بروتوكول · حزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالمية

خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والستاتينات (HEARTS)

قد يكون الشخص الذي لديه عدة عوامل خطر متوسطة أكثر عرضة للنوبة القلبية والسكتة الدماغية من شخص لديه قراءة واحدة مرتفعة. استخدم مخططات الخطر لمنظمة الصحة العالمية لتحديد من سيستفيد أكثر، وقدّم المشورة للجميع، وركّز الأدوية على ذوي الخطر المرتفع.

  • مبني على حزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)دورة قصيرة مع شهادة تطوير مهني

1لمن ومتى

  • البالغون بعمر 40 إلى 74 سنة (الفئة العمرية لمخططات منظمة الصحة العالمية لعام 2019)، وخاصة: المدخّنون، والمصابون بالسمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، ومن لديه قريب من الدرجة الأولى أُصيب مبكراً بمرض قلبي أو سكتة دماغية، أو قريب من الدرجة الأولى مصاب بداء السكري أو مرض الكلى.
  • المصابون بمرض قلبي معروف، أو سكتة دماغية، أو مرض الشرايين المحيطية، أو مرض الكلى: لا تستخدم المخطط. فهم أصلاً ذوو خطر مرتفع (عاملهم كخطر 20% أو أكثر).

2علامات الخطر: أحِل فوراً

  • ألم في الصدر الآن، أو علامات نوبة قلبية.
  • علامات السكتة الدماغية أو نوبة إقفارية عابرة حديثة: ضعف جديد، أو خدر، أو صعوبة في الكلام، أو تدلّي الوجه.
  • ضغط الدم 180/110 أو أعلى مع صداع، أو ضيق تنفس، أو تشوّش الرؤية، أو تخليط ذهني.
  • طرف بارد شاحب مؤلم.

هذه حالات طارئة، وليست أسئلة لمخطط الخطر: أحِل في اليوم نفسه.

3التقييم

المعلومات اللازمة للمخطط

  • العمر، والجنس، وهل يدخّن حالياً أم لا، وضغط الدم الانقباضي.
  • المخطط المخبري: داء السكري نعم أو لا، والكوليسترول الكلي بوحدة mmol/L (قيمة mg/dL مضروبة في 0.02586).
  • المخطط غير المخبري: مؤشر كتلة الجسم بدلاً من ذلك (الوزن بوحدة kg مقسوماً على مربّع الطول بالأمتار). استخدمه حيث لا يمكن قياس الكوليسترول والسكر.

استخدام المخطط

  1. اختر مخطط منطقتك (21 منطقة).
  2. اختر القسم (مع داء السكري أو دونه، في المخطط المخبري)، ثم الجنس، وحالة التدخين، والفئة العمرية.
  3. ابحث عن الخانة التي يلتقي فيها ضغط الدم الانقباضي بالكوليسترول (أو بمؤشر كتلة الجسم (BMI)). وسجّل النسبة المئوية.
داء السكريلا يتضمن المخطط غير المخبري داء السكري، لذلك يقلّل تقدير الخطر لدى مرضى السكري. استخدم المخطط المخبري لهم.

4التصنيف

خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية مميتة أو غير مميتة خلال 10 سنوات. قد تحدّد البلدان عتبات مختلفة.
الخطر على مدى 10 سنواتالفئةالتدبير (مقتبس من البروتوكول 1 في حزمة PEN)
30% أو أكثرمرتفع جداًكما في فئة 20% إلى أقل من 30%
20% إلى أقل من 30%مرتفعالمشورة. فكّر في أدوية الضغط إذا بقي 130/80 أو أعلى. أعطِ دواءً من الستاتينات. المتابعة كل 3 أشهر؛ وأحِل إذا لم ينخفض الخطر بعد 6 أشهر
10% إلى أقل من 20%معتدلالمشورة. فكّر في أدوية الضغط إذا بقي 140/90 أو أعلى. المتابعة كل 3 إلى 6 أشهر
5% إلى أقل من 10%منخفض إلى معتدلالمشورة. المتابعة كل 3 أشهر حتى بلوغ الأهداف، ثم كل 6 إلى 9 أشهر
أقل من 5%منخفضالمشورة. أعد التقييم بعد 12 شهراً

عالِج بصرف النظر عن المخطط: مرض قلبي ثابت، أو سكتة دماغية، أو مرض الشرايين المحيطية؛ أو مرض الكلى؛ أو داء السكري مع مرض قلبي وعائي (كلها تُعامل كخطر 20% أو أكثر)؛ أو بيلة ألبومينية، أو اعتلال الشبكية، أو ضخامة البطين الأيسر؛ أو ضغط مستمر 160/100 أو أعلى؛ أو كوليسترول كلي 8 mmol/L (320 mg/dL) أو أعلى.

5العلاج

الستاتينات

  • أعطِ دواءً من الستاتينات عندما يكون الخطر 20% أو أكثر، وبعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية (ابدأه مع علاج الضغط).
  • يوصى بالستاتينات لكل مرضى السكري من النوع 2 بعمر 40 سنة فأكثر، ما دام ذلك لا يقتطع من المال المخصّص لأدوية السكر والضغط.
  • لا تستخدم الستاتينات أثناء الحمل، ولا لدى النساء اللواتي قد يحملن ولا يستخدمن وسيلة لمنع الحمل.
أمثلة الجرعات من بروتوكولات HEARTS للعلاج المسند بالبيّنات (2018). يُقدَّم عليها بروتوكولك الوطني ودليل الوصفات الوطني.
الدواءالبدءجرعة أعلىانتبه إلى
سيمفاستاتين (simvastatin)20 mg مساءً40 mg مساءًألم العضلات. مع الأملوديبين (amlodipine) أو الديلتيازيم (diltiazem)، لا تتجاوز 20 mg يومياً
أتورفاستاتين (atorvastatin) (بديل)40 mg80 mgألم العضلات

علاجات أخرى

  • ضغط الدم: انظر بروتوكول ارتفاع ضغط الدم. داء السكري: انظر بروتوكول داء السكري من النوع 2.
  • الأسبرين (aspirin) بجرعة منخفضة (75 إلى 100 mg) فقط بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية، لا للوقاية.

6المتابعة

  • فترة المتابعة بحسب الفئة (انظر التصنيف). أعد تقييم الخطر كل 12 شهراً لدى من لا يتناولون أدوية، أو أبكر إذا ظهرت أعراض.
  • في كل زيارة: الأعراض الجديدة، والتبغ والكحول، والنشاط، والنظام الغذائي، والالتزام بالعلاج، وضغط الدم؛ وأعد تقدير الخطر؛ وأحِل عند الحاجة.

7المشورة

  • للجميع: نظام غذائي صحي (ملح أقل، ودهون أقل)، ونشاط بدني منتظم، والتوقف عن كل أنواع التبغ (المدخَّن وغير المدخَّن)، وتجنّب تعاطي الكحول الضار.
  • اشرح الخطر برقم: «نحو 2 من كل 10 أشخاص مثلك سيُصابون بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الـ 10 سنوات القادمة».
  • ينخفض الخطر عند علاج الضغط والكوليسترول معاً؛ إذ ينخفض إلى النصف تقريباً.
  • الستاتينات علاج طويل الأمد؛ استمر في تناولها. وأبلغ عن أي ألم عضلي غير مفسّر.

احتمال إصابتك بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الـ 10 سنوات القادمة مرتفع. التوقف عن التدخين، وتقليل الملح، وتناول هذه الأقراص كل يوم، كلها تخفّض هذا الاحتمال.

8متى تُحيل

  • في اليوم نفسه: أي علامة خطر مما سبق.
  • خطر 20% أو أكثر دون انخفاض بعد 6 أشهر من المتابعة.
  • كوليسترول كلي 8 mmol/L أو أكثر.
  • آثار جانبية للستاتينات لا تستطيع التعامل معها.

9المصادر

  1. منظمة الصحة العالمية. الحزمة التقنية HEARTS لتدبير أمراض القلب والأوعية الدموية في الرعاية الصحية الأولية: التدبير القائم على الخطر (HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: risk-based CVD management). 2020 (ISBN 9789240001367). فئات الخطر، واستخدام المخطط، وجدول التدبير، والمتابعة (مقتبس من البروتوكول 1 في حزمة PEN).
  2. فريق عمل منظمة الصحة العالمية لمخططات خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. مخططات منظمة الصحة العالمية لخطر أمراض القلب والأوعية الدموية: نماذج منقّحة لتقدير الخطر في 21 منطقة عالمية (World Health Organization cardiovascular disease risk charts: revised models to estimate risk in 21 global regions [Lancet Global Health 7: e1332-45]). 2019.
  3. منظمة الصحة العالمية. الحزمة التقنية HEARTS لتدبير أمراض القلب والأوعية الدموية في الرعاية الصحية الأولية: بروتوكولات علاج مسندة بالبيّنات (HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: evidence-based treatment protocols). 2018 (WHO/NMH/NVI/18.2). أمثلة جرعات الستاتينات والأسبرين؛ ولا ستاتينات أثناء الحمل.
  4. منظمة الصحة العالمية. تشخيص وتدبير داء السكري من النوع 2 (HEARTS-D). 2020 (WHO/UCN/NCD/20.1).
  5. منظمة الصحة العالمية. حزمة منظمة الصحة العالمية للتدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية (PEN) (WHO package of essential noncommunicable [PEN] disease interventions for primary health care). 2020.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.