بروتوكول · برنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالمية

الاكتئاب (mhGAP)

الاكتئاب شائع وقابل للعلاج، وكثيراً ما يختبئ وراء التعب أو قلة النوم أو أوجاع غير مفسّرة. اسأل عن المزاج والاهتمام، وابحث عن خطر الانتحار، واستبعد الاضطراب الثنائي القطب والأسباب الجسدية، ثم قدّم الدعم والمساعدة النفسية، وأضف مضاداً للاكتئاب عند الحاجة.

مبني على برنامج mhGAP لمنظمة الصحة العالمية
الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين والعاملين المجتمعيين المدرَّبين
تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026

طباعة في صفحة واحدة (A4)

1لمن ومتى

البالغون الذين لديهم حزن مستمر، أو فقدان الاهتمام، أو انخفاض الطاقة، أو قلة النوم، أو أعراض جسدية كثيرة بلا سبب واضح.
الأطفال والمراهقون: استخدم وحدة الأطفال والمراهقين في mhGAP؛ والفلوكستين (fluoxetine) فقط من عمر 12 سنة ومع مراجعات أسبوعية في البداية.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

خطر انتحار وشيك: أفكار أو خطة حالية، أو فعل حديث لإيذاء النفس. عالِج هذا أولاً (انظر بروتوكول إيذاء النفس).
أعراض ذهانية (أوهام أو هلوسات) مع الاكتئاب.
هوس سابق: أعراض الاضطراب الثنائي القطب.
الامتناع عن الأكل أو الشرب، أو العجز عن رعاية النفس.

خطر الانتحار أولاًلا تترك شخصاً في خطر وشيك وحده. أزِل وسائل إيذاء النفس واستشر اختصاصياً حيث يتوفر.

3التقييم

هل هو اكتئاب؟

لمدة أسبوعين (2) على الأقل، واحد على الأقل مما يلي: مزاج منخفض مستمر؛ أو تراجع ملحوظ في الاهتمام أو الاستمتاع.
مع عدة أعراض مما يلي: قلة النوم أو كثرته؛ وتغيّر الشهية أو الوزن؛ والشعور بانعدام القيمة أو الذنب المفرط؛ والتعب؛ وضعف التركيز؛ والتردد؛ والتهيّج أو البطء؛ واليأس؛ والأفكار أو الأفعال الانتحارية.
مع صعوبة كبيرة في الحياة اليومية: في البيت، أو العمل، أو المدرسة، أو الحياة الاجتماعية.

تفسيرات أخرى

الأسباب الجسدية: فقر الدم، وسوء التغذية، وقصور الغدة الدرقية، وتعاطي المواد، والأدوية (مثل الستيرويدات). عالِجها وأعد التقييم.
هوس سابق: أسبوع على الأقل من مزاج مرتفع أو متهيّج، وقلة الحاجة إلى النوم، وفرط النشاط، وسرعة الكلام، وسلوك متهوّر. إن وُجد، فهذا اكتئاب ثنائي القطب: انظر العلاج.
فقدان كبير خلال آخر 6 أشهر (مثل وفاة عزيز): لا تعالجه كاكتئاب ما لم يوجد بطء، أو تفكير انتحاري، أو شعور بانعدام القيمة، أو أعراض ذهانية، أو تاريخ سابق للاكتئاب.
ابحث عن تعاطي الكحول أو المخدرات وعن حالات صحية نفسية أخرى.

4التصنيف

الصورة السريرية	التصنيف	الإجراء
أفكار أو خطة للانتحار، أو إيذاء حديث للنفس	خطر انتحار وشيك	بروتوكول إيذاء النفس أولاً
اكتئاب مع هوس سابق	نوبة اكتئابية في الاضطراب الثنائي القطب	استشر اختصاصياً؛ ولا مضاد اكتئاب وحده
المعايير متحققة مع أعراض ذهانية	اكتئاب مع سمات ذهانية	استشر اختصاصياً
المعايير متحققة	اكتئاب	البروتوكول أدناه
المعايير غير متحققة، أو حزن طبيعي	الاكتئاب غير مرجَّح	الدعم؛ وأعد التقييم إذا لم يتحسّن

5العلاج

للجميع

التثقيف النفسي للشخص ومقدّمي الرعاية (انظر المشورة).
خفّف التوتر وأعد بناء الدعم الاجتماعي؛ واستأنف الأنشطة التي كانت تجلب المتعة.
قدّم علاجاً نفسياً منظماً حيث يتوفر موظفون مدرَّبون: التنشيط السلوكي، وحلّ المشكلات، والعلاج المعرفي السلوكي (CBT)، والعلاج بين الأشخاص (مثل برنامج منظمة الصحة العالمية لإدارة المشكلات بلس (Problem Management Plus) أو العلاج الجماعي بين الأشخاص (IPT)).
لا تعطِ حقن الفيتامينات أو غيرها من العلاجات غير الفعّالة.

مضادات الاكتئاب (الاكتئاب المعتدل إلى الشديد)

قرّرا معاً. تقترح منظمة الصحة العالمية العلاج النفسي أو العلاج المشترك بحسب التفضيل؛ ومضادات الاكتئاب وحدها فقط عندما لا تتوفر المساعدة النفسية. ابدأ بدواء واحد بأدنى جرعة.

يوصي تحديث 2023 أيضاً بمثبطات انتقائية أخرى لاسترداد السيروتونين (سيتالوبرام (citalopram)، وإسيتالوبرام (escitalopram)، وفلوفوكسامين (fluvoxamine)، وباروكسيتين (paroxetine)، وسيرترالين (sertraline))؛ والجرعة وفق دليل الوصفات الوطني.
الدواء	جرعة البالغين (دليل التدخلات mhGAP)	ملاحظات
الفلوكستين (مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI))	10 mg يومياً لمدة أسبوع (1)، ثم 20 mg يومياً. عدم الاستجابة خلال 6 أسابيع: 40 mg (الحدّ الأقصى 80 mg)	الخيار الأول مع الأفكار الانتحارية، ولدى كبار السن أو المرضى جسدياً (كبار السن: الحدّ الأقصى 40 mg). خطر النزف مع الأسبرين (aspirin) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
الأميتريبتيلين (amitriptyline) (ثلاثي الحلقات)	25 mg عند النوم؛ زِد بمقدار 25 إلى 50 mg أسبوعياً حتى 100 إلى 150 mg (أدنى جرعة فعّالة 75 mg)	لا يُعطى مع مرض القلب، أو خطر الانتحار، أو الاختلاجات، أو الزرق، أو احتباس البول. فرط الجرعة قد يقتل. لا يُعطى دون عمر 18

الحمل أو الإرضاع: تجنّب مضادات الاكتئاب إن أمكن؛ وعند الحاجة، أدنى جرعة فعّالة؛ وتجنّب الفلوكستين أثناء الإرضاع؛ واستشر اختصاصياً.
الاكتئاب الثنائي القطب: لا مضاد اكتئاب أبداً دون مثبّت للمزاج. وإذا ظهر الهوس، فأوقف مضاد الاكتئاب فوراً.

6المتابعة

الموعد الثاني خلال أسبوع (1). ثم تواصل منتظم (مثلاً شهرياً) خلال الأشهر 3 الأولى؛ وعلى فترات أبعد كلما تحسّن الشخص.
في كل تواصل: المزاج، وخطر الانتحار، والآثار الجانبية، والالتزام بالعلاج، والدعم الاجتماعي.
عدم التحسّن: تحقّق من الالتزام بالعلاج؛ وزِد الجرعة إن كانت محتملة وراجعه خلال 1 إلى 2 أسبوع؛ وأضف العلاج النفسي.
استمر في مضاد الاكتئاب الفعّال لمدة 9 إلى 12 شهراً على الأقل بعد زوال الأعراض (منظمة الصحة العالمية 2023: 6 أشهر على الأقل بعد الهدأة). ثم أنقِص الجرعة تدريجياً على مدى 4 أسابيع على الأقل وراقب الانتكاس.

7المشورة

الاكتئاب حالة صحية شائعة. وليس ضعفاً أو كسلاً، ويمكن علاجه.
الأفكار اليائسة جزء من المرض، وتزول عادة مع تحسّنه.
حاول أن تحافظ على نوم منتظم، وأن تأكل بانتظام، وأن تكون نشيطاً، وأن تقضي وقتاً مع أشخاص تثق بهم.
مضادات الاكتئاب لا تسبّب الإدمان، وتحتاج إلى عدة أسابيع لتعمل، ولا يجب إيقافها لمجرد أنك تشعر بتحسّن.
إذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فأخبر شخصاً تثق به وعُد إلينا فوراً.

ما تمرّ به مرض اسمه الاكتئاب. إنه شائع ويتحسّن بالعلاج. إذا فكّرت يوماً في إنهاء حياتك، فأرجوك أخبر أحداً وعُد إلينا فوراً.

8متى تُحيل

في اليوم نفسه: خطر انتحار وشيك لا يمكن الحفاظ فيه على سلامة الشخص في المجتمع.
الاكتئاب مع أعراض ذهانية، أو الاكتئاب الثنائي القطب.
عدم الاستجابة بعد جرعة ومدة ودعم نفسي كافية.
الحوامل أو المرضعات اللواتي يحتجن إلى دواء؛ والمراهقون؛ ومن تفكّر في الحمل أثناء العلاج.

9المصادر

منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في أماكن الرعاية الصحية غير التخصصية، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0). 2016 (ISBN 9789241549790). وحدة الاكتئاب (DEP 1 إلى 3) وجرعات الجدول 1.
منظمة الصحة العالمية. إرشادات برنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد (Mental Health Gap Action Programme [mhGAP] guideline for mental, neurological and substance use disorders). 2023 (ISBN 9789240084278). التوصيات من DEP1 إلى DEP4.
منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.

مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.