الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ في مرافق المستوى الأول
تحدث وفيات كثيرة بسبب الإصابات والعداوى ومضاعفات الحمل والأمراض الحادة في الساعات الأولى، وكثيراً ما يكون ذلك في مرفق لا يوجد فيه طبيب. ويتيح النهج المنهجي لأي عامل صحي مدرّب أن يكتشف المخاطر المباشرة على الحياة ويعالجها ببضع مهارات وأدوية، ثم يسلّم المريض بأمان. يتبع هذا المقرر نهج الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر.
- استخدم نهج ABCDE لاكتشاف المخاطر المباشرة على الحياة وعلاجها، وخذ السوابق بطريقة SAMPLE.
- اشرح كيف يصنّف الفرز في المرفق المرضى إلى أحمر وأصفر وأخضر.
- قدّم علاج الخط الأول لانسداد مجرى الهواء، والأزيز الشديد، والتأق، والصدمة، ونقص سكر الدم، والنوبات الاختلاجية.
- أجرِ المسح الأولي للرضوح واضبط النزف المهدد للحياة.
- قيّم الحروق وعالجها، بما في ذلك احتياجات السوائل، وقدّم الرعاية الأولى في التسمم.
- تعرّف على العلامات الطارئة لدى الأطفال وكيّف علاج ABCDE لهم.
- احمِ المريض المصاب، واستعد للنقل، وسلّمه بطريقة SBAR.
نهج ABCDE والسوابق بطريقة SAMPLE والفرز
- صِف تسلسل ABCDE ولماذا تعالج ما تكتشفه فور اكتشافه.
- خذ السوابق بطريقة SAMPLE وضع المريض في فئة الفرز المناسبة.
كثيراً ما يحتاج مرضى الطوارئ إلى العلاج قبل أن يعرف أحد التشخيص بوقت طويل. ويرتّب نهج ABCDE المخاطر على الحياة بحسب سرعة قتلها: فانسداد مجرى الهواء يقتل أسرع من ضعف التنفس، وضعف التنفس أسرع من فقدان الدم.
| الحرف | اسأل نفسك | أمثلة على الإجراء الفوري |
|---|---|---|
| A: مجرى الهواء (Airway) | هل مجرى الهواء مفتوح؟ هل يستطيع الشخص الكلام بشكل طبيعي؟ | إمالة الرأس ورفع الذقن (دفع الفك إذا كانت الرضّة محتملة)؛ وتنظيف المفرزات؛ وتدبير الاختناق |
| B: التنفس (Breathing) | هل التنفس كافٍ؟ سريع، أم بطيء، أم مصحوب بصوت، أم الأكسجين منخفض؟ | الأكسجين؛ والكيس والصمام والقناع إذا كان التنفس غير كافٍ؛ والسالبوتامول (salbutamol) للأزيز |
| C: الدوران (Circulation) | علامات ضعف التروية أو النزف؟ | أوقف النزف؛ والسوائل الوريدية للصدمة |
| D: العجز العصبي (Disability) | مستوى الوعي (AVPU)، وسكر الدم، والحدقتان، والنوبات الاختلاجية؟ | وضعية الإفاقة؛ والغلوكوز إذا كان السكر منخفضاً؛ والبنزوديازيبين للنوبات الاختلاجية |
| E: الكشف (Exposure) | إصابات خفية، أو طفح، أو لدغات، أو الحرارة؟ | افحص الجسم كله؛ وغطِّه لمنع انخفاض الحرارة؛ وثبّت الطرف الملدوغ |
مقياس AVPU
مقياس سريع للوعي: واعٍ (Alert)، أو يستجيب للصوت (Voice)، أو يستجيب للألم فقط (Pain)، أو لا يستجيب (Unresponsive). وأي حالة غير «واعٍ» علامة إنذار. وفي الرضوح قد يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة.
السوابق بطريقة SAMPLE
بعد علاج المخاطر المباشرة، خذ سوابق مركّزة: العلامات والأعراض (Signs and symptoms)؛ والحساسية (Allergies)؛ والأدوية (Medications)؛ والسوابق المرضية (Past medical history) والحمل؛ وآخر ما تناوله بالفم (Last oral intake)؛ والأحداث المحيطة بالمرض أو الإصابة (Events).
الفرز: من يُرى أولاً
يصنّف الفرز المرضى بحسب مدى إلحاح حاجتهم إلى الرعاية لكي يُرى أشدهم مرضاً أولاً. وتستخدم أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود) ثلاث فئات: الأحمر (شدة عالية: يحتاج إلى أن يُرى فوراً)، والأصفر (شدة متوسطة: يحتاج إلى أن يُرى قريباً)، والأخضر (شدة منخفضة: يمكنه الانتظار). وللأداة نسخة لمن بلغوا 12 سنة فأكثر ونسخة للأطفال دون 12 سنة، ونسخة للإصابات الجماعية. وهي تحدّث إرشادات منظمة الصحة العالمية السابقة بشأن الفرز في الطوارئ.
| الفئة | المعنى | مثال |
|---|---|---|
| الأحمر | يُرى فوراً | انسداد مجرى الهواء، أو صعوبة تنفس شديدة، أو علامات صدمة، أو فقدان الوعي، أو اختلاجات |
| الأصفر | يُرى قريباً | علامات حيوية غير طبيعية أو أعراض عالية الخطورة دون خطر مباشر |
| الأخضر | يمكنه الانتظار | مستقر، وعلامات حيوية طبيعية، ومشكلة بسيطة |
الحالة التطبيقية 2: طابور صباحي مزدحم
في الساعة 8 صباحاً ينتظر 40 شخصاً. ترى ممرضة الفرز رجلاً جالساً بهدوء، متعرقاً رمادي اللون، يمسك صدره؛ وطفلاً صغيراً مصاباً بالحمّى يلعب؛ وامرأة تسعل منذ 3 أيام وتتكلم بشكل طبيعي.
- من يُرى أولاً؟
- الإجابة: الرجل المصاب بألم الصدر والتعرق واللون الرمادي: نوبة قلبية أو صدمة محتملة، فئة حمراء. يحتاج إلى ABCDE الآن، لا إلى مكان في الطابور.
- لماذا يكون الفرز عند الباب؟
- الإجابة: كثيراً ما يكون أشد الناس مرضاً هادئين. والفرز عند الوصول يكتشفهم قبل أن تسوء حالتهم في منطقة الانتظار؛ أما الطفل والمرأة فيمكن رؤيتهما قريباً أو يمكنهما الانتظار، بحسب علاماتهما الحيوية.
في مركز صحي ريفي: رجل سقط عن سلّم ويتكلم لكنه يمسك معصمه؛ وامرأة تتنفس بسرعة ولا تستطيع إكمال جملة ولديها أزيز؛ ومراهق جُرح إصبعه وتوقف النزف.
من ترى أولاً، ولماذا؟
المرأة المصابة بصعوبة التنفس: فمشكلة التنفس (B) تهدد الحياة أسرع. هي في الفئة الحمراء. والرجل يحتاج إلى أن يُرى قريباً، مع الانتباه إلى احتمال إصابة في العمود الفقري أو إصابة خفية أخرى؛ والمراهق يمكنه الانتظار (الأخضر).
ماذا يعني «عالج ما تكتشفه فور اكتشافه» في حالتها؟
افحص مجرى الهواء لديها، ثم في أثناء تقييم التنفس أعطِ الأكسجين إن توفر والسالبوتامول للأزيز مباشرة، ثم تابع إلى C وD وE وأعد التقييم.
- ABCDE: مجرى الهواء، والتنفس، والدوران، والعجز العصبي، والكشف. عالج ما تكتشفه فور اكتشافه؛ وأعد التقييم كثيراً.
- مقياس AVPU: أي حالة غير «واعٍ» علامة إنذار.
- SAMPLE: العلامات والأعراض، والحساسية، والأدوية، والسوابق، وآخر ما تناوله بالفم، والأحداث.
- الفرز: الأحمر يُرى فوراً، والأصفر قريباً، والأخضر يمكنه الانتظار.
مجرى الهواء والتنفس
- افتح مجرى الهواء واحمِه، بما في ذلك عند الاشتباه بالرضّة وفي الاختناق.
- قدّم علاج الخط الأول للأزيز الشديد والتأق والتنفس غير الكافي.
مجرى الهواء
- إذا كان الشخص يستطيع الكلام بشكل طبيعي، فمجرى الهواء مفتوح.
- التنفس المصحوب بصوت (صرير، أو شخير، أو قرقرة) أو بحّة الصوت يوحي بانسداد جزئي. ابحث عن دم أو قيء أو جسم غريب أو تورّم.
- فاقد الوعي ولا يتنفس بشكل طبيعي: افتح مجرى الهواء بـإمالة الرأس ورفع الذقن. وإذا كانت الرضّة محتملة، فثبّت العنق واستخدم دفع الفك بدلاً من ذلك.
- المفرزات أو القيء: اشفطها أو امسحها. وإذا كان ABCDE طبيعياً فيما عدا ذلك ولا توجد رضّة، فاستخدم وضعية الإفاقة.
- مختنق لكنه يسعل: حافظ على هدوئك وشجّعه على السعال. لا يستطيع السعال أو إصدار صوت: ضربات على الظهر ودفعات صدرية أو بطنية تناسب العمر. وإذا فقد الوعي، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.
التأق
الصرير أو التورّم أو الأزيز أو الشرى بعد التعرض لمحرّض توحي بتفاعل تحسسي شديد. أعطِ الأدرينالين (adrenaline) عضلياً 1 mg/mL (1:1000): للبالغين بوزن 50 kg أو أكثر 0.5 mg (0.5 mL)، تُكرَّر كل 5 دقائق عند الحاجة؛ وللأطفال 0.15 mg (0.15 mL)، تُكرَّر كل 5 إلى 15 دقيقة عند الحاجة. وأعطِ الأكسجين والسوائل الوريدية إذا كان في حالة صدمة، وخطّط للنقل.
التنفس
- انظر إلى معدل التنفس وعمقه، والجهد التنفسي (الانسحاب، واتساع فتحتي الأنف، والعضلات الإضافية)، واستمع إلى الأزيز أو الخراخر. وقِس تشبّع الأكسجين (SpO2) إن توفر مقياس التأكسج النبضي.
- التنفس بطيء جداً أو سطحي جداً: التهوية بالكيس والصمام والقناع؛ ابدأ فوراً، حتى لو لم يكن الأكسجين جاهزاً بعد.
- التنفس سريع أو الأكسجين منخفض: أعطِ الأكسجين.
- الأزيز: السالبوتامول. بالبخاخ (100 ميكروغرام لكل بخة) مع المباعدة، للبالغين 2 بخة كل 2 دقيقة حتى التحسن؛ أو بالإرذاذ 5 mg (للبالغ) أو 2.5 mg (للطفل). وكرّر عند الحاجة.
- انعدام أصوات التنفس في جهة واحدة مع انخفاض ضغط الدم، أو انزياح الرغامى، أو توسع أوردة العنق: فكّر في استرواح الصدر الضاغط. وهذا يحتاج إلى تخفيف فوري للضغط بالإبرة على يد مقدّم رعاية مدرّب، وإلى نقل عاجل.
المصدر: الجرعات من كراسة المشارك في الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر (2018). اتبع البروتوكول الوطني.
يُحضر مزارع عمره 40 سنة (نحو 70 kg) بعد 15 دقيقة من لسعة نحلة. شفتاه ولسانه متورمة، ولديه شرى وبحّة في الصوت وأزيز، ونبضه سريع ضعيف.
ما التشخيص الأرجح والدواء الأول؟
التأق. أعطِ الأدرينالين 0.5 mg عضلياً (0.5 mL من محلول 1 mg/mL) في الفخذ فوراً، وكرّره كل 5 دقائق عند الحاجة.
ماذا تفعل أيضاً؟
دعه يجلس في الوضعية المريحة له، وأعطِ الأكسجين، وعالج الأزيز بالسالبوتامول، وركّب خطاً وريدياً وأعطِ السوائل للصدمة، وأعد تقييم ABCDE كثيراً، ورتّب النقل إلى مرفق يستطيع تدبير مجرى الهواء.
- إمالة الرأس ورفع الذقن؛ ودفع الفك إذا كانت الرضّة محتملة.
- التنفس غير الكافي: الكيس والصمام والقناع الآن، والأكسجين حين يجهز.
- التأق: الأدرينالين عضلياً 1 mg/mL، للبالغين 0.5 mg، وللأطفال 0.15 mg؛ ويُكرَّر عند الحاجة.
- الأزيز: السالبوتامول بالمباعدة أو بالمرذاذ، مع التكرار.
الدوران والصدمة
- تعرّف على ضعف التروية وابحث عن النزف.
- أعطِ السوائل الوريدية بأمان للبالغين والأطفال، مع التعديل في حالات سوء التغذية وفقر الدم ومشكلات القلب.
تعني الصدمة أن الأنسجة لا تحصل على ما يكفي من الدم والأكسجين. ومن أسبابها النزف، والجفاف (مثلاً بسبب الإسهال)، والعدوى الشديدة، والتأق، والنوبة القلبية، واسترواح الصدر الضاغط.
علامات ضعف التروية
- برودة اليدين والقدمين ورطوبتهما؛ وزمن امتلاء الشعيرات أطول من 3 ثوانٍ.
- نبض سريع، وتنفس سريع؛ وانخفاض ضغط الدم (علامة متأخرة)؛ ونبض ضعيف أو غائب.
- تخليط ذهني أو نعاس؛ وقلة البول أو انعدامه.
- ابحث عن النزف الخارجي وعن النزف الخفي في الصدر أو البطن أو الأمعاء أو الحوض أو الفخذ.
ما تفعله
- أعطِ الأكسجين. وأوقف النزف الخارجي بالضغط المباشر.
- ركّب خطاً وريدياً أو خطين وأعطِ السوائل (محلول ملحي عادي أو محلول رينغر اللاكتاتي).
- اربط الحوض عند الاشتباه بكسره، وجبّر كسر عظم الفخذ لتقليل النزف.
- الاشتباه بنزف داخلي: أحِل بسرعة إلى مرفق يستطيع إجراء الجراحة.
| المريض | السوائل الوريدية للصدمة |
|---|---|
| البالغ | 1 لتر في أقل من 30 دقيقة، ثم أعد التقييم. إذا بقيت الصدمة ولا يوجد فرط حمل سوائل، فـ 1 لتر آخر. إذا بقيت الصدمة بعد 2 لتر: ابحث مجدداً عن النزف واطلب مساعدة متقدمة |
| البالغ المصاب بسوء التغذية الوخيم أو فقر الدم الشديد أو فرط حمل السوائل | 500 mL، وأعد التقييم، ثم 500 mL أخرى إذا لم تظهر علامات فرط الحمل |
| الطفل دون فقر دم شديد أو سوء تغذية أو فرط حمل | دفعة 10 إلى 20 mL/kg، ثم أعد التقييم |
| الطفل المصاب بسوء التغذية أو فقر الدم الشديد | 10 إلى 15 mL/kg من سائل يحتوي على الدكستروز على مدى 1 ساعة؛ وتحقّق من فرط الحمل كل 5 دقائق |
| الاشتباه بنوبة قلبية مع صدمة | دفعات أصغر ومراقبة دقيقة لفرط الحمل |
بعد كل دفعة أعد التقييم: ينبغي أن يتباطأ النبض، ويرتفع ضغط الدم، ويتحسن زمن امتلاء الشعيرات، ويصبح الشخص أكثر يقظة. وراقب كمية البول.
أنواع الصدمة، ولماذا يهم السبب
| النوع | الدلائل | إجراء إضافي |
|---|---|---|
| النزف (الصدمة النزفية) | إصابة، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو نزف أثناء الحمل | أوقف النزف؛ وانقله لنقل الدم والجراحة |
| الجفاف | إسهال، أو قيء، أو ارتفاع سكر الدم (الحماض الكيتوني السكري DKA) | السوائل الوريدية؛ والسوائل الفموية حين يستطيع |
| العدوى (الصدمة الإنتانية) | حمّى أو انخفاض الحرارة، ومصدر للعدوى | المضادات الحيوية مبكراً وفق البروتوكول؛ واختبار الملاريا حيث يلزم |
| التأق | محرّض، وشرى، وتورّم، وأزيز | الأدرينالين عضلياً أولاً (الدرس 2) |
| القلب (الصدمة القلبية المنشأ) | ألم الصدر، وخراخر، وتورّم الساقين، وتوسع أوردة العنق | دفعات صغيرة من السوائل فقط؛ وراقب فرط الحمل |
| استرواح الصدر الضاغط | إصابة في الصدر، وغياب أصوات التنفس في جهة واحدة، وتوسع أوردة العنق | تخفيف الضغط بالإبرة على يد مقدّم رعاية مدرّب (الدرس 6) |
الحالة التطبيقية 2: حمّى وتخليط ذهني وانخفاض ضغط الدم
امرأة عمرها 45 سنة تعاني الحمّى وحرقة البول منذ 3 أيام. واليوم هي مشوّشة الذهن. الحرارة 39.2 °C، والنبض 120، والضغط 82/50، وزمن امتلاء الشعيرات 4 ثوانٍ. لا علامات لفرط حمل السوائل.
- ما نوع الصدمة المرجّح؟
- الإجابة: صدمة إنتانية مصدرها عدوى بولية (وفكّر في الملاريا أيضاً حيث توجد).
- ماذا تعطي؟
- الإجابة: الأكسجين، وخطاً وريدياً، و1 لتر من المحلول البلّوري في أقل من 30 دقيقة ثم أعد التقييم؛ والجرعة الأولى من المضادات الحيوية وفق البروتوكول؛ وافحص سكر الدم؛ وأحِل. كرّر السوائل مرة واحدة إذا بقيت الصدمة دون فرط حمل.
يُحضر سائق دراجة نارية عمره 25 سنة بعد حادث. يتكلم لكنه مشوّش الذهن. النبض 128 في الدقيقة، والضغط 84/50، وزمن امتلاء الشعيرات 4 ثوانٍ، ويداه باردتان. فخذه الأيسر متورم ومشوّه. لا نزف خارجي.
ماذا يحدث وماذا تعطي؟
صدمة، والأرجح أنها من نزف في الفخذ (كسر عظم الفخذ)، وربما في مكان آخر. أعطِ الأكسجين، وركّب خطين وريديين واسعين، وأعطِ 1 لتر من المحلول الملحي العادي أو محلول رينغر اللاكتاتي في أقل من 30 دقيقة، ثم أعد التقييم.
ما الذي يقلّل فقدان الدم أيضاً، وما الخطة؟
جبّر كسر عظم الفخذ (واربط الحوض إذا كان كسره محتملاً). أبقِه دافئاً. وإذا بقيت الصدمة بعد 2 لتر، فاشتبه باستمرار نزف داخلي وانقله عاجلاً إلى مرفق يستطيع إجراء الجراحة.
- الصدمة: برودة الأطراف، وزمن امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض سريع، وتخليط ذهني؛ وانخفاض الضغط علامة متأخرة.
- أوقف النزف، والأكسجين، والسوائل الوريدية. للبالغين 1 لتر، ثم أعد التقييم.
- للأطفال 10 إلى 20 mL/kg؛ وفي سوء التغذية أو فقر الدم الشديد 10 إلى 15 mL/kg على مدى 1 ساعة.
- أعد التقييم بعد كل دفعة وراقب فرط الحمل.
تغيّر الحالة الذهنية، والمريض فاقد الوعي، والنوبات الاختلاجية، والجرعة الزائدة
- قيّم العجز العصبي بمقياس AVPU وسكر الدم والحدقتين.
- عالج نقص سكر الدم، والنوبات الاختلاجية، والارتعاج، والجرعة الزائدة من الأفيونيات.
قد يكون لدى الشخص المشوّش الذهن أو فاقد الوعي مشكلة في A أو B أو C أولاً، فأكمل تقييمها دائماً. ثم ابحث عن الأسباب القابلة للعلاج: انخفاض سكر الدم، والنوبات الاختلاجية، والتسمم، والعدوى، وإصابة الرأس، والسكتة الدماغية، والارتعاج.
افحص سكر الدم دائماً
إذا كان سكر الدم أقل من 3.5 mmol/L، أو لم تستطع قياسه ولدى الشخص تغيّر في الحالة الذهنية، فأعطِ الغلوكوز:
- البالغون والأطفال الذين يزيد وزنهم على 40 kg: 25 إلى 50 mL من الدكستروز 50% وريدياً، أو 125 إلى 250 mL من الدكستروز 10% وريدياً.
- الأطفال حتى 40 kg: 5 mL/kg من الدكستروز 10% وريدياً (المفضّل).
- لا يوجد وصول وريدي: 2 إلى 5 mL من الدكستروز 50% أو محلول سكري داخل الخد (عبر الشدق).
النوبات الاختلاجية
- احمِه من الإصابة؛ وضعه على جانبه بعد توقف النوبة؛ ولا تضع شيئاً في فمه.
- النوبة الجارية: أعطِ بنزوديازيبيناً. الديازيبام (diazepam) للبالغين: 10 mg وريدياً ببطء؛ وجرعة ثانية بعد 10 دقائق إذا استمرت النوبة. للأطفال: 0.2 mg/kg وريدياً ببطء. ويُستخدم الطريق الشرجي أو غيره وفق البروتوكول الوطني إذا لم يتوفر وصول وريدي.
- راقب التنفس عن كثب بعد إعطاء أي بنزوديازيبين.
- الحامل (أو الوالدة حديثاً) المصابة باختلاجات: أعطِ كبريتات المغنيسيوم (magnesium sulfate) وفق بروتوكول التوليد لديك (وفق الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: 4 g وريدياً على مدى 5 دقائق مع 10 g عضلياً، 5 g في كل ردف) وانقلها.
أسباب أخرى
- الحدقتان صغيرتان والتنفس بطيء: اشتبه بجرعة زائدة من الأفيونيات وأعطِ النالوكسون (naloxone) (وفق الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: 100 ميكروغرام وريدياً أو 400 ميكروغرام عضلياً، تُكرَّر كل 5 دقائق عند الحاجة).
- الحدقتان غير متساويتين: فكّر في ارتفاع الضغط داخل الرأس؛ وارفع رأس السرير 30 درجة إذا لم توجد إصابة في العمود الفقري، وانقله إلى رعاية جراحة الأعصاب.
- فاقد الوعي، دون رضّة، وABC مستقر: وضعية الإفاقة لحماية مجرى الهواء.
- الحمّى مع التخليط الذهني: عالج الإنتان، والملاريا حيث توجد، وفق البروتوكول الوطني.
المريض فاقد الوعي: قائمة تحقق
- السلامة، ثم ABC: افتح مجرى الهواء واحمِه؛ ووضعية الإفاقة إذا لم توجد رضّة.
- سكر الدم: قِسه، أو أعطِ الغلوكوز إذا لم تستطع قياسه.
- مقياس AVPU (أو مقياس غلاسكو GCS)، والحدقتان، وأي ضعف في جهة واحدة، وتيبّس العنق، والطفح.
- ابحث عن الإصابات، لا سيما في الرأس، وعن آثار الإبر أو الأقراص أو المواد الكيميائية.
- SAMPLE من الأسرة أو الحاضرين: ماذا حدث، ومتى، وأي مرض، والأدوية الموجودة في المنزل.
- أعد تقييم مجرى الهواء كثيراً: فمن يستجيب للألم فقط (P) أو لا يستجيب (U) قد لا يستطيع حمايته.
الحالة التطبيقية 2: شاب وُجد ناعساً
يُحضر أصدقاء شاباً عمره 22 سنة يصعب إيقاظه. التنفس 6 في الدقيقة، والحدقتان صغيرتان جداً، وسكر الدم 5.4 mmol/L. وعلى ذراعه آثار إبر.
- ما الأرجح وماذا تفعل؟
- الإجابة: جرعة زائدة من الأفيونيات. ادعم التنفس بالكيس والصمام والقناع والأكسجين، وأعطِ النالوكسون (100 ميكروغرام وريدياً أو 400 ميكروغرام عضلياً، تُكرَّر كل 5 دقائق عند الحاجة).
- استيقظ ويريد المغادرة. ما الخطر؟
- الإجابة: يدوم مفعول كثير من الأفيونيات أطول من النالوكسون، فقد يعود إلى النعاس. راقبه، واشرح له السبب، وكرّر النالوكسون عند الحاجة. واسأله عن إيذاء النفس وقدّم الدعم.
يحمل الجيران امرأة عمرها 58 سنة. تستجيب للألم فقط. مجرى الهواء مفتوح، والتنفس 16 في الدقيقة، والنبض 100، والضغط 130/80. سكر الدم 2.1 mmol/L. تقول جارتها إنها تتناول «حبوباً للسكر».
ما درجتها على مقياس AVPU وماذا تعطي؟
P (تستجيب للألم فقط). أعطِ 25 إلى 50 mL من الدكستروز 50% وريدياً (أو 125 إلى 250 mL من الدكستروز 10%)، ثم أعد قياس سكر الدم ودرجة AVPU.
استيقظت. ما الخطوة التالية؟
أعطِها طعاماً حين تستطيع البلع بأمان، وأعد قياس سكر الدم بانتظام لأن انخفاض السكر الناجم عن السلفونيل يوريا قد يتكرر، وخذ السوابق بطريقة SAMPLE، وانقلها أو راقبها وفق البروتوكول. وراجع أدوية السكري لديها.
- افحص سكر الدم دائماً لدى الشخص المشوّش الذهن أو فاقد الوعي؛ وإذا كان أقل من 3.5 mmol/L أو تعذّر قياسه: أعطِ الغلوكوز.
- النوبة الاختلاجية: بنزوديازيبين (الديازيبام 10 mg وريدياً للبالغ)؛ وراقب التنفس.
- النوبة الاختلاجية أثناء الحمل: كبريتات المغنيسيوم والنقل.
- الحدقتان صغيرتان والتنفس بطيء: النالوكسون.
الكشف، وأساسيات الرضوح، والنقل، والتسليم
- احمِ العمود الفقري للمريض المصاب وامنع انخفاض الحرارة.
- حضّر نقلاً آمناً وسلّم المريض بطريقة SBAR.
الكشف
- افحص الجسم كله بحثاً عن الإصابات الخفية والطفح واللدغات، مع صون الكرامة.
- انزع الملابس المبللة، وجفّف الشخص وغطّه: فالمرضى بأمراض حادة يفقدون الحرارة بسرعة.
- انزع الخواتم والملابس الضيقة القريبة من الإصابات.
- لدغة الأفعى: ثبّت الطرف الملدوغ. لا تخاطر بمزيد من اللدغات بمحاولة الإمساك بالأفعى؛ وقد تفيد صورة تُلتقط من مسافة.
أساسيات الرضوح
- مصاب وفاقد الوعي، أو واعٍ مع ألم في العنق أو إيلام فيه أو خدر أو ضعف: ثبّت العمود الفقري. حافظ على ثبات العنق (ملاءة ملفوفة أو طوق)، وافتح مجرى الهواء بدفع الفك، واقلبه قلباً جذعياً كتلة واحدة لفحص الظهر.
- اضبط النزف الخارجي بالضغط المباشر وحشو الجرح.
- جبّر الكسور؛ واربط الحوض عند الاشتباه بكسره.
- أعطِ لقاح الكزاز للجروح إذا لم يكن التطعيم محدّثاً.
قبل النقل
- تحقّق من أن المرفق المستقبِل لديه ما يحتاج إليه المريض، وتحدّث إلى مقدّم الرعاية الذي سيستقبله قبل المغادرة.
- أرسل مع المريض سجلاً مكتوباً قصيراً: الاسم، والعمر، وما حدث، والموجودات، وكل علاج أُعطي.
- خذ معدات مجرى الهواء والشفط، وما يكفي من الأكسجين، وكيساً وصماماً وقناعاً، وخطوطاً وريدية مثبتة، وجرعات إضافية من الأدوية والسوائل.
- الوضعية: وضعية الإفاقة إذا لم توجد رضّة؛ والحامل بعد الأسبوع 20 تُمال إلى اليسار.
- في أثناء النقل أعد تقييم ABCDE كل 15 دقيقة على الأقل، مع قياس سكر الدم إذا كان الشخص منخفض السكر.
التسليم بطريقة SBAR
| الخطوة | ماذا تقول |
|---|---|
| S: الوضع (Situation) | من أنت؛ واسم المريض وعمره وجنسه؛ والمشكلة الرئيسية |
| B: الخلفية (Background) | لماذا تنقله؛ والسوابق ذات الصلة (SAMPLE) |
| A: التقييم (Assessment) | موجودات ABCDE، والعلامات الحيوية، والعلاجات المعطاة، والاستجابة لها |
| R: التوصية (Recommendation) | ما تعتقد أن المريض يحتاج إليه بعد ذلك، وما يجب مراقبته |
علينا أن ننقلك إلى المستشفى لأنك تحتاج إلى رعاية لا نستطيع تقديمها هنا. سيرافقك ممرض، وقد أخبرنا المستشفى بقدومك.
تلقّى سائق الدراجة النارية من الدرس 3 كمية 1.5 لتر من السوائل، وجُبّر فخذه، وضغطه 98/60. يبعد مستشفى المنطقة مسافة 90 دقيقة بسيارة الإسعاف.
ما الذي تتحقق منه قبل مغادرته؟
أن المستشفى يستطيع إجراء الجراحة ولديه دم، وأن الطبيب المستقبِل يعرف بقدومه، وأن الخطوط الوريدية مثبتة، وأن هناك سوائل إضافية وأكسجيناً ومعدات لمجرى الهواء، وأن عموده الفقري محمي إذا لزم، وأن سجلاً مكتوباً يرافقه.
قدّم تسليماً موجزاً بطريقة SBAR.
S: أنا المسؤول السريري في المرفق «س»؛ رجل عمره 25 سنة، حادث سير، صدمة. B: سائق دراجة نارية، لا أمراض معروفة، لا حساسية. A: مشوّش الذهن، النبض 128 والضغط 84/50 عند الوصول، تشوّه في الفخذ الأيسر؛ أُعطي 1.5 لتر من المحلول الملحي وجُبّر الفخذ، والآن الضغط 98/60 والنبض 110. R: كسر محتمل في عظم الفخذ مع فقدان دم؛ يحتاج إلى نقل دم وتقييم جراحي؛ راقبوا استمرار النزف.
- اكشف الجسم كاملاً، ثم غطّه: امنع انخفاض الحرارة.
- إصابة محتملة في العمود الفقري: ثبّت العنق، ودفع الفك، والقلب الجذعي كتلة واحدة.
- اتصل مسبقاً، وأرسل سجلاً مكتوباً، وخذ المعدات، وأعد التقييم كل 15 دقيقة.
- سلّم بطريقة SBAR: الوضع، والخلفية، والتقييم، والتوصية.
المسح الأولي للرضوح
- طبّق ABCDE لدى المريض المصاب، مع حماية العمود الرقبي.
- تعرّف على الإصابات التي تقتل خلال دقائق وعالجها: انسداد مجرى الهواء، واسترواح الصدر الضاغط، وجرح الصدر المفتوح، والنزف الكبير.
تقتل الإصابات بترتيب يمكن توقعه. يستخدم المسح الأولي ABCDE لاكتشاف المخاطر المباشرة وعلاجها؛ ويأتي الفحص الكامل من الرأس إلى القدمين (المسح الثانوي) بعد ذلك. تحقّق من سلامة المكان أولاً، واستخدم القفازات.
| الخطوة | ابحث عن | ما تفعله |
|---|---|---|
| A مع حماية العمود الفقري | دم أو قيء أو أسنان أو أجسام في الفم؛ أو حروق أو سخام عند الأنف أو الفم؛ أو تورّم العنق؛ أو تنفس مصحوب بصوت | ثبّت العنق؛ ودفع الفك لا إمالة الرأس؛ والشفط؛ والمسلك الهوائي الفموي (تجنّب المسلك الأنفي عند إصابة الوجه). تورّم العنق المتزايد أو حروق مجرى الهواء: النقل المبكر لرعاية متقدمة لمجرى الهواء |
| B | زيادة الجهد التنفسي؛ أو حركة غير طبيعية لجدار الصدر (الصدر السائب)؛ أو انزياح الرغامى؛ أو جرح صدري ماصّ؛ أو غياب أصوات التنفس؛ أو زرقة | الأكسجين. استرواح الصدر الضاغط: تخفيف فوري للضغط بالإبرة على يد مقدّم رعاية مدرّب. الجرح الماصّ: ضماد مثبت من ثلاث جهات. الكيس والصمام والقناع إذا كان التنفس غير كافٍ |
| C | زمن امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، وبرودة اليدين وشحوبهما، ونبض سريع ضعيف؛ ونزف خارجي أو خفي في الصدر والبطن والحوض والفخذين | الضغط المباشر أو الحشو العميق للجرح؛ والعاصبة للنزف الطرفي غير المضبوط (اكتب الوقت)؛ وخطان وريديان واسعان وسوائل؛ وجبّر عظم الفخذ، واربط الحوض؛ واترك الأجسام النافذة في مكانها |
| D | مقياس AVPU أو مقياس غلاسكو (GCS)، والحدقتان، والحركة والإحساس في جميع الأطراف، وسكر الدم إذا كان مشوّش الذهن | مقياس غلاسكو أقل من 9 (الطفل: AVPU بدرجة P أو U): خطّط للنقل لرعاية مجرى الهواء. أعطِ الغلوكوز إذا كان منخفضاً أو تعذّر قياسه. والبنزوديازيبين للنوبات الاختلاجية |
| E | الجروح والحروق والتشوهات الخفية؛ والظهر (القلب الجذعي كتلة واحدة) | غطّه وأبقِه دافئاً؛ ولقاح الكزاز إذا لم يكن محدّثاً؛ وتسكين الألم |
إصابة الرأس
- يتفاقم أذى الدماغ بنقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم: عالج A وB وC أولاً.
- كل مصاب لديه تغيّر في الحالة الذهنية قد تكون لديه أيضاً إصابة في العمود الفقري.
- الحدقتان غير متساويتين أو تراجع الوعي: ارفع رأس السرير 30 درجة إذا لم توجد إصابة في العمود الفقري، وانقله إلى رعاية جراحة الأعصاب.
- أعد تقييم AVPU أو مقياس غلاسكو والحدقتين كثيراً، واكتب كل نتيجة مع الوقت.
إصابات كثيرة في وقت واحد
عندما يفوق عدد المصابين عدد العاملين، استخدم نسخة الإصابات الجماعية من أداة الفرز لديك، واطلب المساعدة مبكراً، وقدّم لكل شخص الخطوات المنقذة للحياة فقط (فتح مجرى الهواء، وإيقاف النزف) قبل الانتقال إلى غيره.
المصدر: الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر (2018)؛ وأداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود.
الحالة التطبيقية 2: طعنة في الصدر
يُحضر رجل مصاب بطعنة في الجهة اليمنى من الصدر. يعاني ضيق تنفس شديداً. لا يُسمع صوت التنفس في الجهة اليمنى، والرغامى مدفوعة إلى اليسار، وأوردة عنقه متوسعة، وضغطه 78/40.
- ما المشكلة المرجّحة؟
- الإجابة: استرواح الصدر الضاغط: هواء محتبس تحت الضغط في الجهة اليمنى من الصدر، يدفع القلب والأوعية الكبيرة إلى الجهة المقابلة.
- ماذا تفعل؟
- الإجابة: الأكسجين وتخفيف فوري للضغط بالإبرة في الجهة المصابة على يد مقدّم رعاية مدرّب، ثم السوائل الوريدية والنقل العاجل لتركيب أنبوب تفجير صدري. إذا لم تكن مدرّباً على تخفيف الضغط، فأعطِ الأكسجين وانقله فوراً برفقة مقدّم رعاية مدرّب عليه، إن أمكن ذلك بأي حال.
سقط عامل بناء عمره 35 سنة من ارتفاع 4 أمتار. يستجيب للصوت، ويقول إن عنقه يؤلمه، والتنفس 26 في الدقيقة، والنبض 118، والضغط 96/60، وزمن امتلاء الشعيرات 4 ثوانٍ. حوضه مؤلم عند الضغط عليه بلطف، وفي فروة رأسه جرح كبير ينزف.
ما إجراءاتك الأولى بالترتيب؟
A: ثبّت العنق (بالتثبيت اليدوي، ثم بملاءة ملفوفة أو طوق)، ودفع الفك عند الحاجة. B: الأكسجين، وانظر إلى الصدر واستمع إليه. C: ضغط قوي على جرح فروة الرأس؛ وخطان وريديان واسعان و1 لتر من السوائل؛ واربط الحوض بملاءة على مستوى الوركين. D: مقياس AVPU وسكر الدم. E: القلب الجذعي كتلة واحدة لفحص الظهر، ثم غطّه ليبقى دافئاً.
من أين ينزف على الأرجح، وما الخطة؟
من كسر في الحوض، ومن فروة الرأس. ربط الحوض يقلّل النزف. أعد التقييم بعد السوائل؛ وإذا بقيت الصدمة، فهو يحتاج إلى نقل عاجل إلى مرفق فيه دم وجراحة، مع حماية عموده الفقري وتسليمه بطريقة SBAR (الدرس 5).
- المسح الأولي: ABCDE مع حماية العمود الفقري؛ وعالج ما تكتشفه فور اكتشافه.
- استرواح الصدر الضاغط: تخفيف الضغط بالإبرة؛ والجرح الماصّ: ضماد مثبت من ثلاث جهات.
- النزف: الضغط، والحشو، والعاصبة (سجّل الوقت)، وجبّر عظم الفخذ، واربط الحوض.
- إصابة الرأس: امنع نقص الأكسجين وانخفاض الضغط؛ ومقياس غلاسكو أقل من 9 يحتاج إلى رعاية مجرى الهواء.
- القلب الجذعي كتلة واحدة لفحص الظهر، ثم الإبقاء على الدفء.
الحروق والتسمم
- أوقف عملية الحرق، وقيّم مساحة الحرق وعمقه، واحسب السوائل.
- اعرف أي الحروق تحتاج إلى النقل.
- قدّم الرعاية الأولى في التسمم، بما في ذلك إزالة التلوث وحماية نفسك.
الحروق: الإجراءات الأولى
- اجعل المكان آمناً. أوقف الحرق: انزع الملابس المشتعلة أو الساخنة وكل الحلي. وفي الحروق الكيميائية احمِ نفسك أولاً وأزل المادة الكيميائية.
- إذا كان عمر الحرق أقل من 3 ساعات ولم تُقدَّم إسعافات أولية، فاغسله بماء نظيف لإيقاف عملية الحرق.
- ABCDE. السخام حول الأنف أو الفم، أو احتراق شعر الأنف، أو تورّم الشفتين، أو تغيّر الصوت يوحي بـحرق في مجرى الهواء: فقد يتورم مجرى الهواء وينغلق بسرعة، لذا انقله مبكراً.
- الحروق التي تحيط بالصدر أو بطرف إحاطة كاملة (الحروق المحيطية) قد تعيق التنفس أو جريان الدم، وقد تحتاج إلى بضع الخشارة في وحدة جراحية.
- أعطِ مسكّناً للألم ولقاح الكزاز إذا لم يكن محدّثاً؛ وارفع الأطراف المحروقة.
المساحة والعمق
| العمق | ما تراه |
|---|---|
| سطحي | أحمر أو وردي، مؤلم، دون فقاعات، وامتلاء الشعيرات سريع |
| متوسط العمق (جزئي السماكة) | أحمر أو مبقّع، مع فقاعات، رطب، مؤلم؛ يبيضّ بالضغط ثم يعود لونه |
| كامل السماكة | أبيض أو أسود، جلدي القوام وجاف، فاقد الإحساس، لا يتغير عند الضغط |
قدّر المساحة المحروقة بقاعدة التسعات لدى البالغين (الرأس 9%، وكل ذراع 9%، ومقدمة الجذع 18%، وخلف الجذع 18%، وكل ساق 18%، والأعضاء التناسلية 1%). رؤوس الأطفال أكبر وسيقانهم أصغر، فاستخدم مخطط الأطفال.
السوائل
ابدأ السوائل الوريدية في الحروق المتوسطة العمق أو الكاملة السماكة التي تبلغ 15% أو أكثر لدى البالغين أو 10% أو أكثر لدى الأطفال. تستخدم الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ معادلة باركلاند لأول 24 ساعة: 4 mL x الوزن بالـ kg x نسبة المساحة المحروقة %. أعطِ نصفها في أول 8 ساعات من وقت الحرق (لا من وقت الوصول)، والباقي على مدى الـ 16 ساعة التالية. للبالغين: المحلول الملحي العادي أو محلول رينغر اللاكتاتي. للأطفال: سائل يحتوي على الدكستروز، إضافة إلى سوائل المداومة المعتادة.
نظّف بالمحلول الملحي، وأزل الجلد الميت المنفصل، وغطِّ الحرق كله بضماد غير لاصق. ويمكن استخدام غشاء بلاستيكي نظيف لفترة قصيرة قبل النقل.
التسمم
- احمِ نفسك: فالمبيدات وبعض المواد الكيميائية تلوّث الجلد والملابس. ارتدِ وسائل الحماية، وانزع ملابس الشخص واغسل جلده وفق بروتوكول إزالة التلوث المحلي.
- ABCDE وسكر الدم في كل حالة. المبيدات الفوسفاتية العضوية تسبب صغر الحدقتين، والتعرق، والقيء، والإسهال، وغزارة المفرزات التي قد تسد مجرى الهواء: الشفط، والأكسجين، ومقدّم رعاية متقدمة لإعطاء الأتروبين (atropine) والترياقات الأخرى وفق البروتوكول.
- الحدقتان صغيرتان والتنفس بطيء بعد تعاطي أدوية: النالوكسون (naloxone) (الدرس 4).
- عدة أشخاص من مكان واحد يعانون الصداع أو التخليط الذهني، لا سيما مع نيران أو مدافئ داخل المسكن: فكّر في أول أكسيد الكربون؛ وانقلهم إلى الهواء الطلق وأعطِهم الأكسجين.
- اعرف ماذا تناول، وكم، ومتى. احتفظ بالعبوة أو التقط صورة لها، وتحدّث إلى مقدّم رعاية متقدمة أو إلى مركز السموم لمعرفة الترياق النوعي.
- لا تجعل الشخص يتقيأ. والأطفال المصابون بالصرير أو بحروق في الفم أو حوله بعد ابتلاع مادة كيميائية يحتاجون إلى رعاية مجرى الهواء والنقل.
الحالة التطبيقية 2: مزارع شرب مبيداً
يُحضر مزارع عمره 30 سنة بعد ساعة من شربه مبيداً حشرياً. هو ناعس، يسيل لعابه، ويتعرّق، وحدقتاه صغيرتان جداً. تفوح من ملابسه رائحة مادة كيميائية.
- ماذا تفعل أولاً؟
- الإجابة: البس القفازات ووسائل الحماية، وانزع ملابسه واغسل جلده لإزالة التلوث. ثم ABCDE: اشفط المفرزات، ووضعية الإفاقة إذا لم يكن مصاباً، والأكسجين، وخط وريدي، وقياس سكر الدم.
- ما الخطوة التالية؟
- الإجابة: عالجه على أنه تسمم بالفوسفات العضوية: رعاية متقدمة عاجلة لإعطاء الأتروبين ومراقبة مجرى الهواء، مع العبوة أو صورة لها. وعندما يستطيع، اسأله عن إيذاء النفس وخطّط للمتابعة.
طفلة عمرها 3 سنوات (14 kg) سحبت قدراً من الماء المغلي على صدرها وذراعيها قبل 1 ساعة. لم تُقدَّم إسعافات أولية. تبكي، ومجرى الهواء سالك، والتنفس 32، والنبض 150. الحروق حمراء، فيها فقاعات، ورطبة: مقدمة الجذع والذراعان، نحو 20% في المجموع.
ما الرعاية الأولى التي تحتاج إليها؟
اغسل الحروق بماء نظيف (أقل من 3 ساعات، ولا إسعافات أولية)، وأبقِها دافئة، وسكّن الألم، وABCDE. وغطِّ الحروق بضماد غير لاصق أو بغشاء بلاستيكي نظيف.
هل تحتاج إلى سوائل وريدية، وكم؟
نعم: حروق متوسطة العمق تبلغ 10% أو أكثر لدى طفل. باركلاند: 4 x 14 x 20 = 1120 mL في أول 24 ساعة، ونصفها (560 mL) في أول 8 ساعات من وقت الحرق، باستخدام سائل يحتوي على الدكستروز، إضافة إلى سوائل المداومة. وهي صغيرة جداً وحرقها كبير، فرتّب نقلها.
- الحروق: أوقف الحرق، واغسل بماء نظيف إذا كان أقل من 3 ساعات، وابحث عن حروق مجرى الهواء.
- السوائل للحروق المتوسطة العمق أو الكاملة السماكة بنسبة 15% أو أكثر (البالغون) أو 10% أو أكثر (الأطفال): 4 mL × الوزن بالكيلوغرام × نسبة الحرق %، ونصفها في أول 8 ساعات من وقت الحرق.
- انقل الحروق التي تزيد على 15%، أو حروق الوجه أو اليدين أو المنطقة الأربية أو المفاصل، أو المحيطية، أو المصحوبة بإصابة استنشاق.
- التسمم: احمِ نفسك، وأزل التلوث، وABCDE وسكر الدم، وحدّد السم، واسأل عن إيذاء النفس.
الأطفال في حالات الطوارئ
- تعرّف على العلامات الطارئة والعلامات ذات الأولوية لدى الأطفال عند الفرز.
- كيّف علاج مجرى الهواء والسوائل والغلوكوز والنوبات الاختلاجية للأطفال.
يمرض الأطفال مرضاً شديداً بسرعة، وكثيراً ما يموتون خلال أول 24 ساعة من وصولهم إلى المرفق. ويعلّم نظام الفرز والتقييم والعلاج في الطوارئ (ETAT) لمنظمة الصحة العالمية العاملين الصحيين فحص كل طفل مريض بحثاً عن العلامات الطارئة فور وصوله، قبل أي أوراق.
العلامات الطارئة: عالج الآن
- انسداد التنفس أو انعدامه.
- ضائقة تنفسية شديدة؛ وزرقة مركزية.
- علامات الصدمة: برودة اليدين مع زمن امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض ضعيف سريع.
- السبات (أو AVPU بدرجة P أو U)، أو اختلاجات جارية الآن.
- الجفاف الشديد لدى طفل مصاب بالإسهال: خمول، وغؤور العينين، وعودة قرصة الجلد ببطء شديد.
العلامات ذات الأولوية: يُقيَّم أولاً في الطابور
رضيع صغير جداً (أقل من 2 شهر)؛ أو حرارة مرتفعة جداً؛ أو رضّة أو مشكلة جراحية عاجلة أخرى؛ أو شحوب شديد؛ أو تسمم؛ أو ألم شديد؛ أو تململ أو تهيّج أو خمول؛ أو ضائقة تنفسية؛ أو إحالة عاجلة؛ أو هزال شديد ظاهر أو تورّم في القدمين كلتيهما؛ أو حروق كبيرة.
كيف يختلف الأطفال
| المجال | لدى الأطفال |
|---|---|
| مجرى الهواء | اللسان والرأس أكبر، ومجرى الهواء طري. استخدم وضعية الاستنشاق، مع وسادة تحت كتفي الرضيع الصغير؛ وتجنّب فرط بسط العنق. دفع الفك إذا لم يكن مجرى الهواء مفتوحاً. الاختناق: ضربات على الظهر ودفعات صدرية لدى الرضّع، ودفعات بطنية لدى الأطفال الأكبر |
| سوائل الصدمة | 10 إلى 20 mL/kg من سائل متساوي التوتر، ثم أعد التقييم. سوء التغذية الوخيم أو فقر الدم الشديد: 10 إلى 15 mL/kg من سائل يحتوي على الدكستروز على مدى 1 ساعة (الدرس 3). يتعرض الأطفال لفرط الحمل بسهولة: راقب التنفس والكبد |
| انخفاض سكر الدم | شائع لدى صغار الأطفال المرضى. 5 mL/kg من الدكستروز 10% وريدياً، أو محلول سكري بالفم أو بأنبوب أنفي معدي إذا لم يتوفر وصول وريدي |
| النوبات الاختلاجية | الديازيبام 0.5 mg/kg شرجياً، أو 0.2 mg/kg وريدياً ببطء؛ ويُعطى نصف الجرعة الأولى مرة أخرى بعد 10 دقائق إذا استمرت النوبة. لا تعطِ جرعة ثانية إذا كان التنفس أقل من 10 في الدقيقة. لا يُعطى عضلياً |
| الحرارة | تجنّب انخفاض الحرارة: أبقِ الرضّع ملامسين لجلد أمهاتهم، وغطِّ الرأس، واكشف جزءاً واحداً من الجسم في كل مرة |
| التسمم | فكّر في الابتلاع الذي لم يشهده أحد لدى الأطفال دون 6 سنوات (لا سيما من 1 إلى 3 سنوات): اسأل عن الأدوية والمواد الكيميائية في المنزل |
بعد العلاج الطارئ، استخدم بروتوكولات IMCI أو الرضيع الصغير المريض لتصنيف المرض، وأحِل الأطفال الذين لديهم أي علامة طارئة حين تستقر حالتهم بما يكفي للسفر.
الحالة التطبيقية 2: رضيع لا تتوقف اختلاجاته
رضيع عمره 9 أشهر (8 kg) يعاني اختلاجات منذ 10 دقائق مع حمّى. لا يوجد وصول وريدي. سكر الدم 2.4 mmol/L.
- ماذا تعطي؟
- الإجابة: الديازيبام 4 mg شرجياً (0.5 mg/kg)، وعالج انخفاض السكر: محلول سكري بأنبوب أنفي معدي، أو الدكستروز 10% بكمية 40 mL وريدياً (5 mL/kg) حين يتوفر الوصول الوريدي.
- ماذا أيضاً؟
- الإجابة: وضعية الإفاقة، ومجرى الهواء والأكسجين، ومراقبة التنفس بعد الديازيبام، والتبريد إذا كانت حرارته مرتفعة جداً، واختبار الملاريا حيث يلزم، والجرعة الأولى من المضاد الحيوي إذا كان التهاب السحايا أو الإنتان محتملاً، والإحالة العاجلة.
طفلة عمرها 2 سنة (10 kg) تُحمل إلى المركز بعد 2 يوم من الإسهال المائي. هي خاملة، ويداها باردتان، وزمن امتلاء الشعيرات 4 ثوانٍ، والنبض ضعيف سريع. ليست مصابة بسوء تغذية وخيم ولا بشحوب شديد.
ما العلامات الطارئة لديها؟
علامات الصدمة (برودة اليدين، وزمن امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض ضعيف سريع) والخمول. هي في الفئة الحمراء: عالجها الآن.
ما السائل الذي تعطيه؟
الأكسجين، والوصول الوريدي أو داخل العظم على يد مقدّم رعاية مدرّب، ودفعة من سائل متساوي التوتر 10 إلى 20 mL/kg (100 إلى 200 mL)، ثم أعد التقييم؛ وافحص سكر الدم. راقب فرط الحمل بعد كل دفعة. وتابع الإماهة وفق الخطة C في IMCI وأحِل.
- افحص كل طفل مريض بحثاً عن العلامات الطارئة عند وصوله: مجرى الهواء، والتنفس، والصدمة، والسبات أو الاختلاجات، والجفاف الشديد.
- العلامات ذات الأولوية تنقل الطفل إلى مقدمة الطابور.
- الأطفال: وضعية الاستنشاق؛ والسوائل 10 إلى 20 mL/kg (أقل وأبطأ مع سوء التغذية الوخيم أو فقر الدم)؛ والدكستروز 10% بجرعة 5 mL/kg.
- النوبة الاختلاجية: الديازيبام 0.5 mg/kg شرجياً أو 0.2 mg/kg وريدياً؛ وراقب التنفس.
الاختبار وشهادة التطوير المهني
أجب عن جميع الأسئلة (عددها 15)، ثم اضغط زر التصحيح. تحتاج إلى 12 إجابات صحيحة أو أكثر للنجاح. يمكنك الرجوع إلى الدروس، فالهدف هو التعلّم. يمنحك النجاح شهادة إتمام قابلة للطباعة عن 5 ساعات من التعلّم الذاتي، ويلزمك حساب مجاني مع تسجيل الدخول لإصدارها.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: نهج التعامل مع المرضى بأمراض حادة والمصابين (كراسة المشارك والبطاقات السريعة) (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured). 2018 (ISBN 9789241513081).
- منظمة الصحة العالمية. مقرر الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: مجموعات شرائح عن ABCDE، والتنفس، والصدمة، وتغيّر الحالة الذهنية، والرضوح، والنقل والتسليم (Basic emergency care course: slide sets). 2018.
- منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (صفحة الويب والأدوات) (Interagency Integrated Triage Tool). 2020. صدرت أول مرة عام 2020؛ ولا تذكر صفحة منظمة الصحة العالمية سنة النسخة الحالية.
- منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP)، الإصدار 2.0 (تدبير طوارئ الصرع) (mhGAP Intervention Guide, version 2.0). 2016.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات محدّثة: الفرز والتقييم والعلاج في طوارئ الأطفال (ETAT) (Updated guideline: paediatric emergency triage, assessment and treatment). 2016.
- منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة 2 (Pocket book of hospital care for children, 2nd edition). 2013.
- منظمة الصحة العالمية. التدبير السريري للتسمم الحاد بالمبيدات: الوقاية من السلوكيات الانتحارية (Clinical management of acute pesticide intoxication: prevention of suicidal behaviours). 2008.