الفرز ونهج ABCDE: جلسة محاكاة

الرسائل الأساسية التي يجب ترسيخها

1. الفرز أولاً: يُعايَن الأشد مرضاً أولاً، لا أول الواصلين.
2. ABCDE بالترتيب؛ عالِج كل مشكلة فور اكتشافها؛ وأعِد التقييم بعد كل إجراء.
3. احتمال الإصابة الرضّية: أبقِ العنق ثابتاً واستخدم دفع الفك.
4. التنفس غير الكافي: الكيس والصمام والقناع الآن؛ ولا تنتظر الأكسجين.
5. الصدمة: أوقف النزف، و1 لتر للبالغين، وكميات أصغر وأبطأ عند سوء التغذية أو فقر الدم أو أمراض القلب.
6. افحص سكر الدم دائماً لدى الشخص المشوّش الذهن أو فاقد الوعي.
7. سلّم المريض بطريقة SBAR، مع سجلّ مكتوب.

إدارة المحاكاة

• اجعل السيناريوهات قصيرة وواقعية. ولا تكشف الموجودات إلا حين يبحث عنها الفريق (مثلاً، لا تعطِ النبض إلا حين يجسّه أحدهم).
• اجعل المريض يستجيب للرعاية الجيدة (مثلاً، يرتفع الضغط بعد السوائل) ويسوء إذا فاتت خطوة أساسية.
• اجعل النقاش الختامي لطيفاً ومحدّداً. واسأل الفريق أولاً عمّا كانوا سيفعلونه بشكل مختلف.
• بدّل الأدوار كي يقود كل مشارك مرة واحدة على الأقل إن سمح الوقت.

مفاهيم خاطئة شائعة

«خذ القصة المرضية كاملة قبل العلاج»

عالِج التهديدات الفورية بترتيب ABCDE أولاً؛ ويأتي SAMPLE بعد ذلك.

«انتظر الأكسجين قبل التهوية»

ابدأ التهوية بالكيس والصمام والقناع فوراً، وأضف الأكسجين حين يجهز.

«دفعات سوائل كبيرة لكل طفل في حالة صدمة»

استخدم 10 إلى 20 mL/kg، و10 إلى 15 mL/kg خلال 1 ساعة عند سوء التغذية أو فقر الدم الشديد، وفق بروتوكولك الوطني.

«انخفاض الضغط أول علامات الصدمة»

تسرّع النبض وبرودة اليدين وبطء عود امتلاء الشعيرات تظهر قبله؛ أما انخفاض الضغط فعلامة متأخرة.

تكييف الجلسة

استبدل بطاقات الفرز والسيناريوهات بالحالات التي يراها مرفقك فعلاً (مثل لدغة الأفعى، والحروق، والنزف بعد الولادة). واستخدم جرعاتك الوطنية حيث تختلف عن النشرة. ولجلسة أقصر، نفّذ سيناريوهين بدلاً من أربعة.

الحالة 1: السيناريو 1: المرأة ذات الأزيز

تُساعَد امرأة عمرها 35 سنة على الدخول، وهي جالسة مائلة إلى الأمام، عاجزة عن إكمال جملها. معدل التنفس 32 في الدقيقة، وأزيز في الجهتين، وتشبّع الأكسجين 88%، والنبض 120. وهي منتبهة.

1. ما فئة فرزها وما العلاج الأول؟
   الإجابة: الأحمر. مجرى الهواء مفتوح (فهي تتكلم). التنفس: أعطِ الأكسجين وسالبوتامول (salbutamol) (عبر المباعِد: 2 بخّة كل 2 دقيقة، أو بالإرذاذ 5 mg)، ويُكرَّر عند الحاجة. ثم C وD وE والقصة المرضية وفق SAMPLE.
2. ما الذي يجعلك تفكّر في التأق وتغيّر العلاج؟
   الإجابة: وجود محرِّض كلدغة حشرة أو طعام أو دواء، مع صرير، أو تورّم الشفتين أو اللسان، أو شرى. عندها أعطِ الأدرينالين عضلياً 0.5 mg للبالغ الذي يزن 50 kg أو أكثر، ويُكرَّر كل 5 دقائق عند الحاجة.

الحالة 2: السيناريو 2: سائق الدراجة النارية

رجل عمره 30 سنة بعد حادث سير. يئنّ حين يُكلَّم. النبض 130، والضغط 80/50، وزمن عود امتلاء الشعيرات 4 ثوانٍ، واليدان باردتان. نزف من جرح عميق في الساعد؛ وفخذ متورّمة مشوّهة.

1. ما الإجراءات الأساسية بالترتيب؟
   الإجابة: مجرى الهواء مع تثبيت العنق (دفع الفك عند الحاجة). التنفس: الأكسجين. الدوران: ضغط مباشر على جرح الساعد، وخطّان وريديان، و1 لتر من المحلول الملحي العادي أو محلول رينغر اللاكتاتي (Ringer's lactate) خلال أقل من 30 دقيقة، وتجبير الفخذ. العجز العصبي: AVPU (V) وسكر الدم. الكشف: ابحث عن إصابات أخرى، واقلبه ككتلة واحدة، وأبقِه دافئاً.
2. ما زال الضغط 82/50 بعد 2 لتر. ثم ماذا؟
   الإجابة: اشتبه بنزف داخلي مستمر؛ واطلب مساعدة متقدمة وانقله عاجلاً إلى مرفق يستطيع إجراء الجراحة ونقل الدم.

الحالة 3: السيناريو 3: الرجل فاقد الوعي

وُجد رجل عمره 50 سنة لا يستجيب. يتنفس 14 مرة في الدقيقة مع شخير، والنبض 96، والضغط 140/90. لا علامات إصابة. وتقول أسرته إنه مصاب بداء السكري. سكر الدم 2.2 mmol/L.

1. ماذا تفعل أولاً؟
   الإجابة: افتح مجرى الهواء (إمالة الرأس ورفع الذقن، فلا رضّ)، وفكّر في أنبوب هوائي فموي، وأعطِ من 25 إلى 50 mL من الدكستروز 50% وريدياً (أو من 125 إلى 250 mL من 10%). وأعِد قياس السكر وتقييم AVPU.
2. استيقظ. ثم ماذا؟
   الإجابة: وضعية الإفاقة حتى يصبح منتبهاً تماماً، والطعام حين يستطيع البلع، وتكرار قياس السكر (فالهبوط مع أدوية السلفونيل يوريا يتكرر)، والقصة المرضية وفق SAMPLE، ومراجعة أدوية السكري لديه.

الحالة 4: السيناريو 4: الحامل المصابة بنوبة اختلاجية

امرأة حامل في الأسبوع 36 تعاني نوبة اختلاجية معمّمة. الضغط 170/112. ويقول أقاربها إنها تشكو صداعاً منذ يومين.

1. ما التشخيص المرجّح والدواء الأساسي؟
   الإجابة: الارتعاج. احمِها من الإصابة، وافتح مجرى الهواء وأدِرها على جانبها الأيسر، وأعطِ الأكسجين، وأعطِ كبريتات المغنيسيوم وفق بروتوكول التوليد (في الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: 4 g وريدياً خلال 5 دقائق و10 g عضلياً، 5 g في كل ألية)، ثم انقلها عاجلاً.
2. كيف ينبغي أن توضع أثناء النقل؟
   الإجابة: مائلة على جانبها الأيسر (وسائد على امتداد الجهة اليمنى من ظهرها) لتجنّب انضغاط الأوعية الدموية الكبيرة بالرحم، مع تجهيز معدات مجرى الهواء وإعادة تقييم ABCDE كل 15 دقيقة على الأقل.

اقرأ الأسئلة بصوت عالٍ أو اطبعها. يختار كل مشارك إجابة واحدة. يلي ذلك مفتاح الإجابات مع الأسباب.

1. في الفرز، تعني الفئة الحمراء:
   1. يمكنه الانتظار
   2. يُعايَن قريباً
   3. يُعايَن فوراً
2. ما الترتيب الصحيح لنهج ABCDE؟
   1. مجرى الهواء، التنفس، الدوران، العجز العصبي، الكشف
   2. التنفس، مجرى الهواء، الدوران، الكشف، العجز العصبي
   3. الدوران، مجرى الهواء، التنفس، العجز العصبي، الكشف
3. كيف تفتح مجرى الهواء لمصاب فاقد الوعي؟
   1. إمالة الرأس ورفع الذقن
   2. دفع الفك مع تثبيت العنق
   3. إجلاسه
4. مريض يتنفس ببطء شديد والأكسجين غير جاهز. عليك أن:
   1. تنتظر الأكسجين
   2. تبدأ التهوية بالكيس والصمام والقناع الآن
   3. تعطي سالبوتامول
5. التأق لدى البالغ: ما جرعة الأدرينالين العضلية (لمن يزن 50 kg أو أكثر)؟
   1. 0.05 mg
   2. 0.5 mg (0.5 mL من 1 mg/mL)
   3. 5 mg
6. ما أول دفعة سوائل وريدية لبالغ في حالة صدمة (دون فرط حمل أو سوء تغذية أو فقر دم شديد)؟
   1. 250 mL خلال 2 ساعة
   2. 1 لتر خلال أقل من 30 دقيقة
   3. 3 لترات دفعة واحدة
7. أيٌّ مما يلي علامة مبكرة للصدمة؟
   1. زمن عود امتلاء الشعيرات أطول من 3 ثوانٍ مع نبض سريع
   2. ارتفاع الضغط
   3. يدان دافئتان ورديتان
8. مريض مشوّش الذهن لا يمكن قياس سكر دمه. عليك أن:
   1. تعطي الغلوكوز
   2. تعطي الإنسولين (insulin)
   3. تنتظر
9. امرأة حامل في الأسبوع 34 تعاني نوبة اختلاجية. ما الدواء الأساسي؟
   1. كبريتات المغنيسيوم
   2. نالوكسون (naloxone)
   3. سالبوتامول
10. يعني الاختصار SBAR:
    1. الوضع، الخلفية، التقييم، التوصية
    2. العلامات، التنفس، مجرى الهواء، الاستجابة
    3. الجنس، النزف، العمر، الخطر

مفتاح الإجابات

1. C. الأحمر شدة عالية: يُعايَن فوراً.
2. A. تُعالَج التهديدات بترتيب سرعة قتلها.
3. B. احتمال إصابة العمود الفقري: دفع الفك، لا إمالة الرأس.
4. B. لا تؤخّر التهوية ريثما يُجهَّز الأكسجين.
5. B. 0.5 mg عضلياً، تُكرَّر كل 5 دقائق عند الحاجة.
6. B. 1 لتر، ثم أعِد التقييم.
7. A. انخفاض الضغط علامة متأخرة.
8. A. أعطِ الغلوكوز إذا كان السكر أقل من 3.5 mmol/L أو إذا تعذّر قياسه مع تغيّر الحالة الذهنية.
9. A. النوبة الاختلاجية أثناء الحمل: كبريتات المغنيسيوم والنقل.
10. A. طريقة التسليم في الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ.