب؛ أو ضيق التنفس أثناء الراحة مع شحوب (احتمال فقر الدم الشديد).

تحضر قريباًالحمّى، أو ألم البطن، أو الشعور بالمرض، أو تورّم الأصابع أو الوجه أو الساقين: عليها أن تحضر إلى العيادة في أقرب وقت ممكن، دون انتظار موعدها التالي.

3التقييم

في كل زيارة

اسألها عن حالها، وعن النزف، والصداع، والحمّى، وحركات الجنين، والمشكلات الشائعة (الغثيان، وحرقة المعدة، والتشنجات العضلية، وألم الظهر، والإمساك).
ضغط الدم، وفحص البول بحثاً عن البروتين عندما يكون الضغط 140/90 أو أعلى، والوزن، وعلامات فقر الدم (راحتا اليدين، والملتحمة)، وارتفاع قاع الرحم، وقلب الجنين.
اسأل عن التبغ والكحول والمواد الأخرى في كل زيارة. واسأل عن العنف في البيت حيث تكون مدرَّباً وتستطيع الاستجابة والإحالة بأمان.

الفحوص

خضاب الدم (Hb) في الزيارة الأولى (تعداد الدم الكامل، أو جهاز قياس الهيموغلوبين إن لم يتوفر مختبر؛ وتفضّله منظمة الصحة العالمية على مقياس الألوان)، ومرة أخرى إذا كانت شاحبة أو متعبة.
فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والزهري في الزيارة الأولى (وأعد اختبار الفيروس في أواخر الحمل حيث يكون شائعاً).
البول بحثاً عن البيلة الجرثومية اللاعرضية: زرع البول، أو صبغة غرام في الموقع إن لم يتوفر الزرع (لا شريط فحص البول).
تصوير واحد بالموجات فوق الصوتية قبل الأسبوع 24 حيث يتوفر، لتحديد عمر الحمل واكتشاف التوائم أو التشوّهات.
سكر الدم إذا كانت لديها عوامل خطر أو أعراض؛ وتحرَّ السل حيث يفعل برنامجك ذلك.

4التصنيف

عتبات خضاب الدم من إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الحدود الفاصلة لخضاب الدم (2024). استخدم معايير الإحالة الوطنية.
الموجودة	ماذا قد تعني	الإجراء
أي علامة خطر مما سبق؛ ضغط 160/110 أو أعلى؛ خضاب الدم أقل من 70 g/L أو ضيق التنفس مع الشحوب	حالة طارئة، أو ما قبل الارتعاج الشديد، أو فقر الدم الشديد	أحِل إحالة عاجلة (انظر بروتوكولي ما قبل الارتعاج وفقر الدم للجرعات الأولى)
ضغط 140/90 أو أعلى بعد الأسبوع 20؛ خضاب الدم أقل من 110 g/L (أقل من 105 في الثلث الثاني)؛ اختبار إيجابي لفيروس العوز المناعي البشري أو الزهري أو البيلة الجرثومية؛ حمل بتوأم؛ ولادة قيصرية سابقة	تحتاج إلى رعاية إضافية	عالِج أو أحِل وفق البروتوكول؛ وراجعها على فترات أقرب؛ وخطّط للولادة في مرفق قادر على التعامل مع الحالة
ضغط طبيعي، وخضاب الدم 110 g/L أو أكثر، والفحوص سلبية، ولا علامات خطر	حمل روتيني	الحزمة الوقائية، والمشورة، والزيارة التالية في موعدها

5العلاج

الحزمة الوقائية (مقتبسة من توصيات منظمة الصحة العالمية للرعاية أثناء الحمل 2016)

حمض الفوليك 0.4 mg يومياً، لا 5 mg، إذا كانت تتلقى العلاج الوقائي المتقطع: فالجرعة العالية من حمض الفوليك قد تُبطل مفعول السلفادوكسين-بيريميثامين (SP).
ماذا	الجرعة أو الجدول	ملاحظة
الحديد وحمض الفوليك (folic acid)، يومياً	30 إلى 60 mg من الحديد العنصري + 400 ميكروغرام (0.4 mg) من حمض الفوليك	يُفضَّل 60 mg حيث تصاب 40% أو أكثر من الحوامل بفقر الدم. 60 mg من الحديد = كبريتات الحديدوز (ferrous sulfate) 300 mg
أو الحديد وحمض الفوليك، أسبوعياً	120 mg من الحديد + 2.8 mg من حمض الفوليك مرة أسبوعياً	فقط إذا لم يُتحمَّل الحديد اليومي، وحيث تصاب أقل من 20% من الحوامل بفقر الدم
اكتشاف فقر الدم	زِد إلى 120 mg من الحديد العنصري يومياً + 400 ميكروغرام من حمض الفوليك	حتى يبلغ خضاب الدم 110 g/L أو أكثر، ثم العودة إلى الجرعة المعتادة
الكالسيوم (مع الأنظمة الغذائية الفقيرة بالكالسيوم)	1.5 إلى 2.0 g من الكالسيوم العنصري يومياً	للحدّ من ما قبل الارتعاج. يُقسَّم على ثلاث جرعات مع الوجبات؛ ويؤخذ بفاصل عدة ساعات عن الحديد
العلاج الوقائي المتقطع (IPTp) بالسلفادوكسين-بيريميثامين (sulfadoxine-pyrimethamine)	ابتداءً من الأسبوع 13 (الثلث الثاني)، في الزيارات المجدولة، بفاصل شهر (1) على الأقل	المناطق الموبوءة بالملاريا في أفريقيا؛ استهدف ثلاث جرعات على الأقل. مع ناموسية
لقاح يحتوي على ذوفان الكزاز	غير الملقّحة أو مجهولة الحالة: جرعتان (2) بفاصل شهر (1)، الثانية قبل الولادة بأسبوعين (2) على الأقل	من 1 إلى 4 جرعات سابقة: جرعة واحدة (1) في هذا الحمل، حتى مجموع 5 جرعات
التخلص من الديدان	جرعة واحدة بعد الثلث الأول من الحمل	حيث تزيد نسبة المصابين بالديدان على 20%؛ وفق البرنامج الوطني

الأسبرين (aspirin) بجرعة منخفضة (75 mg يومياً ابتداءً من قبل الأسبوع 20) للنساء المعرّضات لخطر مرتفع لما قبل الارتعاج: انظر بروتوكول ما قبل الارتعاج.
البيلة الجرثومية اللاعرضية: شوط من المضاد الحيوي لمدة سبعة أيام (يُختار وفق دليل الوصفات الوطني).
إيجابية فيروس العوز المناعي البشري أو الزهري: ابدأ العلاج والوقاية من انتقال العدوى إلى الطفل وفق الإرشادات الوطنية.

لا توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء جميع الحوامل روتينياً المغذيات الدقيقة المتعددة، أو فيتامين B6 أو C أو D أو E، أو المكمّلات عالية البروتين. وفيتامين A فقط حيث يكون عوزه مشكلة صحية عامة خطيرة.

6المتابعة

الزيارة المجدولة التالية (الأسابيع 20 و26 و30 و34 و36 و38 و40).
فقر الدم: راجعها بعد أسبوعين (2) إذا كان شديداً، أو في الزيارة التالية (بعد 4 إلى 6 أسابيع) إذا كان معتدلاً.
ارتفاع الضغط دون علامات خطر: انظر بروتوكول ما قبل الارتعاج (عادة أسبوعياً أو أكثر).
استخدم بطاقة أو سجلاً تحتفظ به المرأة حتى يُعرف في كل زيارة ما أُنجز.

7المشورة

الأكل الصحي والبقاء نشطة. ومزيد من الطاقة والبروتين في الأوساط التي ينتشر فيها نقص التغذية.
تناولي الحديد وحمض الفوليك كل يوم؛ وأخبرينا بالآثار الجانبية بدلاً من التوقف.
تناول كمية كبيرة من الكافيين (أكثر من 300 mg يومياً، من القهوة أو الشاي أو الكولا أو مشروبات الطاقة): قلّليها.
لا تبغ ولا كحول؛ وتجنّبي دخان الآخرين.
الغثيان: الزنجبيل أو البابونج؛ حرقة المعدة: وجبات صغيرة، ومضادات الحموضة عند الحاجة؛ الإمساك: الألياف مثل نخالة القمح.
خطة الولادة والطوارئ: أين تلد، والمواصلات، والمال، ومرافق، ومتبرّع بالدم.
علامات الخطر، والرضاعة الطبيعية، وتنظيم الأسرة بعد الولادة.

احضري كل موعد فحص، حتى عندما تشعرين بأنك بخير. إذا نزفتِ، أو أصابتك نوبة تشنج، أو صداع شديد مع زغللة في النظر، أو حمّى مع ضعف، أو ألم شديد في البطن، أو صعوبة في التنفس، فتعالي إلى العيادة فوراً، ليلاً أو نهاراً.

8متى تُحيل

إحالة عاجلة: أي علامة خطر، أو ضغط 160/110 أو أعلى، أو اختلاجات، أو فقر دم شديد.
ضغط 140/90 أو أعلى مع بروتين في البول، أو أي سمة من سمات ما قبل الارتعاج.
فقر الدم المعتدل الذي لا يتحسّن بعد العلاج.
المجيء المستعرض أو أي مجيء معيب آخر خلال شهر من موعد الولادة المتوقع؛ أو غياب حركة الجنين؛ أو توأم واضح.
النساء اللواتي يجب أن يلدن في مرفق على مستوى الإحالة، مثل من سبقت لها ولادة قيصرية، أو من عمرها دون 14 سنة، أو من لديها قصة نزف في هذا الحمل.

9المصادر

منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية أثناء الحمل من أجل تجربة حمل إيجابية (WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience). 2016 (ISBN 9789241549912).
منظمة الصحة العالمية. رعاية الحمل والولادة وما بعد الولادة والوليد: دليل للممارسة الأساسية، الطبعة 3 (Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice, 3rd edition). 2015. استُخدم لعلامات الخطر وفحص فقر الدم.
منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن الحدود الفاصلة لخضاب الدم لتعريف فقر الدم لدى الأفراد والسكان (Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations). 2024.
منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من ما قبل الارتعاج والارتعاج وعلاجهما (WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia). 2011.

مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.