بروتوكول · إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا
الملاريا الوخيمة: التعرّف عليها والرعاية قبل الإحالة
تقتل الملاريا الوخيمة خلال ساعات، وكثيراً ما يحدث ذلك قبل وصول المريض إلى المستشفى. مهمتك في مستوى الرعاية الأولى أن تتعرّف عليها، وتعطي جرعة واحدة من أرتيسونات (artesunate) فوراً، وتحمي المجرى الهوائي وسكر الدم، وتوصل المريض إلى مرفق يستطيع إعطاء العلاج الكامل بالحقن.
- مبني على إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا
- الفئة المستهدفة: المسؤولون السريريون والممرضون والعاملون الصحيون المجتمعيون
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- أي طفل أو بالغ مصاب بالحمّى (أو حمّى حديثة) في منطقة موبوءة بالملاريا ولديه علامة خطر أو أي علامة مما يلي.
- لا تنتظر نتيجة الاختبار: إذا كانت الملاريا الوخيمة محتملة، فأعطِ العلاج قبل الإحالة الآن. أجرِ الاختبار التشخيصي السريع (RDT) إذا كان لا يستغرق وقتاً.
- تُعالَج الحوامل في أي ثلث من الحمل والرضّع بالطريقة نفسها.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
علامات الملاريا الوخيمة بجانب السرير (تكفي علامة واحدة):
- اضطراب الوعي أو الغيبوبة؛ أو نعاس أو تخليط ذهني غير معتاد.
- الإنهاك الشديد: لا يستطيع الجلوس أو الوقوف أو المشي دون مساعدة.
- أكثر من نوبتين اختلاجيتين خلال 24 ساعة، أو يختلج الآن.
- تنفّس عميق مُجهِد أو سريع (حماض أو سوائل في الرئتين).
- شحوب شديد؛ أو يرقان؛ أو نزف من اللثة أو الأنف أو مواضع الوخز.
- الصدمة: برودة اليدين، وزمن عودة الامتلاء الشعري 3 ثوانٍ أو أكثر، ونبض ضعيف.
- بول قليل أو منعدم؛ أو بول داكن (بلون الكولا).
- يتقيأ كل شيء أو لا يستطيع الشرب أو الرضاعة من الثدي.
عالِج وأحِل: الاثنان معاً، الآنالعلاج قبل الإحالة ينقذ الحياة فقط إذا وصل المريض بعده إلى العلاج الكامل. رتّب وسيلة النقل وأنت تعالج.
3التقييم
- المجرى الهوائي، والتنفس، والدوران. ضع المريض الفاقد للوعي أو المختلج على جانبه.
- افحص سكر الدم إن استطعت. القيمة أقل من 2.2 mmol/L (40 mg/dL) تعني نقص سكر الدم الشديد؛ وإن لم تستطع الفحص، فعالِج كأنه منخفض.
- زِن المريض (أو قدّر وزنه) لحساب الجرعة.
- اسأل عن الحمل، ومضادات الملاريا الحديثة، ومدة المرض.
- ابحث عن أسباب خطيرة أخرى: تيبّس الرقبة (التهاب السحايا)، أو الالتهاب الرئوي الوخيم، أو الجفاف الشديد.
تشمل معايير المستشفى: خضاب الدم (Hb) بمقدار 5 g/dL أو أقل لدى الأطفال دون 12 سنة (أقل من 7 g/dL لدى البالغين)، والغلوكوز أقل من 2.2 mmol/L، والكرياتينين أعلى من 265 µmol/L، والطفيليات في الدم أكثر من 10%.
4التصنيف
| الموجودات | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| أي علامة وخامة، مع حمّى في منطقة موبوءة بالملاريا (اختبار إيجابي، أو لم يُجرَ الاختبار بعد) | ملاريا وخيمة (مرض حمّوي شديد الوخامة في IMCI) | أرتيسونات قبل الإحالة، ومضاد حيوي إذا كان التهاب السحايا محتملاً، والوقاية من انخفاض السكر، والإحالة العاجلة |
| اختبار إيجابي، لا علامات وخامة، يحتفظ بالأقراص دون تقيؤ | ملاريا غير مصحوبة بمضاعفات | العلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) فموياً لمدة 3 أيام (بروتوكول الملاريا غير المصحوبة بمضاعفات) |
| لا يستطيع الاحتفاظ بالعلاج التوليفي الفموي، ولا علامات وخامة أخرى | عالِج على أنها وخيمة | أرتيسونات قبل الإحالة ثم الإحالة |
5العلاج
1. جرعة واحدة من أرتيسونات قبل النقل
- أرتيسونات في العضل (الخيار الأول حيث يمكن الحقن): 3 mg/kg إذا كان الوزن أقل من 20 kg؛ و2.4 mg/kg إذا كان 20 kg أو أكثر. حضّره طازجاً؛ واحقنه في مقدمة الفخذ. اتبع نشرة المستحضر في التمديد.
- إذا لم يتوفر أرتيسونات للحقن العضلي: أرتيميثر (artemether) في العضل؛ وإذا لم يتوفر هذا أيضاً، فكينين (quinine) في العضل.
- أرتيسونات عبر المستقيم حيث يتعذّر الحقن: للأطفال دون 6 سنوات فقط، جرعة واحدة 10 mg/kg. إذا خرجت التحميلة خلال 30 دقيقة، فأدخل أخرى واضمم الأليتين معاً لمدة 10 دقائق. لا تستخدمه للأطفال الأكبر سناً أو البالغين.
| الوزن (العمر) | تحاميل أرتيسونات 50 mg | أو 200 mg |
|---|---|---|
| من 4 إلى أقل من 6 kg (من 2 إلى 4 أشهر) | 1 | - |
| من 6 إلى أقل من 12 kg (من 4 أشهر إلى سنتين (2)) | 2 | - |
| من 12 إلى 19 kg (من 2 إلى 5 سنوات) | 3 | 1 |
2. الرعاية الداعمة
- امنع انخفاض سكر الدم: الإرضاع من الثدي، أو أعطِ 30 إلى 50 mL من الحليب أو الماء المحلّى بالفم أو بأنبوب أنفي معدي (الماء المحلّى: 4 ملاعق صغيرة مسطّحة من السكر في 200 mL من الماء النظيف).
- الاختلاج: ديازيبام (diazepam) بجرعة 0.5 mg/kg عبر المستقيم (للطفل)؛ وكرّرها مرة واحدة بعد 10 دقائق إذا استمر الاختلاج. أعطِ الأكسجين إن توفر.
- احتمال التهاب السحايا أو مرض حمّوي شديد الوخامة: الجرعة الأولى من المضاد الحيوي المناسب وفق لوحة IMCI.
- الحمّى المرتفعة: باراسيتامول (paracetamol). أبقِ الطفل دافئاً دون إفراط في تغطيته.
6المتابعة
- اكتب ورقة إحالة: وقت جرعة أرتيسونات ومقدارها، والغلوكوز، والوزن، والاختلاجات، والأدوية الأخرى.
- في المستشفى، يُستمر بأرتيسونات وريدياً أو عضلياً لمدة 24 ساعة على الأقل وحتى يتحمّل المريض الدواء الفموي، ثم شوط كامل من العلاج التوليفي لمدة 3 أيام.
- إذا كانت الإحالة مستحيلة فعلاً: واصِل إعطاء أرتيسونات (في العضل مرة أخرى بعد 12 ساعة ثم يومياً، أو عبر المستقيم كل 24 ساعة) حتى يستطيع المريض تناول الدواء الفموي، ثم شوطاً كاملاً من العلاج التوليفي لمدة 3 أيام. اطلب مشورة من هو أعلى خبرة.
7المشورة
- اشرح أن هذه حالة طارئة وأن الجرعة الأولى مجرد بداية.
- واصِل الإرضاع من الثدي أو إعطاء رشفات في الطريق إذا كان المريض يستطيع البلع.
- ضع المريض الفاقد للوعي على جانبه أثناء الرحلة.
طفلتك مصابة بنوع خطير جداً من الملاريا. أعطيتها الدواء الأول، لكن يجب إكمال العلاج في المستشفى اليوم. اذهبوا الآن؛ أبقوها على جنبها، واستمروا في إطعامها إذا كانت تستطيع البلع.
8متى تُحيل
- كل مريض لديه علامة من علامات الملاريا الوخيمة، بعد أرتيسونات قبل الإحالة، إلى مرفق يستطيع إعطاء أرتيسونات وريدياً أو عضلياً.
- أي مريض لا يستطيع البلع أو الاحتفاظ بالعلاج التوليفي الفموي.
- الحامل التي لديها أي علامة خطر.
- أرسل المريض مع مرافق، وورقة الإحالة، ومحلول الإماهة الفموية (ORS) أو الحليب للطريق.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا، نسخة 10 أيلول/سبتمبر 2026 (WHO guidelines for malaria). 2026. تعريفات الملاريا الوخيمة، وجرعات أرتيسونات بالحقن ومنها 3 mg/kg لمن وزنه أقل من 20 kg، وخيارات العلاج قبل الإحالة، وأرتيسونات عبر المستقيم بجرعة 10 mg/kg للأطفال دون 6 سنوات.
- منظمة الصحة العالمية. العلاج قبل الإحالة بأرتيسونات عبر المستقيم للأطفال المشتبه بإصابتهم بالملاريا الوخيمة: دليل ميداني (Pre-referral treatment with rectal artesunate of children with suspected severe malaria: a field guide). 2023.
- منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014. المرض الحمّوي شديد الوخامة، وخطوات ما قبل الإحالة، والوقاية من انخفاض سكر الدم، وديازيبام، وأمثلة جرعات أرتيسونات عبر المستقيم.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.