وليدة لا ترضع جيداً

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   افحص رحمة بحثاً عن علامات المرض الخطير لدى الرضيع الصغير. ما العلامات السبع، وماذا تجد؟

   الإجابة النموذجية

   • لا ترضع جيداً، أو عاجزة عن الرضاعة تماماً.
   • الاختلاجات (الآن أو منذ الولادة).
   • تسرّع التنفس: 60 في الدقيقة أو أكثر، يُعدّ لدقيقة كاملة ويُعاد إذا كان مرتفعاً.
   • انسحاب الصدر الشديد.
   • الحرارة 38 °C أو أعلى.
   • الحرارة أقل من 35.5 °C.
   • لا تتحرك إلا عند التنبيه، أو لا تتحرك أبداً.

   التنفس 48 (ليس سريعاً)، ولا انسحاب في الصدر، والحرارة 36.9 °C، ولا نوبات، وتتحرك من تلقاء نفسها وتبكي بقوة. ست من العلامات السبع غائبة. والسؤال هو عن الأولى: هل هي حقاً لا ترضع جيداً، أم أنها مشكلة في الإرضاع؟ وستجيب عنه بمراقبتها وهي ترضع.

   العلامات الحرجةالعجز عن الرضاعة تماماً، أو انعدام الحركة تماماً، أو الاختلاجات تعني مرضاً حرجاً: الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، ومنع انخفاض سكر الدم، والتدفئة، والإحالة العاجلة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • مشكلة في الإرضاع (الالتقام، وعدد الرضعات، والمشروبات الأخرى)ما زال محتملاً
   • السُّلاق الفمويما زال محتملاً
   • اليرقان الشديد أو المطوّل لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • عدوى جرثومية موضعية (السُّرّة، والجلد)ما زال محتملاً
   • التعرّض لفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • انخفاض حرارة الجسم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل نعمة بشأن الإرضاع وصحة الرضيعة؟

   الإجابة النموذجية

   • كم رضعة في 24 ساعة، بما فيها الليل؟
   • هل تتلقى الرضيعة أي طعام أو شراب آخر؟ وبماذا يُعطى؟
   • هل تتبوّل وتتبرّز بصورة طبيعية؟
   • هل أصابتها حمّى، أو برودة، أو نوبة، أو تقيأت كل شيء، أو صارت رخوة؟
   • متى بدأ أي اصفرار في العينين أو الجلد؟
   • اختبار نعمة لفيروس العوز المناعي البشري في الحمل، وصحتها هي ومزاجها.

   نحو ست رضعات في اليوم، وأقل في الليل لأن رحمة «تنام». ومنذ الأسبوع الماضي نصحتها جارة بإعطائها الماء وبعض الماء المحلّى بالسكر بالرضّاعة «لأن الحليب لا يكفي». تبلّل الحفاض نحو أربع مرات في اليوم. لا حمّى، ولا نوبات، ولا قيء. لا اصفرار. وكان اختبار نعمة لفيروس العوز المناعي البشري سلبياً في أول زيارة لها أثناء الحمل. وهي متعبة ومتألمة لكنها تقول إن مزاجها جيد.

   التشخيص التفريقي الآن

   • مشكلة في الإرضاع (الالتقام، وعدد الرضعات، والمشروبات الأخرى)الأرجح (ارتفع)
   • السُّلاق الفمويما زال محتملاً
   • عدوى جرثومية موضعية (السُّرّة، والجلد)ما زال محتملاً
   • العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • اليرقان الشديد أو المطوّل لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • التعرّض لفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • انخفاض حرارة الجسم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   لم ترضع رحمة في الساعة الأخيرة. ماذا تفعل الآن، وعمّ تبحث؟

   الإجابة النموذجية

   اطلب من نعمة أن تضعها على الثدي، وراقب لمدة 4 دقائق.

   • الالتقام، بعلاماته الأربع كلها: الذقن تلامس الثدي؛ والفم مفتوح على اتساعه؛ والشفة السفلى مقلوبة إلى الخارج؛ والجزء الظاهر من الهالة فوق الفم أكبر منه تحته.
   • المصّ: المصّات البطيئة العميقة مع بعض التوقفات تعني مصّاً فعّالاً.
   • ثم انظر في الفم بحثاً عن قرحات أو بقع بيضاء (السُّلاق)، وإلى السُّرّة والجلد (احمرار، أو قيح، أو بثرات).
   • ابحث عن اليرقان: العينان، والجلد، وراحتا اليدين، وباطنا القدمين.
   • ضع الوزن على مخطط الوزن مقابل العمر.

   تبحث رحمة عن الثدي وتمصّ بلهفة لكنها لا تأخذ إلا الحلمة: ذقنها بعيدة عن الثدي، وفمها غير مفتوح على اتساعه، والجزء الظاهر من الهالة تحت الفم أكبر. مصّات سريعة سطحية. فهي غير ملتقمة جيداً ولا تمصّ مصّاً فعّالاً. وعلى لسانها وداخل خديها بقع بيضاء لا تزول بالمسح. السُّرّة نظيفة، والجلد سليم، ولا يرقان. ووزنها تحت خط الانحراف المعياري -2 على المخطط: انخفاض الوزن بالنسبة إلى العمر.

   التشخيص التفريقي الآن

   • مشكلة في الإرضاع (الالتقام، وعدد الرضعات، والمشروبات الأخرى)الأرجح
   • السُّلاق الفمويالأرجح (ارتفع)
   • التعرّض لفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • اليرقان الشديد أو المطوّل لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • عدوى جرثومية موضعية (السُّرّة، والجلد)مستبعد حالياً (انخفض)
   • انخفاض حرارة الجسم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   هل تحتاج إلى اختبار؟

   الإجابة النموذجية

   • سكر الدم: غير ضروري. فهي نشيطة ودافئة وترضع بلهفة. افحصه لدى الرضيع الصغير الخامل أو الرخو أو البارد أو العاجز عن الرضاعة.
   • فيروس العوز المناعي البشري: كان اختبار نعمة سلبياً في بداية الحمل. اعرض عليها إعادة الاختبار الآن إذا كانت السياسة الوطنية توصي بإعادته أثناء الحمل والإرضاع؛ فالعدوى الجديدة الآن تعرّض الرضيعة للخطر عن طريق حليب الأم.

   قبلت نعمة إعادة الاختبار: سلبي.

   التشخيص التفريقي الآن

   • مشكلة في الإرضاع (الالتقام، وعدد الرضعات، والمشروبات الأخرى)الأرجح
   • السُّلاق الفمويالأرجح
   • العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • اليرقان الشديد أو المطوّل لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • عدوى جرثومية موضعية (السُّرّة، والجلد)مستبعد حالياً
   • انخفاض حرارة الجسم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • التعرّض لفيروس العوز المناعي البشريمستبعد حالياً (انخفض)
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   كيف تصنّف رحمة على لوحة الرضيع الصغير؟

   الإجابة النموذجية

   الموجودات	التصنيف
   لا شيء من علامات الخطر السبع؛ وترضع بلهفة حين توضع على الثدي	المرض الوخيم أو العدوى الموضعية غير مرجّحين
   لا يرقان	لا يرقان
   غير ملتقمة جيداً، ولا تمصّ مصّاً فعّالاً، وأقل من 8 رضعات في 24 ساعة، ومشروبات أخرى، وسُلاق، وانخفاض الوزن بالنسبة إلى العمر	مشكلة في الإرضاع أو انخفاض الوزن

   إنها جائعة، لا مريضة. والمشكلة في طريقة رضاعتها، وعدد رضعاتها، والمشروبات الإضافية، والسُّلاق. وتُدبَّر في البيت بالمشورة، مع متابعة قريبة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • مشكلة في الإرضاع (الالتقام، وعدد الرضعات، والمشروبات الأخرى)الأرجح
   • السُّلاق الفمويالأرجح
   • العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • اليرقان الشديد أو المطوّل لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • عدوى جرثومية موضعية (السُّرّة، والجلد)مستبعد حالياً
   • انخفاض حرارة الجسم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • التعرّض لفيروس العوز المناعي البشريمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ماذا تفعل لتساعد، قبل أن يغادرا؟

   الإجابة النموذجية

   • علّم الوضعية والالتقام مع نعمة الآن، حتى تلتقم رحمة الثدي جيداً وتمصّ ببطء وعمق. وتتحسّن الحلمتان المتقرّحتان عادة حين يتحسّن الالتقام.
   • الإرضاع كلما أرادت الرضيعة وللمدة التي تريدها، ليلاً ونهاراً، 8 مرات على الأقل في 24 ساعة. وأيقظيها ليلاً إذا نامت طويلاً.
   • أوقفي الماء والماء المحلّى بالسكر والرضّاعة. فحليب الأم هو كل ما تحتاج إليه.
   • السُّلاق: ادهن الفم بالبنفسج الجنطياني (gentian violet) بنصف التركيز (0.25%)، وأرِ نعمة كيف تفعل ذلك في البيت. وافحص حلمتي نعمة بحثاً عن السُّلاق أيضاً.
   • انخفاض الوزن: أبقيها دافئة، ملامسة لجلدك، مع قبّعة.
7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   متى ترى رحمة مرة أخرى، ومتى يجب أن تعيدها نعمة فوراً؟

   الإجابة النموذجية

   • المتابعة بعد يومين (2) لمشكلة الإرضاع والسُّلاق: راقب رضعة مرة أخرى.
   • المتابعة بعد 14 يوماً لانخفاض الوزن: زِنها على الميزان نفسه.
   • عودي فوراً إذا صارت ترضع بضعف، أو قلّت حركتها، أو ازداد مرضها، أو أصابتها حمّى، أو صارت باردة على غير العادة، أو تنفّست بسرعة أو بصعوبة، أو اصفرّت راحتا يديها وباطنا قدميها.

   طفلتك جائعة، لا مريضة. دعينا نجعل فمها مفتوحاً على اتساعه وعميقاً على الثدي، حتى تأخذ حليباً أكثر ويقلّ ألمك. أرضعيها كلما أرادت، ليلاً ونهاراً، ولا تعطيها ماءً ولا رضّاعة. ارجعي بعد يومين، أو فوراً إذا توقفت عن الرضاعة، أو صارت ساخنة أو باردة، أو تنفّست بسرعة.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية لتدبير العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع من عمر 0 إلى 59 يوماً (WHO recommendations for management of serious bacterial infections in infants aged 0–59 days). 2024 (ISBN 9789240102903). العلامات السريرية السبع؛ والمرض الحرج؛ والعدوى السريرية الوخيمة؛ وتسرّع التنفس علامةً وحيدة.
2. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. تقييم الرضيع الصغير: المرض الوخيم جداً، واليرقان، ومشكلة الإرضاع أو انخفاض الوزن بالنسبة إلى العمر؛ وتقييم الرضعة (4 دقائق، وعلامات الالتقام الأربع، والمصّ الفعّال)؛ وأقل من 8 رضعات؛ والبنفسج الجنطياني للسُّلاق؛ والمتابعة بعد 2 و14 يوماً؛ ومتى تعود فوراً.
3. منظمة الصحة العالمية. الإرشادات الموحّدة بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري واختباره وعلاجه وتقديم الخدمات ورصدها (Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring). 2021. إعادة الاختبار أثناء الحمل والإرضاع وفق السياسة الوطنية.