بروتوكول · التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
الحمّى لدى الطفل دون 5 سنوات (IMCI)
الحمّى أكثر أسباب إحضار الطفل إلى العيادة شيوعاً. استبعد المرض الوخيم جداً أولاً، واختبر الملاريا حيثما وُجد خطرها، وابحث عن سبب آخر بدلاً من علاج كل حمّى بمضاد للملاريا أو بمضاد حيوي.
- مبني على التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: العاملين الصحيين في مرافق مستوى الرعاية الأولى والعاملين الصحيين المجتمعيين
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- الأطفال بعمر شهرين (2) حتى 5 سنوات الذين لديهم قصة حمّى، أو يبدون ساخنين عند اللمس، أو حرارتهم الإبطية 37.5 °C أو أعلى.
- الرضّع الصغار دون شهرين (2) المصابون بالحمّى: استخدم بروتوكول الرضيع الصغير المريض (فالحمّى علامة على عدوى خطيرة محتملة).
- قيّم السعال، والإسهال، ومشكلات الأذن، والتغذية، وفقر الدم في الزيارة نفسها.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- عدم القدرة على الشرب أو الرضاعة.
- قيء كل ما يتناوله.
- حدوث اختلاجات، أو اختلاج جارٍ الآن.
- الخمول أو فقدان الوعي.
- تيبّس الرقبة.
أي واحدة من هذهمرض حموي وخيم جداً. أعطِ الجرعة الأولى من مضاد حيوي؛ وفي مناطق الملاريا أعطِ أيضاً الأرتيسونات (artesunate) قبل الإحالة (أو الكينين (quinine))؛ وامنع انخفاض سكر الدم؛ والباراسيتامول للحمّى المرتفعة؛ وأحِل إحالة عاجلة.
3التقييم
- حدّد خطر الملاريا: مرتفع، أو منخفض، أو معدوم (وأي سفر إلى منطقة ملاريا).
- اسأل: منذ متى؟ إذا كانت أكثر من 7 أيام، فهل كانت موجودة كل يوم؟ هل أُصيب بالحصبة خلال آخر 3 أشهر؟
- انظر وتحسّس بحثاً عن تيبّس الرقبة، وسيلان الأنف، وأي سبب جرثومي: إيلام موضعي، أو قرحات الفم، أو رفض تحريك أحد الأطراف، أو تورّم ساخن مؤلم، أو جلد أحمر مؤلم أو دمامل، أو ألم عند التبوّل لدى الأطفال الأكبر.
- ابحث عن الحصبة: طفح معمّم مع سعال، أو سيلان الأنف، أو احمرار العينين. ثم ابحث عن قرحات الفم، والقيح من العين، وتغيّم القرنية.
- اختبار الملاريا (إن لم يوجد تصنيف شديد): في كل حالات الحمّى حيث يكون الخطر مرتفعاً؛ وحيث يكون الخطر منخفضاً، إذا لم يوجد سبب آخر واضح.
4التصنيف
| العلامات | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| أي علامة خطر عامة أو تيبّس الرقبة | مرض حموي وخيم جداً | العلاج قبل الإحالة؛ وأحِل إحالة عاجلة |
| خطر الملاريا مع اختبار إيجابي | الملاريا | العلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) الفموي من الخط الأول؛ وعالِج الأسباب الأخرى؛ والمراجعة بعد 3 أيام إذا استمرت الحمّى |
| اختبار سلبي، أو لا خطر للملاريا، ولا علامة خطر | حمّى: لا ملاريا | عالِج السبب المكتشف (لا مضاد حيوي دون سبب)؛ والمراجعة بعد 3 أيام (يومين (2) إذا لم يوجد خطر الملاريا) إذا استمرت الحمّى |
| الحصبة مع تغيّم القرنية، أو قرحات فم عميقة أو واسعة، أو علامة خطر | حصبة وخيمة مصحوبة بمضاعفات | فيتامين A، والجرعة الأولى من مضاد حيوي، ومرهم التتراسيكلين (tetracycline) العيني إذا وُجدت علامات عينية؛ وأحِل إحالة عاجلة |
| الحصبة مع قيح من العين أو قرحات الفم | حصبة مع مضاعفات في العين أو الفم | فيتامين A؛ وعالِج العين والفم؛ والمراجعة بعد 3 أيام |
5العلاج
الملاريا: أرتيميثر-لوميفانترين (artemether-lumefantrine) (20 mg/120 mg)
- من 5 إلى أقل من 15 kg: قرص واحد (1)؛ من 15 إلى أقل من 25 kg: قرصان (2). مرتين يومياً لمدة 3 أيام (ست جرعات)، بفاصل نحو 8 ساعات بين الجرعتين الأوليين، مع الطعام.
- أعطِ الجرعة الأولى في العيادة وراقب الطفل لمدة ساعة؛ وإذا تقيأها، فكرّر الجرعة. أو استخدم العلاج التوليفي الوطني من الخط الأول.
الحمّى المرتفعة (38.5 °C أو أعلى): الباراسيتامول (paracetamol) كل 6 ساعات
| العمر (الوزن) | قرص 100 mg | قرص 500 mg |
|---|---|---|
| من شهرين (2) إلى 3 سنوات (من 4 إلى أقل من 14 kg) | 1 | 1/4 |
| من 3 إلى 5 سنوات (من 14 إلى 19 kg) | 1 1/2 | 1/2 |
فيتامين A للحصبة
من 6 إلى 12 شهراً: 100 000 وحدة دولية؛ ومن سنة (1) فأكثر: 200 000 وحدة دولية. لا يُعطى إذا أُعطيت جرعة خلال الشهر الأخير، أو إذا كان الطفل يتناول الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال (RUTF).
6المتابعة
- الملاريا، مع حمّى بعد 3 أيام: إعادة تقييم كاملة. لا تكرّر الاختبار التشخيصي السريع (RDT) الإيجابي. علامة خطر أو تيبّس الرقبة: عالِجه كمرض حموي وخيم جداً. سبب آخر: عالِجه. لا سبب آخر: الفحص المجهري إن توفّر؛ ووجود الطفيليات بعد شوط كامل: مضاد ملاريا من الخط الثاني أو أحِل.
- حمّى: لا ملاريا، مع حمّى بعد 3 أيام: إعادة تقييم كاملة وأعد اختبار الملاريا.
- الحمّى كل يوم لمدة 7 أيام أو أكثر: أحِل للتقييم.
7المشورة
- أعطِ كل جرعة من الدواء؛ وأكمل الشوط العلاجي.
- واصل الرضاعة الطبيعية وأعطِ مزيداً من السوائل والطعام أثناء المرض.
- النوم تحت ناموسية معالَجة بمبيد الحشرات.
- عُد فوراً إذا لم يستطع الطفل الشرب أو الرضاعة، أو ساءت حالته، أو أصابته نوبة اختلاج، أو تنفّس بسرعة أو بصعوبة.
الاختبار يُظهر الملاريا. أعطيه هذه الأقراص مرتين في اليوم لمدة ثلاثة أيام مع الطعام. عودي بعد ثلاثة أيام إذا بقيت الحمّى، أو فوراً إذا لم يستطع الشرب، أو أصابته نوبة تشنج، أو ساءت حالته.
8متى تُحيل
- إحالة عاجلة: أي علامة خطر عامة، أو تيبّس الرقبة، أو الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات.
- الحمّى الموجودة كل يوم لأكثر من 7 أيام.
- الملاريا مع حمّى مستمرة بعد شوط كامل، دون توفر الفحص المجهري أو علاج الخط الثاني.
- عدوى العين في الحصبة التي لا تتحسّن بعد العلاج الصحيح؛ أو قرحات الفم التي تسوء أو تكون كريهة الرائحة جداً.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI). 2014. تصنيف الحمّى، وقواعد اختبار الملاريا، والحصبة، وجرعات الباراسيتامول وفيتامين A، والمتابعة.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا، نسخة 10 أيلول/سبتمبر 2026 (WHO guidelines for malaria [10 September 2026 version]). 2026. فئات الوزن لأرتيميثر-لوميفانترين وتوقيت الجرعات.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.