رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية
عندما يقع نزاع أو نزوح أو كارثة، كثيراً ما يكون المصابون بالحالات المزمنة أكثر من يعاني فقدان أدويتهم وسجلاتهم وعياداتهم. يبيّن هذا المقرر كيف يستطيع فريق الرعاية الأولية أن يجد الأكثر عرضة للخطر، ويعالج طوارئ الأمراض غير السارية، ويعيد بدء العلاج الأساسي، ويحافظ على استمرار الرعاية، مستعيناً بإرشادات منظمة الصحة العالمية والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين والوكالات المشتركة.
- اشرح أي الأمراض غير السارية تُعطى الأولوية في كل مرحلة من مراحل الأزمة، ومن لا يجوز أن يفوته العلاج.
- افرز المصابين بالأمراض غير السارية لاكتشاف الطوارئ المهددة للحياة بسرعة.
- أعد بدء العلاج واستمر فيه بأمان عندما تُفقد الأدوية والسجلات.
- خطّط لإمدادات الأمراض غير السارية بمجموعة منظمة الصحة العالمية للأمراض غير السارية والمجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK)، ونظّم السجلات، والسجلات التي يحملها المريض، وتقاسم المهام.
- تعرّف على الاضطرابات النفسية وعالجها إلى جانب الأمراض غير السارية، وتجنّب التوليفات الدوائية الضارة.
- حافظ على أمان الإنسولين وفعاليته عندما تكون سلسلة التبريد وإمدادات الغذاء غير موثوقة.
- خطّط لمن يعتمدون على غسيل الكلى وغيره من الرعاية التخصصية، وساعد المرضى على الاستعداد قبل النزوح.
لماذا تهم الأمراض غير السارية في الأزمات، وما الأولويات
- سمِّ الأمراض غير السارية ذات الأولوية في الاستجابة الإنسانية.
- اشرح لماذا يحتاج بعض الناس إلى العلاج خلال أيام بينما يستطيع آخرون الانتظار أسابيع.
داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن شائعة في كل مجموعة نازحة تقريباً، وكان كثيرون يتلقون العلاج قبل الأزمة. والأزمة تقطع الإمدادات، وتتلف السجلات، وتجعل الوصول إلى العيادات صعباً. وقد تكون الوفيات والمضاعفات الناجمة عن الأمراض غير السارية في أعلى معدلاتها في الأيام والأسابيع الأولى.
الحالات ذات الأولوية
يطلب الدليل التشغيلي للمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين والوكالات المشتركة (2020) من الوكالات إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية منذ المرحلة الحادة فصاعداً. والحالات ذات الأولوية فيه هي داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ويضيف الفريق العامل المشترك بين الوكالات الصرع وقصور القلب أياً كان سببه. وتتبع الصحة النفسية برنامج mhGAP ودليله للأوضاع الإنسانية.
ليست كل الحالات بالدرجة نفسها من الإلحاح
| الشخص | إذا توقف العلاج | الأولوية |
|---|---|---|
| داء السكري من النوع 1 أو أي شخص يعتمد على الإنسولين (insulin) | الحماض الكيتوني والوفاة خلال أيام | الأعلى: ابحث عنهم أولاً |
| الصرع المعالَج بالأدوية | الإيقاف المفاجئ قد يعيد النوبات | عالية |
| الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد | نوبات مهددة للحياة | عالية |
| داء السكري من النوع 2 المضبوط جيداً على الأقراص | لا ضرر فوري عادةً لبضعة أسابيع | أعد البدء بطريقة مخطّطة |
| ارتفاع ضغط الدم | تزايد خطر السكتة الدماغية والنوبة القلبية على مدى أسابيع إلى أشهر | أعد البدء وفق بروتوكول |
ما الذي يجب أن ينتظر عادةً
نادراً ما تكون خدمات مثل العلاج الكيميائي للسرطان وغسيل الكلى ممكنة في المرحلة الحادة، ولا تستطيع الاستجابات القصيرة الأمد الاستمرار فيها. أحِل إلى المستشفيات العاملة حيثما أمكن، وقدّم الرعاية الداعمة والملطّفة في كل مرحلة.
الحالة التطبيقية 2: زلزال، اليوم 3
بعد ثلاثة أيام من زلزال، ترى عيادة ميدانية كثيراً من المصابين. تُحضر امرأة ابنها البالغ 12 سنة، الذي «يأخذ حقناً للسكر»؛ وقد انهار منزلهما وإنسولينه في داخله.
- ما مدى إلحاح حالته؟
- الإجابة: أولوية قصوى: فالطفل المصاب بداء السكري من النوع 1 قد يصاب بالحماض الكيتوني خلال أيام دون إنسولين. افحص سكر الدم والكيتونات وحالة الإماهة لديه اليوم.
- ماذا ينبغي أن تُعِدّ العيادة؟
- الإجابة: وسيلة لتوفير الإنسولين والمحاقن وقياس سكر الدم فوراً (بالشراء المحلي أو بوحدة سلسلة التبريد في مجموعة الأمراض غير السارية)، وسؤالاً في كل استشارة وعند التسجيل للعثور على مستخدمي الإنسولين الآخرين.
بعد عشرة أيام من فيضان، يعيش 12,000 شخص في مخيم مؤقت. لدى عيادتك المتنقلة مجموعة طوارئ أساسية. ولا يسأل التسجيل عن الأمراض المزمنة.
من ينبغي أن تبحث عنهم أولاً؟
كل من يستخدم الإنسولين (لا سيما الأطفال والشباب المصابون بداء السكري من النوع 1)، والمصابون بالصرع المعالَج بالأدوية، والمصابون بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. أضف سؤالاً عند التسجيل وفي كل استشارة: هل تتناول أي دواء كل يوم؟
ما الذي يمكن التخطيط له بأمان بدلاً من فعله اليوم؟
يمكن تنظيم إعادة بدء أقراص داء السكري من النوع 2 المضبوط جيداً وأدوية ضغط الدم على مدى أيام إلى أسابيع وفق بروتوكول موحّد، بعد تغطية الطوارئ ومستخدمي الإنسولين.
- الأمراض غير السارية ذات الأولوية: داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن؛ والصرع أيضاً.
- داء السكري المعتمد على الإنسولين هو الأكثر إلحاحاً: أيام لا أسابيع.
- أدمج رعاية الأمراض غير السارية في الرعاية الأولية منذ البداية.
- لا تُلحق الضرر: اختر رعاية يمكن الاستمرار فيها وتسليمها.
الفرز: اكتشاف طوارئ الأمراض غير السارية بسرعة
- استخدم فرزاً مستنداً إلى ABCDE لاكتشاف طوارئ الأمراض غير السارية الشائعة.
- تصرّف في كل منها خلال دقائق وأحِل.
في المرحلة الأولى من الأزمة، ينبغي أن تركّز رعاية الأمراض غير السارية على الحالات المهددة للحياة. فالفرز السريع يكتشف الحالات الطارئة القليلة التي تقتل إذا فاتت لكنها تستجيب للعلاج السريع.
نحو ثماني حالات طارئة قابلة للعلاج من الأمراض غير السارية
- المتلازمة التاجية الحادة (النوبة القلبية): ألم شديد في الصدر، وتعرّق، وغثيان.
- قصور القلب الحاد: ضيق التنفس، وعدم القدرة على الاستلقاء، وخراخر، وتورّم الساقين.
- طارئة ارتفاع ضغط الدم: ضغط مرتفع جداً مع صداع شديد، أو تشوّش الرؤية، أو ألم في الصدر، أو تخليط ذهني، أو نوبات اختلاجية.
- السكتة الدماغية: ضعف مفاجئ في جهة واحدة، وصعوبة في الكلام.
- الحماض الكيتوني السكري: عطش، وقيء، وألم بطني، وتنفس عميق سريع، ونعاس.
- نقص سكر الدم: تعرّق، ورجفان، وتخليط ذهني لدى من يتناول الإنسولين أو السلفونيل يوريا.
- الربو الحاد الشديد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن: عدم القدرة على إكمال الجمل، وزرقة، وصدر صامت.
- الحالة الصرعية: نوبات لا تتوقف.
المصدر: القائمة مقتبسة من فصل الفرز في دليل PEN-H (لجنة الإنقاذ الدولية، 2020)، المشتق من حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية.
كيف تفرز
- سوابق موجزة من الشخص أو أسرته: ألم في الصدر؟ ضيق تنفس؟ حمّى؟ داء سكري أو ارتفاع ضغط أو ربو أو صرع معروف؟
- ABCDE: مجرى الهواء؛ والتنفس (المعدل، والجهد، وأصوات الصدر)؛ والدوران، وألم الصدر، والوعي، والاختلاجات؛ والعجز العصبي والجفاف؛ والكشف والحرارة.
- قرّر وتصرّف: حالة طارئة من الأمراض غير السارية: عالج الآن وأحِل؛ مرض غير سارٍ رئيسي غير حاد: عالج وتابع؛ مشكلات أخرى: تعامل معها كالمعتاد.
| الحالة الطارئة | الإجراءات الأولى في مرفق المستوى الأول |
|---|---|
| نقص سكر الدم | الغلوكوز بالفم إذا كان قادراً على البلع؛ والغلوكوز 50% وريدياً إذا كان فاقد الوعي (انظر مقرر داء السكري) |
| الاشتباه بالحماض الكيتوني السكري (DKA) | محلول ملحي 0.9% بمقدار 1 لتر على مدى 2 ساعة، ثم 1 لتر كل 4 ساعات؛ وأحِل |
| نوبة ربو أو مرض انسداد رئوي مزمن شديدة | السالبوتامول (salbutamol) بالمباعدة أو بالمرذاذ، مع التكرار؛ والأكسجين؛ وأحِل إذا لم يتحسن |
| الحالة الصرعية | بنزوديازيبين؛ وجرعة ثانية بعد 10 دقائق عند الحاجة؛ ولا أكثر من 2 جرعة؛ وأحِل |
| ألم الصدر، والسكتة الدماغية، وطارئة ارتفاع الضغط، وقصور القلب | ABCDE، والأكسجين إذا كان منخفضاً، وأحِل عاجلاً؛ والأسبرين (aspirin) عند الاشتباه بنوبة قلبية وفق البروتوكول؛ ولا تحاول خفض الضغط بسرعة في العيادة |
الحالة التطبيقية 2: ضعف مفاجئ في مأوى
امرأة عمرها 70 سنة في مأوى جماعي أصبحت فجأة عاجزة عن تحريك ذراعها اليمنى، وكلامها متلعثم. نفدت أدوية الضغط لديها قبل أسبوعين. الضغط 190/110، وسكر الدم 6.8 mmol/L.
- ما الأرجح؟
- الإجابة: سكتة دماغية. سكر الدم طبيعي، فهذه ليست حالة انخفاض سكر تحاكي السكتة.
- ماذا تفعل؟
- الإجابة: ABCDE، واحمِ مجرى الهواء، ولا شيء بالفم حتى يُتحقق من البلع، والإحالة العاجلة. لا تحاول خفض ضغطها بسرعة في العيادة. وسجّل آخر وقت شوهدت فيه بحالة جيدة.
في عيادة بموقع للنازحين، يُحمل رجل عمره 66 سنة ليلاً. لديه سوابق «مشكلة في القلب»، وقد ترك أقراصه خلفه حين فرّ. يعاني ضيق التنفس، ولا يستطيع الاستلقاء، ولديه خراخر في قاعدتي الرئتين وتورّم في الساقين. الضغط 170/100، والنبض 112.
ما الحالة الطارئة المرجّحة من الأمراض غير السارية؟
قصور القلب الحاد، ربما مع ضغط مرتفع جداً، بعد إيقاف أدويته.
ما إجراءاتك الأولى؟
ABCDE؛ وأجلسه؛ والأكسجين إن توفر أو كان التشبّع منخفضاً؛ وتجنّب السوائل الوريدية (فرط الحمل)؛ واتبع بروتوكولك لقصور القلب الحاد؛ وأحِل عاجلاً. وسجّل سوابقه وأدويته للفريق المستقبِل.
- في المرحلة الحادة، تبدأ رعاية الأمراض غير السارية باكتشاف الطوارئ وعلاجها.
- السوابق الموجزة مع ABCDE تكتشف معظم طوارئ الأمراض غير السارية.
- نحو ثماني حالات: النوبة القلبية، وقصور القلب، وطارئة ارتفاع الضغط، والسكتة الدماغية، والحماض الكيتوني السكري، ونقص سكر الدم، والربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، والحالة الصرعية.
- عالج خلال دقائق، وأحِل، واستخدم التدابير المؤقتة إذا تأخرت الإحالة.
إعادة بدء العلاج والاستمرار فيه
- طبّق قواعد سريرية بسيطة عندما ينقطع العلاج.
- كيّف علاج داء السكري وارتفاع ضغط الدم مع انعدام الأمن الغذائي وغياب التحاليل.
| الوضع | ما تفعله |
|---|---|
| ارتفاع ضغط دم معروف، وفُقدت الأدوية | قِس ضغط الدم بطريقة صحيحة. أعد بدء العلاج وفق بروتوكولك؛ ويمكن بدء الأملوديبين (amlodipine) الطويل المفعول دون تحاليل دم. لا تؤخّر العلاج من أجل التحاليل. وراجعه شهرياً حتى ينضبط. |
| داء السكري من النوع 2، وفُقدت الأقراص | افحص سكر الدم. أعد بدء الميتفورمين (metformin)، ثم الغليكلازيد (gliclazide)، وفق خطوات حزمة PEN. |
| الطعام شحيح أو الوجبات غير منتظمة | خطر أعلى لنقص سكر الدم مع الغليكلازيد أو الإنسولين. اسأل عن الوجبات في كل زيارة، وخفّض الجرعات عند الحاجة، وتأكّد من أن الناس يحملون السكر معهم. |
| داء السكري المعالَج بالإنسولين | الأولوية القصوى. وفّر الإنسولين البشري والمحاقن ووسيلة لقياس سكر الدم. وخزّن الإنسولين وفق إرشادات الشركة المصنّعة والإرشادات الوطنية. |
| الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، وفُقدت البخاخات | أعد بدء البخاخ المعتاد مع المباعدة. النوبة الشديدة: الدرس 2. |
| الصرع، وفُقدت الأدوية | أعد بدء مضاد صرع واحد يمكن توفيره بانتظام؛ ولا توقف مضادات الصرع فجأة. لا فالبروات (valproate) للنساء والفتيات اللواتي قد يحملن. |
| نوبة قلبية أو سكتة دماغية سابقة | استمر في الستاتين والأسبرين بجرعة منخفضة؛ وافحص ضغط الدم في كل زيارة. |
عندما لا يتوفر الدواء القديم
إذا كان الشخص مضبوطاً جيداً على دواء لا يتوفر لديك، فانتقل إلى دواء البروتوكول بجرعة البدء وراجعه بعد شهر. وإذا كان دواؤه القديم متوفراً وفي متناوله، فأبقِ عليه: فالتغيير المتكرر يربك الناس ويقلّل الالتزام بالعلاج. وحيث ينفد دواء البروتوكول، يمكن استخدام دواء آخر من الفئة نفسها مؤقتاً (مثلاً ستاتين آخر أو حاصر بيتا آخر).
لا يوجد مختبر
يمكن اتخاذ معظم القرارات بناءً على السوابق والفحص وضغط الدم وسكر الدم الشعري. لا تمنع العلاج الأساسي لعدم توفر التحاليل؛ وأجرِها لاحقاً حين تستطيع.
أقراصك تحمي قلبك ودماغك. احتفظ بهذه البطاقة معك، وعُد قبل أن تنفد آخر حبة، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير.
الحالة التطبيقية 2: الصرع ودواء جديد
السيد ر، 28 سنة، كان يتناول الكاربامازيبين (carbamazepine) للصرع ولم تصبه نوبة منذ سنتين. فاتته أقراصه أسبوعاً وأصيب بنوبة واحدة أمس. لا يتوفر في العيادة إلا الفينوباربيتال (phenobarbital).
- ماذا تفعل؟
- الإجابة: أعد بدء مضاد صرع واحد يمكن توفيره بانتظام: الفينوباربيتال بجرعة البدء وفق برنامج mhGAP أو البروتوكول الوطني، أو الكاربامازيبين إذا أمكن الحصول عليه بانتظام. لا تتركه دون علاج في أثناء الانتظار.
- ما النصائح التي يحتاج إليها؟
- الإجابة: أن يتناوله كل يوم، ولا يوقفه فجأة، ويعود قبل نفاد الأقراص، وماذا يفعل إذا استمرت النوبة أكثر من 5 دقائق. وأن يتجنّب السباحة وحده أو العمل في الأماكن المرتفعة ما دامت النوبات غير مضبوطة.
السيدة س، 45 سنة، مصابة بداء السكري منذ 15 سنة وتستخدم الإنسولين البشري مرتين يومياً. وصلت قبل أسبوع ولم يبقَ لديها إنسولين. تشعر بالعطش والتعب، وسكر الدم 21 mmol/L، والكيتونات في البول + (1+). هي يقظة ولا تتقيأ. الوجبات في الموقع غير منتظمة.
ما مدى إلحاح الحالة؟
ملحّة جداً: فهي تعتمد على الإنسولين ولديها ارتفاع في سكر الدم مع بعض الكيتونات. تحتاج إلى الإنسولين اليوم، ومراجعة دقيقة، وإحالة فورية إذا بدأت تتقيأ، أو تتنفس تنفساً عميقاً، أو أصبحت ناعسة، أو ارتفعت الكيتونات إلى ++ (2+).
ماذا يجب أن تخطّط له أيضاً؟
إمداد موثوق بالإنسولين (وحدة سلسلة التبريد في مجموعة الأمراض غير السارية أو الشراء المحلي)، والمحاقن، وجهاز قياس السكر، ونصائح بشأن التخزين الآمن وفق الإرشادات الوطنية، وخطة لتقليل خطر نقص سكر الدم مع الوجبات غير المنتظمة: علّمها العلامات، وأن تحمل السكر معها، وراجع الجرعات في كل زيارة.
- أعد بدء أدوية الضغط وفق بروتوكول؛ والأملوديبين لا يحتاج إلى تحاليل لبدئه.
- أعد بدء الميتفورمين ثم الغليكلازيد على مراحل؛ وراقب انخفاض السكر حين يشح الطعام.
- مستخدمو الإنسولين والمصابون بالصرع لا يستطيعون الانتظار.
- أبقِ على النظام العلاجي الناجح إن توفر؛ وإلا فانتقل إلى أدوية البروتوكول وراجع بعد شهر.
المجموعات الدوائية والأدوية والإمدادات
- صِف ما توفره مجموعة منظمة الصحة العالمية للأمراض غير السارية لعام 2022 والمجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ.
- خطّط لإمداد للأمراض غير السارية يتجنّب الانقطاع.
مجموعة منظمة الصحة العالمية للأمراض غير السارية (NCDK) لعام 2022
- لسكان منطقة تغطية عددهم 10,000 شخص لمدة 3 أشهر؛ وتحل محل مجموعة عام 2016.
- خمس وحدات: الأدوية؛ وسلسلة التبريد (الإنسولين البشري في قوارير 10 mL)؛ والمستلزمات والمواد المستهلكة؛ والمعدات (جهاز قياس الضغط، والسماعة الطبية، ومقياس ذروة الجريان الزفيري، وميزان البالغين، والخيوط الأحادية، والمباعدات)؛ وجهاز قياس السكر.
- تغطي ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، وداء السكري وغيره من أمراض الغدد الصماء، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
- حلّ الغليكلازيد محل الغليبنكلاميد (glibenclamide) لتقليل نقص سكر الدم. وأصبحت أدوية الصحة النفسية الآن في مجموعة منفصلة للصحة النفسية لمنظمة الصحة العالمية.
المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK) لعام 2024
- تخدم نحو 10,000 شخص لمدة 3 أشهر. تحتوي الوحدات الأساسية (كل منها لـ 1,000 شخص) على أدوية فموية للممرضين والعاملين الصحيين المجتمعيين؛ وتخدم وحدة تكميلية المستشفيات والمراكز الأكبر.
- لا تحمل هذه المجموعة إلا القليل من الأدوية لنوبات تفاقم الأمراض غير السارية، فهي لا تكفي للرعاية الطويلة الأمد لهذه الأمراض. اطلب مجموعة الأمراض غير السارية أو اشترِ محلياً إلى جانبها، وتحقّق بالضبط من الوحدات التي تحتويها مجموعتك.
- يُتوقع أن تبقى قيد الاستخدام حتى عام 2030.
خطة الإمداد
- قائمة أدوية قصيرة مستندة إلى قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية والقائمة الوطنية، كي يستخدم جميع الأطباء الأدوية القليلة نفسها.
- الشراء والتخزين وسلسلة التبريد (بالتنسيق مع فرق التطعيم).
- مخزون احتياطي لانقطاع الإمداد، أو التنقل المفاجئ، أو زيادة الطلب.
- في الأوضاع غير الآمنة، فكّر في إعطاء المرضى كمية طوارئ صغيرة يحملونها إذا اضطروا إلى الفرار.
تفتتح وكالتك عيادة رعاية أولية لنحو 10,000 لاجئ. وصلت المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ. ويشير مسح سريع إلى وجود مئات من البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم وداء السكري، بعضهم يستخدم الإنسولين.
هل تكفي هذه المجموعة لرعاية الأمراض غير السارية لديهم؟
لا. فهي لا تحتوي إلا على القليل من أدوية الأمراض غير السارية. اطلب مجموعة منظمة الصحة العالمية للأمراض غير السارية (المصمّمة لـ 10,000 شخص لمدة 3 أشهر)، بما فيها وحدة سلسلة التبريد للإنسولين، أو اشترِ محلياً من قائمة الأدوية الأساسية.
ماذا تحتاج إلى جانب الأدوية؟
أجهزة قياس ضغط معتمدة، وجهاز لقياس السكر وشرائطه، وشرائط فحص البول، والخيوط الأحادية، والمباعدات، ومقياس ذروة الجريان الزفيري؛ وتخزين مبرّد للإنسولين؛ ومخزون احتياطي.
- مجموعة الأمراض غير السارية 2022: لـ 10,000 شخص لمدة 3 أشهر؛ أدوية، وسلسلة تبريد للإنسولين، ومستلزمات، ومعدات، وجهاز قياس السكر.
- المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ: مجموعة طوارئ عامة فيها القليل من أدوية الأمراض غير السارية.
- استخدم قائمة قصيرة من القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية والقائمة الوطنية.
- خطّط لسلسلة التبريد والمخزون الاحتياطي منذ البداية.
تنظيم الرعاية: السجلات والفرق والتسليم
- أنشئ سجلاً وسجلات يحملها المرضى.
- وزّع رعاية الأمراض غير السارية على أعضاء الفريق وخطّط للتسليم.
- بروتوكول واحد لكل حالة، يحدّد الدواء والجرعة، كي يستطيع الممرضون والمسؤولون السريريون العلاج بأمان (HEARTS وحزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية).
- تقاسم المهام: يستطيع الأطباء بدء العلاج ورؤية الحالات المعقدة؛ ويستطيع الممرضون المدرّبون متابعة المرضى المستقرين. وتقترح منظمة الصحة العالمية أن يتولى الممرضون والصيادلة تدبير ارتفاع ضغط الدم إذا توفر التدريب وصلاحية الوصف والبروتوكول وإشراف الطبيب.
- العاملون الصحيون المجتمعيون يستطيعون العثور على المصابين بالأمراض غير السارية، وقياس الضغط، ودعم الرعاية الذاتية، ومتابعة من تفوتهم الزيارات.
- سجل لكل من يتلقى علاج الأمراض غير السارية، يتجاوز عدّ الزيارات: حجم الفوج، والنتائج، ومن هم المضبوطون.
- سجلات يحملها المرضى (بطاقة أو كتيّب، أو صورة للملف) كي تستمر الرعاية إذا انتقلوا.
- مسارات الإحالة ووسائل النقل للطوارئ يُتفق عليها مبكراً.
- التسليم: اعمل مع الخدمات الوطنية منذ البداية كي تستمر الرعاية حين تغادر الوكالة.
الإدارة الذاتية
من يفهمون حالتهم يكونون في وضع أفضل عندما تتعطل الخدمات. علّمهم الأساسيات: الغرض من الدواء، وماذا يفعلون إذا نفد، وعلامات الخطر، وفي داء السكري علامات انخفاض السكر.
أظهِر هذه البطاقة في أي عيادة. فهي تبيّن مرضك والأقراص التي تتناولها. عُد قبل أن تنفد أقراصك.
بعد ستة أشهر من بدء الاستجابة، يتنقل كثير من المرضى بين موقعين وبلدة. ويبدأ الأطباء في كل موقع إعطاء الناس أدوية مختلفة، ولا يوجد سجل مشترك.
ما الخطوات البسيطة التي تحسّن استمرارية الرعاية؟
بطاقة يحملها المريض فيها التشخيص والأدوية والجرعات؛ وبروتوكول واحد وقائمة أدوية واحدة مشتركة بين المواقع الثلاثة؛ وسجل في كل موقع؛ وعاملون صحيون مجتمعيون يعرفون أين ذهب الناس.
بماذا ينبغي أن تخطّط الوكالة الآن؟
التسليم إلى الخدمات الوطنية أو المحلية: مواءمة الأدوية مع القائمة الوطنية، وتدريب العاملين المحليين، والاتفاق على كيفية نقل السجلات والمرضى.
- بروتوكول واحد وقائمة أدوية قصيرة واحدة في جميع المواقع.
- السجل والسجلات التي يحملها المرضى تحافظ على استمرار الرعاية حين يتنقل الناس.
- تقاسم المهام مع الممرضين والعاملين الصحيين المجتمعيين، مع الإشراف.
- خطّط للتسليم إلى الخدمات الوطنية منذ البداية.
الصحة النفسية والأمراض غير السارية
- تعرّف على المشكلات النفسية الشائعة لدى المصابين بالأمراض غير السارية في أثناء الأزمة.
- قدّم دعماً وعلاجاً أساسيين يكونان مأمونين مع أدوية الأمراض غير السارية.
- أبقِ المصابين بالاضطرابات النفسية الشديدة على العلاج وراقب صحتهم الجسدية.
تجلب الطوارئ الفقد والخوف وعدم اليقين. يتعافى معظم الناس بالدعم الأساسي، لكن الاكتئاب والقلق ومشكلات الكحول والكرب التالي للصدمة تصبح أكثر شيوعاً. والمرض النفسي والجسدي يغذّي أحدهما الآخر: فالاكتئاب يصعّب تناول الأقراص وحضور العيادة، والمصابون بالاضطرابات النفسية الشديدة أكثر إصابة بداء السكري وأمراض القلب ويموتون في سن أصغر.
اسأل عن المزاج في زيارات الأمراض غير السارية
- اسأل عن النوم، والطاقة، والاهتمام، والقلق، واليأس. وضعف الضبط الذي لا يتحسن رغم الأدوية سبب يدعوك إلى السؤال.
- اسأل مباشرة عن أفكار إيذاء النفس. فالسؤال لا يزرع الفكرة في رأس أحد.
- طبّق مبادئ الإسعافات الأولية النفسية مع من يعانون ضيقاً حاداً: انظر، واستمع، واربط بالمساعدة العملية.
العلاج وفق mhGAP
- الاكتئاب: التثقيف النفسي، وحل المشكلات والتنشيط السلوكي، والدعم الاجتماعي، ومضادات الاكتئاب في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، وفق برنامج mhGAP. والفلوكستين (fluoxetine) هو الخيار الأول عادةً.
- الأميتريبتيلين (amitriptyline): تجنّبه لدى المصابين بأمراض القلب، واحذر خطر الجرعة الزائدة لدى من لديهم أفكار إيذاء النفس.
- لا تعطِ البنزوديازيبينات للضيق أو لمشكلات النوم في الأسابيع التي تلي الأزمة؛ فهي تسبب الاعتماد ولا تساعد على التعافي.
- الكحول: اسأل، وقدّم نصيحة موجزة، وراقب أعراض الانسحاب إذا توقف المصدر فجأة.
الاضطرابات النفسية الشديدة
- قد يفقد المصابون بالذهان أو الاضطراب الثنائي القطب أدويتهم كغيرهم. أعد بدء دواء البروتوكول (مثلاً الهالوبيريدول (haloperidol) أو الكلوربرومازين (chlorpromazine) للذهان)، ولا توقف الليثيوم (lithium) أو مضادات الصرع فجأة.
- بعض مضادات الذهان الأحدث تسبب زيادة الوزن وترفع السكر والدهون: افحص الوزن وضغط الدم وسكر الدم.
- احمِ حقوقهم: فالمصابون بالاضطرابات النفسية الشديدة معرّضون للإهمال والإساءة والتقييد بالسلاسل أو الحبس في الأزمات.
المصدر: دليل التدخلات لبرنامج mhGAP الإصدار 2.0 (2016)؛ ودليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP (2015)؛ والمبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ (2007)؛ والإسعافات الأولية النفسية: دليل للعاملين الميدانيين (2011).
الحالة التطبيقية 2: مضادات الذهان وارتفاع سكر الدم
السيد د، 40 سنة، مصاب بالفصام ومستقر على مضاد ذهان من عيادة سابقة. زاد وزنه، وسكر الدم العشوائي لديه 13.5 mmol/L مع عطش.
- ما الذي قد يحدث؟
- الإجابة: داء السكري، وربما زادته سوءاً الآثار الجانبية الاستقلابية لمضاد الذهان.
- ماذا تفعل؟
- الإجابة: أكّد تشخيص داء السكري وابدأ العلاج وفق البروتوكول؛ ولا توقف مضاد الذهان فجأة. راجع اختيار مضاد الذهان مع المشرف؛ وقدّم نصائح بشأن الغذاء والنشاط؛ وافحص الوزن وضغط الدم وسكر الدم في كل زيارة.
السيدة أ، 55 سنة، مصابة بداء السكري من النوع 2. منذ فقدت منزلها وزوجها في فيضان قبل شهرين، بقي سكر الدم مرتفعاً رغم الميتفورمين والغليكلازيد. تقول إنها كثيراً ما تنسى أقراصها، وتنام نوماً سيئاً، وفقدت الاهتمام بكل شيء، وتشعر بأنه لا جدوى من الاستمرار.
ما الذي يحدث أيضاً، وعمّ يجب أن تسأل؟
اكتئاب مرجّح يزيد صعوبة الالتزام بالعلاج. اسألها مباشرة هل لديها أفكار لإنهاء حياتها، أو خطط، أو محاولات سابقة.
ما خطتك إذا لم تكن لديها خطة فورية لإنهاء حياتها؟
عالج الاكتئاب وفق mhGAP: التثقيف النفسي، والدعم، وحل المشكلات، والربط بالدعم المجتمعي؛ وفكّر في الفلوكستين إذا كان متوسطاً إلى شديد. بسّط نظام علاج السكري، وأشرك أحد أفراد الأسرة، وراجعها بعد 1 إلى 2 أسبوع. إذا كانت لديها خطة أو محاولة حديثة: لا تتركها وحدها، وأبعد الوسائل، وتصرّف في اليوم نفسه.
- اسأل عن المزاج في كل زيارة للأمراض غير السارية، واسأل مباشرة عن إيذاء النفس.
- الاكتئاب: الرعاية النفسية وفق mhGAP أولاً؛ والفلوكستين الخيار الأول عادةً؛ وتجنّب الأميتريبتيلين في أمراض القلب.
- لا بنزوديازيبينات للضيق بعد الأزمة.
- أبقِ المصابين بالاضطرابات النفسية الشديدة على العلاج، وافحص وزنهم وضغطهم وسكر الدم لديهم.
الإنسولين وسلسلة التبريد في الأزمات
- حافظ على توفير الإنسولين وتخزينه واستخدامه بأمان حين تنقطع الكهرباء وتتعطل الثلاجات.
- قلّل خطر نقص سكر الدم والحماض الكيتوني حين لا يمكن الاعتماد على الغذاء والفحوص.
الإنسولين هو الدواء الوحيد من أدوية الأمراض غير السارية الذي قد يقتل انقطاعه خلال أيام. ويعتمد عليه المصابون بداء السكري من النوع 1، والأطفال المصابون بداء السكري، وبعض البالغين المصابين بالنوع 2 أو بداء السكري أثناء الحمل.
الإمداد
- لمجموعة منظمة الصحة العالمية للأمراض غير السارية لعام 2022 وحدة منفصلة لسلسلة التبريد فيها الإنسولين البشري في قوارير 10 mL. اطلبها مبكراً، أو اشترِ محلياً من القائمة الوطنية للأدوية الأساسية.
- يحتاج كل مستخدم للإنسولين أيضاً إلى محاقن تطابق تركيز الإنسولين (محاقن U-100 للإنسولين U-100)، وجهاز لقياس السكر وشرائطه، واختبارات الكيتونات في البول أو الدم إن أمكن.
- احتفظ بسجل لمستخدمي الإنسولين مع جرعاتهم كي يمكن التخطيط للإمداد ولا يفوتك أحد.
التخزين
| الإنسولين | كيف يُحفظ |
|---|---|
| المخزون غير المفتوح | في الثلاجة بين 2 و8 °C في العيادة أو الصيدلية |
| أبداً | لا تجمّده، ولا تتركه في الشمس، ولا في مركبة ساخنة. ويجب التخلص من الإنسولين الذي تجمّد |
| قيد الاستخدام في المنزل | اتبع ما على الملصق: يمكن حفظ معظم أنواع الإنسولين في درجة حرارة الغرفة نحو 4 أسابيع بعد فتحها. احفظه في أبرد مكان متاح، مثلاً في جرة فخارية أو وعاء مغطى في الظل |
| افحصه قبل الاستخدام | تخلّص من الإنسولين الصافي الذي أصبح عكراً، أو من أي إنسولين فيه كتل أو بلورات |
انعدام الأمن الغذائي ونقص سكر الدم
- اسأل عن الوجبات في كل زيارة. فتوزيعات الغذاء غير منتظمة؛ وقد يلزم خفض جرعات الإنسولين والغليكلازيد.
- علّم علامات انخفاض السكر (التعرق، والرجفان، والتخليط الذهني) وضرورة حمل السكر.
- علّم علامات الحماض الكيتوني (العطش، والقيء، والألم البطني، والتنفس العميق، والنعاس) وضرورة الحضور فوراً.
- الأنظمة البسيطة الثابتة (مثلاً الإنسولين البشري المسبق المزج أو المعطى مرتين يومياً) أسهل استمراراً من الأنظمة المعقدة حين تكون الفحوص محدودة.
الحالة التطبيقية 2: تعطّلت ثلاجة العيادة
تعطّل مولّد الكهرباء في عيادتك قبل يومين. والثلاجة التي فيها 60 قارورة من الإنسولين البشري في نحو 30 °C منذ ذلك الحين. وسيصل الوقود بعد أسبوع.
- هل تلف الإنسولين؟
- الإجابة: ليس بالضرورة: فالإنسولين غير المفتوح المحفوظ في درجة حرارة الغرفة بضعة أيام يظل عادةً صالحاً للاستخدام، لكن يجب ألا يُجمَّد أو يتعرض لحرارة مفرطة. راجع الملصق وإرشادات سلسلة الإمداد لديك، وافحص كل قارورة، وسجّل ما حدث.
- ماذا تفعل الآن؟
- الإجابة: انقله إلى أبرد مكان مظلل أو إلى ثلاجة أخرى تعمل (مثلاً سلسلة التبريد الخاصة بالتطعيم)، واصرفه أولاً، واطلب إمداداً بديلاً. واطلب من المرضى حفظ القارورة المستخدمة باردة في المنزل.
يصل سامي، 15 سنة، مع أمه إلى موقع عبور حدودي. هو مصاب بداء السكري من النوع 1 ولم يتلقَّ الإنسولين منذ 2 يوم. يشعر بالعطش، وتقيأ مرتين، ويتنفس تنفساً عميقاً. يُظهر جهاز قياس السكر «مرتفع جداً» (HI)، والكيتونات في البول +++ (3+).
ماذا يحدث، وما الخطة الفورية؟
حماض كيتوني سكري بعد إيقاف الإنسولين. هذه حالة طارئة: ABCDE، والمحلول الملحي العادي وريدياً، والنقل العاجل إلى مرفق يستطيع إعطاء الإنسولين وريدياً ومراقبته (الدرس 2).
بعد رعاية المستشفى عاد إلى الموقع. ماذا يحتاج كي يبقى في أمان؟
الإنسولين يومياً مع محاقن مطابقة، وجهاز لقياس السكر وشرائطه، ومكان بارد للتخزين في المنزل، وتثقيفه هو وأمه بشأن انخفاض السكر والكيتونات وأيام المرض، وسجل يحمله فيه جرعاته، وعيادة محدّدة للإمداد الشهري. سجّله كي لا يبقى دون إنسولين مرة أخرى أبداً.
- ابحث عن كل مستخدم للإنسولين أولاً؛ وسجّلهم مع جرعاتهم.
- الإنسولين غير المفتوح بين 2 و8 °C؛ لا يُجمَّد أبداً ولا يوضع في الشمس؛ والقوارير المستخدمة في درجة حرارة الغرفة كما يذكر الملصق، في أبرد مكان متاح.
- لا توقف الإنسولين أبداً في داء السكري من النوع 1؛ وخفّض الجرعة إذا شحّ الطعام.
- المحاقن المطابقة، وجهاز قياس السكر، واختبارات الكيتونات ترافق كل إمداد بالإنسولين.
غسيل الكلى، والمرضى المعتمدون على الرعاية التخصصية، والتخطيط قبل النزوح
- حدّد من يعتمدون على علاج تخصصي تقطعه الأزمة.
- قدّم رعاية المستوى الأول لشخص يخضع لغسيل الكلى وفاتته جلسات.
- ساعد المرضى والخدمات على الاستعداد قبل النزوح.
يعتمد بعض الناس على علاج لا يقدّمه إلا المستشفى. وقد تقطعهم الأزمة عنه خلال أيام. لا تستطيع الرعاية الأولية أن تحل محل هذا العلاج، لكنها تستطيع العثور على هؤلاء الناس، والحفاظ على سلامتهم قدر الإمكان، وإيصالهم إلى خدمة تعمل.
من تبحث عنهم
- الديال الدموي أو الديال الصفاقي.
- زراعة الكلى أو غيرها (مثبطات المناعة اليومية).
- علاج السرطان، ومن يحتاجون إلى مسكّنات قوية أو رعاية ملطّفة.
- الأكسجين المنزلي؛ ونقل الدم المنتظم (الثلاسيميا، ومرض الخلايا المنجلية)؛ واضطرابات النزف مثل الناعور (الهيموفيليا).
- الأجهزة المساعدة: الكراسي المتحركة، والمعينات السمعية، والأطراف الاصطناعية.
غسيل الكلى: لماذا تكون الجلسات الفائتة خطرة
دون غسيل الكلى تتراكم السوائل والبوتاسيوم خلال أيام. وارتفاع البوتاسيوم قد يوقف القلب دون إنذار؛ وفرط حمل السوائل يسبب ضيق التنفس والتورّم.
| الموجودات | الإجراء |
|---|---|
| ضيق التنفس، وعدم القدرة على الاستلقاء، وخراخر؛ أو خفقان، أو ضعف؛ أو تخليط ذهني؛ أو فوات أكثر من جلسة واحدة | ABCDE، والإجلاس، والأكسجين، ولا سوائل وريدية، والنقل العاجل إلى وحدة ديال تعمل |
| بحالة جيدة، لكن موعد الغسيل قد حان ولا يتوفر محلياً | ابحث عن أقرب وحدة عاملة عبر المجموعة الصحية أو شبكة الإحالة؛ ورتّب النقل |
| في أثناء الانتظار | قلّل السوائل والملح؛ وتجنّب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (مثلاً الموز، والبرتقال، والطماطم، والبطاطس، والفاصوليا، والفواكه المجففة)؛ واستمر في تناول الأدوية المعتادة ما لم يُطلب غير ذلك |
إصابة الهرس بعد انهيار المباني قد تسبب فشلاً كلوياً مفاجئاً لدى من كليتاهم سليمتان: أعطِ السوائل الوريدية مبكراً وانقل كل من لديه طرف مهروس.
التخطيط قبل النزوح
حيث يمكن توقع النزوح (مثلاً اقتراب النزاع، أو موسم الأعاصير)، ساعد المرضى والخدمات على الاستعداد:
- سجل يحمله المريض: التشخيص، والأدوية والجرعات، والحساسية، وآخر النتائج؛ وصورة على الهاتف احتياطاً.
- حيث تسمح السياسات والمخزون، كمية أدوية لفترة أطول (مثلاً شهران أو ثلاثة للمرضى المستقرين)، وكمية طوارئ صغيرة يحملونها.
- حقيبة جاهزة للمغادرة: الأدوية، والسجل، وجهاز قياس السكر، والمباعدة، والسكر، وكيس مبرّد لمستخدمي الإنسولين.
- مرضى غسيل الكلى والزراعة: تعليمات مكتوبة لنظام غذائي طارئ، وأسماء وحدات أخرى يمكنهم التوجه إليها.
- الخدمات: احتفظ بالسجل مع بيانات الاتصال، وارسم خريطة للمرافق التي ستبقى عاملة (نظام HeRAMS لمنظمة الصحة العالمية حيث يُستخدم)، واتفق على مسارات الإحالة، وضع مجموعات الأمراض غير السارية في مواقعها مسبقاً.
إذا اضطررت إلى المغادرة على عجل، فخذ هذه البطاقة وأقراصك. وأظهِر البطاقة في أي عيادة كي يستمروا في علاجك.
الحالة التطبيقية 2: إعداد عيادة لإعصار
تخدم عيادتك منطقة ساحلية. ومن المتوقع وصول إعصار خلال 5 أيام. لديك 400 شخص يتلقون علاج الأمراض غير السارية، منهم 25 يستخدمون الإنسولين و6 يخضعون لغسيل الكلى في مستشفى المنطقة.
- ماذا يمكنك أن تفعل هذا الأسبوع؟
- الإجابة: اتصل بكل من في السجل، بدءاً بمستخدمي الإنسولين ومرضى غسيل الكلى؛ وأعطِ سجلات يحملها المرضى وكمية أدوية لشهر إضافي حيث يسمح المخزون؛ وتحقّق من تخزين الإنسولين؛ واتفق مع المستشفى على كيفية إجراء غسيل الكلى للمرضى قبل العاصفة وبعدها.
- ماذا تحتاج العيادة نفسها؟
- الإجابة: أدوية ومجموعات للأمراض غير السارية مخزّنة فوق مستوى الفيضان، وبديل احتياطي لسلسلة التبريد، ونسخة من السجل محفوظة خارج الموقع، وخطة إحالة إذا انقطع الوصول إلى المستشفى.
كان السيد ت، 52 سنة، يخضع للديال الدموي مرتين أسبوعياً حتى قُصفت بلدته قبل 6 أيام. يصل إلى عيادتك يعاني ضيق التنفس، ولا يستطيع الاستلقاء، مع تورّم الساقين ونبض يبدو غير منتظم. الضغط 178/100.
ما المخاطر الفورية؟
فرط حمل السوائل وارتفاع البوتاسيوم بعد فوات ثلاث جلسات على الأقل. وكلاهما قد يقتل بسرعة؛ فارتفاع البوتاسيوم قد يسبب توقف القلب المفاجئ.
ماذا تفعل؟
ABCDE، وأجلسه، والأكسجين، ولا سوائل وريدية، والنقل العاجل إلى أقرب وحدة ديال تعمل بعد الاتصال بها أولاً. أرسل سجلاً بتاريخ الغسيل لديه وأدويته. وفي أثناء الانتظار: لا أطعمة غنية بالبوتاسيوم، وأقل قدر من السوائل، ولا مضادات التهاب غير ستيرويدية (NSAIDs).
- ابحث مبكراً عمّن يعتمدون على غسيل الكلى، أو أدوية الزراعة، أو رعاية السرطان، أو الأكسجين، أو نقل الدم.
- فوات غسيل الكلى: فرط حمل السوائل وارتفاع البوتاسيوم؛ لا سوائل وريدية؛ نقل عاجل.
- النظام الغذائي الطارئ: قليل من السوائل، وقليل من الملح، وتجنّب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
- قبل النزوح: سجلات يحملها المرضى، وكمية أدوية إضافية حيث يُسمح، وحقيبة جاهزة، وسجل محفوظ خارج الموقع، ومسارات إحالة مرسومة.
الاختبار وشهادة التطوير المهني
أجب عن جميع الأسئلة (عددها 15)، ثم اضغط زر التصحيح. تحتاج إلى 12 إجابات صحيحة أو أكثر للنجاح. يمكنك الرجوع إلى الدروس، فالهدف هو التعلّم. يمنحك النجاح شهادة إتمام قابلة للطباعة عن 4 ساعات من التعلّم الذاتي، ويلزمك حساب مجاني مع تسجيل الدخول لإصدارها.
المصادر
- المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ولجنة الإنقاذ الدولية. إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية: دليل تشغيلي (Integrating non-communicable disease care in humanitarian settings: an operational guide). 2020.
- جاكيريوز باوش وآخرون (Jacquerioz Bausch F, Beran D, Hering H) (مجلة Conflict and Health). اعتبارات تشغيلية لتدبير الأمراض غير السارية في الطوارئ الإنسانية (Operational considerations for the management of non-communicable diseases in humanitarian emergencies). 2021.
- لجنة الإنقاذ الدولية. حزمة التدخلات الأساسية للأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية (PEN-H) (Package of essential non-communicable diseases interventions for humanitarian settings). 2020. مشتقة من حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية؛ واستُخدم منها فصل الفرز فقط.
- منظمة الصحة العالمية. مجموعة الأمراض غير السارية (NCDK) 2022 (Noncommunicable diseases kit). 2022.
- منظمة الصحة العالمية. المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ 2024 (Interagency Emergency Health Kit). 2024.
- منظمة الصحة العالمية. تشخيص داء السكري من النوع 2 وتدبيره (HEARTS-D) (Diagnosis and management of type 2 diabetes). 2020 (WHO/UCN/NCD/20.1).
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين (Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults). 2021.
- منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: نهج التعامل مع المرضى بأمراض حادة والمصابين (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured). 2018.
- منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP)، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide, version 2.0). 2016.
- منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP (mhGAP Humanitarian Intervention Guide, mhGAP-HIG). 2015.
- اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات. المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ (IASC Guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings). 2007.
- منظمة الصحة العالمية ومؤسسة صدمات الحرب ومنظمة الرؤية العالمية الدولية. الإسعافات الأولية النفسية: دليل للعاملين الميدانيين (Psychological first aid: guide for field workers). 2011.
- كوفمان وآخرون (Kaufmann B, Boulle P, Berthou F) (مجلة PLOS ONE). دراسة ثبات أنواع مختلفة من الإنسولين تجاه الحرارة في ظروف الحرارة الاستوائية: رؤى جديدة لتحسين رعاية داء السكري (Heat-stability study of various insulin types in tropical temperature conditions: new insights towards improving diabetes care). 2021. دراسة أجرتها منظمة أطباء بلا حدود وجامعة جنيف.
- الرابطة الأوروبية لأمراض الكلى، فريق عمل الإغاثة الكلوية في الكوارث (مجلة Nephrology Dialysis Transplantation). دروس مستفادة في أثناء الحرب في أوكرانيا: تقرير من فريق عمل الإغاثة الكلوية في الكوارث التابع للرابطة الأوروبية لأمراض الكلى (Lessons learned during the war in Ukraine: a report from the Renal Disaster Relief Task Force of the ERA). 2023.
- منظمة الصحة العالمية. نظام رصد توافر الموارد والخدمات الصحية (HeRAMS) (Health Resources and Services Availability Monitoring System). 2019. سنة الإرشادات التشغيلية؛ ويُحدَّث النظام بانتظام.