عدّ الأنفاس وتصنيف السعال: جلسة مهارات وفق التدبير المتكامل لأمراض الطفولة

الرسائل الأساسية التي يجب ترسيخها

1. افحص علامات الخطر العامة لدى كل طفل مريض أولاً.
2. يجب أن يكون الطفل هادئاً؛ وعُدّ دقيقة كاملة.
3. التنفس السريع: 50 أو أكثر من عمر 2 إلى 12 شهراً؛ و40 أو أكثر من عمر 12 شهراً إلى 5 سنوات.
4. انسحاب الصدر أو التنفس السريع دون علامة خطر هو التهاب رئوي: أموكسيسيلين فموي في البيت والمراجعة بعد 3 أيام.
5. علامة خطر أو صرير لدى طفل هادئ: الجرعة الأولى من المضاد الحيوي والإحالة العاجلة.
6. لا مضاد حيوي للسعال أو الزكام.

إدارة محطة عدّ الأنفاس

• تختلف الأعداد أكثر ما تختلف حين يبكي الطفل أو يرضع، أو حين يعدّ الناس 30 ثانية ويضاعفون. أصِرّ على الدقيقة الكاملة.
• إذا وقع عدّان للطفل نفسه على جانبي الحدّ الفاصل، فعُدّ مرة أخرى.
• دون مقاطع فيديو، يتنفس أحد المشاركين وهو مستلقٍ بمعدل محدّد مكتوب على بطاقة ويعدّ الآخرون؛ ثم انتقلوا إلى دمية وأشِر إلى المكان الذي يُرى فيه الانسحاب.

مفاهيم خاطئة شائعة

«الخراخر تعني الالتهاب الرئوي»

يصنّف التدبير المتكامل بحسب معدل التنفس وانسحاب الصدر وعلامات الخطر، لا بالسمّاعة الطبية.

«انسحاب الصدر يستدعي الإحالة دائماً»

وفق لوحات التدبير المتكامل لعام 2014، يُعالَج انسحاب الصدر دون علامات خطر بأموكسيسيلين الفموي في البيت، إلا لدى الأطفال المعرّضين لفيروس العوز المناعي البشري أو المصابين به، فهؤلاء يُحالون.

«أعطِ المضادات الحيوية لكل سعال»

السعال أو الزكام دون تنفس سريع أو انسحاب الصدر يحتاج إلى ملطّف آمن للحلق، ومتابعة بعد 5 أيام إن لم يتحسّن.

«عُدّ 15 ثانية واضرب»

العدّ القصير غير دقيق. عُدّ دقيقة كاملة.

تكييف الجلسة

للعاملين الصحيين المجتمعيين، اتبع السياسة الوطنية للتدبير المجتمعي للحالات: فهم يعالجون التنفس السريع بأموكسيسيلين ويُحيلون عادةً حالات انسحاب الصدر. وإذا توفّرت مقاييس التأكسج النبضي، فأضف 10 دقائق للتدرّب على استخدامها (أحِل إذا كان التشبّع أقل من 90%).

الحالة 1: الحالة 1: الرضيع ن، 5 أشهر

يعاني الرضيع ن السعال منذ 2 يوم. يرضع جيداً ولا علامات خطر لديه. وهو هادئ، ومعدل تنفسه 56 في الدقيقة. لا انسحاب في الصدر ولا صرير ولا أزيز. وزنه 6.5 kg. وكانت نتيجة اختبار أمه لفيروس العوز المناعي البشري سلبية هذا العام.

1. صنّف الحالة وعالِجها.
   الإجابة: التهاب رئوي: تنفس سريع (56 تساوي 50 أو أكثر للعمر من 2 إلى 12 شهراً). أموكسيسيلين الفموي القابل للتفتّت 250 mg، قرص 1 مرتين يومياً لمدة 5 أيام (أو 3 أيام للتنفس السريع وحده إذا سمحت لوحاتك الوطنية بذلك في بيئة منخفضة انتشار الفيروس). والجرعة الأولى في العيادة.
2. ما النصائح والمتابعة؟
   الإجابة: واصلي الرضاعة؛ وأعطي كل جرعة؛ وعودي فوراً إذا لم يستطع الرضاعة، أو ساءت حالته، أو أصيب بالحمّى؛ والمتابعة بعد 3 أيام.

الحالة 2: الحالة 2: الطفلة س، 3 سنوات

تعاني س السعال وصعوبة التنفس منذ 3 أيام. وهي تشرب. وحين تهدأ يكون معدل تنفسها 36 في الدقيقة، لكن جدار الصدر السفلي ينخسف كلما شهقت. لا صرير ولا أزيز. وحالتها بالنسبة إلى فيروس العوز المناعي البشري غير معروفة؛ فأمها لم تُختبر قط.

1. كيف تصنّفها؟
   الإجابة: التهاب رئوي، بسبب انسحاب الصدر (فمعدل تنفسها ليس سريعاً بالنسبة إلى عمرها).
2. هل تهمّ حالتها بالنسبة إلى فيروس العوز المناعي البشري؟
   الإجابة: نعم. فانسحاب الصدر لدى طفل معرّض للفيروس أو مصاب به يحتاج إلى جرعة أولى من أموكسيسيلين والإحالة. اعرض اختبار الفيروس على الأم والطفلة؛ وإذا لم تكن الطفلة معرّضة، فعالِجها بأموكسيسيلين الفموي (3 سنوات: 3 أقراص قابلة للتفتّت 250 mg مرتين يومياً لمدة 5 أيام) وراجعها بعد 3 أيام.

الحالة 3: الحالة 3: الطفل ع، 14 شهراً

يعاني ع السعال منذ يوم وهو شديد النعاس؛ ولا تستطيع أمه إيقاظه جيداً لإرضاعه. معدل التنفس 52 في الدقيقة مع انسحاب الصدر.

1. صنّف الحالة وتصرّف.
   الإجابة: الخمول علامة خطر عامة: التهاب رئوي شديد أو مرض شديد جداً. أعطِ الجرعة الأولى من المضاد الحيوي الذي تحدّده لوحاتك، وامنع انخفاض سكر الدم، وأبقِه دافئاً، وأحِله عاجلاً. ولا تؤخّر الإحالة من أجل تقييم كامل.

اقرأ الأسئلة بصوت عالٍ أو اطبعها. يختار كل مشارك إجابة واحدة. يلي ذلك مفتاح الإجابات مع الأسباب.

1. ما الذي يجب أن تفحصه أولاً لدى كل طفل مريض؟
   1. الحرارة
   2. علامات الخطر العامة
   3. الوزن
   4. بطاقة التمنيع
2. كم من الوقت ينبغي أن تعدّ الأنفاس؟
   1. 15 ثانية
   2. 30 ثانية
   3. دقيقة كاملة
   4. دقيقتين
3. التنفس السريع لدى طفل من عمر 2 شهر حتى 12 شهراً هو:
   1. 40 أو أكثر في الدقيقة
   2. 50 أو أكثر في الدقيقة
   3. 60 أو أكثر في الدقيقة
   4. 30 أو أكثر في الدقيقة
4. التنفس السريع لدى طفل من عمر 12 شهراً حتى 5 سنوات هو:
   1. 30 أو أكثر
   2. 40 أو أكثر
   3. 50 أو أكثر
   4. 60 أو أكثر
5. ما انسحاب الصدر؟
   1. انخساف الأنسجة الرخوة بين الأضلاع
   2. انخساف جدار الصدر السفلي حين يشهق الطفل
   3. اندفاع البطن إلى الخارج
   4. رفرفة فتحتي الأنف
6. يُصنَّف الصرير لدى طفل هادئ على أنه:
   1. سعال أو زكام
   2. التهاب رئوي
   3. التهاب رئوي شديد أو مرض شديد جداً
   4. أزيز
7. أموكسيسيلين القابل للتفتّت 250 mg لطفل من عمر 12 شهراً حتى 3 سنوات مصاب بالتهاب رئوي:
   1. قرص 1 مرتين يومياً
   2. قرصان (2) مرتين يومياً
   3. 3 أقراص مرتين يومياً
   4. قرص 1 مرة يومياً
8. متى يُراجَع الطفل المصاب بالتهاب رئوي مجدداً؟
   1. بعد 3 أيام
   2. بعد 5 أيام
   3. بعد 7 أيام
   4. فقط إذا ساءت حالته
9. طفل لديه أزيز مع تنفس سريع. ماذا تفعل قبل التصنيف؟
   1. تعطي أموكسيسيلين
   2. تُحيل فوراً
   3. تجرّب موسّعاً قصبياً سريع المفعول بالاستنشاق حتى ثلاث مرات، ثم تعيد التقييم
   4. لا شيء مختلف
10. طفل يعاني السعال منذ 3 أسابيع. بماذا ينصح التدبير المتكامل؟
    1. شوط آخر من أموكسيسيلين
    2. الإحالة لتقييم احتمال السل أو الربو
    3. شراب للسعال
    4. لا إجراء

مفتاح الإجابات

1. B. علامات الخطر العامة أولاً؛ ووجود أيٍّ منها يستدعي إجراءً عاجلاً.
2. C. عُدّ دقيقة كاملة لدى طفل هادئ.
3. B. 50 أو أكثر من عمر 2 إلى 12 شهراً؛ و40 أو أكثر من عمر 12 شهراً إلى 5 سنوات.
4. B. 40 نفساً في الدقيقة أو أكثر.
5. B. انسحاب جدار الصدر السفلي: ينخسف أسفل الصدر عند الشهيق.
6. C. الصرير لدى طفل هادئ، أو أي علامة خطر، هو التصنيف الشديد (الوردي): الجرعة الأولى من المضاد الحيوي والإحالة العاجلة.
7. B. قرصان (2) مرتين يومياً (من 10 إلى أقل من 14 kg)، عادةً لمدة 5 أيام.
8. A. تابِع الالتهاب الرئوي بعد 3 أيام.
9. C. حتى ثلاث تجارب بفاصل 15 إلى 20 دقيقة، ثم عُدّ مجدداً، وابحث عن انسحاب الصدر، وصنّف.
10. B. السعال لأكثر من 14 يوماً أو الأزيز المتكرر: أحِل لتقييم السل أو الربو.