بروتوكول · حزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالمية
ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين
يشعر معظم المصابين بارتفاع ضغط الدم بأنهم بخير، لذلك على العيادة أن تبحث عنهم. قِس الضغط بعناية، وأكّد التشخيص، وابدأ العلاج وفق بروتوكول بسيط يحدّد الدواء والجرعة، وزِد العلاج كل شهر حتى بلوغ الهدف. ثم ساعد المرضى على الاستمرار في العلاج.
- مبني على حزمة HEARTS لمنظمة الصحة العالمية
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولين السريريين والممرضين
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
1لمن ومتى
- البالغون (بعمر 18 سنة فأكثر) من غير الحوامل. ارتفاع الضغط أثناء الحمل: اتبع بروتوكول رعاية الحوامل الوطني.
- قِس ضغط الدم لكل بالغ في زيارته الأولى، ثم كل 1 إلى 5 سنوات إذا كان طبيعياً.
- قِسه على فترات أقرب لمن لديه نوبة قلبية أو سكتة دماغية سابقة، أو داء السكري، أو مرض الكلى المزمن، أو السمنة، أو يتعاطى التبغ، أو لديه تاريخ عائلي لنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
لا يشمل هذا البروتوكول طوارئ ارتفاع ضغط الدم ولا ارتفاع الضغط الثانوي أو المقاوم للعلاج: أحِل هذه الحالات.
2علامات الخطر: أحِل فوراً
- ضغط 180/110 أو أعلى مع صداع، أو ضيق تنفس، أو تشوّش الرؤية، أو تخليط ذهني، أو غثيان أو قيء، أو نقص كمية البول.
- علامات السكتة الدماغية: ضعف جديد، أو خدر، أو صعوبة في الكلام، أو تدلّي الوجه.
- ألم في الصدر أو علامات أخرى لمرض الشرايين التاجية.
- ضغط مرتفع جداً مع علامات تضرّر الأعضاء.
أحِل في اليوم نفسه. طوارئ ارتفاع ضغط الدم خارج نطاق هذا البروتوكول.
3التقييم
قِسه بالطريقة الصحيحة
- جالساً مع إسناد الظهر، والساقان غير متصالبتين، والمثانة فارغة، بعد الراحة والصمت لمدة 5 دقائق.
- استخدم الكفّة المناسبة: كفّة كبيرة إذا زاد محيط أعلى الذراع على 32 سم.
- الأفضل جهاز آلي معتمد حيث تتوفر الكهرباء أو البطاريات، وإلا فكفّة يدوية وسمّاعة طبية.
- في المرة الأولى: قِس مرتين على الأقل بفاصل بضع دقائق، وسجّل القراءة الثانية.
ابحث عن عوامل الخطر وتضرّر الأعضاء
- اسأل عن التدخين، وداء السكري، والنوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو مرض الكلى السابق، والأدوية، والتخطيط للحمل.
- الوزن، ومحيط الخصر، والنبض، والقلب، والصدر، والكاحلان.
- إن توفّر ذلك دون أن يؤخّر العلاج: الكرياتينين والكهارل، والدهون، والهيموغلوبين السكري (HbA1c) أو سكر الدم الصيامي، وشريط فحص البول، وتخطيط كهربية القلب (ECG).
4التصنيف
| القراءة (mmHg) | ماذا تعني | الإجراء |
|---|---|---|
| 180/110 أو أعلى مع أعراض | حالة طارئة محتملة | أحِل في اليوم نفسه |
| 160/100 أو أعلى | ارتفاع ضغط الدم، مرتفع | ابدأ العلاج اليوم |
| 140 إلى 159 أو 90 إلى 99 | مرتفع | أعد القياس في يوم آخر (عادة خلال 1 إلى 4 أسابيع). إذا بقي مرتفعاً، شخّص وابدأ العلاج خلال 4 أسابيع |
| الانقباضي 130 إلى 139، مع مرض قلبي، أو سكتة دماغية سابقة، أو داء السكري، أو مرض كلوي، أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية | خطر مرتفع | عالِج: توصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج عند وجود مرض قلبي وعائي، وتقترحه في الفئات الأخرى |
| أقل من 140/90 | ليس ارتفاعاً في ضغط الدم | نصائح نمط الحياة؛ أعد القياس كل 1 إلى 5 سنوات |
5العلاج
استخدم البروتوكول الوطني المحدِّد للدواء والجرعة. فئات الخط الأول عند منظمة الصحة العالمية هي: مدرّ للبول من الثيازيدات أو الشبيهة بها، ومثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، وحاصر قنوات الكالسيوم طويل المفعول من فئة ثنائي هيدروبيريدين. وتقترح المنظمة البدء بدواءين، ويُفضَّل أن يكونا في حبة مركّبة واحدة.
| الدواء (فئته في قائمة الأدوية الأساسية) | جرعة البدء | الجرعة الكاملة | انتبه إلى |
|---|---|---|---|
| أملوديبين (amlodipine)، حاصر قنوات الكالسيوم | 5 mg مرة يومياً | 10 mg مرة يومياً | تورّم الكاحلين. يمكن البدء به دون تحاليل دم. يُستخدم للنساء اللواتي قد يحملن. |
| ليزينوبريل (lisinopril)، مثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين | 20 mg مرة يومياً | 40 mg مرة يومياً | سعال جاف لدى نحو 1 من كل 10؛ افحص الكرياتينين والبوتاسيوم. لا يُعطى أثناء الحمل. |
| لوسارتان (losartan) أو تلميسارتان (telmisartan)، حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين | 50 mg أو 40 mg | 100 mg أو 80 mg | يُستخدم عند السعال بسبب مثبط الإنزيم المحوّل. افحص الكرياتينين والبوتاسيوم. لا يُعطى أثناء الحمل. |
| كلورتاليدون (chlorthalidone)، مدرّ شبيه بالثيازيدات | 12.5 mg مرة يومياً | 25 mg مرة يومياً | انخفاض البوتاسيوم، ويزداد مع الجرعة الكاملة. إن لم يتوفر: هيدروكلوروثيازيد (hydrochlorothiazide) بجرعة 25 mg، ثم 50 mg. |
تسلسل نموذجي وفق HEARTS (مثال بروتوكول من منظمة الصحة العالمية)
- ابدأ بمثبط الإنزيم المحوّل أو بحاصر مستقبلات الأنجيوتنسين مع أملوديبين بجرعات البدء (حبتان أو حبة مركّبة واحدة).
- في الزيارة الشهرية التالية، إذا بقي الضغط 140/90 أو أعلى: ارفع الدواءين إلى الجرعة الكاملة.
- في الشهر التالي، إذا بقي مرتفعاً: أضف كلورتاليدون.
- إذا بقي مرتفعاً: تحقّق من أن الأقراص تؤخذ بانتظام وبالطريقة الصحيحة؛ فإن كانت كذلك، أحِل المريض.
الحملالنساء اللواتي قد يحملن ولا يستخدمن وسيلة فعالة لمنع الحمل: تجنّب مثبطات الإنزيم المحوّل وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين والثيازيدات؛ استخدم أملوديبين، وأحِل إذا لم يُضبط الضغط بالجرعة الكاملة (HEARTS). إذا كانت حاملاً: أوقف مثبطات الإنزيم المحوّل وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين والثيازيدات واتبع بروتوكول رعاية الحوامل؛ ففي ارتفاع الضغط غير الشديد أثناء الحمل تفضّل منظمة الصحة العالمية (2020) ميثيل دوبا (methyldopa) أو أحد حاصرات بيتا، وتنصح بتجنّب حاصرات قنوات الكالسيوم.
حاصرات بيتا ليست من الخط الأول: أضف أحدها بعد نوبة قلبية خلال آخر 3 سنوات، أو عند الرجفان الأذيني أو قصور القلب أو الذبحة الصدرية. ابدأ دواءً من الستاتينات مع علاج الضغط بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو عند ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (لا يُعطى أثناء الحمل). الأسبرين (aspirin) بجرعة منخفضة فقط بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية.
6المتابعة
- كل شهر بعد بدء العلاج أو تغييره، حتى بلوغ الهدف.
- ثم كل 3 إلى 6 أشهر بعد ضبط الضغط.
- الأهداف: أقل من 140/90 لمعظم الناس؛ والانقباضي أقل من 130 عند وجود مرض قلبي أو سكتة دماغية سابقة (وتقترح منظمة الصحة العالمية ذلك أيضاً مع داء السكري أو مرض الكلى أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية).
- في كل زيارة: ضغط الدم، والالتزام بالعلاج، والآثار الجانبية، وتوفّر الأدوية.
- افحص الكرياتينين والبوتاسيوم قبل بدء مثبط الإنزيم المحوّل أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين أو المدرّ للبول وبعده ببضعة أسابيع، حيثما توفّر ذلك.
إذا كان الانقباضي أقل من 110 أثناء العلاج، أو شعر المريض بدوخة عند الوقوف، فقِس الضغط واقفاً وخفّض الجرعة أو عدد الأدوية. وإذا كان الضغط مضبوطاً بنظام علاجي ميسور التكلفة، فلا تغيّره.
7المشورة
- ارتفاع ضغط الدم لا يسبّب أعراضاً في الغالب: خذ الأقراص كل يوم، حتى عندما تشعر بأنك بخير.
- أقراص الضغط علاج طويل الأمد، وليست لعلاج الصداع.
- قلّل الملح: أقل من 5 g يومياً (أقل بقليل من ملعقة صغيرة)، بما في ذلك الملح الموجود في الطعام.
- توقّف عن التبغ وتجنّب دخان الآخرين؛ وتجنّب تعاطي الكحول الضار.
- تحرّك أكثر: نحو 150 دقيقة من المشي السريع أسبوعياً. أنقِص وزنك إذا كان زائداً.
- تناول 5 حصص على الأقل من الفاكهة والخضار يومياً.
- احتفظ بمخزون من الأقراص في البيت، وعُد قبل أن تنفد.
ضغط دمك مرتفع. لن تشعر به، لكنه مع السنين يضرّ القلب والدماغ والكليتين. هذه الأقراص تحميك، فخذها كل يوم حتى عندما تشعر بأنك بخير.
8متى تُحيل
- في اليوم نفسه: أي علامة من علامات الخطر المذكورة أعلاه.
- عدم بلوغ الهدف رغم البروتوكول الكامل، مع أخذ الأقراص بالطريقة الصحيحة.
- آثار جانبية خطيرة، أو مشكلة طبية جديدة كبيرة.
- اشتباه ارتفاع الضغط الثانوي أو المقاوم للعلاج.
- أي امرأة حامل مرتفعة الضغط (انظر بروتوكول ما قبل الارتعاج)، أو امرأة قد تحمل ولم يُضبط ضغطها بالجرعة الكاملة من أملوديبين.
9المصادر
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين (Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults). 2021.
- منظمة الصحة العالمية. الحزمة التقنية HEARTS لتدبير أمراض القلب والأوعية الدموية في الرعاية الصحية الأولية: بروتوكولات علاج مسندة بالبيّنات (HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: evidence-based treatment protocols). 2018 (WHO/NMH/NVI/18.2).
- منظمة الصحة العالمية. تشخيص وتدبير داء السكري من النوع 2 (HEARTS-D). 2020 (WHO/UCN/NCD/20.1). استُخدمت لعلامات الإحالة في اليوم نفسه.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات: مدخول الصوديوم للبالغين والأطفال (Guideline: sodium intake for adults and children). 2012.
- منظمة الصحة العالمية. قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية (WHO Model List of Essential Medicines). 2025.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.