الطفل المريض: التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) في الممارسة
يقدّم التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) لعاملي مستوى الرعاية الأولى روتيناً واحداً بسيطاً لكل طفل مريض: تحرَّ عن علامات الخطر، واسأل عن الأعراض الرئيسية، وصنّف بالألوان، وعالِج، وقدّم المشورة، وتابع. تشرح هذه الدورة كتيّب لوحات IMCI لمنظمة الصحة العالمية (2014) للأطفال من عمر شهرين (2) حتى 5 سنوات وللرضّع الصغار حتى عمر شهرين، محدَّثاً بتوصيات منظمة الصحة العالمية لعام 2024 بشأن العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع الصغار وبإرشادات المنظمة بشأن فيروس العوز المناعي البشري، مع حالات من عيادة مزدحمة.
- تحرَّ لدى كل طفل مريض عن علامات الخطر العامة، وتصرّف بناءً عليها.
- قيّم السعال والإسهال والحمّى وصنّفها باستخدام لوحة IMCI الملوّنة، واربط الحمّى باختبار الملاريا وعلاجها.
- قدّم العلاج المنزلي الصحيح: أموكسيسيلين (amoxicillin)، ومحلول الإماهة الفموية (ORS) والزنك (zinc)، ومضادات الملاريا، وفيتامين A، والحديد.
- تحرَّ عن سوء التغذية الحاد وفقر الدم، وقيّم التغذية، وقدّم المشورة لمقدّم الرعاية وفق توصيات IMCI للتغذية، وخطّط للمتابعة.
- قيّم الرضيع الصغير المريض حتى عمر شهرين (2) وصنّف حالته، وقدّم للرضيع المعرَّض لفيروس العوز المناعي البشري الوقاية الدوائية والاختبار والمتابعة.
نهج IMCI وعلامات الخطر العامة
- صِف عملية تدبير الحالات في IMCI وترميزها اللوني.
- تحرَّ عن علامات الخطر العامة، واعرف ما تفعل عند وجود إحداها.
معظم الأطفال الذين يموتون قبل عيد ميلادهم الخامس يموتون بسبب أمراض شائعة قليلة، وغالباً بأكثر من واحد منها في الوقت نفسه: الالتهاب الرئوي، والإسهال، والملاريا، والحصبة، وسوء التغذية. وقد صُمّم IMCI ليتمكن العامل الصحي، بلوحة واحدة، من اكتشاف جميع مشكلات الطفل في زيارة واحدة، بدلاً من علاج المشكلة التي يذكرها مقدّم الرعاية فقط.
الروتين
- اسأل عن مشكلات الطفل. هل هذه زيارة أولى أم زيارة متابعة لهذه المشكلة؟
- تحرَّ عن علامات الخطر العامة.
- اسأل عن الأعراض الرئيسية: السعال أو صعوبة التنفس، والإسهال، والحمّى، ومشكلة الأذن.
- تحرَّ عن سوء التغذية الحاد وفقر الدم، وحالة فيروس العوز المناعي البشري، والتطعيم، والتغذية.
- صنّف كل مشكلة، وحدّد العلاج، وعالِج، وقدّم المشورة لمقدّم الرعاية، وخطّط للمتابعة.
| اللون | المعنى | الإجراء المعتاد |
|---|---|---|
| وردي | تصنيف وخيم | العلاج قبل الإحالة والإحالة العاجلة |
| أصفر | يحتاج إلى علاج محدّد | عالِج في العيادة أو في البيت، وتابع |
| أخضر | الرعاية المنزلية | نصائح عن الرعاية المنزلية ومتى يعود |
علامات الخطر العامة
- لا يستطيع الشرب أو الرضاعة من الثدي.
- يتقيأ كل شيء.
- أصيب باختلاجات في هذا المرض.
- خامل أو فاقد الوعي.
- يختلج الآن.
الوقاية من انخفاض سكر الدم
إذا كان الطفل يستطيع الرضاعة من الثدي، فاطلب من الأم أن ترضعه. وإن لم يستطع لكنه يستطيع البلع، فأعطه حليب الأم المعصور أو بديلاً لحليب الأم، أو ماءً محلّى (4 ملاعق صغيرة مسطّحة من السكر في كوب 200 mL من الماء النظيف): 30 إلى 50 mL قبل المغادرة. وإذا لم يستطع البلع وكنت مدرَّباً، فأعطِ 50 mL بأنبوب أنفي معدي.
أحضرت أم طفلها البالغ من العمر سنتين (2) مصاباً بالحمّى منذ 2 يومين. وأثناء الانتظار أخبرتك أن الطفل تقيأ بعد كل شربة هذا الصباح. والطفل مستيقظ ويبكي.
هل لدى هذا الطفل علامة خطر عامة؟
ربما: «يتقيأ كل شيء» علامة خطر. اسأل بوضوح هل يتقيأ الطفل كل ما يتناوله، وراقبه وهو يشرب. فإذا لم يحتفظ بأي شيء، فهي علامة خطر.
إذا وُجدت علامة خطر، فما الذي يتغيّر؟
يُصنَّف الطفل في صف وردي (وخيم). أنهِ التقييم بسرعة، وأعطِ العلاج قبل الإحالة (مثلاً الجرعة الأولى من مضاد الملاريا أو المضاد الحيوي وفق لوحة الحمّى، وعلاج الوقاية من انخفاض سكر الدم)، وأحِل بشكل عاجل.
- تحرَّ لدى كل طفل مريض عن علامات الخطر العامة أولاً.
- الوردي يعني الإحالة العاجلة، والأصفر يعني علاجاً محدّداً، والأخضر يعني الرعاية المنزلية.
- علامة خطر: لا تتأخر؛ أعطِ العلاج قبل الإحالة وأحِل.
السعال أو صعوبة التنفس
- عُدّ الأنفاس، وابحث عن انسحاب الصدر، وصنّف السعال أو صعوبة التنفس.
- عالِج الالتهاب الرئوي بأموكسيسيلين الفموي وخطّط للمتابعة.
يلخّص هذا الدرس لوحة IMCI. والدليل الكامل في صفحة واحدة هو بروتوكول السعال أو صعوبة التنفس لدى طفل من عمر شهرين (2) إلى 5 سنوات.
التقييم
- اسأل منذ متى يعاني الطفل من السعال أو صعوبة التنفس.
- يجب أن يكون الطفل هادئاً. عُدّ الأنفاس خلال دقيقة كاملة.
- ابحث عن انسحاب الصدر؛ وانظر واستمع إلى الصرير والأزيز.
- إذا كان لديك مقياس التأكسج النبضي، فأحِل إذا كان تشبّع الأكسجين (SpO2) أقل من 90%.
| العمر | التنفس السريع |
|---|---|
| من شهرين (2) حتى 12 شهراً | 50 نفساً في الدقيقة أو أكثر |
| من 12 شهراً حتى 5 سنوات | 40 نفساً في الدقيقة أو أكثر |
| العلامات | التصنيف | العلاج |
|---|---|---|
| أي علامة خطر، أو صرير لدى طفل هادئ | التهاب رئوي وخيم أو مرض وخيم جداً | الجرعة الأولى من مضاد حيوي مناسب؛ وأحِل بشكل عاجل |
| انسحاب الصدر أو تنفس سريع | التهاب رئوي | أموكسيسيلين فموي لمدة 5 أيام؛ والمتابعة بعد 3 أيام |
| لا هذا ولا ذاك | سعال أو زكام | لطّف الحلق بعلاج منزلي آمن؛ والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسن |
- أموكسيسيلين: 40 mg/kg على الأقل للجرعة مرتين يومياً. الأقراص القابلة للتفتيت 250 mg: قرص واحد (1) مرتين يومياً (من 2 إلى 12 شهراً)، وقرصان (2) (من 12 شهراً إلى 3 سنوات)، و3 أقراص (من 3 إلى 5 سنوات).
- انسحاب الصدر لدى طفل معرَّض لفيروس العوز المناعي البشري أو مصاب به: الجرعة الأولى من أموكسيسيلين والإحالة.
- أزيز مع تنفس سريع أو انسحاب الصدر: جرّب موسّعاً قصبياً استنشاقياً سريع المفعول حتى ثلاث مرات، بفاصل 15 إلى 20 دقيقة، ثم أعد التقييم والتصنيف.
- سعال أكثر من 14 يوماً أو أزيز متكرر: أحِل للتحري عن احتمال السل أو الربو.
الطفلة ج، 9 أشهر، تسعل منذ 3 أيام. ترضع من الثدي جيداً وليست لديها علامات خطر. وهي هادئة، ومعدل تنفسها 54 في الدقيقة. لا انسحاب للصدر ولا صرير ولا أزيز. وزنها 8 kg. وأمها سلبية لفيروس العوز المناعي البشري.
كيف تصنّف حالتها؟
التهاب رئوي: تنفس سريع (54 أعلى من العتبة 50 للفئة من 2 إلى 12 شهراً)، دون علامات خطر ودون صرير.
ما العلاج والمتابعة؟
أموكسيسيلين فموي، أقراص قابلة للتفتيت 250 mg، قرص واحد (1) مرتين يومياً لمدة 5 أيام (3 أيام فقط إذا كانت لوحتك الوطنية تسمح بذلك للتنفس السريع وحده في بيئة منخفضة الانتشار لفيروس العوز المناعي البشري). أعطِ الجرعة الأولى في العيادة، وعلّم الأم، وتابع بعد 3 أيام؛ وتعود فوراً إذا لم تستطع الرضاعة، أو ساءت حالتها، أو أصيبت بالحمّى.
- عُدّ الأنفاس دقيقة كاملة لدى طفل هادئ؛ والتنفس السريع 50 أو أكثر تحت عمر 12 شهراً، و40 أو أكثر من عمر 12 شهراً.
- انسحاب الصدر أو تنفس سريع دون علامات خطر: أموكسيسيلين فموي في البيت، والمراجعة بعد 3 أيام.
- علامة خطر أو صرير: الجرعة الأولى من المضاد الحيوي والإحالة العاجلة.
الإسهال والجفاف
- صنّف الجفاف والإسهال المستمر والزحار.
- أعطِ خطط السوائل (أ) و(ب) و(ج)، والزنك، ونصائح التغذية.
التقييم
اسأل منذ متى، وهل يوجد دم في البراز. انظر إلى الحالة العامة (خامل أو فاقد الوعي؟ متململ ومتهيّج؟)، وابحث عن غؤور العينين، وقدّم للطفل شراباً (لا يستطيع الشرب أو يشرب بضعف؟ يشرب بلهفة؟)، واقرص جلد البطن (هل يعود ببطء شديد، أكثر من 2 ثانية؟ ببطء؟).
| علامتان أو أكثر من العلامات التالية | التصنيف | العلاج |
|---|---|---|
| خامل أو فاقد الوعي؛ غؤور العينين؛ لا يستطيع الشرب أو يشرب بضعف؛ قرصة الجلد تعود ببطء شديد | جفاف وخيم | الخطة (ج) (أو أحِل بشكل عاجل مع رشفات من محلول الإماهة الفموية في الطريق إذا كان هناك تصنيف وخيم آخر) |
| متململ ومتهيّج؛ غؤور العينين؛ يشرب بلهفة وعطشان؛ قرصة الجلد تعود ببطء | بعض الجفاف | الخطة (ب)، والزنك، والطعام؛ والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسن |
| لا تكفي العلامات لتصنيف بعض الجفاف أو الجفاف الوخيم | لا جفاف | الخطة (أ)، والزنك، والطعام؛ والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسن |
- الإسهال لمدة 14 يوماً أو أكثر: إسهال مستمر وخيم إذا وُجد جفاف (عالِج الجفاف وأحِل)، وإسهال مستمر إذا لم يوجد (نصائح التغذية، والفيتامينات المتعددة والمعادن بما فيها الزنك لمدة 14 يوماً، والمتابعة بعد 5 أيام).
- دم في البراز: الزحار. أعطِ سيبروفلوكساسين (ciprofloxacin) لمدة 3 أيام (الجرعة من لوحتك) وتابع بعد 3 أيام.
- طفل بعمر سنتين (2) أو أكثر مصاب بجفاف وخيم حيث تنتشر الكوليرا: مضاد حيوي للكوليرا.
الخطة (أ): العلاج المنزلي، أربع قواعد
- أعطِ سوائل إضافية: 50 إلى 100 mL من محلول الإماهة الفموية بعد كل براز رخو تحت عمر 2 سنتين؛ و100 إلى 200 mL من عمر 2 سنتين. أرضعي من الثدي أكثر ولمدة أطول. وأعطِ 2 كيس من محلول الإماهة الفموية لأخذهما إلى البيت.
- أعطِ الزنك (قرص 20 mg) لمدة 14 يوماً: نصف قرص يومياً من عمر 2 إلى 6 أشهر؛ وقرص واحد يومياً من عمر 6 أشهر.
- واصل الإطعام (الرضاعة الطبيعية الحصرية تحت عمر 6 أشهر).
- اعرف متى تعود.
الخطة (ب): بعض الجفاف
أعطِ نحو 75 mL/kg من محلول الإماهة الفموية خلال 4 ساعات في العيادة، برشفات صغيرة متكررة من كوب. إذا تقيأ الطفل، فانتظر 10 دقائق وواصل ببطء أكبر. وبعد 4 ساعات أعد التقييم والتصنيف واختر الخطة التي تتابع بها.
الخطة (ج): الجفاف الوخيم
إذا استطعت أن تبدأ السوائل الوريدية الآن، فأعطِ محلول رينغر اللاكتاتي (Ringer's lactate) (أو المحلول الملحي العادي) 100 mL/kg: 30 mL/kg خلال 1 ساعة ثم 70 mL/kg خلال 5 ساعات للرضّع تحت عمر 12 شهراً؛ و30 mL/kg خلال 30 دقيقة ثم 70 mL/kg خلال 2.5 ساعة من عمر 12 شهراً. وإن لم تستطع، فأحِل بشكل عاجل إذا كانت السوائل الوريدية متاحة خلال 30 دقيقة؛ وإلا فأعطِ محلول الإماهة الفموية بأنبوب أنفي معدي (أو بالفم) بمعدل 20 mL/kg في الساعة لمدة 6 ساعات إذا كنت مدرَّباً.
يعاني ك إسهالاً مائياً منذ 2 يومين، دون دم. وهو متململ ومتهيّج، وعيناه غائرتان، ويشرب بلهفة عندما يُقدَّم له الماء، وقرصة الجلد تعود ببطء. لا علامات خطر.
صنّف وعالِج.
بعض الجفاف (علامتان على الأقل: متململ ومتهيّج، وغؤور العينين، ويشرب بلهفة، وبطء عودة قرصة الجلد). الخطة (ب): نحو 75 mL/kg، أي نحو 800 mL من محلول الإماهة الفموية خلال 4 ساعات في العيادة، ثم أعد التقييم.
بعد 4 ساعات لم تعد لديه علامات جفاف. ماذا تأخذ أمه إلى البيت؟
الخطة (أ): سوائل إضافية (50 إلى 100 mL من محلول الإماهة الفموية بعد كل براز رخو)، و2 كيس من محلول الإماهة الفموية، والزنك 20 mg قرص واحد يومياً لمدة 14 يوماً، ومواصلة الإطعام، والعودة فوراً إذا شرب بضعف، أو ظهر دم في البراز، أو لم يستطع الشرب أو الرضاعة، أو ساءت حالته، أو أصيب بالحمّى. والمتابعة بعد 5 أيام إذا لم يتحسن.
- صنّف الجفاف بناءً على علامتين أو أكثر: الحالة العامة، والعينان، والعطش، وقرصة الجلد.
- الخطة (أ) في البيت، والخطة (ب) (75 mL/kg من محلول الإماهة الفموية خلال 4 ساعات) في العيادة، والخطة (ج) للجفاف الوخيم.
- الزنك لمدة 14 يوماً لكل طفل مصاب بالإسهال من عمر شهرين (2)؛ وسيبروفلوكساسين للزحار.
الحمّى: الملاريا والحصبة والمرض الحموي الوخيم جداً
- حدّد خطر الملاريا، وافحص، وصنّف الحمّى.
- تعرّف على الحصبة ومضاعفاتها وأعطِ فيتامين A.
- عالِج الملاريا وفق نتيجة الاختبار، وأعطِ العلاج قبل الإحالة في الملاريا الوخيمة، وتابع الحمّى بأمان.
الحمّى تعني وجود قصة حمّى، أو أن الطفل ساخن عند اللمس، أو حرارة إبطية 37.5 °C أو أعلى. حدّد أولاً خطر الملاريا: مرتفع، أو منخفض، أو معدوم (ولا سفر إلى منطقة ملاريا).
التقييم
- اسأل منذ متى؛ وإذا كان أكثر من 7 أيام، فهل كانت الحمّى موجودة كل يوم؟ هل أصيب بالحصبة خلال آخر 3 أشهر؟
- انظر أو تحسّس تيبّس الرقبة؛ وابحث عن سيلان الأنف؛ وابحث عن سبب جرثومي (تورّم مؤلم عند اللمس، أو قروح، أو طرف مؤلم، أو جلد أحمر مؤلم، أو ألم عند التبول لدى الأطفال الأكبر سناً)؛ وابحث عن علامات الحصبة.
- أجرِ اختبار الملاريا: في كل حالة حمّى في المناطق المرتفعة الخطر؛ وفي المناطق المنخفضة الخطر عندما لا يوجد سبب واضح.
| العلامات (منطقة خطر الملاريا) | التصنيف | العلاج |
|---|---|---|
| أي علامة خطر أو تيبّس الرقبة | مرض حموي وخيم جداً | الجرعة الأولى من أرتيسونات (artesunate) أو كينين (quinine) للملاريا الوخيمة، والجرعة الأولى من المضاد الحيوي، والوقاية من انخفاض سكر الدم، والإحالة العاجلة |
| اختبار الملاريا إيجابي | الملاريا | مضاد ملاريا فموي من الخط الأول وفق السياسة الوطنية؛ والمتابعة بعد 3 أيام إذا استمرت الحمّى |
| الاختبار سلبي، أو وُجد سبب آخر | حمّى: لا ملاريا | عالِج السبب الذي وُجد؛ والمتابعة بعد 3 أيام إذا استمرت الحمّى |
الملاريا في الممارسة
- اختبر قبل أن تعالج. لا تعالج الملاريا إلا عندما يكون الاختبار إيجابياً. وإذا لم يتوفر اختبار: في المنطقة المرتفعة الخطر صنّف الحمّى ملاريا؛ وفي المنطقة المنخفضة الخطر صنّفها ملاريا فقط إذا لم يوجد سبب آخر واضح.
- لا خطر ملاريا ولا سفر إلى منطقة ملاريا: صنّفها حمّى، وعالِج السبب الذي وُجد، وتابع بعد 2 يومين إذا استمرت الحمّى.
- الجرعة الأولى في العيادة. أعطِ الجرعة الأولى من مضاد الملاريا الفموي (مثلاً أرتيميثر-لوميفانترين (artemether-lumefantrine) حيث يكون الخط الأول) وراقب الطفل ساعة واحدة؛ وإذا تقيأ خلال ساعة، فكرّر الجرعة. أعطه مع الطعام.
- حمّى كل يوم لأكثر من 7 أيام: أحِل للتقييم.
- الملاريا الوخيمة أو المرض الحموي الوخيم جداً: أعطِ الجرعة الأولى من أرتيسونات عن طريق المستقيم أو في العضل (IM) (أو كينين في العضل) كما تبيّن لوحتك، والجرعة الأولى من المضاد الحيوي، وقِ من انخفاض سكر الدم، وأحِل بشكل عاجل. وإذا كانت الإحالة مستحيلة فعلاً، فواصل العلاج قبل الإحالة كما تصفه اللوحة والسياسة الوطنية.
الأدلة في صفحة واحدة هي الحمّى لدى طفل دون 5 سنوات، والملاريا غير المصحوبة بمضاعفات، والملاريا الوخيمة: العلاج قبل الإحالة. استخدم مضاد الملاريا والجرعات الواردة في سياستك الوطنية.
الحصبة
الحصبة طفح جلدي معمّم مع واحد من السعال أو سيلان الأنف أو احمرار العينين. لدى الطفل المصاب بالحصبة الآن أو خلال آخر 3 أشهر، ابحث عن تقرّحات الفم (هل هي عميقة وواسعة؟)، وعن صديد يسيل من العين، وعن تغيّم القرنية.
| العلامات | التصنيف | العلاج |
|---|---|---|
| أي علامة خطر، أو تغيّم القرنية، أو تقرّحات فموية عميقة أو واسعة | حصبة وخيمة مصحوبة بمضاعفات | فيتامين A، والجرعة الأولى من المضاد الحيوي، ومرهم التتراسيكلين (tetracycline) العيني إذا وُجدت علامات عينية، والإحالة العاجلة |
| صديد يسيل من العين، أو تقرّحات فموية | حصبة مع مضاعفات في العين أو الفم | فيتامين A، ومرهم التتراسيكلين العيني، والبنفسج الجنطياني (gentian violet) للتقرّحات، والمتابعة بعد 3 أيام |
| حصبة الآن أو خلال آخر 3 أشهر | الحصبة | فيتامين A |
الالتهاب الرئوي والصرير والإسهال والتهاب الأذن وسوء التغذية بعد الحصبة تُصنَّف كلٌّ في لوحتها الخاصة.
الحالة الثانية: حمّى في منطقة منخفضة الخطر
الطفل ن، 4 سنوات، يعيش في منطقة منخفضة الخطر للملاريا. مصاب بالحمّى منذ 3 أيام، ولديه تورّم ساخن مؤلم في فخذه الأيسر لا يسمح لك بلمسه. لا علامات خطر، ولا تيبّس في الرقبة، ولا طفح، ولا سعال. ولم يسافر.
في المنطقة المنخفضة الخطر، لا تختبر إلا إذا لم يوجد سبب واضح للحمّى. والتورّم الساخن المؤلم علامة على سبب جرثومي، فلا يلزم الاختبار؛ واختبر إذا لم تكن متأكداً أن التورّم يفسّر الحمّى.
2. ماذا لو كان الاختبار سلبياً؟
صنّفها حمّى: لا ملاريا. عالِج السبب الجرثومي كما تبيّن لوحتك وبروتوكولك (قد تحتاج التجمّعات العميقة إلى الإحالة)، وأعطِ باراسيتامول للحمّى الشديدة، وانصح بمتى يعود فوراً، وتابع بعد 3 أيام إذا استمرت الحمّى. وأحِل إذا كانت الحمّى موجودة كل يوم لأكثر من 7 أيام.
الطفلة ل مصابة بالحمّى منذ 2 يومين. لا علامات خطر، ولا تيبّس في الرقبة، ولا طفح، ولا سعال. واختبار الملاريا السريع إيجابي. وهي تأكل وتشرب.
كيف تصنّف حالتها وتعالجها؟
ملاريا (أصفر). أعطِ مضاد الملاريا الفموي الموصى به في الخط الأول لبلدك، وباراسيتامول للحمّى الشديدة، وانصح بمتى تعود فوراً، وتابع بعد 3 أيام إذا استمرت الحمّى.
بعد 2 يومين أصبحت لا تستطيع الشرب ونعسانة جداً. ماذا الآن؟
الخمول وعدم القدرة على الشرب علامتا خطر: مرض حموي وخيم جداً. أعطِ الجرعة الأولى من أرتيسونات أو كينين للملاريا الوخيمة، والجرعة الأولى من المضاد الحيوي، وقِ من انخفاض سكر الدم، وأحِل بشكل عاجل.
- حدّد خطر الملاريا؛ واختبر للملاريا قبل إعطاء مضادات الملاريا.
- عالِج الملاريا وفق نتيجة الاختبار؛ وراقب الجرعة الأولى ساعة وكرّرها إذا تقيأها الطفل؛ وأحِل الحمّى الموجودة كل يوم لأكثر من 7 أيام.
- علامة خطر أو تيبّس الرقبة مع الحمّى: مرض حموي وخيم جداً؛ مضاد ملاريا ومضاد حيوي قبل الإحالة، وأحِل.
- كل طفل مصاب بالحصبة يأخذ فيتامين A؛ وأحِل إذا كانت القرنية متغيّمة أو كانت تقرّحات الفم عميقة.
سوء التغذية وفقر الدم والمشورة بشأن التغذية والمتابعة
- صنّف سوء التغذية الحاد بمحيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) والوزن مقابل الطول والوذمة، وصنّف فقر الدم بشحوب راحة اليد.
- قدّم المشورة لمقدّم الرعاية بشأن السوائل والتغذية ومتى يعود، وخطّط للمتابعة.
- قيّم تغذية الطفل وقدّم نصائح تغذية مناسبة لعمره.
سوء التغذية الحاد
ابحث عن وذمة في القدمين كلتيهما، وحدّد درجة z للوزن مقابل الطول، وقِس MUAC لدى الأطفال بعمر 6 أشهر فأكثر.
| العلامات | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| وذمة في القدمين كلتيهما، أو الوزن مقابل الطول (WFH/L) أقل من -3 z أو MUAC أقل من 115 mm مع مضاعفة طبية، أو عدم القدرة على إنهاء الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال (RUTF)، أو مشكلة في الرضاعة | سوء التغذية الحاد الوخيم المصحوب بمضاعفات | الجرعة الأولى من المضاد الحيوي، والوقاية من انخفاض سكر الدم، والتدفئة، والإحالة العاجلة |
| الوزن مقابل الطول أقل من -3 z أو MUAC أقل من 115 mm، وينهي الغذاء العلاجي | سوء التغذية الحاد الوخيم غير المصحوب بمضاعفات | مضادات حيوية فموية 5 أيام، والغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال، والمشورة بشأن التغذية، والتحري عن السل، والمتابعة بعد 7 أيام |
| الوزن مقابل الطول من -3 إلى -2 z، أو MUAC من 115 إلى أقل من 125 mm | سوء التغذية الحاد المعتدل | قيّم التغذية وقدّم المشورة؛ وتحرَّ عن السل؛ والمتابعة بعد 30 يوماً |
| الوزن مقابل الطول -2 z أو أكثر، أو MUAC بمقدار 125 mm أو أكثر | لا سوء تغذية حاد | تحت عمر سنتين (2): قيّم التغذية وقدّم المشورة |
فقر الدم
- شحوب شديد في راحة اليد: فقر دم شديد، أحِل بشكل عاجل.
- بعض الشحوب في راحة اليد: فقر الدم. أعطِ الحديد (لا تعطه إذا كان الطفل يتناول الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال، فهو يحتوي على الحديد أصلاً)؛ وميبيندازول (mebendazole) إذا كان عمره 1 سنة أو أكثر ولم يأخذه خلال آخر 6 أشهر؛ والمتابعة بعد 14 يوماً. واصل الحديد مع مراجعة كل 14 يوماً لمدة 2 شهرين، وأحِل إذا بقي شاحباً بعد 2 شهرين.
- تحرَّ عن داء الخلايا المنجلية حيث يكون شائعاً.
تقييم التغذية
قيّم التغذية لدى كل طفل تحت عمر سنتين (2)، ولدى أي طفل مصاب بسوء التغذية الحاد المعتدل، أو فقر الدم، أو بعدوى فيروس العوز المناعي البشري المؤكَّدة أو التعرّض له. اسأل كيف يُطعَم الطفل وقارن الإجابات بالتوصيات الخاصة بعمره.
- الرضاعة من الثدي: كم مرة في اليوم؟ وفي الليل أيضاً؟
- الأطعمة أو السوائل الأخرى: ماذا، وكم مرة في اليوم، وبماذا (كوب، زجاجة، ملعقة)؟
- للطفل المصاب بسوء التغذية الحاد المعتدل أو ضعف النمو: ما حجم الحصص؟ هل للطفل طبقه الخاص؟ من يُطعم الطفل، وكيف؟ ما الطعام المتوفر في البيت؟
- هل تغيّرت التغذية أثناء هذا المرض؟
توصيات التغذية في IMCI
| العمر | التوصية |
|---|---|
| من الولادة حتى 6 أشهر | رضاعة من الثدي فقط، كلما أراد الطفل، ليلاً ونهاراً، 8 مرات على الأقل في 24 ساعة. لا طعام آخر ولا ماء |
| من 6 حتى 9 أشهر | أرضعي من الثدي كلما أراد الطفل. وأضيفي عصيدة كثيفة أو أطعمة مهروسة جيداً، بما فيها الأطعمة الحيوانية المصدر والفواكه والخضار الغنية بفيتامين A. ابدئي بـ2 إلى 3 ملاعق كبيرة وزيدي تدريجياً حتى نصف كوب (كوب 250 mL). 2 إلى 3 وجبات يومياً مع 1 إلى 2 وجبة خفيفة |
| من 9 حتى 12 شهراً | أرضعي من الثدي كلما أراد الطفل. طعام الأسرة مهروساً أو مقطّعاً ناعماً. نصف كوب في كل وجبة، 3 إلى 4 وجبات يومياً، مع 1 إلى 2 وجبة خفيفة |
| من 12 شهراً حتى سنتين (2) | أرضعي من الثدي كلما أراد الطفل. طعام الأسرة؛ ثلاثة أرباع كوب في كل وجبة، 3 إلى 4 وجبات يومياً، مع 1 إلى 2 وجبة خفيفة. أطعميه ببطء وصبر؛ وشجّعيه لكن لا تجبريه |
| سنتان (2) فأكثر | أطعمة أسرية متنوعة، بما فيها الأطعمة الحيوانية المصدر والفواكه والخضار الغنية بفيتامين A. كوب كامل واحد (1) على الأقل في كل وجبة، 3 إلى 4 وجبات يومياً، مع 1 إلى 2 وجبة خفيفة |
سمِّ تغييراً أو تغييرين محددين، لا قائمة بكل شيء. وامتدح ما يحسنه مقدّم الرعاية. وإذا وجدت مشكلة في التغذية، فرتّب المتابعة بعد 5 إلى 7 أيام، كما يقول صف اللوحة الخاص بذلك الطفل. ويحتاج الأطفال المصابون بسوء التغذية الحاد الوخيم إلى بروتوكول سوء التغذية الحاد لدى الأطفال؛ وفي حالات الطوارئ انظر سوء التغذية في حالات الطوارئ.
المشورة لمقدّم الرعاية
- السوائل: أرضعي من الثدي أكثر ولمدة أطول؛ وزيدي السوائل الأخرى مثل الحساء أو ماء الأرز أو الماء النظيف.
- التغذية: واصل الإطعام أثناء المرض وبعده، وفق توصيات التغذية الخاصة بعمر الطفل.
- بيّن كيف تُعطى الأدوية الفموية في البيت، وتأكّد أن مقدّم الرعاية يستطيع ذلك قبل المغادرة.
- اعتنِ بصحة الأم نفسها أيضاً: لقاح الكزاز، وتنظيم الأسرة، ومرضها الخاص.
| التصنيف | المتابعة |
|---|---|
| الالتهاب الرئوي، والزحار، والملاريا أو الحمّى إذا استمرت الحمّى، والحصبة مع مضاعفات في العين أو الفم | 3 أيام |
| الإسهال المستمر، والتهاب الأذن، والسعال أو الزكام أو الإسهال إذا لم يتحسن | 5 أيام |
| سوء التغذية الحاد الوخيم غير المصحوب بمضاعفات، ومشكلة التغذية | 7 أيام |
| فقر الدم | 14 يوماً |
| سوء التغذية الحاد المعتدل | 30 يوماً |
الحالة الثانية: مشكلة في التغذية بعمر 10 أشهر
الطفلة ب، 10 أشهر، جاءت بسبب السعال. ليست لديها علامات خطر وصُنّفت سعالاً أو زكاماً. MUAC لديها 128 mm، دون وذمة ودون شحوب. ترضعها أمها 4 مرات يومياً وتعطيها عصيدة رقيقة مرتين يومياً بالزجاجة. ولم تعطها قط بيضاً أو سمكاً أو لحماً لأنها ظنّت أن الطفلة صغيرة جداً.
لا سوء تغذية حاد (MUAC بمقدار 125 mm أو أكثر، ولا وذمة). لكن توجد مشكلة في التغذية: رضاعة أقل من الموصى به، ووجبات قليلة جداً، وعصيدة رقيقة، ولا أطعمة حيوانية المصدر، واستخدام الزجاجة.
2. بماذا تنصح؟
أرضعيها كلما أرادت، ليلاً ونهاراً؛ وأعطيها طعام الأسرة مهروساً أو مقطّعاً ناعماً، نصف كوب 3 إلى 4 مرات يومياً مع 1 إلى 2 وجبة خفيفة، بما في ذلك البيض أو السمك أو اللحم أو البقول والفواكه والخضار الغنية بفيتامين A؛ واستخدمي الكوب بدلاً من الزجاجة. اختر التغييرين اللذين تشعر الأم بأنها قادرة على البدء بهما، وتابع مشكلة التغذية كما تقول لوحتك.
جاء م بإسهال منذ 3 أيام دون جفاف. لا وذمة لديه؛ وMUAC لديه 119 mm. وفي راحتيه بعض الشحوب. ولم يأخذ ميبيندازول قط.
ما تصنيفاته؟
إسهال دون جفاف؛ وسوء التغذية الحاد المعتدل (MUAC من 115 إلى أقل من 125 mm)؛ وفقر الدم (بعض الشحوب في راحة اليد).
ماذا تعطيه، ومتى تراه مجدداً؟
الخطة (أ) مع الزنك لمدة 14 يوماً؛ والحديد (لأنه لا يتناول الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال)؛ وميبيندازول (عمره فوق 1 سنة، ولم يأخذه خلال 6 أشهر)؛ وتقييم التغذية والمشورة؛ والتحري عن السل. يعود في أقرب موعد متابعة: بعد 5 أيام إذا لم يتحسن الإسهال، وإلا فبعد 14 يوماً لفقر الدم، وبعد 30 يوماً لـMUAC. واشرح متى يعود فوراً.
- MUAC أقل من 115 mm أو وذمة في القدمين كلتيهما يعني سوء التغذية الحاد الوخيم؛ وأحِل إذا كان مصحوباً بمضاعفات.
- بعض الشحوب في راحة اليد: الحديد (لا مع الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال) وميبيندازول من عمر 1 سنة؛ والشحوب الشديد: أحِل.
- قيّم التغذية لدى كل طفل تحت عمر 2 سنتين ولدى المصابين بسوء التغذية أو فقر الدم أو فيروس العوز المناعي البشري؛ وقارن بالتوصيات الخاصة بالعمر واتفق على تغيير أو تغييرين.
- يغادر كل مقدّم رعاية وهو يعرف متى يعود فوراً ومتى يأتي للمتابعة.
الرضيع الصغير المريض والرضيع المعرَّض لفيروس العوز المناعي البشري
- قيّم الرضيع الصغير المريض (من الولادة حتى عمر شهرين (2)) وصنّف حالته بخوارزمية العلامات الـ7 لمنظمة الصحة العالمية لاحتمال العدوى الجرثومية الخطيرة.
- أعطِ العلاج قبل الإحالة، واعرف خيارات منظمة الصحة العالمية عندما تتعذّر الإحالة.
- قدّم للرضيع المعرَّض لفيروس العوز المناعي البشري الوقاية الدوائية والاختبار والمتابعة حتى التشخيص النهائي.
يموت نحو 3 ملايين رضيع صغير كل عام في أول 59 يوماً من الحياة، 98% منهم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، ويسبّب الإنتان (تعفّن الدم) والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي أكثر من نصف مليون من هذه الوفيات. وكثيراً ما تكون العلامات خفية وتتغير بسرعة: فالرضيع الذي يرضع بضعف أو يتحرك أقل قد يكون مريضاً جداً. ويُقيَّم الرضّع الصغار حتى عمر شهرين (2) (من 0 إلى 59 يوماً) بلوحتهم الخاصة.
احتمال العدوى الجرثومية الخطيرة: العلامات الـ7
- لا يرضع جيداً، أو لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً.
- الاختلاجات.
- التنفس السريع، 60 نفساً في الدقيقة أو أكثر، لدى رضيع عمره من 0 إلى 6 أيام (عُدّ دقيقة كاملة لدى رضيع هادئ؛ وكرّر إذا كان مرتفعاً).
- انسحاب شديد للصدر.
- حرارة 38 °C أو أعلى.
- حرارة أقل من 35.5 °C.
- لا يتحرك إلا عند التنبيه، أو لا يتحرك إطلاقاً.
المصدر: توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن تدبير العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع بعمر 0 إلى 59 يوماً، 2024
| العلامات | التصنيف | الإجراء |
|---|---|---|
| لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً، أو لا يتحرك إطلاقاً، أو اختلاجات | مرض حرج | العلاج قبل الإحالة؛ والإحالة العاجلة. وإذا تعذّرت الإحالة: أمبيسيلين (ampicillin) مع جنتاميسين (gentamicin) حقناً لمدة 10 أيام على الأقل |
| لا يرضع جيداً، أو لا يتحرك إلا عند التنبيه، أو حرارة 38 °C أو أعلى أو أقل من 35.5 °C، أو انسحاب شديد للصدر | عدوى سريرية وخيمة | العلاج قبل الإحالة؛ والإحالة. وإذا تعذّرت الإحالة: أموكسيسيلين فموي لمدة 7 أيام على الأقل مع جنتاميسين لمدة 7 أيام على الأقل (أو 2 يومين إذا تعذّرت الـ7) |
| التنفس السريع علامةً وحيدة، بعمر 0 إلى 6 أيام | تنفس سريع في الأسبوع الأول | أحِل. وإذا تعذّرت الإحالة: أموكسيسيلين فموي لمدة 7 أيام على الأقل |
| التنفس السريع علامةً وحيدة، بعمر 7 إلى 59 يوماً | تنفس سريع (التهاب رئوي) | أموكسيسيلين فموي لمدة 7 أيام على الأقل في البيت؛ ومتابعة دقيقة |
| سرّة حمراء أو يسيل منها صديد، أو بثور جلدية | عدوى جرثومية موضعية | مضاد حيوي فموي؛ وعلّم العلاج المنزلي؛ والمتابعة بعد 2 يومين |
| لا شيء مما سبق | المرض الوخيم أو العدوى الموضعية غير مرجّحين | نصائح الرعاية المنزلية |
قبل الإحالة: أعطِ الجرعة الأولى من أمبيسيلين وجنتاميسين في العضل (IM)، وقِ من انخفاض سكر الدم (الرضاعة من الثدي، أو حليب الأم المعصور أو الماء المحلّى بالكوب أو الأنبوب) وأبقِ الرضيع دافئاً في الطريق، والأفضل بملامسة جلده لجلد أمه. وعندما لا تستطيع الأسرة الوصول إلى الإحالة أو قبولها، تحتاج الأنظمة العلاجية الخارجية المذكورة أعلاه إلى زيارات يومية وفحص دقيق في اليوم 4. والدليل في صفحة واحدة مع الجرعات هو الرضيع الصغير المريض حتى عمر شهرين (2).
تحرَّ أيضاً لدى كل رضيع صغير عن
| المشكلة | وخيم (وردي) | الإجراء |
|---|---|---|
| اليرقان | أي يرقان تحت عمر 24 ساعة، أو اصفرار الراحتين والأخمصين في أي عمر | قِ من انخفاض سكر الدم، وأبقِه دافئاً، وأحِل بشكل عاجل. اليرقان بعد 24 ساعة مع راحتين وأخمصين طبيعية: رعاية منزلية، والمراجعة بعد 1 يوم، وأحِل إذا كان عمر الرضيع أكثر من 14 يوماً |
| الإسهال | اثنتان مما يلي: لا يتحرك إلا عند التنبيه أو لا يتحرك إطلاقاً، وغؤور العينين، وعودة قرصة الجلد ببطء شديد | الخطة (ج)، أو الإحالة العاجلة مع رشفات من محلول الإماهة الفموية إذا كان هناك تصنيف وخيم آخر؛ ومواصلة الرضاعة من الثدي |
| مشكلة في التغذية أو انخفاض الوزن | لا يستطيع الرضاعة (وهذا مرض حرج) | الالتصاق بالثدي غير جيد، أو المصّ غير جيد، أو أقل من 8 رضعات في 24 ساعة، أو أطعمة أو مشروبات أخرى، أو السُّلاق، أو انخفاض الوزن: علّم وضعية الإرضاع والالتصاق بالثدي، وزيادة عدد الرضعات، والمتابعة بعد 2 يومين (انخفاض الوزن بعد 14 يوماً) |
الرضيع المعرَّض لفيروس العوز المناعي البشري
اسأل عن حالة الأم بالنسبة لفيروس العوز المناعي البشري في كل زيارة للرضيع الصغير. وإذا لم تُختبر قط، فاختبرها؛ وإذا كانت إيجابية، فالرضيع يحتاج إلى اختبار فيروسي. ولا تستطيع اختبارات الأضداد تشخيص العدوى لدى طفل تحت عمر 18 شهراً، لأن أضداد الأم قد تبقى حتى ذلك العمر.
| الخطوة | ما توصي به منظمة الصحة العالمية |
|---|---|
| الأم | العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) مدى الحياة لكل امرأة حامل أو مرضع مصابة بفيروس العوز المناعي البشري، يُبدأ بشكل عاجل؛ وهو أنجع وسيلة لمنع انتقال العدوى |
| الوقاية الدوائية للرضيع | الرضيع الذي يرضع من الثدي لأم تتلقى العلاج ART: نيفيرابين (nevirapine) يومياً لمدة 6 أسابيع (4 إلى 6 أسابيع إذا كان يتغذى ببديل الحليب). الرضيع المعرّض لخطر مرتفع (أم تتلقى العلاج ART منذ أقل من 4 أسابيع عند الولادة، أو حمل فيروسي أعلى من 1000 copies/mL، أو عدوى جديدة أثناء الحمل أو الرضاعة، أو تشخيص أول بعد الولادة): وقاية ثنائية بزيدوفودين (zidovudine) ونيفيرابين لمدة 6 أسابيع، و6 أسابيع إضافية إذا كان يرضع من الثدي |
| الاختبار | اختبار الحمض النووي (الفيروسي) بعمر 4 إلى 6 أسابيع؛ وتضيف بعض البرامج اختباراً عند الولادة. ويوصى بالاختبارات في موقع الرعاية حيث تتوفر |
| كوتريموكسازول (co-trimoxazole) | من عمر 4 إلى 6 أسابيع، حتى تُستبعد العدوى باختبار مناسب للعمر بعد التوقف التام عن الرضاعة من الثدي |
| التغذية | ينبغي للأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري الإرضاع من الثدي 12 شهراً على الأقل، ويمكنهن الاستمرار حتى 24 شهراً أو أكثر، مع دعم كامل للالتزام بالعلاج ART. ورضاعة طبيعية حصرية في أول 6 أشهر |
| التشخيص النهائي | بعمر 18 شهراً، أو بعد 3 أشهر من انتهاء الرضاعة من الثدي، أيهما أبعد. أبقِ الطفل في المتابعة حتى ذلك الحين |
يحتاج الرضيع الذي يكون اختباره الفيروسي إيجابياً إلى بدء العلاج ART ورعاية فيروس العوز المناعي البشري دون تأخير، مع كوتريموكسازول: انظر اختبار فيروس العوز المناعي البشري وبدء العلاج ART. وفي لوحة IMCI للطفل المريض، يُحال الطفل المعرَّض للفيروس أو المصاب به إذا كان لديه انسحاب للصدر، وتُقيَّم تغذية كل طفل معرَّض للفيروس (الدرس 5).
الحالة الثانية: رضيع معرَّض لفيروس العوز المناعي البشري بعمر 6 أسابيع
الرضيع ر، 6 أسابيع، جاء للتطعيم. تتلقى أمه العلاج ART منذ بداية الحمل، وكان آخر حمل فيروسي لديها مكبوتاً. يرضع من الثدي رضاعة حصرية ويأخذ نيفيرابين منذ الولادة. وهو بخير، يرضع جيداً، ووزنه طبيعي لعمره. ولم يُجرَ له اختبار لفيروس العوز المناعي البشري.
اختباراً فيروسياً (اختبار الحمض النووي)، وبدء الوقاية بكوتريموكسازول، وتطعيماته، وإكمال 6 أسابيع من نيفيرابين. قيّم التغذية وامتدح الرضاعة الطبيعية الحصرية.
2. إلى متى تستمر المتابعة؟
حتى التشخيص النهائي: بعمر 18 شهراً، أو بعد 3 أشهر من انتهاء الرضاعة من الثدي، أيهما أبعد. ويستمر كوتريموكسازول حتى تُستبعد العدوى بعد التوقف التام عن الرضاعة من الثدي.
أُحضرت الرضيعة ق، وعمرها 12 يوماً، لأنها ترضع بضعف منذ أمس. وهي هادئة؛ ومعدل تنفسها 64 في الدقيقة في عدّتين. لا انسحاب شديد للصدر. حرارتها الإبطية 38.4 °C. ولا تتحرك إلا عند التنبيه. والسرّة نظيفة. وأمها سلبية لفيروس العوز المناعي البشري.
كيف تصنّف حالتها؟
احتمال العدوى الجرثومية الخطيرة: لديها عدة علامات من العلامات الـ7 (لا ترضع جيداً، وحرارة 38 °C أو أعلى، ولا تتحرك إلا عند التنبيه). وما زالت تستطيع الرضاعة وتتحرك عند التنبيه، فحالتها عدوى سريرية وخيمة لا مرض حرج. وبعمر 12 يوماً، كان التنفس السريع وحده سيُعالَج بأموكسيسيلين فموي، لكنه هنا مصحوب بعلامات أخرى، فينطبق التصنيف الوخيم.
ماذا تفعل قبل أن تغادر العيادة؟
أعطِ الجرعات الأولى من أمبيسيلين وجنتاميسين في العضل، وقِ من انخفاض سكر الدم (الرضاعة من الثدي أو الحليب المعصور بالكوب)، وأبقِها دافئة بملامسة الجلد للجلد، وأحِلها بشكل عاجل مع رسالة.
لا تستطيع الأسرة الذهاب إلى المستشفى. ماذا بعد؟
اشرح المخاطر وواصل تشجيع الإحالة. وإذا كانت الإحالة مستحيلة فعلاً، فتوصي منظمة الصحة العالمية بأموكسيسيلين فموي لمدة 7 أيام على الأقل مع جنتاميسين لمدة 7 أيام على الأقل (أو لمدة 2 يومين إذا تعذّرت الحقن 7 أيام)، مع تواصل يومي وفحص دقيق في اليوم 4. وأحِل فوراً إذا ظهرت لديها علامة مرض حرج أو لم تتحسن.
- العلامات الـ7: لا يرضع جيداً، والاختلاجات، والتنفس السريع بعمر 0 إلى 6 أيام، والانسحاب الشديد للصدر، وحرارة 38 °C أو أعلى، أو أقل من 35.5 °C، والحركة عند التنبيه فقط أو انعدامها.
- المرض الحرج أو العدوى السريرية الوخيمة: الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، والوقاية من انخفاض السكر، والتدفئة، والإحالة. والأنظمة العلاجية الخارجية فقط عندما تستحيل الإحالة.
- التنفس السريع وحده بعمر 7 إلى 59 يوماً: أموكسيسيلين فموي لمدة 7 أيام على الأقل في البيت.
- الرضيع المعرَّض لفيروس العوز المناعي البشري: الوقاية الدوائية للرضيع، والاختبار الفيروسي بعمر 4 إلى 6 أسابيع، وكوتريموكسازول من عمر 4 إلى 6 أسابيع، والرضاعة من الثدي مع العلاج ART للأم، والمتابعة حتى التشخيص النهائي.
الاختبار وشهادة التطوير المهني
أجب عن جميع الأسئلة (عددها 15)، ثم اضغط زر التصحيح. تحتاج إلى 12 إجابات صحيحة أو أكثر للنجاح. يمكنك الرجوع إلى الدروس، فالهدف هو التعلّم. يمنحك النجاح شهادة إتمام قابلة للطباعة عن 4 ساعات من التعلّم الذاتي، ويلزمك حساب مجاني مع تسجيل الدخول لإصدارها.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness [IMCI] chart booklet). 2014 (ISBN 9789241506823).
- منظمة الصحة العالمية. التصنيف والعلاج المنقّحان لمنظمة الصحة العالمية للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في المرافق الصحية: ملخصات البيّنات (Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries). 2014.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن تدبير الالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال حتى عمر 10 سنوات (Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age). 2024.
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن تدبير العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع بعمر 0 إلى 59 يوماً (WHO recommendations for management of serious bacterial infections in infants aged 0 to 59 days). 2024 (ISBN 9789240102903).
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات: تدبير احتمال العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع الصغار عندما تتعذّر الإحالة (Guideline: managing possible serious bacterial infection in young infants when referral is not feasible). 2015 (ISBN 9789241509268).
- منظمة الصحة العالمية. الإرشادات الموحّدة بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري واختباره وعلاجه وتقديم الخدمات ورصدها: توصيات لنهج الصحة العامة (Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach). 2021 (ISBN 9789240031593).
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية (سوء التغذية الحاد) وتدبيرهما لدى الرضّع والأطفال دون 5 سنوات (WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema [acute malnutrition] in infants and children under 5 years). 2023.