لمن ومتى
- كل امرأة وكل وليد خلال أول 6 أسابيع بعد الولادة.
- الولادة في مرفق صحي: البقاء 24 ساعة على الأقل بعد الولادة المهبلية. الولادة في البيت: أول زيارة في أبكر وقت ممكن خلال 24 ساعة.
- ثم ثلاث زيارات أخرى على الأقل: اليوم 3 (بين 48 و72 ساعة)، والأيام 7 إلى 14، والأسبوع 6. وتُحسب الزيارات المنزلية.
علامات الخطر: أحِل فوراً
الأم: تأتي فوراً، ليلاً أو نهاراً
- نزف غزير (تشبّع 2 أو 3 فوط خلال 20 إلى 30 دقيقة) أو نزف يزداد.
- اختلاجات؛ أو صداع مع تشوّش الرؤية؛ أو ضغط دم 160/110 أو أعلى.
- تنفس سريع أو صعب؛ أو ألم في الصدر؛ أو ألم أو احمرار أو تورّم في ربلة الساق.
- حمّى مع ضعف يمنعها من النهوض من السرير؛ أو ألم بطني شديد.
الوليد: أحِل عند وجود أيّ مما يلي
- لا يرضع جيداً؛ أو اختلاجات؛ أو لا يتحرك من تلقاء نفسه.
- تنفس سريع (أكثر من 60 في الدقيقة)؛ أو انسحاب شديد للصدر.
- حرارة أعلى من 37.5 °C أو أقل من 35.5 °C.
- يرقان في أول 24 ساعة، أو اصفرار راحتي اليدين وأخمصي القدمين في أي عمر.
التقييم
| الأم | الوليد |
|---|
| أول 24 ساعة | النزف، وصلابة الرحم، وارتفاع قاع الرحم، والحرارة والنبض مراراً بدءاً من الساعة الأولى؛ وضغط الدم بعد الولادة بقليل ثم مرة أخرى خلال 6 ساعات؛ والتبوّل خلال 6 ساعات | علامات الخطر، والتنفس، والدفء، والرضاعة، والحبل السري. يُؤجَّل الحمّام الأول 24 ساعة على الأقل |
| كل زيارة لاحقة | الحالة العامة، والنزف والهلابة، والبول والأمعاء، والعجان أو الجرح، والثديان، والصداع، وألم الظهر، والتعب، وضغط الدم، والمزاج | علامات الخطر، والرضاعة والوزن، والحبل السري، واليرقان، والعينان، والجلد، والتطعيم |
| وأيضاً | اختبار استدراكي لفيروس العوز المناعي البشري (HIV) إذا فات أثناء الحمل (في المناطق مرتفعة العبء)؛ والتحرّي عن السل حيث يطبّقه برنامجك | فحص العينين؛ وتحرّي السمع وفحص اليرقان حيث يتوفران |
التصنيف
مقتبس من دليل PCPNC لمنظمة الصحة العالمية (2015) ومن توصيات المنظمة بشأن الرعاية بعد الولادة (2022).| الموجودات | التصنيف | الإجراء |
|---|
| أي علامة خطر لدى الأم أو الوليد | حالة طارئة | العلاج الأولي وفق بروتوكولك والإحالة العاجلة |
| حمّى، أو هلابة كريهة الرائحة، أو ألم الثدي، أو عدوى الجرح أو العجان، أو مشكلات بولية، أو ضغط دم 140/90 أو أعلى، أو شحوب، أو تدني المزاج | مشكلة تحتاج إلى علاج | عالِج أو أحِل وفق البروتوكول؛ وراجعها بعد يومين (2) إلى أسبوعين (2) |
| أم بصحة جيدة، ووليد بصحة جيدة يرضع من الثدي حصراً | روتينية | رعاية وقائية ومشورة؛ والزيارة المجدولة التالية |
العلاج
- الألم: باراسيتامول (paracetamol) خطاً أول لألم العجان؛ وقد تفيد الكمادات الباردة أو الثلج؛ وأحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) فموياً للألم التقلّصي عند الحاجة.
- الحديد: حيث يشيع فقر الدم أثناء الحمل، واصِل الحديد (مع حمض الفوليك أو دونه) لمدة 6 إلى 12 أسبوعاً بعد الولادة، بالجرعة نفسها المستخدمة أثناء الحمل.
- ضغط الدم: واصِل خافضات الضغط التي بدأت أثناء الحمل؛ وعالِج ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد الولادة (انظر بروتوكول ما قبل الارتعاج).
- احتقان الثدي: إرضاع متكرر حسب حاجة الرضيع، والتقام جيد، وعصر الحليب، وكمادات دافئة أو باردة. لا تُعطَ المضادات الحيوية روتينياً للوقاية من التهاب الثدي.
- الحبل السري للوليد: أبقِه نظيفاً وجافاً. كلورهيكسيدين (chlorhexidine) بتركيز 7.1% (يعطي 4%) يومياً خلال الأسبوع الأول، فقط حيث يشيع وضع مواد ضارة على الحبل السري.
- التطعيم: أعطِ جرعات الولادة المقرّرة في الجدول الوطني.
المتابعة
- الروتينية: اليوم 3، والأيام 7 إلى 14، والأسبوع 6.
- عند المشكلات: الحمّى أو عدوى البول أو عدوى العجان، العودة بعد يومين (2)؛ وارتفاع ضغط الدم، بعد أسبوع واحد (1)؛ وفقر الدم الشديد أو كآبة ما بعد الولادة العابرة، بعد أسبوعين (2)؛ وفقر الدم المتوسط، بعد 4 أسابيع.
- تحرَّ عن الاكتئاب والقلق بأداة مُثبتة الصلاحية (قد يستخدم برنامجك مقياس إدنبره لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS) أو استبيان صحة المريض (PHQ-9))، وتأكّد من وجود جهة تُحال إليها النساء اللواتي تكون نتيجتهن إيجابية.
المشورة
- الإرضاع من الثدي حصراً، ليلاً ونهاراً، حتى عمر 6 أشهر؛ والإرضاع كلما أظهر الرضيع علامات الجوع.
- أبقِ الرضيع دافئاً؛ وضعه لينام على ظهره.
- منع الحمل: قدّم لها المعلومات الكاملة والوسائل قبل عودتها إلى البيت وفي كل زيارة.
- التغذية الجيدة، والراحة، والعودة إلى النشاط البدني تدريجياً (الهدف 150 دقيقة أسبوعياً).
- علامات الخطر لديها ولدى الرضيع، وإلى أين تذهب.
تعالي مرة أخرى في اليوم 3، وبعد 1 إلى 2 أسبوع، وبعد 6 أسابيع. تعالي فوراً إذا نزفتِ كثيراً، أو أصابتك نوبة تشنج، أو صداع شديد، أو حمّى، أو صعوبة في التنفس، أو إذا توقف الطفل عن الرضاعة، أو صار ساخناً جداً أو بارداً، أو اصفرّ لونه، أو صار يتنفس بسرعة.
متى تُحيل
- بصورة عاجلة: أي علامة خطر لدى الأم أو الوليد.
- ضغط دم 160/110 أو أعلى، أو 140/90 أو أعلى مع أعراض.
- فقر دم شديد، أو فقر دم لا يتحسّن.
- أفكار لإيذاء النفس، أو اكتئاب لا يتحسّن مع الدعم.
- رضيع لا يكتسب الوزن، أو مشكلة في الرضاعة لا تستطيع حلّها.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأم والوليد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة (WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience). 2022. منظمة الصحة العالمية. رعاية الحمل والولادة وما بعد الولادة والوليد: دليل للممارسات الأساسية، الطبعة 3 (Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice). 2015. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من ما قبل الارتعاج والارتعاج وعلاجهما (WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia). 2011. منظمة الصحة العالمية. المكمّلات اليومية من الحديد للنساء بعد الولادة (المكتبة الإلكترونية للبيّنات بشأن الإجراءات التغذوية) (Daily iron supplementation in postpartum women, e-Library of Evidence for Nutrition Actions). 2016.