بروتوكول · معايير الأهلية الطبية ودليل تنظيم الأسرة لمنظمة الصحة العالمية
منع الحمل: اختيار الوسيلة والبدء بها
يستطيع معظم الناس استخدام معظم الوسائل بأمان. مهمتك في مستوى الرعاية الأولى أن تساعد المراجِعة على الاختيار، وأن تتحقق من الحالات القليلة التي تجعل وسيلة ما غير آمنة، وأن تتأكد بدرجة معقولة من أنها ليست حاملاً، وأن تبدأ الوسيلة في الزيارة نفسها. تأجيل البدء حتى دورتها الشهرية التالية أسوأ الخيارات: فقد تحمل في الأثناء.
- مبني على معايير الأهلية الطبية ودليل تنظيم الأسرة لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين والقابلات والعاملين الصحيين المجتمعيين
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- كل من يرغب، ومنهم المراهقون، في تأجيل الحمل أو المباعدة بين الولادات أو الحدّ منها. اعرضها في كل تواصل: الرعاية بعد الولادة، وبعد الإجهاض أو الإسقاط، وعيادات فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والسل، وعيادات الأمراض غير السارية.
- أكثر من يحتاج إليها النساء اللواتي تتعرض صحتهن لخطر مرتفع في الحمل: مثل ضغط الدم 160/100 أو أعلى، أو مرض الصمامات القلبية المصحوب بمضاعفات، أو داء الكريات المنجلية، أو الصرع، أو داء السكري المصحوب بمضاعفات، أو فيروس العوز المناعي البشري، أو السل، أو سرطان الثدي.
الحماية المزدوجةالواقي الذكري هو الوسيلة الوحيدة التي تحمي أيضاً من فيروس العوز المناعي البشري والعدوى المنقولة جنسياً (STI). اعرضه إلى جانب أي وسيلة أخرى عند وجود خطر العدوى.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- علامات مضاعفات الحمل: نزف غزير، أو ألم شديد أسفل البطن، أو إغماء (فكّر في الحمل خارج الرحم).
- الاعتداء الجنسي: أعطِ منع الحمل الطارئ الآن واتبع بروتوكول رعاية ما بعد الاغتصاب (الوقاية بعد التعرض لفيروس العوز المناعي البشري (PEP)، ورعاية العدوى المنقولة جنسياً، والدعم).
- لدى مستخدمة إحدى الوسائل: ألم صدري شديد مفاجئ أو ضيق تنفس، أو ساق متورّمة مؤلمة، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف، أو فقدان الرؤية (أوقف الوسائل المركّبة وأحِل في اليوم نفسه).
3التقييم
اسأل، ثم افحص ما يلزم فقط
- أهدافها: متى قد ترغب في طفل، والرضاعة الطبيعية، والشريك، وتفضيلاتها الشخصية. الاختيار لها.
- القصة الطبية لمعايير الأهلية: ضغط الدم، والتدخين والعمر، والشقيقة مع النسمة، والجلطة الدموية السابقة، ومرض القلب أو الكبد، ومضاعفات داء السكري، وسرطان الثدي، والأدوية (الريفامبيسين (rifampicin)، وبعض مضادات الاختلاج).
- قِس ضغط الدم قبل الوسائل المركّبة. ولا يلزم الفحص الحوضي إلا قبل تركيب اللولب الرحمي (IUD).
استبعد الحمل
قائمة منظمة الصحة العالمية للتحقق من الحمل: تكون متأكدة بدرجة معقولة من عدم الحمل إذا صحّ أي مما يلي:
- ولدت قبل أقل من 6 أشهر، وترضع رضاعة طبيعية كاملة أو شبه كاملة، ولم تأتها الدورة منذ ذلك؛ أو
- لم تُقِم علاقة جنسية منذ آخر دورة طبيعية؛ أو
- استخدمت وسيلة موثوقة بانتظام وبالطريقة الصحيحة؛ أو
- بدأت دورتها خلال آخر 7 أيام (12 يوماً إذا كانت ستبدأ اللولب النحاسي)؛ أو
- ولدت خلال آخر 4 أسابيع؛ أو حدث لها إسقاط أو إجهاض خلال آخر 7 أيام (12 يوماً للولب النحاسي).
استخدم قائمة منظمة الصحة العالمية للتحقق من الحمل أولاً؛ فاختبار الحمل لا يفيد قبل أول دورة متأخرة. يمكن بدء جميع الوسائل الهرمونية ما عدا اللولب الهرموني (LNG-IUD) حتى عندما لا يمكن استبعاد الحمل بعد (مع المتابعة باختبار بعد 3 إلى 4 أسابيع). لا تركّب اللولب الرحمي ما لم يُستبعد الحمل.
4التصنيف
| فئة معايير الأهلية الطبية | المعنى | الإجراء |
|---|---|---|
| 1 | لا قيود | قدّمها |
| 2 | الفوائد تفوق المخاطر عموماً | قدّمها، مع المتابعة |
| 3 | المخاطر تفوق الفوائد عادة | اختر عادة وسيلة أخرى؛ ولا تستخدمها إلا بحكم سريري ومتابعة دقيقة |
| 4 | خطر صحي غير مقبول | لا تستخدم هذه الوسيلة |
| الحالة | الحبوب المركّبة، واللصقة، والحلقة | حبوب البروجستوجين وحده، والغرسة | حقنة DMPA | اللولب النحاسي |
|---|---|---|---|---|
| ضغط الدم 160/100 أو أعلى | 4 | 2 | 3 | 1 |
| ضغط الدم 140 إلى 159 / 90 إلى 99 | 3 | 1 | 2 | 1 |
| العمر 35 سنة فأكثر مع تدخين 15 سيجارة أو أكثر يومياً | 4 | 1 | 1 | 1 |
| الشقيقة مع النسمة (بأي عمر) | 4 | 2 | 2 | 1 |
| خثار وريدي عميق (DVT) أو انصمام رئوي (PE) سابق أو حالي | 4 | 2 | 2 (الحاد: 3) | 1 |
| الرضاعة الطبيعية، أقل من 6 أسابيع بعد الولادة | 4 | 2 | 2 | خلال 48 ساعة أو ابتداءً من 4 أسابيع |
| الرضاعة الطبيعية، من 6 أسابيع إلى 6 أشهر | 3 | 1 | 1 | 1 |
| العلاج بالريفامبيسين | 3 | حبوب البروجستوجين وحده 3؛ الغرسة 2 | 1 | 1 |
5العلاج
| الوسيلة | متى تبدأ (الدورات منتظمة) | الوسيلة الاحتياطية اللازمة |
|---|---|---|
| الحبوب المركّبة | خلال 5 أيام من بدء الدورة: لا حاجة إلى وسيلة احتياطية. وفي أي وقت آخر إذا لم تكن حاملاً | 7 أيام إذا بدأت بعد اليوم 5 |
| حبوب البروجستوجين وحده | خلال 5 أيام: لا حاجة إلى وسيلة احتياطية. وفي أي وقت آخر إذا لم تكن حاملاً | يومان (2) إذا بدأت بعد اليوم 5 |
| حقنة ميدروكسي بروجستيرون أسيتات المستودَع (DMPA) (150 mg كل 3 أشهر) | خلال 7 أيام: لا حاجة إلى وسيلة احتياطية. وفي أي وقت آخر إذا لم تكن حاملاً | 7 أيام إذا بدأت بعد اليوم 7 |
| الغرسة (ليفونورجستريل (LNG) 5 سنوات، إيتونوجستريل (ETG) 3 سنوات) | خلال 7 أيام: لا حاجة إلى وسيلة احتياطية. وفي أي وقت آخر إذا لم تكن حاملاً | 7 أيام إذا رُكّبت بعد اليوم 7 |
| اللولب النحاسي (حتى 12 سنة) | خلال 12 يوماً من بدء الدورة، أو في أي وقت إذا استُبعد الحمل | لا شيء |
مشكلات شائعة
- نسيان الحبوب المركّبة: تتناول حبة في أقرب وقت ممكن وتستمر. إذا نسيت 3 حبوب أو أكثر (أو بدأت العلبة الجديدة متأخرة 3 أيام أو أكثر): تستخدم أيضاً وسيلة احتياطية لمدة 7 أيام، وفكّر في حبوب الطوارئ إذا أقامت علاقة جنسية خلال آخر 5 أيام؛ وإذا كان ذلك في الأسبوع الثالث، فتتخطى الحبوب غير الفعّالة وتبدأ العلبة التالية.
- تأخر حقنة DMPA: يمكن أن تأخذ الحقنة متأخرة حتى 4 أسابيع دون خطوات إضافية. وبعد ذلك: أعطها إذا كنت متأكداً بدرجة معقولة من أنها ليست حاملاً، مع وسيلة احتياطية لمدة 7 أيام.
- بعد الولادة: حبوب البروجستوجين وحده والغرسات في أي وقت؛ واللولب النحاسي خلال 48 ساعة أو ابتداءً من 4 أسابيع؛ والوسائل المركّبة ليس قبل 6 أشهر إذا كانت ترضع (وليس قبل 21 يوماً إذا كانت لا ترضع).
منع الحمل الطارئليفونورجستريل (levonorgestrel) 1.5 mg جرعة واحدة، أو اللولب النحاسي، خلال 5 أيام من العلاقة غير المحمية. وكلما كان أبكر كان أفضل. ويُعدّ أوليبريستال (ulipristal) 30 mg بديلاً. ثم تبدأ وسيلة منتظمة أو تعود إليها.
6المتابعة
- ادعُها إلى العودة في أي وقت إذا واجهت مشكلات أو أرادت تغيير الوسيلة؛ ولا حاجة إلى زيارة روتينية لمعظم الوسائل.
- حقنة DMPA: حدّد موعد الحقنة التالية بعد 3 أشهر (13 أسبوعاً). وأعطِ حبوب سنة كاملة حيث يسمح المخزون.
- اللولب الرحمي: افحصها بعد أول دورة أو بعد 3 إلى 6 أسابيع من التركيب، وعلّمها أن تتحقق من الخيوط.
- أعد قياس ضغط الدم لدى مستخدمات الوسائل المركّبة عندما تراهن.
7المشورة
- الفعالية: تفشل الغرسات واللوالب لدى أقل من 1 من كل 100 امرأة في السنة؛ والحقن لدى نحو 4 والحبوب لدى نحو 7 من كل 100 بحسب الاستخدام المعتاد، بسبب نسيان الجرعات.
- تغيّرات النزف شائعة مع وسائل البروجستوجين وحده، وليست ضارة.
- تعود الخصوبة سريعاً بعد إيقاف معظم الوسائل؛ وبعد حقنة DMPA قد تستغرق عدة أشهر إضافية.
- زيادة الوزن بمقدار 1 إلى 2 kg في السنة شائعة مع حقنة DMPA.
يمكنك أن تختاري الوسيلة التي تناسبك. إذا واجهتك مشكلات أو أردتِ التغيير، فعودي في أي وقت؛ وسنساعدك على الانتقال دون فجوة.
8متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة خطر مما سبق، أو الاشتباه بمضاعفة في الحمل.
- حالة طبية تكون فيها كل وسيلة مناسبة من الفئة 3 أو 4، أو لم تكن متأكداً من الفئة.
- الرغبة في لولب رحمي أو غرسة دون وجود مقدّم خدمة مدرَّب؛ أو صعوبة نزع الغرسة أو عدم ظهور خيوط اللولب.
- طلب التعقيم الأنثوي أو قطع القناة الدافقة.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل، الطبعة 6 (Medical eligibility criteria for contraceptive use, sixth edition). 2025 (ISBN 9789240115583). فئات معايير الأهلية الطبية وصفوف الحالات في الجدول.
- منظمة الصحة العالمية وكلية جونز هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة. تنظيم الأسرة: دليل عالمي لمقدّمي الخدمات، الطبعة 4 (تحديث 2022) (Family planning: a global handbook for providers, 4th edition [2022 update]). 2022. متى تبدأ الوسيلة، وأيام الوسيلة الاحتياطية، والحبوب المنسيّة، والحقن المتأخرة، والتوقيت بعد الولادة، والفعالية، ومنع الحمل الطارئ، وقائمة التحقق من الحمل.
- منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.