بروتوكول · رعاية العين والأذن الأولية لمنظمة الصحة العالمية

احمرار العين وضعف البصر ومشكلات الأذن

معظم مشكلات العين والأذن التي تُرى في مستوى الرعاية الأولى بسيطة وقابلة للعلاج، لكن قليلاً منها يهدّد البصر أو السمع أو الحياة. عادتان بسيطتان تكشفانها: قِس حدّة البصر للبعيد في كل شكوى عينية، وانظر خلف الأذن وإلى الوجه في كل عدوى أذن. ويمكن الوقاية من كثير من حالات العمى وفقدان السمع.

  • مبني على رعاية العين والأذن الأولية لمنظمة الصحة العالمية
  • الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين والعاملين الصحيين المجتمعيين
  • تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طباعة في صفحة واحدة (A4)دورة قصيرة مع شهادة تطوير مهني

1لمن ومتى

  • البالغون والأطفال المصابون بعين حمراء أو مؤلمة أو مثيرة للحكّة أو ذات إفرازات، أو بإصابة في العين، أو بصعوبة في الرؤية للبعيد أو القريب.
  • كل من لديه ألم في الأذن، أو إفرازات من الأذن، أو حكّة أو انسداد في الأذن، أو جسم غريب فيها، أو فقدان السمع. الأطفال دون 5 سنوات: استخدم لوحة الأذن في IMCI.

2علامات الخطر: أحِل فوراً

  • العين: فقدان البصر المفاجئ؛ أو عين حمراء مع ألم معتدل أو شديد أو نقص الرؤية؛ أو رشّة مادة كيميائية؛ أو إصابة نافذة أو جسم غريب لا تستطيع إزالته؛ أو تورّم الجفن كله أو كرة العين؛ أو رضيع دون 3 أشهر بعينين متورّمتين مع قيح؛ أو طفل تبدو عينه غير طبيعية (اللون، أو الشكل، أو الحجم، أو الاتجاه) أو لا يتابع وجهاً أو ضوءاً؛ أو تغيّم القرنية مع الحصبة.
  • الأذن: تورّم مؤلم عند اللمس خلف الأذن (التهاب الخشاء)؛ أو عدوى الأذن مع صداع شديد، أو قيء، أو نعاس، أو تيبّس الرقبة، أو اختلاجات، أو دوار، أو ضعف في الوجه.
اغسل العين أولاًالمادة الكيميائية في العين: اغسلها بالماء النظيف لمدة 10 دقائق على الأقل قبل أي شيء آخر، ثم أحِل إحالة عاجلة.

3التقييم

العين: قِس حدّة البصر للبعيد أولاً

  • استخدم لوحة حرف E على مسافة 3 m، لكل عين على حدة، مع ارتداء المريض نظارته. لا يرى سطر 6/12: رؤية غير طبيعية. لا يرى حرف E عند 6/60: أعمى وظيفياً.
  • اسأل: هل حدث ذلك فجأة أم تدريجياً؟ ألم، أو إفرازات، أو حكّة، أو إصابة؟
  • انظر إلى الجفنين، والرموش (هل هي منقلبة إلى الداخل؟)، والملتحمة، والقرنية (هل هي صافية؟)، والحدقة. وقِس الرؤية القريبة إذا وجد صعوبة في القراءة.

الأذن: انظر إلى الأذنين كلتيهما

  • اسأل عن الألم، والإفرازات ومدتها، والسمع، والدوار. وتحسّس خلف الأذن بحثاً عن تورّم مؤلم. وانظر إلى الوجه بحثاً عن ضعف.
  • بمنظار الأذن أو مصباح يدوي: الصملاخ، أو جسم غريب، أو تورّم القناة، أو قيح، أو طبلة حمراء أو منتفخة، أو ثقب فيها. جفّف القيح أولاً لترى.
  • افحص السمع بعد زوال العدوى (اختبارات بسيطة، أو تطبيق hearWHOpro لمنظمة الصحة العالمية).

4التصنيف

صفوف العين من خوارزميات رعاية العين الأولية للمكتب الإقليمي لأفريقيا (2018)؛ وصفوف الأذن من IMCI (2014) ودليل منظمة الصحة العالمية لرعاية الأذن والسمع الأولية (2023).
الموجودةالتصنيفالإجراء
عين حمراء، والرؤية طبيعية، وإفرازات قيحيةالتهاب الملتحمةالتنظيف؛ وقطرات عينية بمضاد حيوي أو مرهم التتراسيكلين؛ وأحِل إحالة عاجلة إذا ساءت الحالة أو لم تتغير خلال يومين (2)
عين حمراء مثيرة للحكّة ودامعة، والرؤية طبيعيةالتهاب الملتحمة التحسسيغسول بالماء البارد؛ ودواء للحساسية
عين حمراء مع ألم خفيف، والرؤية طبيعيةتهيّجمسكّن، وقطرات مرطّبة؛ وأحِل إحالة عاجلة إذا ساءت الحالة أو لم تتغير خلال يومين (2)
عين حمراء مع ألم معتدل أو شديد، أو نقص الرؤيةعين حمراء مهدِّدة للبصرمسكّن وأحِل إحالة عاجلة
الرؤية أقل من 6/12، تدريجياًضعف البصر (خطأ الانكسار، أو الساد، أو الزرق)أحِل؛ ونظارات قراءة إذا كانت الرؤية القريبة وحدها ضعيفة
ألم الأذن، أو قيح لأقل من 14 يوماًعدوى أذن حادةمضاد حيوي لمدة 5 أيام، ومسكّن، وتجفيف الأذن بالفتيلة، والمراجعة بعد 5 أيام
قيح من الأذن لمدة 14 يوماً أو أكثرعدوى أذن مزمنة (التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM))التجفيف بالفتيلة، ثم قطرات أذن من الكينولونات 3 مرات يومياً لمدة أسبوعين (2)
تورّم مؤلم عند اللمس خلف الأذنالتهاب الخشاءالجرعة الأولى من المضاد الحيوي ومسكّن؛ وأحِل إحالة عاجلة

5العلاج

العين

  • إفرازات العين: اغسل يديك، وامسح القيح بقطعة قماش نظيفة مبللة، ثم ضع مرهم التتراسيكلين (tetracycline) العيني 4 مرات يومياً حتى تتوقف الإفرازات (IMCI). لا تضع أي شيء آخر في العين.
  • جسم غريب ظاهر: أزِله بعود قطني مبلل، ثم قطرات بمضاد حيوي. إذا لم تستطع إزالته: غطِّ العين وأحِل إحالة عاجلة.
  • ضربة أو صدمة للعين: عالِج الألم؛ وإذا كانت الرؤية غير طبيعية أو العين مجروحة، فاحمِها بواقٍ، وأعطِ لقاح الكزاز، وأحِل إحالة عاجلة. الحروق: مرهم، وتغطية، وإحالة عاجلة.
  • رموش تلامس كرة العين: انتزعها أو أحِل (في مناطق التراخوما، للجراحة). حواف الجفن المتقشّرة: نظّف الرموش، ومرهم بمضاد حيوي. كتلة مؤلمة في الجفن: كمادات دافئة.
  • الأطفال: أعطِ فيتامين A مع الحصبة أو الإسهال المستمر (بجرعات IMCI). إفرازات عين الوليد: نظّف، وابدأ المضاد الحيوي، وأحِل.

الأذن

  • التجفيف بالفتيلة: لفّ منديلاً ناعماً نظيفاً على شكل فتيلة، وأدخلها برفق، وأخرجها عندما تبتلّ، وكرّر حتى تجفّ. افعل ذلك 3 مرات يومياً. لا تستخدم الفتيلة عند وجود ألم حاد.
  • عدوى الأذن الحادة لدى طفل دون 5 سنوات: أموكسيسيلين (amoxicillin) فموي مرتين يومياً لمدة 5 أيام (أقراص 250 mg: من 4 إلى أقل من 10 kg قرص واحد، ومن 10 إلى أقل من 14 kg قرصان، ومن 14 إلى 19 kg ثلاثة أقراص). الأطفال الأكبر سناً والبالغون: مضاد حيوي لمدة 5 إلى 7 أيام إذا كانت الطبلة منتفخة أو مثقوبة، أو توجد إفرازات أو حمّى مرتفعة، أو لم يتحسّن بعد يومين (2)؛ والجرعة وفق دليل الوصفات الوطني.
  • الإفرازات المزمنة: التجفيف بالفتيلة، ثم قطرات من الكينولونات (سيبروفلوكساسين (ciprofloxacin)، أو نورفلوكساسين (norfloxacin)، أو أوفلوكساسين (ofloxacin))، أو قطرة مطهّرة؛ وأبقِ الأذن جافة.
  • الصملاخ لا يحتاج إلى إزالة إلا إذا سدّ القناة: ليّنه لمدة 2 إلى 3 أيام، ثم اغسله. الجسم الغريب: اغسله؛ وأغرق الحشرة أولاً بزيت نظيف؛ وأحِل البذور (فهي تنتفخ بالماء) وكل ما لا تستطيع إزالته. لا تستخدم الخطاطيف أو الأدوات الحادة أبداً.
  • الباراسيتامول (paracetamol) للألم. لا تضع أبداً زيتاً ساخناً أو وصفات منزلية في الأذن المؤلمة.

6المتابعة

  • العين الحمراء أو الإفرازات: المراجعة بعد يومين (2)؛ وأحِل إحالة عاجلة إذا ساءت أو لم تتغير. إفرازات عين الوليد والطفل: أحِل إذا لم تتحسّن خلال 3 أيام.
  • عدوى الأذن الحادة: المراجعة بعد 5 أيام؛ وإذا بقي الألم أو الإفرازات، فـ 5 أيام أخرى من المضاد الحيوي نفسه مع الاستمرار في التجفيف بالفتيلة.
  • عدوى الأذن المزمنة: المراجعة بعد أسبوع (1)؛ وتحقّق من أن الأسرة تجفّف الأذن بالفتيلة بالطريقة الصحيحة. وافحص السمع بعد جفاف الأذن.

7المشورة

  • لا تضع الأدوية التقليدية أو الزيت أو الأعواد في العين أو الأذن.
  • أبقِ الأذن المتقيّحة أو المثقوبة جافة: فدخول الماء إلى الأذن قد يعيد العدوى.
  • يحتاج الأطفال إلى فحص البصر والسمع إذا واجهوا صعوبة في المدرسة أو لم يستجيبوا للأصوات.
  • ارتدِ واقي العينين عند اللحام، والتعامل مع المواد الكيميائية، وغيرها من الأعمال التي قد تؤذي العينين.

أذن طفلك مليئة بالقيح. جفّفيها ثلاث مرات في اليوم بفتيلة من منديل نظيف حتى تخرج الفتيلة جافة، ثم ضعي القطرات. عودي بعد خمسة أيام، أو فوراً إذا تورّم ما خلف الأذن أو أصبح طفلك نعساناً جداً.

8متى تُحيل

  • إحالة عاجلة: أي علامة خطر مما سبق؛ أو إصابة العين بمادة كيميائية أو حرق أو إصابة نافذة؛ أو فقدان البصر المفاجئ؛ أو عدم رؤية 6/60.
  • فقدان البصر التدريجي (أقل من 6/12) لتقييم الانكسار أو الساد أو الزرق.
  • إفرازات الأذن التي تستمر بعد العلاج أو كريهة الرائحة؛ أو الدوار؛ أو فقدان السمع؛ أو ثقب جاف في الطبلة لم يتغير بعد 3 أشهر.
  • عدوى قناة الأذن التي تنتشر إلى الجلد حول الأذن، أو لا تستجيب للعلاج.
  • طفل يخفق في فحص السمع، أو يقلق والداه بشأن سمعه.

9المصادر

  1. المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأفريقيا. دليل التدريب على رعاية العين الأولية: دورة لتعزيز قدرة العاملين الصحيين على تدبير مرضى العيون في مرافق الرعاية الأولية في الإقليم الأفريقي (Primary eye care training manual: a course to strengthen the capacity of health personnel to manage eye patients at primary-level health facilities in the African Region). 2018 (ISBN 9789290234067). الخوارزميات 1 إلى 5 (فقدان البصر، والعين الحمراء، والتورّم والرموش، والرضوح، والأطفال بعمر 5 سنوات وأقل)؛ ولوحة حرف E على 3 m مع عتبتي 6/12 و6/60؛ والغسل لمدة 10 دقائق في الإصابة الكيميائية.
  2. منظمة الصحة العالمية. رعاية الأذن والسمع الأولية: دليل التدريب (Primary ear and hearing care: training manual). 2023 (ISBN 9789240069152). التهاب الأذن الوسطى الحاد، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، والثقب الجاف، والتهاب الخشاء، والمضاعفات التي تحتاج إلى إحالة عاجلة، والتجفيف بالمسح وبالفتيلة، والصملاخ، والأجسام الغريبة، والتهاب الأذن الخارجية، وتطبيق hearWHO.
  3. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI). 2014. تصنيف مشكلات الأذن؛ وفئات الوزن للأموكسيسيلين؛ والتجفيف بالفتيلة وقطرات الكينولونات؛ ومرهم التتراسيكلين العيني؛ وعلاج الحصبة بفيتامين A.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.