بروتوكول · إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب الروماتيزمي، واستراتيجية PEN-Plus
مرض القلب الروماتيزمي (PEN-Plus)
ينشأ مرض القلب الروماتيزمي بعد نوبات متكررة من الحمّى الروماتيزمية، التي يثيرها التهاب الحلق بالمكوّرات العقدية من الزمرة A. وهو يُتلف صمامات القلب، ولا سيما لدى الأطفال والشباب، ويمكن الوقاية منه. لمستوى الرعاية الأولى ثلاث مهام: علاج التهاب الحلق العقدي، والتعرّف المبكر على الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب، وإبقاء المشخَّصين على الوقاية الثانوية.
- مبني على إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب الروماتيزمي، واستراتيجية PEN-Plus
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والممرضون
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- الأطفال والمراهقون والشباب المصابون بالتهاب الحلق، أو ألم المفاصل مع الحمّى، أو حركات رقصية متشنجة، أو نفخة قلبية، في المناطق التي يشيع فيها مرض القلب الروماتيزمي.
- كل من شُخّص سابقاً بالحمّى الروماتيزمية أو بمرض القلب الروماتيزمي (للوقاية والمتابعة).
- الحوامل المصابات بضيق التنفس أو الخفقان أو نفخة قلبية.
تضع استراتيجية PEN-Plus التشخيص (بما فيه تخطيط صدى القلب) والتدبير المستمر لمرض القلب الروماتيزمي الشديد في مستشفيات المناطق أو مستشفيات الإحالة من المستوى الأول؛ أما الرعاية الأولية فتكتشف المرضى وتحيلهم وتعطي الحقن الشهرية.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- ضيق التنفس أثناء الراحة أو عند الاستلقاء، أو تورّم الساقين أو البطن: قصور القلب.
- نبض غير منتظم وسريع؛ أو إغماء.
- ضعف مفاجئ، أو صعوبة في الكلام، أو تدلّي الوجه (سكتة دماغية بسبب خثرة).
- حمّى لدى مريض بآفة صمامية معروفة دون سبب واضح (احتمال التهاب الشغاف).
- حمل مع مرض قلب روماتيزمي معروف، أو مع ضيق التنفس ونفخة قلبية.
قصور القلب، أو اضطراب النظم، أو السكتة الدماغية، أو الحملأحِل في اليوم نفسه للتقييم في مستشفى يتوفر فيه تخطيط صدى القلب ودعم اختصاصي.
3التقييم
التهاب الحلق
لم تتمكن منظمة الصحة العالمية من التوصية بمقياس سريري يحدّد التهاب الحلق العقدي بموثوقية. استخدم اختباراً سريعاً أو مخبرياً حيث يتوفر.
الاشتباه بالحمّى الروماتيزمية: معايير جونز المنقّحة
دليل على عدوى حديثة بالمكوّرات العقدية من الزمرة A مع مظهرين (2) رئيسيين، أو مظهر رئيسي واحد (1) ومظهرين (2) ثانويين (في النكس: 2 رئيسيان، أو 1 رئيسي و2 ثانويان، أو 3 ثانوية).
| الرئيسية (في المناطق متوسطة الخطر ومرتفعته) | الثانوية (في المناطق متوسطة الخطر ومرتفعته) |
|---|---|
| التهاب القلب (سريرياً، أو التهاب الصمامات في تخطيط صدى القلب) | ألم أو تورّم في مفصل واحد |
| التهاب مفصل واحد أو أكثر، أو ألم في عدة مفاصل | حمّى 38.5 °C أو أعلى |
| الرَّقَص (حركات متشنجة لا إرادية) | سرعة تثفّل الكريات الحمر (ESR) 30 mm/h أو أكثر و/أو البروتين المتفاعل C (CRP) بمقدار 3.0 mg/dL أو أكثر |
| الحُمامى الهامشية؛ والعقيدات تحت الجلد | تطاول فاصل PR في تخطيط كهربية القلب (ECG) (ما لم يُحتسب التهاب القلب) |
مرض القلب الروماتيزمي
استمع بحثاً عن نفخة. يحتاج التشخيص إلى تخطيط صدى القلب؛ ويمكن استخدام جهاز صدى محمول باليد حيث لا يتوفر الجهاز المعياري.
4التصنيف
| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| مرض قلب روماتيزمي معروف أو مشتبه به مع قصور القلب، أو نبض غير منتظم، أو علامات السكتة الدماغية، أو أثناء الحمل | مرض قلب روماتيزمي مصحوب بمضاعفات | أحِل في اليوم نفسه |
| تحقّق معايير جونز، أو نفخة مع سوابق حمّى روماتيزمية | حمّى روماتيزمية أو اشتباه مرض قلب روماتيزمي | أحِل لتخطيط صدى القلب ومراجعة اختصاصي؛ وابدأ الوقاية بعد التشخيص |
| التهاب الحلق مع اختبار عقدي إيجابي، أو عدم توفر الاختبار في منطقة متوسطة الخطر أو مرتفعته (طفل أو مراهق) | التهاب حلق عقدي (مؤكد أو مشتبه به) | البنسلين |
| حمّى روماتيزمية أو مرض قلب روماتيزمي مشخَّص، حالة مستقرة | على الوقاية الثانوية | بنزاثين بنزيل بنسلين كل 4 أسابيع؛ ومراجعة منتظمة |
5العلاج
التهاب الحلق (الوقاية الأولية)
- عالِج بالمضادات الحيوية إذا كان الاختبار العقدي إيجابياً (في أي عمر).
- حيث تشيع الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب الروماتيزمي ولا يتوفر الاختبار: عالِج الأطفال والمراهقين المشتبه بإصابتهم بالتهاب الحلق العقدي.
- الخط الأول: البنسلين (penicillin)، فموياً أو في العضل. الجرعة والمدة وفق دليل الوصفات الوطني.
الوقاية الثانوية (تمنع النكس وتطوّر المرض)
- ينبغي أن يتلقى الوقاية كل من شُخّص بالحمّى الروماتيزمية أو بمرض القلب الروماتيزمي، وكذلك الأطفال والمراهقون الذين اكتُشف لديهم المرض في التحرّي بتخطيط صدى القلب.
- المفضّل: بنزاثين بنزيل بنسلين (benzathine benzylpenicillin) (BPG) حقناً في العضل مرة كل 4 أسابيع. الجرعة والمدة الإجمالية وفق الإرشادات الوطنية.
- إذا تعذّر استخدام بنزاثين بنزيل بنسلين: البنسلين الفموي مقبول.
- تحسّس خفيف سابق من البنسلين (دون تأق أو وذمة وعائية أو تفاعل جلدي شديد): يمكن إعطاء جرعة اختبارية من البنسلين الفموي قبل الحقن. لا حاجة إلى اختبار التحسّس لمن لا سوابق تحسّس لديه.
- يمكن مزج مخدّر موضعي مع بنزاثين بنزيل بنسلين لتخفيف ألم الحقن.
الحقن الآمنةجهّز الأدرينالين (adrenaline) حيثما تُعطى حقن بنزاثين بنزيل بنسلين، واعرف كيف تعالج التأق؛ فالتفاعلات الخطيرة غير شائعة لكنها تحدث.
يتولى فريق PEN-Plus أو الفريق الاختصاصي تدبير قصور القلب، والرجفان الأذيني، ومضادات التخثر، وجراحة الصمامات.
6المتابعة
- احتفظ بسجلّ لكل من يتلقى الوقاية وموعد كل حقنة؛ وتتبّع كل من يفوّت حقنة.
- في كل زيارة: ضيق التنفس، وتحمّل الجهد، والخفقان، وانتظام النبض، والتورّم، وخطط الحمل.
- مراجعة في عيادة اختصاصية أو عيادة PEN-Plus مع تخطيط صدى القلب على فترات يحدّدها الفريق.
7المشورة
- التهاب الحلق قد يؤدي إلى ضرر في القلب: تعالَ للعلاج وأكمل الشوط.
- الحقنة الشهرية تمنع النوبات الجديدة التي تزيد ضرر القلب. تفويت الحقن خطر.
- تعالَ فوراً عند ضيق التنفس، أو التورّم، أو الخفقان، أو الإغماء.
- النساء المصابات بمرض القلب الروماتيزمي: خطّطن للحمل مع العيادة؛ فالحمل يُجهد القلب.
تضرّرت صمامات قلبك بسبب الحمّى الروماتيزمية. الحقنة كل 4 أسابيع تحميها من مزيد من الضرر، فأرجو ألا تفوّتها أبداً.
8متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة خطر.
- اشتباه الحمّى الروماتيزمية أو نفخة جديدة: لإجراء تخطيط صدى القلب والتأكيد.
- مرض قلب روماتيزمي معروف يحتاج إلى علاج قصور القلب، أو ضبط النظم، أو مضادات التخثر (عيادة PEN-Plus).
- الحامل أو من تخطط للحمل وهي مصابة بمرض القلب الروماتيزمي.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الحمّى الروماتيزمية ومرض القلب الروماتيزمي وتشخيصهما (WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease). 2024 (ISBN 9789240100077). علاج التهاب الحلق، ومعايير جونز المنقّحة (الجدول 1)، وتخطيط صدى القلب، والوقاية الثانوية ببنزاثين بنزيل بنسلين كل 4 أسابيع، وتوصيات التحسّس والالتزام بالعلاج.
- المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأفريقيا. استراتيجية PEN-Plus الإقليمية للتصدي للأمراض غير السارية الشديدة في مرافق الإحالة الصحية من المستوى الأول (PEN-Plus: a regional strategy to address severe noncommunicable diseases at first-level referral health facilities, AFR/RC72/4). 2022. نموذج الرعاية: تدبير الأمراض غير السارية الشديدة، ومنها مرض القلب الروماتيزمي، في مستشفيات المناطق.
- منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.