الحمّى والطفح لدى طفل

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 6 · افحص

   قبل أن تنظر إلى الطفح: هل سارة حالة طارئة؟ وماذا تخبرك موجودات الفرز؟

   الإجابة النموذجية

   • العلامات الطارئة: انسداد التنفس، والضائقة التنفسية الشديدة، والزرقة المركزية، والصدمة (يدان باردتان، وعود امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض سريع ضعيف)، والغيبوبة، والاختلاجات.
   • علامات الخطر العامة: العجز عن الشرب، وقيء كل ما تتناوله، والاختلاجات، والخمول أو فقدان الوعي.

   تتنفس سارة دون صعوبة. يداها باردتان قليلاً، وعود امتلاء الشعيرات 3 ثوانٍ، ونبضها سريع: فهي قريبة من الصدمة ويجب أن يُعاد فحصها كل بضع دقائق. ولا تفتح عينيها إلا للصوت ثم تعود إلى النوم: وهذا خمول، وهو علامة خطر عامة. تُرى الآن، قبل الدور.

   الطفل الخامل المصاب بالحمّى لديه مرض حموي وخيم جداً إلى أن يثبت العكس. أكمل باقي التقييم بسرعة، دون تأخير العلاج.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الحصبةالأرجح
   • المرض بالمكوّرات السحائية (التهاب السحايا أو تسمّم الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • تسمّم دم آخر لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • طفح فيروسي آخرأقل احتمالاً (انخفض)
   • حمّى الضنك أو حمّى نزفية أخرىأقل احتمالاً
   • تفاعل دوائيأقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 6 · افحص

   الآن الطفح. كيف تعرف إن كان حصبة، وماذا تفعل أيضاً مع الطفح؟

   الإجابة النموذجية

   • الحصبة (وفق IMCI): طفح معمّم مع واحد على الأقل من السعال، أو سيلان الأنف، أو احمرار العينين. وطفح الحصبة بقعي حطاطي (بقع حمراء مسطّحة ونتوءات صغيرة)، ينتشر من الرأس وأعلى الجسم نزولاً.
   • اضغط على البقع بإصبع أو بجانب كوب زجاجي شفاف. البقع التي لا تبهت (لا تبيضّ بالضغط)، أو البقع الحمراء الأرجوانية الصغيرة كرأس الدبوس (النَّمَشات)، أو الكدمات الأرجوانية الأكبر (الفرفرية) تشير إلى المرض بالمكوّرات السحائية، أو تسمّم الدم، أو حمّى نزفية.
   • ابحث عن تيبّس الرقبة، وقرحات الفم، وتغيّم القرنية، والقيح من العينين.

   البقع على ساقيها وبطنها حمراء داكنة وأرجوانية، قطرها بضعة مليمترات، واندمج بعضها في كدمة على فخذها. وهي لا تبهت تحت الكوب. لا سعال لديها، ولا سيلان في الأنف، وعيناها غير محمرّتين. ورقبتها متيبّسة حين تحاول ثنيها إلى الأمام. لا قرحات في الفم.

   التشخيص التفريقي الآن

   • المرض بالمكوّرات السحائية (التهاب السحايا أو تسمّم الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • تسمّم دم آخر لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الحصبةأقل احتمالاً (انخفض)
   • حمّى الضنك أو حمّى نزفية أخرىأقل احتمالاً
   • الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • طفح فيروسي آخرمستبعد حالياً (انخفض)
   • تفاعل دوائيمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 6 · اسأل

   عمّ تسأل، بسرعة، وأنت تحضّر العلاج؟

   الإجابة النموذجية

   • متى بدأت الحمّى والطفح، وما سرعة انتشار الطفح؟
   • نوبات، أو صداع، أو ألم في الرقبة، أو انزعاج العينين من الضوء؟
   • أي دواء أُخذ قبل الطفح؟ (تفاعل دوائي)
   • نزف من الأنف أو اللثة، أو براز أسود، أو سفر إلى منطقة فيها حمّى الضنك؟
   • التطعيمات: الحصبة، ولقاح المكوّرات السحائية حيث يُعطى.
   • هل في البيت أو المدرسة من هو مريض بالحمّى والطفح، أو حالة التهاب سحايا معروفة قريبة؟

   بدأت الحمّى الليلة الماضية، والبقع هذا الصباح، وهي تنتشر. وشكت من صداع ومن ألم في رقبتها. لا أدوية سوى الباراسيتامول (paracetamol)، ولا نزف، ولا سفر. وقد تلقّت جرعتي لقاح الحصبة كلتيهما. ولا مخالطون مرضى معروفون.

   التشخيص التفريقي الآن

   • المرض بالمكوّرات السحائية (التهاب السحايا أو تسمّم الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • تسمّم دم آخر لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الحصبةمستبعد حالياً (انخفض)
   • الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • طفح فيروسي آخرمستبعد حالياً
   • حمّى الضنك أو حمّى نزفية أخرىمستبعد حالياً (انخفض)
   • تفاعل دوائيمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 6 · اختبر

   لديك سكر الدم، وخضاب الدم، ومقياس التأكسج النبضي. أيها تستخدم، وهل يجب أن تنتظر نتائجها؟

   الإجابة النموذجية

   • سكر الدم: نعم، فهي خاملة وقد تقيأت. ويُعدّ منخفضاً إذا كان أقل من 2.5 mmol/L؛ وإذا تعذّر قياسه، فعالِجه على أنه انخفاض في السكر.
   • قياس التأكسج النبضي: نعم، لتوجيه إعطاء الأكسجين.
   • خضاب الدم لا يغيّر ما تفعله الآن.
   • لا حاجة إلى اختبار الملاريا: فلا ملاريا هنا ولم تسافر. وفي مناطق الملاريا، اختبرها، أو أعطِ أرتيسونات (artesunate) قبل الإحالة أيضاً.
   • لا تنتظر أي نتيجة قبل إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي.

   النتائج: سكر الدم 4.1 mmol/L. وتشبّع الأكسجين (SpO2) يساوي 96%.

   التشخيص التفريقي الآن

   • المرض بالمكوّرات السحائية (التهاب السحايا أو تسمّم الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • تسمّم دم آخر لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الحصبةمستبعد حالياً
   • الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • طفح فيروسي آخرمستبعد حالياً
   • حمّى الضنك أو حمّى نزفية أخرىمستبعد حالياً
   • تفاعل دوائيمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 6 · تصرّف

   صنّفها. ماذا تعطي الآن، قبل أن تغادر؟

   الإجابة النموذجية

   حمّى مع علامة خطر عامة (الخمول) وتيبّس الرقبة: مرض حموي وخيم جداً. ومع طفح منتشر لا يبيضّ بالضغط، فهذه حالة يُشتبه فيها بالمرض بالمكوّرات السحائية.

   • الجرعة الأولى من مضاد حيوي مناسب الآن، في العضل: يعطي نهج IMCI أمبيسيلين (ampicillin) 50 mg/kg مع جنتاميسين (gentamicin) 7.5 mg/kg؛ وكثير من اللوحات الوطنية تستخدم سيفترياكسون (ceftriaxone) لالتهاب السحايا المشتبه. اتبع اللوحة الوطنية.
   • امنع انخفاض سكر الدم: إذا استطاعت البلع، فالحليب أو الماء المحلّى بالسكر؛ وإلا فبالأنبوب الأنفي المعدي.
   • باراسيتامول للحمّى المرتفعة.
   • الأكسجين إذا انخفض SpO2 إلى أقل من 90% أو كانت لديها ضائقة تنفسية.
   • راقب الصدمة: إذا صار عود امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ مع نبض سريع ضعيف، فعالِج الصدمة وفق لوحة الطوارئ لديك ريثما يُرتَّب النقل.

   التشخيص التفريقي الآن

   • المرض بالمكوّرات السحائية (التهاب السحايا أو تسمّم الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • تسمّم دم آخر لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الحصبةمستبعد حالياً
   • الحصبة الوخيمة المصحوبة بمضاعفات لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • طفح فيروسي آخرمستبعد حالياً
   • حمّى الضنك أو حمّى نزفية أخرىمستبعد حالياً
   • تفاعل دوائيمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 6 · تصرّف

   كيف ترسلها، وما الذي يجب أن يحدث أيضاً في المركز الصحي؟

   الإجابة النموذجية

   • أحِلها عاجلاً، برفقة عامل صحي إن أمكن، مضطجعة على جنبها، مع ورقة الإحالة: وقت المضاد الحيوي وجرعته، ونتيجة سكر الدم، والطفح.
   • أعِد فحص النبض وعود امتلاء الشعيرات والوعي حتى تغادر؛ وحدّد حافة الطفح بعلامة لترى هل ينتشر.
   • أبلغ مسؤول الترصّد في المنطقة عن الحالة المشتبهة بالمرض بالمكوّرات السحائية في اليوم نفسه.
   • أفراد الأسرة وغيرهم من المخالطين اللصيقين: الوقاية الكيميائية للمخالطين اللصيقين فقط، وفق ما يقرّره فريق المنطقة. وأخبر الأسرة أن تأتي فوراً إذا أصيب أحد آخر بالحمّى.
   • استخدم الاحتياطات القياسية والكمامة وأنت تفحصها وتعالجها.

   هذه البقع ونعاسها قد يعنيان عدوى خطيرة في الدم أو حول الدماغ. أعطيتها الحقنة الأولى. وهي تحتاج إلى المستشفى الآن. وإذا أصيب أحد في البيت بالحمّى في الأيام القادمة، فأحضروه فوراً.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. علامات الخطر العامة؛ والمرض الحموي الوخيم جداً (علامة خطر أو تيبّس الرقبة)؛ وتعريف الحصبة ومضاعفاتها؛ وفيتامين A؛ والأمبيسيلين والجنتاميسين في العضل قبل الإحالة؛ وقواعد الملاريا بحسب منطقة الخطر.
2. منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة الثانية (Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition). 2013. العلامات الطارئة والصدمة؛ والتشخيص التفريقي للحمّى مع الطفح (الحصبة، والطفح الفيروسي، وحمّى الضنك والحمّيات النزفية)؛ والطفح النمشي أو الفرفري الذي لا يبيضّ بالضغط في التهاب السحايا وتسمّم الدم بالمكوّرات السحائية؛ وطفح الحصبة البقعي الحطاطي؛ والسيفترياكسون في أوبئة المكوّرات السحائية؛ والوقاية الكيميائية للمخالطين اللصيقين فقط؛ وحدّ سكر الدم.