التعرّف على الاكتئاب وتدبيره (mhGAP)

الرسائل الأساسية التي يجب ترسيخها

1. الاكتئاب شائع، وكثيراً ما يظهر بشكاوى جسدية، ويمكن علاجه في العيادات العامة.
2. استخدم التحقّق الثلاثي: العَرَض الأساسي لمدة 2 أسبوع، والأعراض الأخرى، وصعوبة الأداء اليومي.
3. ابحث دائماً عن الأسباب الجسدية واسأل عن الهوس قبل العلاج.
4. السؤال عن الانتحار لا يحرّض عليه. اسأل كل مصاب بالاكتئاب.
5. العلاج النفسي أولاً حيث يتوفر؛ ومضاد الاكتئاب وحده فقط حيث لا يتوفر.
6. تابِع خلال 1 أسبوع؛ واستمر في مضادات الاكتئاب 9 إلى 12 شهراً بعد التعافي.

إدارة لعب الأدوار

• اجعل المجموعات الثلاثية من 3 أشخاص: الشخص، والعامل الصحي، والمراقب. وأعطِ المراقب قائمة تحقّق واضحة كي تكون التغذية الراجعة محدّدة.
• ذكّر المشاركين بأنهم يؤدّون دوراً. واسمح لأي منهم بالانسحاب، وكن مستعداً لدعم من يتأثر منهم.
• شجّع استخدام الكلمات المحلية للتعبير عن الضيق، ما دام العامل الصحي يتحقّق من معايير mhGAP.

مفاهيم خاطئة شائعة

«السؤال عن الانتحار يزرع الفكرة في رأسه»

برنامج mhGAP واضح: السؤال لا يحرّض على إيذاء النفس، وكثيراً ما يجلب الارتياح.

«الاكتئاب ضعف»

إنه مرض شائع. وقول ذلك جزء من التثقيف النفسي.

«أوقف الأقراص حين يتحسّن»

استمر 9 إلى 12 شهراً بعد التعافي، ثم خفّض الجرعة تدريجياً خلال 4 أسابيع على الأقل.

«حُقن الفيتامينات مفيدة»

لا تعالج الاكتئاب؛ وينصح برنامج mhGAP بعدم استخدام العلاجات غير الفعالة.

تكييف الجلسة

إذا لم يتوفر أي تدخل نفسي محلياً، فخصّص جزءاً من وقت تخطيط العلاج لما يستطيع الفريق تقديمه (خطوات حلّ المشكلات، والتنشيط السلوكي عبر أنشطة يومية مخطّطة) ولكيفية المناصرة من أجل التدريب. وفي الأوضاع الإنسانية، أضف دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP واربط ببروتوكول إيذاء النفس والانتحار.

الحالة 1: لعب الأدوار 1: السيدة ر، «ألم في كل مكان»

جاءت السيدة ر، 38 سنة، أربع مرات تشكو صداعاً وآلاماً في الجسم. وكانت الفحوص طبيعية. وحين سُئلت أسئلة مفتوحة قالت إنها تشعر بالحزن كل يوم تقريباً منذ أن تركها زوجها قبل ثمانية أشهر، وإن نومها سيئ، ولا شهية لها، وتشعر بانعدام القيمة، وتوقفت عن البيع في السوق. ولم تمرّ قط بفترات من النشاط غير المعتاد. ولا أعراض درقية لديها، وليست مصابة بفقر الدم، ولا تتناول أدوية بانتظام.

1. هل تنطبق عليها معايير mhGAP للاكتئاب؟
   الإجابة: نعم: مزاج مكتئب لأكثر من 2 أسبوع، وعدة أعراض أخرى (النوم، والشهية، والشعور بانعدام القيمة)، وصعوبة في الأداء (توقفت عن العمل). ووقع الفقد قبل ثمانية أشهر، أي أكثر من ستة أشهر، وقد رُوعيت الأسباب الجسدية والهوس.
2. ما الذي يجب أن يسأل عنه العامل الصحي بعد ذلك؟
   الإجابة: عن أفكار إيذاء النفس أو الانتحار أو خططهما أو أفعالهما، وعن تعاطي الكحول أو غيره من المواد.

الحالة 2: لعب الأدوار 2: السيد خ، «أسرتي أفضل حالاً من دوني»

يقول السيد خ، 52 سنة، وهو مزارع مصاب بالاكتئاب، إن أسرته ستكون أفضل حالاً من دونه. وحين سُئل قال إنه فكّر في شرب المبيد المخزّن في سقيفته، ربما هذا الأسبوع. وهو هادئ لكنه دامع العينين.

1. ما مستوى الخطر هنا؟
   الإجابة: خطر وشيك لإيذاء النفس: خطة حالية مع توفّر الوسيلة.
2. ماذا تفعل؟
   الإجابة: لا تتركه وحده؛ واطلب من فرد محدّد من أسرته أو من العاملين البقاء معه؛ وبموافقته أشرِك الأسرة في إزالة المبيد وأي أدوية مخزّنة؛ ووفّر مكاناً هادئاً وآمناً؛ واستشر اختصاصياً في الصحة النفسية إن توفّر؛ وعالِج الاكتئاب؛ ورتّب متابعة لصيقة جداً (يومية أو أسبوعية في البداية).

الحالة 3: تخطيط العلاج: السيدة ي، 29 سنة، بعد الولادة

أنجبت السيدة ي طفلاً قبل 3 أشهر وهي ترضعه. لديها اكتئاب متوسط دون أفكار لإيذاء النفس. ويدير عامل مجتمعي مدرَّب جلسات برنامج «التفكير الصحي» (Thinking Healthy) في مكان قريب.

1. ما خطة الخط الأول؟
   الإجابة: التثقيف النفسي لها ولأسرتها، والدعم العملي في رعاية الطفل والنوم، والمحافظة على الأنشطة، والإحالة إلى برنامج «التفكير الصحي» (برنامج قائم على العلاج المعرفي السلوكي (CBT) لاكتئاب الفترة المحيطة بالولادة). والمتابعة خلال 1 أسبوع.
2. إذا لم تتحسّن وفُكّر في مضاد للاكتئاب، فما الاحتياطات؟
   الإجابة: تجنّب مضادات الاكتئاب أثناء الرضاعة إن أمكن؛ وإن لزم، فاستخدم أدنى جرعة فعالة وتجنّب فلوكستين (fluoxetine) طويل المفعول أثناء الرضاعة؛ واستشر اختصاصياً إن توفّر.

اقرأ الأسئلة بصوت عالٍ أو اطبعها. يختار كل مشارك إجابة واحدة. يلي ذلك مفتاح الإجابات مع الأسباب.

1. كم مدة يجب أن يستمر العَرَض الأساسي للاكتئاب؟
   1. 2 يوم
   2. 2 أسبوع على الأقل
   3. 6 أشهر
   4. 1 سنة
2. أيٌّ مما يلي ليس عَرَضاً أساسياً للاكتئاب في برنامج mhGAP؟
   1. مزاج مكتئب مستمر
   2. انخفاض ملحوظ في الاهتمام أو المتعة
   3. سماع أصوات
3. قبل علاج الاكتئاب، ما الذي يجب استبعاده؟
   1. الأسباب الجسدية، وسوابق الهوس، والحزن الطبيعي بعد فقد حديث
   2. لا شيء
   3. الحمل فقط
   4. تعاطي الكحول فقط
4. هل يزيد السؤال عن الانتحار من الخطر؟
   1. نعم
   2. لا؛ بل كثيراً ما يخفّف القلق
   3. لدى المراهقين فقط
5. رجل لديه خطة لإنهاء حياته هذا الأسبوع. أي إجراء ضروري؟
   1. إعطاؤه أقراصاً تكفي 3 أشهر
   2. إبعاد الوسائل وعدم تركه وحده
   3. نصحه بالراحة ومراجعته بعد شهر
   4. الطلب منه ألا يتحدث عن ذلك
6. ماذا تقول إرشادات mhGAP لعام 2023 عن مضاد الاكتئاب وحده في الاكتئاب المتوسط إلى الشديد؟
   1. الخيار الأول دائماً
   2. فقط حين لا تتوفر التدخلات النفسية
   3. لا يُستخدم أبداً
7. أيٌّ مما يلي علاج نفسي منظّم موصى به للاكتئاب؟
   1. حُقن الفيتامينات
   2. التنشيط السلوكي أو العلاج بحلّ المشكلات
   3. الراحة في الفراش
8. أي مضاد للاكتئاب لا ينبغي استخدامه لدى مريض القلب؟
   1. فلوكستين
   2. أميتريبتيلين (amitriptyline)
   3. كلاهما آمن بالقدر نفسه
9. متى ينبغي أن يكون الموعد الثاني؟
   1. خلال 1 أسبوع
   2. بعد 6 أشهر
   3. فقط إذا طلب الشخص
10. كم مدة الاستمرار في مضادات الاكتئاب عادةً بعد زوال الأعراض؟
    1. 2 أسبوع
    2. 9 إلى 12 شهراً
    3. 5 سنوات

مفتاح الإجابات

1. B. مزاج مكتئب أو فقدان الاهتمام لمدة 2 أسبوع على الأقل، مع أعراض أخرى وصعوبة في الأداء.
2. C. العَرَضان الأساسيان هما المزاج المكتئب وفقدان الاهتمام أو المتعة. أما الهلوسات فتشير إلى الذهان.
3. A. يجب مراعاة الحالات الجسدية، والاضطراب الثنائي القطب (الهوس)، والفقد الكبير خلال 6 أشهر.
4. B. برنامج mhGAP: السؤال لا يحرّض على إيذاء النفس.
5. B. الخطر الوشيك: أبعِد الوسائل، ولا تترك الشخص وحده أبداً، واستشر إن أمكن.
6. B. العلاج النفسي أو العلاج المشترك؛ ومضاد الاكتئاب وحده فقط حين لا تتوفر التدخلات النفسية.
7. B. التنشيط السلوكي، والعلاج بحلّ المشكلات، والعلاج النفسي بين الأشخاص (IPT)، والعلاج المعرفي السلوكي من التدخلات المنظّمة.
8. B. برنامج mhGAP: لا تصف أميتريبتيلين مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
9. A. حدّد الموعد الثاني خلال 1 أسبوع، ثم تواصلاً منتظماً.
10. B. 9 إلى 12 شهراً، ثم خفض تدريجي خلال 4 أسابيع على الأقل.