السعال وتسرّع التنفس لدى طفلة صغيرة

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   ما الذي تتحقّق منه أولاً، وكيف تعدّ أنفاسها بحيث يمكن الوثوق بالرقم؟

   الإجابة النموذجية

   تحقّق من علامات الخطر العامة: العجز عن الشرب أو الرضاعة، وقيء كل ما تتناوله، والاختلاجات، والخمول أو فقدان الوعي. ليلى ترضع أمامك، ولم تتقيأ ولم تصبها نوبة، وهي منتبهة. لا علامة خطر.

   عُدّ الأنفاس لمدة دقيقة كاملة وهي هادئة في حجر أمها، وراقب حركة الصدر أو البطن. فالطفل الذي يبكي أو يرضع يتنفس أسرع: انتظر حتى تهدأ، وأعِد العدّ إذا كان الرقم على الحدّ.

   العمر	يُعدّ التنفس سريعاً إذا كان
   من شهرين (2) حتى 12 شهراً	50 في الدقيقة أو أكثر
   من 12 شهراً حتى 5 سنوات	40 في الدقيقة أو أكثر

   تتنفس ليلى 46 مرة في الدقيقة، بعدّين متتاليين. وفي عمر 18 شهراً، هذا تسرّع في التنفس.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الالتهاب الرئويالأرجح (ارتفع)
   • الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • مرض مصحوب بالأزيز (التهاب القصيبات، والربو)ما زال محتملاً
   • الخانوق أو جسم غريب مستنشَق (الصرير) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • سعال أو زكام (عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي)أقل احتمالاً (انخفض)
   • الملارياأقل احتمالاً
   • السل أو مرض رئوي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 7 · افحص

   انظر الآن إلى الصدر واستمع. ما العلامات الثلاث التي تبحث عنها، وماذا تعني كل واحدة؟

   الإجابة النموذجية

   • انسحاب الصدر: يدخل جدار الصدر السفلي إلى الداخل عند الشهيق. انظر وهي هادئة: يجب أن يكون واضحاً عند الشهيق، لا عند البكاء أو الرضاعة فقط. سواء رافقه تسرّع التنفس أو وُجد وحده، فهو يُصنَّف التهاباً رئوياً (أو التهاباً رئوياً وخيماً إذا وُجدت معه علامة خطر).
   • الصرير لدى طفل هادئ: صوت خشن عند الشهيق. وهو يعني تضيّق المجرى الهوائي العلوي (الخانوق، أو جسم غريب، أو الخُناق)، وهو سبب للإحالة العاجلة.
   • الأزيز: صوت موسيقي ناعم عند الزفير. إذا وُجد الأزيز مع تسرّع التنفس أو انسحاب الصدر، يعطي نهج IMCI تجربة بموسّع قصبي استنشاقي سريع المفعول، حتى ثلاث مرات يفصل بينها 15 إلى 20 دقيقة، ثم يعيد العدّ والنظر قبل التصنيف.

   لا انسحاب في الصدر، ولا صرير، ولا أزيز. لديها سيلان في الأنف.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الالتهاب الرئويالأرجح
   • الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • سعال أو زكام (عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي)أقل احتمالاً
   • الملارياأقل احتمالاً
   • السل أو مرض رئوي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • مرض مصحوب بالأزيز (التهاب القصيبات، والربو)مستبعد حالياً (انخفض)
   • الخانوق أو جسم غريب مستنشَق (الصرير) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل أيضاً؟ وأي الإجابات قد تغيّر الخطة؟

   الإجابة النموذجية

   • منذ متى تسعل؟ السعال لأكثر من 14 يوماً، أو الأزيز الذي يتكرر، يستدعي التقييم للسل أو الربو.
   • هل بدأ فجأة مع اختناق؟ (جسم غريب مستنشَق)
   • هل في البيت من يسعل منذ مدة طويلة أو يتلقى علاج السل؟
   • حالة الأم بالنسبة إلى فيروس العوز المناعي البشري: انسحاب الصدر لدى طفل معرَّض للفيروس أو مصاب به يعني الجرعة الأولى والإحالة.
   • الأعراض الرئيسية الأخرى: الإسهال، ومشكلة الأذن؛ والسفر إلى منطقة ملاريا.
   • التطعيمات: المكوّرات الرئوية، والمستدمية النزلية من النمط b (Hib)، والحصبة، والسعال الديكي.

   السعال منذ 3 أيام فقط؛ ولا اختناق. لا أحد في البيت يسعل. وكان اختبار الأم لفيروس العوز المناعي البشري سلبياً في الحمل، ثم مرة أخرى عند عمر الطفلة 6 أشهر. لا إسهال ولا مشكلة في الأذن، ولا سفر. والتطعيمات مكتملة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الالتهاب الرئويالأرجح
   • الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • سعال أو زكام (عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي)أقل احتمالاً
   • الملارياأقل احتمالاً
   • مرض مصحوب بالأزيز (التهاب القصيبات، والربو)مستبعد حالياً
   • الخانوق أو جسم غريب مستنشَق (الصرير) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • السل أو مرض رئوي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشريمستبعد حالياً (انخفض)
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   لديك مقياس التأكسج النبضي، والاختبار التشخيصي السريع للملاريا، وشريط محيط منتصف أعلى الذراع، واختبارات سريعة لفيروس العوز المناعي البشري. أيها تستخدم؟

   الإجابة النموذجية

   • قياس التأكسج النبضي: نعم. يُحيل نهج IMCI الطفل الذي يقل تشبّع الأكسجين لديه عن 90%. قِسه على إصبع القدم أو اليد مع منحنى جيد وهي هادئة.
   • الاختبار السريع للملاريا: غير ضروري اليوم. ففي المناطق المنخفضة خطر الملاريا، لا يختبر نهج IMCI الطفل المصاب بالحمّى إلا إذا لم يوجد سبب واضح؛ وهنا يفسّر الالتهاب الرئوي الحمّى، ولم تسافر.
   • محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC): نعم، ضمن التحقق من سوء التغذية لدى كل طفل مريض. فسوء التغذية الشديد مع الالتهاب الرئوي يغيّر الخطة.
   • اختبار فيروس العوز المناعي البشري: غير ضروري: فلدى أمها نتيجتان سلبيتان حديثتان. اعرضه إذا كانت حالة الأم غير معروفة.

   النتائج: SpO2 يساوي 95% بهواء الغرفة. MUAC يساوي 142 mm، ولا وذمة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الالتهاب الرئويالأرجح
   • سعال أو زكام (عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي)أقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • مرض مصحوب بالأزيز (التهاب القصيبات، والربو)مستبعد حالياً
   • الخانوق أو جسم غريب مستنشَق (الصرير) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الملاريامستبعد حالياً (انخفض)
   • السل أو مرض رئوي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشريمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   صنّف ليلى. وما الذي يجعل هذه الحالة التهاباً رئوياً وخيماً بدلاً من ذلك؟

   الإجابة النموذجية

   العلامات	التصنيف
   أي علامة خطر عامة، أو صرير لدى طفل هادئ، أو SpO2 أقل من 90%	الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً
   تسرّع التنفس و/أو انسحاب الصدر	الالتهاب الرئوي: وهذه حالة ليلى
   لا تسرّع في التنفس، ولا انسحاب في الصدر	سعال أو زكام

   لديها تسرّع في التنفس دون علامة خطر، ودون صرير، ومستوى الأكسجين طبيعي. فهذا التهاب رئوي، يعالجه نهج IMCI في البيت بالأموكسيسيلين الفموي.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الالتهاب الرئويالأرجح
   • الالتهاب الرئوي الوخيم أو المرض الوخيم جداً لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • سعال أو زكام (عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي)مستبعد حالياً (انخفض)
   • مرض مصحوب بالأزيز (التهاب القصيبات، والربو)مستبعد حالياً
   • الخانوق أو جسم غريب مستنشَق (الصرير) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الملاريامستبعد حالياً
   • السل أو مرض رئوي مرتبط بفيروس العوز المناعي البشريمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ماذا تعطي، وكيف؟

   الإجابة النموذجية

   • أموكسيسيلين (amoxicillin) فموي، بجرعة لا تقل عن 40 mg/kg في كل جرعة مرتين يومياً. من عمر 12 شهراً حتى 3 سنوات (من 10 إلى أقل من 14 kg): قرصان (2) قابلان للتفتت في الماء عيار 250 mg مرتين يومياً لمدة 5 أيام.
   • أعطِ الجرعة الأولى في العيادة. وأرِ أمها كيف تذيب الأقراص في قليل من حليب الأم أو الماء النظيف، واطلب منها أن تعيد عليك التعليمات.
   • لطّف الحلق وخفّف السعال بعلاج آمن، مثل حليب الأم. وتجنّب العلاجات التي تحتوي على الكوديين (codeine) أو الأتروبين (atropine) أو الكحول.
   • الباراسيتامول (paracetamol) فقط إذا بلغت الحمّى 38.5 °C أو أكثر.
   • واصلي الإرضاع كثيراً، وقدّمي لها الطعام مجدداً حالما تقبل أن تأكل.
7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   متى يجب أن تعود، وماذا تفعل في المراجعة؟

   الإجابة النموذجية

   • عودي فوراً إذا عجزت عن الشرب أو الرضاعة، أو ازداد مرضها، أو أصبح تنفسها صعباً، أو صارت تتنفس أسرع.
   • عودي بعد 3 أيام للمراجعة.
   • في المراجعة: إذا ظهرت الآن علامة خطر أو انسحاب في الصدر، أو لم يتحسّن التنفس: أحِلها (فقد تحتاج إلى علاج الخط الثاني). وإذا تباطأ التنفس، وخفّت الحمّى، وتحسّن أكلها: تُكمل الأيام الخمسة (5).

   صدرها ملتهب. هذا الدواء يعالجه: قرصان في الصباح وقرصان في المساء لمدة خمسة أيام، حتى لو بدت أحسن. أحضريها فوراً إذا لم تستطع الشرب، أو ازداد مرضها، أو صار تنفسها أصعب. وارجعي بعد ثلاثة أيام لأفحص صدرها.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. حدود تسرّع التنفس؛ وانسحاب الصدر والصرير والأزيز؛ وتجربة الموسّع القصبي؛ وتشبّع الأكسجين أقل من 90%؛ والتصنيف؛ وجرعات الأموكسيسيلين؛ والعلاج الآمن للسعال؛ ومتى يعود؛ والمتابعة بعد 3 أيام؛ واختبار الملاريا في المناطق المنخفضة الخطر.
2. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن تدبير الالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال حتى عمر 10 سنوات (Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age). 2024. الأموكسيسيلين الفموي للالتهاب الرئوي المصحوب بتسرّع التنفس أو انسحاب الصدر.
3. منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة الثانية (Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition). 2013. الصرير والجسم الغريب المستنشَق (الاختناق المفاجئ) بوصفهما سببين للسعال أو صعوبة التنفس؛ وانسحاب جدار الصدر السفلي؛ وتجنّب علاجات السعال الضارة؛ والعلامات الطارئة.