الصداع في أواخر الحمل

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 6 · افحص

   ضغط دم فاطمة 164/112. ماذا تفعل أولاً، وماذا تخبرك القراءة الثانية؟

   الإجابة النموذجية

   تحقّق من أنها لا تختلج، وليست فاقدة للوعي، ولا تعاني صعوبة في التنفس: فهي منتبهة وتتكلم. ابقَ معها.

   أعِد قياس ضغط الدم بطريقة صحيحة: وهي جالسة، بكفّة مناسبة الحجم، والذراع بمستوى القلب. قراءتان تبلغان 160/110 أو أكثر بعد الأسبوع 20 تعنيان ارتفاعاً شديداً في ضغط الدم. لا تنتظر 4 ساعات لتعيد القياس، كما تفعل مع قراءة بين 140 و159 / 90 و109.

   القراءتان كلتاهما أعلى من 160/110. وهذا، مع الصداع وتشوّش الرؤية، حالة طارئة حتى قبل نتيجة شريط فحص البول.

   لا تترك أبداً امرأة مصابة بارتفاع شديد في ضغط الدم أو بما قبل الارتعاج الشديد وحدها: فقد تأتي النوبة دون إنذار.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ما قبل الارتعاج الشديد لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • الارتعاج (الوشيك) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمنما زال محتملاً
   • الملاريا (بما فيها الملاريا الوخيمة) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الشقيقة أو الصداع التوتريأقل احتمالاً (انخفض)
2. الخطوة 2 من 6 · اسأل

   عمّ تسأل؟ أي الإجابات تشير إلى ما قبل الارتعاج الشديد، وأيها إلى سبب آخر؟

   الإجابة النموذجية

   • الصداع: هل يزداد سوءاً، ولا تخففه المسكّنات المعتادة؟
   • الرؤية: تشوّش، أو ومضات ضوئية؟
   • ألم في أعلى البطن (في الشرسوف أو تحت الأضلاع اليمنى)، أو غثيان أو قيء؟
   • ضيق التنفس؛ أو قلة البول؟
   • حمّى، أو قشعريرة، أو تيبّس الرقبة أو ألمها، أو انزعاج العينين من الضوء (الملاريا، والتهاب السحايا)؟
   • صداع مماثل في الماضي قبل الحمل (الشقيقة)؛ أو صرع أو نوبات سابقة؟
   • حركات الجنين؛ وأي نزف أو سائل من المهبل.

   الصداع يزداد كل يوم والمسكّنات لا تنفع. تقيأت هذا الصباح، ولديها ألم كليل تحت الأضلاع اليمنى. لا حمّى، ولا ألم في الرقبة. لم يصبها صداع كهذا من قبل، ولا نوبات قط. والجنين يتحرك.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ما قبل الارتعاج الشديد لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الارتعاج (الوشيك) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمنما زال محتملاً
   • الملاريا (بما فيها الملاريا الوخيمة) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الشقيقة أو الصداع التوتريمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 6 · افحص

   ماذا تفحص، وماذا تعني كل نتيجة؟

   الإجابة النموذجية

   • منعكسات الركبة: المنعكسات المفرطة النشاط أو الرمع علامة على ما قبل الارتعاج الشديد (وتحتاج إلى قيمة أساسية قبل كبريتات المغنيزيوم).
   • أعلى البطن: إيلام تحت الأضلاع اليمنى أو في الشرسوف.
   • الرئتان: الخراخر تعني وجود سائل في الرئتين.
   • تيبّس الرقبة والحرارة.
   • الرحم: ارتفاع قاع الرحم، والإيلام أو الصلابة، وقلب الجنين.
   • تورّم القدمين شائع في الحمل، وليس علامة موثوقة لا في هذا الاتجاه ولا في ذاك.

   منعكسات الركبة مفرطة النشاط مع 3 ضربات من الرمع في الكاحل. إيلام تحت الأضلاع اليمنى. الرئتان سليمتان. الرقبة لينة. ارتفاع قاع الرحم يوافق الأسبوع 34؛ والرحم طري؛ وقلب الجنين 140.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ما قبل الارتعاج الشديد لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الارتعاج (الوشيك) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمنما زال محتملاً
   • الملاريا (بما فيها الملاريا الوخيمة) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الشقيقة أو الصداع التوتريمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 6 · اختبر

   لديك شريط فحص البول، والاختبار السريع للملاريا، وسكر الدم، وخضاب الدم. أيها تستخدم، وهل تغيّر أي نتيجة الخطة الفورية؟

   الإجابة النموذجية

   • شريط فحص البول للبروتين: 2+ أو أكثر بعد الأسبوع 20 مع ارتفاع ضغط الدم يعني ما قبل الارتعاج. لكن إذا وُجدت أي سمة شديدة، فشخّص ما قبل الارتعاج الشديد حتى دون بيلة بروتينية.
   • الاختبار السريع للملاريا: في مناطق الملاريا، قد تكون الحمّى والصداع والنوبات في الحمل ملاريا؛ ولا حمّى لديها، لكن الاختبار سريع.
   • سكر الدم إذا نعست أو أصابتها نوبة.
   • خضاب الدم لورقة الإحالة.

   النتائج: البروتين 3+. الاختبار السريع سلبي. خضاب الدم 11.6 g/dL. لا شيء من هذه يؤخّر العلاج: فضغط الدم والأعراض حسمت الأمر سلفاً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ما قبل الارتعاج الشديد لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الارتعاج (الوشيك) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمنمستبعد حالياً (انخفض)
   • الملاريا (بما فيها الملاريا الوخيمة) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الشقيقة أو الصداع التوتريمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 6 · تصرّف

   صنّفها. ماذا تعطي الآن، وما الذي تتحقّق منه قبل كل جرعة متكررة؟

   الإجابة النموذجية

   ضغط الدم 160/110 أو أكثر بعد الأسبوع 20، وبيلة بروتينية 3+، وصداع شديد، وتشوّش الرؤية، وقيء، وألم في أعلى البطن الأيمن، ورمع: ما قبل الارتعاج الشديد.

   • كبريتات المغنيزيوم (magnesium sulfate) للوقاية من النوبات. الجرعة التحميلية في النظام العضلي: 4 g من محلول 20% وريدياً على مدى 5 دقائق، ثم 10 g من محلول 50% بالحقن العميق في العضل، 5 g في كل ألية، مع 1 mL من ليدوكائين (lidocaine) 2% في المحقنة نفسها. نبّهيها إلى أنها ستشعر بالدفء. وإذا تعذّر إعطاء النظام الكامل، فأعطِ الجرعة التحميلية وانقلها.
   • اخفض ضغط الدم: مثلاً نيفيديبين (nifedipine) فوري التحرر 5 إلى 10 mg بالفم، يُكرَّر بعد 30 دقيقة إذا لم يكفِ (الحد الأقصى 30 mg في المرحلة الحادة)؛ أو لابيتالول (labetalol) أو ميثيل دوبا (methyldopa)، وفق البروتوكول لديك. استهدف أقل من 160/110 دون خفضه أكثر مما ينبغي.
   • قبل أي جرعة متكررة من المغنيزيوم: التنفس 16 في الدقيقة على الأقل، ومنعكسات الركبة موجودة، والبول 30 mL في الساعة على الأقل على مدى 4 ساعات. وإلا فأخّر الجرعة أو أوقفها.
   • أبقِ غلوكونات الكالسيوم (calcium gluconate) 1 g (10 mL من محلول 10%) جاهزة: تُعطى وريدياً ببطء على مدى 3 دقائق إذا توقف التنفس، مع التهوية.
   • أضجعها على جنبها الأيسر؛ وخط وريدي؛ وسجّل ضغط الدم والتنفس والمنعكسات وقلب الجنين مراراً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ما قبل الارتعاج الشديد لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الارتعاج (الوشيك) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • ارتفاع ضغط الدم الحملي أو المزمنمستبعد حالياً
   • الملاريا (بما فيها الملاريا الوخيمة) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الشقيقة أو الصداع التوتريمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 6 · تصرّف

   كيف تنقلها بأمان؟

   الإجابة النموذجية

   • يجب أن تلد قريباً، في مستشفى قادر على ذلك: رتّب النقل الآن.
   • يرافقها عامل صحي قادر على تدبير النوبة، ومعه كبريتات المغنيزيوم، ومحقنة، وغلوكونات الكالسيوم، والدواء الخافض للضغط.
   • إذا أصابتها نوبة: احمِها من الإصابة، واقلبها على جنبها الأيسر، وأبقِ المجرى الهوائي مفتوحاً، وأعطِ 2 g من كبريتات المغنيزيوم 50% وريدياً على مدى 5 دقائق (إذا عاودتها النوبة بعد 15 دقيقة من الجرعة التحميلية). وعامِل أي امرأة تصيبها نوبة في الحمل على أنها مصابة بالارتعاج إلى أن يثبت العكس.
   • ورقة الإحالة: قراءات ضغط الدم وأوقاتها، والبيلة البروتينية، والأعراض، وكل جرعة مع وقتها، وقلب الجنين.
   • بعد الولادة، يُراقَب ضغط الدم والأعراض عن كثب: فقد يحدث الارتعاج بعد الوضع.

   ضغط دمك مرتفع جداً، والصداع وتشوّش النظر علامات إنذار. هذه الحقنة تحميك أنتِ والجنين من النوبات. يجب أن تذهبي إلى المستشفى الآن؛ وقد يحتاج طفلك إلى أن يولد قريباً. سأبقى معكِ حتى تغادري.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. تدبير مضاعفات الحمل والولادة: دليل للقابلات والأطباء، الطبعة 2 (Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd edition). 2017. الجدول S-12 للتشخيص التفريقي للصداع وتشوّش الرؤية والاختلاجات (ما قبل الارتعاج، والارتعاج، والملاريا، والتهاب السحايا، والشقيقة، والصرع)؛ والسمات الشديدة؛ وعدم موثوقية الوذمة؛ ومعاملة أي نوبة على أنها ارتعاج؛ والإطاران S-4 وS-5 لنظام كبريتات المغنيزيوم وفحوص السمّية؛ وغلوكونات الكالسيوم؛ وجرعات خافضات الضغط؛ وعدم ترك المرأة وحدها أبداً؛ والجنب الأيسر.
2. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من ما قبل الارتعاج والارتعاج وعلاجهما (WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia). 2011. كبريتات المغنيزيوم مضاد الاختلاج المفضّل؛ والجرعة التحميلية ثم النقل حيث يتعذّر إعطاء النظام الكامل؛ وخافضات الضغط لارتفاع الضغط الشديد.
3. منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية أثناء الحمل من أجل تجربة حمل إيجابية (WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience). 2016. قياس ضغط الدم وفحص البول في الرعاية أثناء الحمل.