بروتوكول · الرعاية بعد الولادة لدى منظمة الصحة العالمية

الرعاية بعد الولادة للأم والوليد

تحدث معظم وفيات الأمهات والمواليد في الأيام التالية للولادة مباشرة، ومع ذلك فهذه هي الفترة التي تفوت فيها الرعاية أكثر من غيرها. توصي منظمة الصحة العالمية بأربع زيارات على الأقل بعد الولادة لكل امرأة ووليد بصحة جيدة. في كل زيارة، ابحث عن علامات الخطر لدى الاثنين، وادعم الإرضاع من الثدي، واسأل عن المزاج، وخطّط لمنع الحمل.

  • مبني على الرعاية بعد الولادة لدى منظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: القابلات والممرضون والمسؤولون السريريون والأطباء والعاملون الصحيون المجتمعيون
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)دورة قصيرة مع شهادة تطوير مهني

1لمن ومتى

  • كل امرأة وكل وليد خلال أول 6 أسابيع بعد الولادة.
  • الولادة في مرفق صحي: البقاء 24 ساعة على الأقل بعد الولادة المهبلية. الولادة في البيت: أول زيارة في أبكر وقت ممكن خلال 24 ساعة.
  • ثم ثلاث زيارات أخرى على الأقل: اليوم 3 (بين 48 و72 ساعة)، والأيام 7 إلى 14، والأسبوع 6. وتُحسب الزيارات المنزلية.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

الأم: تأتي فوراً، ليلاً أو نهاراً

  • نزف غزير (تشبّع 2 أو 3 فوط خلال 20 إلى 30 دقيقة) أو نزف يزداد.
  • اختلاجات؛ أو صداع مع تشوّش الرؤية؛ أو ضغط دم 160/110 أو أعلى.
  • تنفس سريع أو صعب؛ أو ألم في الصدر؛ أو ألم أو احمرار أو تورّم في ربلة الساق.
  • حمّى مع ضعف يمنعها من النهوض من السرير؛ أو ألم بطني شديد.

الوليد: أحِل عند وجود أيّ مما يلي

  • لا يرضع جيداً؛ أو اختلاجات؛ أو لا يتحرك من تلقاء نفسه.
  • تنفس سريع (أكثر من 60 في الدقيقة)؛ أو انسحاب شديد للصدر.
  • حرارة أعلى من 37.5 °C أو أقل من 35.5 °C.
  • يرقان في أول 24 ساعة، أو اصفرار راحتي اليدين وأخمصي القدمين في أي عمر.

3التقييم

الأمالوليد
أول 24 ساعةالنزف، وصلابة الرحم، وارتفاع قاع الرحم، والحرارة والنبض مراراً بدءاً من الساعة الأولى؛ وضغط الدم بعد الولادة بقليل ثم مرة أخرى خلال 6 ساعات؛ والتبوّل خلال 6 ساعاتعلامات الخطر، والتنفس، والدفء، والرضاعة، والحبل السري. يُؤجَّل الحمّام الأول 24 ساعة على الأقل
كل زيارة لاحقةالحالة العامة، والنزف والهلابة، والبول والأمعاء، والعجان أو الجرح، والثديان، والصداع، وألم الظهر، والتعب، وضغط الدم، والمزاجعلامات الخطر، والرضاعة والوزن، والحبل السري، واليرقان، والعينان، والجلد، والتطعيم
وأيضاًاختبار استدراكي لفيروس العوز المناعي البشري (HIV) إذا فات أثناء الحمل (في المناطق مرتفعة العبء)؛ والتحرّي عن السل حيث يطبّقه برنامجكفحص العينين؛ وتحرّي السمع وفحص اليرقان حيث يتوفران

4التصنيف

مقتبس من دليل PCPNC لمنظمة الصحة العالمية (2015) ومن توصيات المنظمة بشأن الرعاية بعد الولادة (2022).
الموجوداتالتصنيفالإجراء
أي علامة خطر لدى الأم أو الوليدحالة طارئةالعلاج الأولي وفق بروتوكولك والإحالة العاجلة
حمّى، أو هلابة كريهة الرائحة، أو ألم الثدي، أو عدوى الجرح أو العجان، أو مشكلات بولية، أو ضغط دم 140/90 أو أعلى، أو شحوب، أو تدني المزاجمشكلة تحتاج إلى علاجعالِج أو أحِل وفق البروتوكول؛ وراجعها بعد يومين (2) إلى أسبوعين (2)
أم بصحة جيدة، ووليد بصحة جيدة يرضع من الثدي حصراًروتينيةرعاية وقائية ومشورة؛ والزيارة المجدولة التالية

5العلاج

  • الألم: باراسيتامول (paracetamol) خطاً أول لألم العجان؛ وقد تفيد الكمادات الباردة أو الثلج؛ وأحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) فموياً للألم التقلّصي عند الحاجة.
  • الحديد: حيث يشيع فقر الدم أثناء الحمل، واصِل الحديد (مع حمض الفوليك أو دونه) لمدة 6 إلى 12 أسبوعاً بعد الولادة، بالجرعة نفسها المستخدمة أثناء الحمل.
  • ضغط الدم: واصِل خافضات الضغط التي بدأت أثناء الحمل؛ وعالِج ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد الولادة (انظر بروتوكول ما قبل الارتعاج).
  • احتقان الثدي: إرضاع متكرر حسب حاجة الرضيع، والتقام جيد، وعصر الحليب، وكمادات دافئة أو باردة. لا تُعطَ المضادات الحيوية روتينياً للوقاية من التهاب الثدي.
  • الحبل السري للوليد: أبقِه نظيفاً وجافاً. كلورهيكسيدين (chlorhexidine) بتركيز 7.1% (يعطي 4%) يومياً خلال الأسبوع الأول، فقط حيث يشيع وضع مواد ضارة على الحبل السري.
  • التطعيم: أعطِ جرعات الولادة المقرّرة في الجدول الوطني.

لا مضادات حيوية روتينية بعد ولادة مهبلية غير مصحوبة بمضاعفات، ولا مليّنات روتينية. التخلّص من الديدان للنساء بعد الولادة فقط حيث يقدّمه برنامجك.

6المتابعة

  • الروتينية: اليوم 3، والأيام 7 إلى 14، والأسبوع 6.
  • عند المشكلات: الحمّى أو عدوى البول أو عدوى العجان، العودة بعد يومين (2)؛ وارتفاع ضغط الدم، بعد أسبوع واحد (1)؛ وفقر الدم الشديد أو كآبة ما بعد الولادة العابرة، بعد أسبوعين (2)؛ وفقر الدم المتوسط، بعد 4 أسابيع.
  • تحرَّ عن الاكتئاب والقلق بأداة مُثبتة الصلاحية (قد يستخدم برنامجك مقياس إدنبره لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS) أو استبيان صحة المريض (PHQ-9))، وتأكّد من وجود جهة تُحال إليها النساء اللواتي تكون نتيجتهن إيجابية.

7المشورة

  • الإرضاع من الثدي حصراً، ليلاً ونهاراً، حتى عمر 6 أشهر؛ والإرضاع كلما أظهر الرضيع علامات الجوع.
  • أبقِ الرضيع دافئاً؛ وضعه لينام على ظهره.
  • منع الحمل: قدّم لها المعلومات الكاملة والوسائل قبل عودتها إلى البيت وفي كل زيارة.
  • التغذية الجيدة، والراحة، والعودة إلى النشاط البدني تدريجياً (الهدف 150 دقيقة أسبوعياً).
  • علامات الخطر لديها ولدى الرضيع، وإلى أين تذهب.

تعالي مرة أخرى في اليوم 3، وبعد 1 إلى 2 أسبوع، وبعد 6 أسابيع. تعالي فوراً إذا نزفتِ كثيراً، أو أصابتك نوبة تشنج، أو صداع شديد، أو حمّى، أو صعوبة في التنفس، أو إذا توقف الطفل عن الرضاعة، أو صار ساخناً جداً أو بارداً، أو اصفرّ لونه، أو صار يتنفس بسرعة.

8متى تُحيل

  • بصورة عاجلة: أي علامة خطر لدى الأم أو الوليد.
  • ضغط دم 160/110 أو أعلى، أو 140/90 أو أعلى مع أعراض.
  • فقر دم شديد، أو فقر دم لا يتحسّن.
  • أفكار لإيذاء النفس، أو اكتئاب لا يتحسّن مع الدعم.
  • رضيع لا يكتسب الوزن، أو مشكلة في الرضاعة لا تستطيع حلّها.

9المصادر

  1. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأم والوليد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة (WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience). 2022 (ISBN 9789240045989).
  2. منظمة الصحة العالمية. رعاية الحمل والولادة وما بعد الولادة والوليد: دليل للممارسات الأساسية، الطبعة 3 (Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice). 2015. استُخدم لعلامات الخطر لدى الأم وفترات المتابعة.
  3. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من ما قبل الارتعاج والارتعاج وعلاجهما (WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia). 2011.
  4. منظمة الصحة العالمية. المكمّلات اليومية من الحديد للنساء بعد الولادة (المكتبة الإلكترونية للبيّنات بشأن الإجراءات التغذوية) (Daily iron supplementation in postpartum women, e-Library of Evidence for Nutrition Actions). 2016.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.