سوء التغذية في حالات الطوارئ
يجعل سوء التغذية الحاد كل عدوى أشدّ خطراً، وتزيد كل عدوى سوء التغذية سوءاً. وفي الأزمات، أنفع ما تفعله الرعاية الأولية هو اكتشاف الأطفال المصابين بسوء التغذية مبكراً، وفحصهم بحثاً عن مشكلات طبية، وإيصالهم إلى الرعاية المناسبة: في البيت مع الغذاء العلاجي، أو في المستشفى إن كانوا مرضى.
- الفئة المستهدفة: الأطباء والممرضون والعاملون في التغذية والعاملون الصحيون المجتمعيون في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
افحص كل طفل صغير في كل مرة
- قِس محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) لكل طفل من عمر 6 إلى 59 شهراً في كل لقاء: في العيادة، وعند التطعيم، وفي الزيارة المنزلية.
- افحص القدمين كلتيهما بحثاً عن الوذمة الانطباعية: اضغط على القدمين بإبهاميك مدة ثلاث ثوانٍ. فإذا بقي الانخفاض في القدمين كلتيهما فهي وذمة تغذوية.
- زِن الطفل وقِس طوله حيثما استطعت، لحساب الوزن مقابل الطول.
- اسأل عن الشهية والتغذية والإسهال والسعال والحمّى، وتحقّق من التطعيمات.
- يمكن تعليم الأسر قياس MUAC بأنفسهم.
لا يُحكم على الحالة التغذوية وحدها أبداً: فالتقييم الصحي الكامل، بما فيه الفرز بحثاً عن علامات الطوارئ، هو الذي يحدّد مكان علاج الطفل.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الهزال والوذمة التغذوية، 2023؛ دليل اسفير 2018
التصنيف: الأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً
| الموجودات | التصنيف |
|---|---|
| MUAC أقل من 115 mm، أو الوزن مقابل الطول أدنى من −3 z، أو وذمة تغذوية في القدمين كلتيهما | هزال شديد و/أو وذمة تغذوية (سوء التغذية الحاد الوخيم) |
| MUAC من 115 إلى أقل من 125 mm، أو الوزن مقابل الطول من −3 إلى −2 z | هزال متوسط (سوء التغذية الحاد المتوسط) |
| MUAC يساوي 125 mm أو أكثر، والوزن مقابل الطول −2 z أو أعلى، ولا وذمة | لا يوجد سوء تغذية حاد |
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الهزال والوذمة التغذوية، 2023؛ دليل اسفير 2018
الهزال الشديد أو الوذمة: رعاية في المستشفى أم رعاية خارجية؟
| لدى الطفل | القرار |
|---|---|
| أيٌّ مما يلي: علامة خطر عامة وفق التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI)؛ مشكلة طبية حادة؛ وذمة شديدة (+++)؛ ضعف الشهية (رسب في اختبار الشهية) | أحِل وأدخِله المستشفى |
| لا شيء مما سبق، لكن لديه أيٌّ مما يلي: مشكلة تحتاج إلى مزيد من الاستقصاء (مثل الإسهال الدموي، أو انخفاض سكر الدم، أو مشكلات مرتبطة بفيروس العوز المناعي البشري)؛ حالة مزمنة مرتبطة بالتغذية (مرض قلبي، أو شلل دماغي أو إعاقة أخرى، أو فيروس العوز المناعي البشري، أو السل)؛ عدم زيادة الوزن أو عدم التحسّن مع الرعاية الخارجية؛ نوبة سابقة من سوء التغذية الوخيم | تقييم متعمّق لتقرير الإحالة من عدمها |
| كل مما يلي: شهية جيدة (نجح في اختبار الشهية)؛ لا علامات خطر ولا مشكلات طبية حادة؛ لا معايير للتقييم المتعمّق، أو أُجري هذا التقييم ولا حاجة إلى الإدخال | سجّله وعالِجه في الرعاية الخارجية |
يستطيع العاملون الصحيون المجتمعيون المدرَّبون والخاضعون للإشراف تدبير الأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً المصابين بالهزال أو الوذمة في المجتمع، بما في ذلك العلاج التغذوي والرعاية الطبية الملائمة للبيئة.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية وتدبيرهما، 2023، التوصية B2
الرعاية الخارجية لسوء التغذية الوخيم غير المصحوب بمضاعفات
- الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال (RUTF) المطابق لمواصفات الدستور الغذائي (Codex)، بالكمية التي يحدّدها بروتوكولك الوطني.
- شوط من مضاد حيوي فموي مثل أموكسيسيلين (amoxicillin) للأطفال المصابين بهزال شديد أو وذمة دون مضاعفات ويُدبَّرون في الرعاية الخارجية؛ والجرعة وفق الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات الوطني.
- عالِج الأمراض الأخرى (الملاريا، والإسهال، والالتهاب الرئوي) وفق التدبير المتكامل لأمراض الطفولة؛ وتحقّق من التطعيمات، ولا سيما الحصبة.
- راجع الطفل بانتظام، عادةً كل أسبوع أو كل أسبوعين بحسب توجيه برنامجك: الوزن، وMUAC، والوذمة، والشهية، والمرض.
- أحِل فوراً إذا ظهرت علامات خطر، أو فُقدت الشهية، أو ازدادت الوذمة، أو نقص الوزن.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية 2023 (توصيات مستبقاة من تحديث المنظمة لعام 2013 بشأن سوء التغذية الحاد الوخيم (SAM))
الهزال المتوسط
- يحتاج كل طفل مصاب بهزال متوسط إلى تقييم صحي للبحث عن أي مشكلة طبية تسبّبه.
- ويحتاج إلى نظام غذائي منزلي غني بالمغذيات. ولا يحتاج كل طفل إلى غذاء مُعَدّ خصيصاً.
- في البيئات عالية الخطورة كالأزمات الإنسانية، وللأطفال المعرّضين لمخاطر فردية أو اجتماعية إضافية، أعطِ الأولوية للأغذية المُعَدّة خصيصاً (الغذاء العلاجي الجاهز للاستعمال، أو الغذاء التكميلي الجاهز للاستعمال، أو الغذاء المخلوط المدعّم المحسَّن) عبر برنامج التغذية.
- تابِع حتى الشفاء، وعالِج العدوى فوراً.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية 2023، مذكرة إحاطة حزيران/يونيو 2023
تحذيرات طبية في سوء التغذية الوخيم
- ابحث عن انخفاض سكر الدم وانخفاض حرارة الجسم والعدوى وعالِجها؛ فقد لا تظهر العلامات المعتادة على الأطفال المصابين بسوء التغذية الوخيم.
- الجفاف: لا تستخدم الخطط القياسية للإماهة الوريدية السريعة. اتبع بروتوكول منظمة الصحة العالمية للمرضى المقيمين، أو أداة العمل الخاصة بالكوليرا مع سوء التغذية الوخيم الصادرة عن فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC)، واطلب مساعدة من هو أعلى خبرة.
- أبقِ الطفل دافئاً وأطعِمه أثناء الإحالة.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية 2023؛ أداة العمل الصادرة عن فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا بشأن الكوليرا وسوء التغذية الحاد الوخيم
الرضّع دون عمر 6 أشهر
- تعرّف مبكراً على الرضّع المعرّضين لخطر ضعف النمو والتطوّر، واعتنِ بالأم والرضيع معاً.
- دعم الرضاعة الطبيعية أهم جزء في الرعاية، ومن أفضل السبل للوقاية من الهزال لاحقاً في الطفولة.
- تحقّق أيضاً من صحة الأم وتغذيتها وصحتها النفسية.
- أحِل الرضّع المرضى أو الذين لا يرضعون لتقييم متعمّق.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية 2023، مذكرة إحاطة حزيران/يونيو 2023
الحوامل والمرضعات وكبار السن والبالغون
| الفئة | سوء التغذية الحاد (اسفير) |
|---|---|
| الحوامل والمرضعات | MUAC أقل من 23 cm (أقل من 21 cm في بعض البيئات). ولا يتغيّر MUAC كثيراً أثناء الحمل. |
| كبار السن | MUAC أقل من 21 cm؛ وشديد إذا كان أقل من 18.5 cm |
| البالغون (بمن فيهم المصابون بفيروس العوز المناعي البشري أو السل) | مَنسَب كتلة الجسم (BMI) أقل من 18.5؛ وشديد إذا كان أقل من 16 |
يقترح اسفير اعتماد MUAC أقل من 21 cm حدّاً معقولاً لاختيار الحوامل المعرّضات للخطر في حالات الطوارئ. وللوذمة لدى البالغين أسباب كثيرة غير سوء التغذية، فافحص بحثاً عنها.
المصدر: دليل اسفير 2018، ملحق الأمن الغذائي والتغذية
الربط مع برنامج التغذية
- اعرف أماكن برنامج العلاج التغذوي الخارجي، ومركز التثبيت للمرضى المقيمين، وبرنامج التغذية التكميلية، وكيف تُحيل إلى كل منها.
- أبلغ عن نتائج MUAC والوذمة: فمعدلات انخفاض MUAC تساعد فريق التغذية على التخطيط.
- تأكّد من ربط الأطفال الخارجين من المستشفى بالرعاية الخارجية، ومن قدرة الأسرة على التدبّر في البيت.
- التطعيم ضد الحصبة وفيتامين A للأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً جزء من الوقاية من الوفيات الناجمة عن سوء التغذية.
طفلك نحيل جداً ويحتاج إلى طعام خاص ودواء. هذا الطعام دواء لطفلك وحده. أرجو أن تُحضره كل أسبوع، وأن تأتي فوراً إذا توقف عن الأكل أو مرض.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية (سوء التغذية الحاد) وتدبيرهما لدى الرضّع والأطفال دون عمر 5 سنوات (WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema in infants and children under 5 years). 2023.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات: تحديثات بشأن تدبير سوء التغذية الحاد الوخيم لدى الرضّع والأطفال (Guideline: updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children). 2013.
- رابطة اسفير. دليل اسفير، الطبعة الرابعة (فصل الأمن الغذائي والتغذية) (The Sphere Handbook, fourth edition). 2018.
- فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC). أداة عمل: علاج الأطفال المصابين بالكوليرا وسوء التغذية الحاد الوخيم (Job aid: treatment of children with cholera and severe acute malnutrition). 2024.