بروتوكول · حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية
مرض الانسداد الرئوي المزمن (PEN)
يسبّب مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ضيق التنفس والسعال الطويل الأمد والقشع، وتسوء كلها ببطء. التبغ ودخان مواقد الطهي هما السببان الرئيسيان. إيقاف التعرّض أهم من أي دواء؛ ويخفّف السالبوتامول الاستنشاقي الأعراض، وتحتاج نوبات التفاقم إلى علاج فوري.
- مبني على حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- البالغون المصابون بضيق التنفس، أو السعال المزمن، أو القشع.
- يُرجَّح مرض الانسداد الرئوي المزمن مع: التدخين الكثيف (مثلاً أكثر من 20 سيجارة يومياً لأكثر من 15 سنة)؛ أو التعرّض الطويل لدخان حرق الوقود داخل البيت، أو للغبار في العمل؛ أو البدء بعد عمر 40؛ أو التفاقم البطيء على مدى سنوات؛ أو سعال وقشع يوميين بدآ قبل ضيق التنفس؛ أو أعراض لا تتغير كثيراً من يوم إلى آخر.
- البدء في الطفولة، أو الحساسية، أو فترات خالية من الأعراض: فكّر في الربو (انظر بروتوكول الربو).
فكّر في السلحيث يكون السل شائعاً، اشتبه بالسل الرئوي لدى كل من يسعل لأكثر من أسبوعين (2)، واختبره وفق برنامجك الوطني.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- ضيق التنفس أثناء الراحة، أو عدم القدرة على الكلام بجمل كاملة، أو الإنهاك.
- النعاس أو التخليط الذهني.
- الزرقة، أو تشبّع الأكسجين الذي يبقى منخفضاً رغم العلاج.
- ألم الصدر، أو انخفاض ضغط الدم، أو تورّم جديد في الساقين كلتيهما.
- نفث الدم، أو نقص الوزن، أو التعرّق الليلي (فكّر أيضاً في السل أو السرطان).
نوبة تفاقم شديدة: عالِج وأحِلأعطِ السالبوتامول (salbutamol) بجرعة عالية، والأكسجين المضبوط، والبريدنيزولون (prednisolone) (انظر العلاج)، ورتّب النقل.
3التقييم
- اسأل عن التبغ (المدخَّن وغير المدخَّن)، ووقود الطهي والتهوية، والغبار أو الأبخرة في العمل.
- قِس ذروة الجريان الزفيري (PEF)؛ أعطِ بخّتين من السالبوتامول وأعد القياس بعد 15 دقيقة. التحسّن بأقل من 20% يدعم مرض الانسداد الرئوي المزمن؛ و20% أو أكثر يشير إلى الربو.
- قِس ذروة الجريان وتشبّع الأكسجين، إن أمكن، في كل زيارة وأثناء نوبات التفاقم.
- ابحث عن علامات العدوى: الحمّى، وزيادة القشع، وتغيّر لونه.
- افحص الوزن، والكاحلين، والنبض، وضغط الدم، واسأل عن الأمراض المزمنة الأخرى.
4التصنيف
| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| ضيق التنفس أثناء الراحة، أو النعاس، أو الزرقة، أو الإنهاك | نوبة تفاقم شديدة | عالِج الآن وانقل |
| ضيق التنفس أثناء الراحة | مرض انسداد رئوي مزمن شديد | العلاج المتدرّج الكامل؛ والمراجعة المتكررة؛ وفكّر في الإحالة |
| ضيق التنفس مع النشاط العادي | مرض انسداد رئوي مزمن معتدل | العلاج المتدرّج |
| الأعراض توحي بمرض الانسداد الرئوي المزمن لكن ذروة الجريان تتحسّن بنسبة 20% أو أكثر | الربو على الأرجح | استخدم بروتوكول الربو |
5العلاج
التخفيف المتدرّج (PEN)
- السالبوتامول الاستنشاقي، بخّتان عند الحاجة، حتى أربع مرات يومياً.
- إذا بقيت الأعراض مزعجة: فكّر في الثيوفيلين (theophylline) الفموي بجرعة منخفضة.
- إذا توفرت بخّاخات الإبراتروبيوم (ipratropium)، فيمكن أن تحلّ محل السالبوتامول أو تُضاف إليه (وهي أعلى تكلفة).
نوبة التفاقم
- السالبوتامول بجرعة عالية بالبخّاخ المقنَّن الجرعة مع حجرة المباعدة (مثلاً 4 بخّات كل 20 دقيقة لمدة ساعة (1)) أو بالبخّاخة الرذاذية.
- نوبة التفاقم الشديدة: البريدنيزولون 30 إلى 40 mg بالفم يومياً لمدة 7 أيام تقريباً.
- الأكسجين، إن توفّر، عبر قناع يحدّ التركيز عند 24% أو 28%.
- المضادات الحيوية لكل نوبة تفاقم مع علامات العدوى؛ ويكون الاختيار والجرعة وفق دليل الوصفات الوطني.
الأكسجين المضبوطقد يتضرّر مرضى الانسداد الرئوي المزمن من الأكسجين عالي التدفق. استخدم قناعاً مضبوطاً (24 إلى 28%) حيث يتوفر، وراقب النعاس.
6المتابعة
- راجع المريض بانتظام: ضيق التنفس، ونوبات التفاقم منذ الزيارة الأخيرة، وتقنية الاستنشاق، والتدخين والتعرّض للدخان.
- قِس ذروة الجريان والتشبّع إن أمكن؛ وسجّل الوزن.
- راجعه خلال أيام قليلة بعد نوبة التفاقم.
7المشورة
- التدخين والدخان داخل البيت هما السببان الرئيسيان لمرض الانسداد الرئوي المزمن. والتوقف عن التدخين أهم علاج.
- تجنّب الغبار ودخان التبغ؛ وحافظ على تهوية جيدة لمكان الطهي بفتح النوافذ والأبواب.
- اطبخ خارج البيت إن أمكن، أو استخدم موقداً له مدخنة تُخرج الدخان.
- اترك العمل الذي فيه غبار كثيف أو تلوّث هواء إن استطعت؛ ولا يفيد القناع إلا إذا كان من النوع المناسب.
- اعرف علامات نوبة التفاقم (زيادة ضيق التنفس، أو زيادة القشع أو تغيّر لونه) واحضر مبكراً.
رئتاك تضرّرتا من الدخان. لا نستطيع إصلاح الضرر، لكن الابتعاد عن كل دخان الآن، واستخدام البخّاخ، سيساعدانك على التنفس أفضل ويبطئان المرض.
8متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة خطر، أو نوبة تفاقم لا تتحسّن بالعلاج.
- التشخيص غير مؤكد، أو أعراض لا تتوافق معه (نقص الوزن، أو نفث الدم).
- نوبات تفاقم متكررة، أو ضيق التنفس أثناء الراحة رغم الخطة المتدرّجة.
- علامات قصور القلب (تورّم الساقين، أو احتقان أوردة العنق).
- انخفاض تشبّع الأكسجين والمريض في حالة مستقرة، لتقييم الحاجة إلى الأكسجين طويل الأمد حيث يتوفر.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. حزمة منظمة الصحة العالمية للتدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية (PEN) (WHO package of essential noncommunicable [PEN] disease interventions for primary health care). 2020 (ISBN 9789240009226). القسم 2.3: التشخيص، والشدة، والعلاج المتدرّج، ونوبات التفاقم، والمشورة.
- منظمة الصحة العالمية. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: النهج تجاه المرضى والمصابين بحالات حادة، منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured [WHO and ICRC]). 2018. استُخدم لنهج الطوارئ في حالات ضيق التنفس.
- منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.