حقيبة مدرّب · إرشادات منظمة الصحة العالمية والمفوضية والإرشادات المشتركة بين الوكالات

استمرار رعاية الأمراض غير السارية في حالات الطوارئ

جلسة عملية للأطباء والممرضين ومنسّقي الصحة الذين يستعدّون لاستجابة إنسانية أو يعملون فيها. تستخدم تمريناً على الطاولة مبنياً حول موقع نزوح جديد، كي تتدرّب الفرق على القرارات التي ستواجهها في الأسابيع الأولى: العثور على مستخدمي الإنسولين (insulin)، وفرز طوارئ الأمراض غير السارية، وإعادة بدء العلاج، وطلب الإمدادات. وترتبط بالدورة المجانية على الإنترنت للحصول على شهادة تطوير مهني مستمر.

  • المدة: 90 دقيقة
  • الفئة المستهدفة: الأطباء والممرضون ومنسّقو الصحة في الأوضاع الإنسانية
  • المجموعة: من 8 إلى 30 مشاركاً، في مجموعات من 4 أو 5
  • ترافق الدورة رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية
نشرة قابلة للطباعة (A4)افتح الدورة

أهداف التعلّم

في نهاية الجلسة يستطيع المشاركون:

  • حدّد المصابين بالأمراض غير السارية (NCD) الذين لا يحتملون انقطاع العلاج.
  • افرز طوارئ الأمراض غير السارية الشائعة بقصة مرضية موجزة ونهج ABCDE.
  • أعِد بدء علاج ارتفاع ضغط الدم وداء السكري والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والصرع بأمان دون فحوص كاملة.
  • خطّط للإمدادات بمجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية والمجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ، وأنشئ السجلات والبطاقات التي يحملها المرضى.

قبل الجلسة

  • اطبع بطاقات السيناريو (الحالات أدناه)، والنشرة، وصفحة استمرار رعاية الأمراض غير السارية في حالات الطوارئ، نسخة لكل مجموعة.
  • أحضِر إن أمكن قائمة محتويات مجموعة الأمراض غير السارية أو المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ التي تستخدمها وكالتك.
  • جهّز سجلاً فارغاً على لوح ورقي قلّاب (الاسم، والحالة، والأدوية، والزيارة التالية) للتمرين.

المواد

  • ألواح ورقية قلّابة وأقلام عريضة لكل مجموعة
  • بطاقات سيناريو ونشرات وبروتوكولات مطبوعة لارتفاع ضغط الدم وداء السكري
  • اختياري: جهاز قياس ضغط الدم ومقياس سكر الدم ومباعِد لعرض المعدات الأساسية

خطة الجلسة

الوقتالنشاطالطريقةالمدة
0:00–0:10الافتتاح: ما الذي يسوء
اسأل: «في أزمة عملت فيها أو سمعت عنها، ماذا حدث للمصابين بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم؟» اجمع الإجابات: فقدان الأدوية، وفقدان السجلات، وغياب العيادة، ونقص الغذاء.		المجموعة كاملة10 دقيقة
0:10–0:20الأولويات والمراحل
الأمراض غير السارية ذات الأولوية؛ ومن لا يحتمل الانتظار (مستخدمو الإنسولين، والصرع، والربو الشديد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد)؛ وعدم الإضرار؛ والإدماج في الرعاية الأولية منذ البداية.		عرض قصير10 دقيقة
0:20–0:40التمرين على الطاولة، الجزء 1: الأسبوع الأول
تقرّر المجموعات كيف تعثر على الأشخاص المعرّضين لخطر مرتفع، وما الذي يُسأل عنه عند التسجيل، وكيف تُفرز طوارئ الأمراض غير السارية. وتذكر كل مجموعة إجراءاتها الخمسة الأولى.		مجموعات، الحالة 120 دقيقة
0:40–1:00التمرين على الطاولة، الجزء 2: إعادة بدء العلاج
تدبّر المجموعات ثلاثة مرضى فقدوا أدويتهم مستخدمةً البروتوكولات والقواعد السريرية في النشرة. ثم يعرضون ما توصلوا إليه؛ ويبرز الميسّر خطر نقص سكر الدم حين يشحّ الطعام.		مجموعات، الحالة 220 دقيقة
1:00–1:15التمرين على الطاولة، الجزء 3: الإمدادات والسجلات
تقرّر المجموعات ما الذي تطلبه، وتصمّم بطاقة يحملها المريض وسجلاً بسيطاً.		مجموعات، الحالة 315 دقيقة
1:15–1:30الاختبار القصير والختام
عشرة أسئلة تُناقش إجاباتها. وتذكر كل مجموعة أمراً واحداً ستضعه موضع التنفيذ في بيئتها. وأشِر إلى الدورة على الإنترنت والشهادة.		فردي، ثم المجموعة كاملة15 دقيقة

ملاحظات للميسّر

الرسائل الأساسية التي يجب ترسيخها

  1. ابحث عن مستخدمي الإنسولين أولاً؛ فقد يموتون خلال أيام دون الإنسولين.
  2. في المرحلة الأولى، تعني رعاية الأمراض غير السارية علاج الطوارئ وإعادة بدء الأدوية الأساسية.
  3. لا تؤخّر العلاج من أجل التحاليل؛ وأعِد البدء وفق بروتوكول قياسي.
  4. انعدام الأمن الغذائي يرفع خطر نقص سكر الدم مع غليكلازيد (gliclazide) والإنسولين.
  5. المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ وحدها لا تكفي: اطلب مجموعة الأمراض غير السارية أو اشترِ محلياً، مع سلسلة تبريد للإنسولين.
  6. السجلّ والبطاقة التي يحملها المريض يحافظان على استمرار الرعاية حين ينتقل الناس.

إدارة التمرين على الطاولة

  • أعطِ كل عضو في المجموعة دوراً: مسؤول العيادة، والممرض، والصيدلاني، ومشرف العاملين الصحيين المجتمعيين. واطلب منهم أن يقرّروا كفريق.
  • قدّم المعلومات على مراحل (الجزء 1، ثم 2، ثم 3) لمحاكاة استجابة حقيقية.
  • التزم بالوقت بدقة؛ فالنقاش الختامي أهم من إنهاء كل سؤال.

مفاهيم خاطئة شائعة

«الأمراض غير السارية يمكن أن تنتظر حتى تنتهي الطوارئ»
مستخدمو الإنسولين والمصابون بالصرع والربو الشديد لا يحتملون الانتظار، وطوارئ الأمراض غير السارية شائعة في الأسابيع الأولى.
«نحتاج إلى مختبر قبل العلاج»
يمكن اتخاذ معظم القرارات بقياس ضغط الدم وسكر الدم الشعري والقصة المرضية والفحص السريري.
«أعطِ الجميع نظاماً علاجياً جديداً»
إذا كان النظام العلاجي الناجح متوفراً، فأبقِ عليه؛ فالتغييرات المتكررة تربك الناس.
«المجموعة الصحية للطوارئ تغطي الأمراض غير السارية»
لا تحتوي المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ إلا على قليل من أدوية الأمراض غير السارية؛ أما مجموعة الأمراض غير السارية فمصمَّمة لـ 10,000 شخص لمدة 3 أشهر.

تكييف الجلسة

لجلسة أطول، أضف محطات المهارات من الحقيبتين التدريبيتين لداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم. وللمنسّقين، خصّص وقتاً أطول للحالة 3 ولتسليم الخدمات إلى الجهات الوطنية.

مناقشة الحالات (مع الإجابات)

الحالة 1: الجزء 1: موقع نزوح جديد

وصل نحو 9,000 شخص خلال أسبوعين بعد القتال. يدير فريقك العيادة الوحيدة، ولديه مجموعة صحية مشتركة بين الوكالات للطوارئ. ولا يسجّل التسجيل سوى الأسماء وحجم الأسرة. وفي اليوم 3 أُحضرت فتاة عمرها 14 سنة وهي ناعسة تتقيأ وتتنفس بعمق؛ وتقول أمها إنها «كانت تأخذ حُقناً للسكر» في البيت.

  1. ما المشكلة المرجّحة لدى الفتاة، وماذا تفعل؟
    الإجابة: الحماض الكيتوني السكري في داء السكري من النوع 1 بعد فقدان الإنسولين. نهج ABCDE، وافحص سكر الدم والكيتونات، وابدأ المحلول الملحي 0.9% وفق البروتوكول، وأحِل عاجلاً.
  2. ما الذي ينبغي أن يتغيّر في الموقع فوراً؟
    الإجابة: أضف سؤالاً عند التسجيل وفي كل استشارة («هل يتناول أحد في الأسرة دواءً كل يوم؟»)، وأعِدّ قائمة بأسماء كل مستخدمي الإنسولين، وأمّن إمداداً بالإنسولين، وأنشئ فرزاً لطوارئ الأمراض غير السارية في العيادة.

الحالة 2: الجزء 2: ثلاثة مرضى فقدوا أدويتهم

(أ) السيد ز، 60 سنة، ارتفاع ضغط الدم، فقد أقراصه، والضغط 168/102 في قراءتين دقيقتين، دون أعراض. (ب) السيدة أ، 55 سنة، داء السكري من النوع 2، تتناول ميتفورمين (metformin) وغليبنكلاميد (glibenclamide)، وتأكل الآن مرة واحدة في اليوم، وسكر الدم 9 mmol/L. (ج) السيد ب، 25 سنة، مصاب بالصرع، نفد منه كاربامازيبين (carbamazepine) قبل 5 أيام، وأصيب بنوبتين أمس.

  1. كيف تدبّر كلاً منهم؟
    الإجابة: (أ) أعِد بدء العلاج وفق البروتوكول، مثلاً أملوديبين (amlodipine) دون انتظار التحاليل؛ وراجعه بعد شهر. (ب) خطر مرتفع لنقص سكر الدم مع وجبة واحدة يومياً: أعِد بدء ميتفورمين، واستبدل غليبنكلاميد بغليكلازيد بجرعة منخفضة أو أوقفه مؤقتاً، وعلّمها عن هبوط السكر وحمل السكر معها. (ج) أعِد بدء دواء واحد مضاد للصرع يمكن ضمان توفّره؛ وافحص بحثاً عن إصابات؛ وانصحه بعدم إيقافه فجأة؛ وراجعه قريباً.
  2. ما الذي يحتاجه الثلاثة جميعاً قبل مغادرتهم؟
    الإجابة: بطاقة يحملها المريض فيها التشخيص والأدوية والجرعات، ودواء يكفي حتى الزيارة التالية، وموعد للعودة، وتسجيل بياناتهم في السجلّ.

الحالة 3: الجزء 3: الإمدادات والسجلات

بعد ثلاثة أشهر استقر الموقع وفيه 10,000 شخص. يضم سجلّك 420 بالغاً مصاباً بارتفاع ضغط الدم، و160 مصاباً بداء السكري (12 منهم على الإنسولين)، و70 مصاباً بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، و30 مصاباً بالصرع. وتنفد الأدوية من المخزون كل شهر.

  1. ما خطة الإمداد التي تقترحها؟
    الإجابة: اطلب مجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية 2022 (مع وحدة سلسلة التبريد للإنسولين) أو اشترِ محلياً من قائمة قصيرة مبنية على قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية والقائمة الوطنية؛ واحتفظ بمخزون احتياطي؛ وافحص المخزون أسبوعياً؛ ونسّق سلسلة التبريد مع فريق التمنيع.
  2. كيف تعرف أن الرعاية تؤتي ثمارها؟
    الإجابة: استخدم السجلّ لتعدّ كل شهر كم شخصاً حضر، وكم شخصاً فاتته زياراته وجرت متابعته، وكم شخصاً بلغ ضغط دمه وسكر دمه الهدف.

اختبار نهاية الجلسة

اقرأ الأسئلة بصوت عالٍ أو اطبعها. يختار كل مشارك إجابة واحدة. يلي ذلك مفتاح الإجابات مع الأسباب.

  1. من ينبغي العثور عليه أولاً في أزمة جديدة؟
    1. مستخدمو الإنسولين
    2. المصابون بارتفاع ضغط الدم الخفيف
    3. المصابون بالتهاب المفاصل
  2. ما السؤال الذي ينبغي طرحه عند التسجيل وفي كل استشارة؟
    1. هل تتناول أي دواء كل يوم؟
    2. هل تدخّن؟
    3. ما فصيلة دمك؟
  3. أيٌّ مما يلي طارئة من طوارئ الأمراض غير السارية ينبغي كشفها عند الفرز؟
    1. الفُصال العظمي المستقر
    2. الحماض الكيتوني السكري
    3. حبّ الشباب الخفيف
  4. الاشتباه بالحماض الكيتوني السكري: ما السوائل قبل النقل؟
    1. المحلول الملحي 0.9%، 1 لتر خلال 2 ساعة، ثم 1 لتر كل 4 ساعات
    2. لا سوائل
    3. الغلوكوز 50%
  5. هل يمكن إعادة بدء علاج ارتفاع ضغط الدم دون تحاليل دم؟
    1. لا، أبداً
    2. نعم؛ أملوديبين يصلح للبدء دون تحاليل
    3. في المستشفى فقط
  6. الوجبات غير منتظمة. أي الأدوية تحمل الخطر الرئيسي لنقص سكر الدم؟
    1. ميتفورمين
    2. غليكلازيد والإنسولين
    3. أملوديبين
  7. مجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية 2022 مصمَّمة لـ:
    1. 1,000 شخص لمدة 1 شهر
    2. 10,000 شخص لمدة 3 أشهر
    3. المستشفيات فقط
  8. لماذا تطلب مجموعة الأمراض غير السارية إذا كانت لديك المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ؟
    1. لأن المجموعة الصحية للطوارئ لا تحتوي إلا على قليل من أدوية الأمراض غير السارية
    2. لأن المجموعة الصحية للطوارئ قديمة
    3. لا حاجة إليها
  9. مريض مضبوط جيداً على دواء ميسور التكلفة ما زال بإمكانك الحصول عليه. عليك أن:
    1. تنقله إلى دواء البروتوكول
    2. تُبقيه على الدواء الحالي
    3. توقفه
  10. ما أفضل ما يحافظ على استمرار الرعاية حين ينتقل المرضى؟
    1. بطاقة يحملها المريض فيها التشخيص والأدوية
    2. الذاكرة
    3. تشخيص جديد في كل مرة

مفتاح الإجابات

  1. A. قد يموت مستخدمو الإنسولين خلال أيام دون الإنسولين.
  2. A. يكشف بسرعة الأشخاص الذين يتلقّون علاجاً طويل الأمد.
  3. B. الحماض الكيتوني السكري (DKA)، ونقص سكر الدم، والنوبة القلبية، والسكتة الدماغية، وقصور القلب، وطوارئ ارتفاع ضغط الدم، والربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، والحالة الصرعية.
  4. A. وفق HEARTS-D، تُعطى هذه السوائل قبل الإحالة.
  5. B. لا تؤخّر العلاج من أجل التحاليل.
  6. B. السلفونيل يوريا والإنسولين؛ اسأل عن الوجبات وعدّل الجرعات.
  7. B. فئة سكانية مستهدفة قوامها 10,000 شخص لمدة 3 أشهر.
  8. A. المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ مجموعة عامة؛ والرعاية الطويلة الأمد للأمراض غير السارية تحتاج إلى مجموعة الأمراض غير السارية أو إلى الشراء المحلي.
  9. B. أبقِ على النظام العلاجي الناجح؛ وتجنّب التغييرات المربكة.
  10. A. السجلات التي يحملها المرضى، والسجلّ، وبروتوكول واحد مشترك.

المصادر

  1. المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ولجنة الإنقاذ الدولية. إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية: دليل تشغيلي (Integrating non-communicable disease care in humanitarian settings: an operational guide). 2020.
  2. جاكيريوز باوش ف. وبيران د. وهيرينغ هـ. وآخرون، مجلة الصراع والصحة (Jacquerioz Bausch F, Beran D, Hering H; Conflict and Health). اعتبارات تشغيلية لتدبير الأمراض غير السارية في الطوارئ الإنسانية (Operational considerations for the management of non-communicable diseases in humanitarian emergencies). 2021.
  3. منظمة الصحة العالمية. مجموعة الأمراض غير السارية 2022 (Noncommunicable diseases kit, NCDK). 2022.
  4. منظمة الصحة العالمية. المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ 2024 (Interagency Emergency Health Kit). 2024.
  5. منظمة الصحة العالمية. تشخيص وتدبير داء السكري من النوع 2 (HEARTS-D). 2020 (WHO/UCN/NCD/20.1).
  6. منظمة الصحة العالمية. إرشادات العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين (Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults). 2021.
  7. لجنة الإنقاذ الدولية. حزمة التدخلات الأساسية لمكافحة الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية (PEN-H) (Package of essential non-communicable diseases interventions for humanitarian settings). 2020.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.