الحمّى لدى طفل عمره 3 سنوات

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   قبل أي شيء آخر: هل لدى بركة علامة طارئة أو علامة خطر عامة؟ اذكر العلامات التي تتحقّق منها.

   الإجابة النموذجية

   أولاً العلامات الطارئة (فرز الأطفال وفق منظمة الصحة العالمية): انسداد التنفس أو غيابه، والضائقة التنفسية الشديدة، والزرقة المركزية، والصدمة (يدان باردتان، وعود امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض سريع ضعيف)، والغيبوبة أو الاختلاجات، والجفاف الشديد لدى طفل مصاب بالإسهال. أيٌّ منها يحتاج إلى علاج الآن.

   ثم علامات الخطر العامة الأربع وفق IMCI، لدى كل طفل مريض: العجز عن الشرب أو الرضاعة؛ وقيء كل ما يتناوله؛ وحدوث اختلاجات في هذا المرض، أو اختلاج جارٍ الآن؛ والخمول أو فقدان الوعي.

   ليس لدى بركة أيٌّ منها. فقد شرب من كوب أمامك، ولم يتقيأ، ولم تصبه نوبات، وهو منتبه ويبكي. فيمكن تقييمه بترتيب IMCI المعتاد.

   تذكّرأي علامة خطر عامة مع الحمّى تعني مرضاً حموياً وخيماً جداً: العلاج قبل الإحالة والإحالة العاجلة، أياً كانت نتيجة اختبار الملاريا.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملارياما زال محتملاً
   • الالتهاب الرئوي لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الحصبةما زال محتملاً
   • التهاب الأذنما زال محتملاً
   • عدوى بولية أو عدوى جرثومية أخرىما زال محتملاً
   • مرض فيروسي (الزكام، والتهاب الحلق)ما زال محتملاً
   • فقر الدم (مع الحمّى)ما زال محتملاً
   • مرض حموي وخيم جداً (الملاريا الوخيمة، والتهاب السحايا، والإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عن أي أعراض رئيسية تسأل لوحات IMCI، وعمّ تسأل أيضاً لأنه مصاب بالحمّى؟

   الإجابة النموذجية

   • هل لديه سعال أو صعوبة في التنفس؟ إسهال؟ حمّى؟ مشكلة في الأذن؟ (الأعراض الرئيسية الأربعة، ويُسأل عنها كل طفل).
   • عن الحمّى: منذ متى؟ وإذا كانت أكثر من 7 أيام، فهل كانت موجودة كل يوم؟
   • هل أُصيب بالحصبة خلال آخر 3 أشهر؟
   • هل سافر، وهل ينام تحت ناموسية معالجة بمبيد الحشرات؟
   • التطعيمات: راجع البطاقة، بما فيها لقاح الحصبة.

   لا سعال، ولا إسهال، ولا ألم في الأذن ولا إفراز منها. الحمّى منذ يومين (2). لا حصبة. وقد تمزّقت ناموسية الأسرة في الموسم الماضي. وتُظهر بطاقته أن تطعيماته مكتملة، بما فيها لقاح الحصبة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملارياالأرجح (ارتفع)
   • عدوى بولية أو عدوى جرثومية أخرىما زال محتملاً
   • مرض فيروسي (الزكام، والتهاب الحلق)ما زال محتملاً
   • فقر الدم (مع الحمّى)ما زال محتملاً
   • مرض حموي وخيم جداً (الملاريا الوخيمة، والتهاب السحايا، والإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئوي لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الحصبةأقل احتمالاً (انخفض)
   • التهاب الأذنأقل احتمالاً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   ما الذي تنظر إليه وتتحسّسه، ولماذا كل واحد منها؟

   الإجابة النموذجية

   • تيبّس الرقبة: إذا رافق الحمّى فهو يعني مرضاً حموياً وخيماً جداً (احتمال التهاب السحايا).
   • سيلان الأنف: الزكام سبب شائع للحمّى، ويجعل الملاريا أقل احتمالاً في المناطق المنخفضة الخطر.
   • علامات الحصبة: طفح معمّم مع سعال، أو سيلان الأنف، أو احمرار العينين.
   • أي سبب جرثومي للحمّى: إيلام موضعي، أو قرحات الفم، أو رفض تحريك أحد الأطراف، أو تورّم ساخن مؤلم، أو جلد أحمر مؤلم أو دمامل؛ وألم أسفل البطن أو ألم عند التبوّل لدى الأطفال الأكبر سناً.
   • شحوب راحة اليد: قارن راحة يده براحة يد أمه (فقر الدم).
   • التغذية: محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC)، ووذمة القدمين كلتيهما.

   لا تيبّس في الرقبة، ولا سيلان في الأنف، ولا طفح، والأذنان طبيعيتان. لا مصدر موضعي للعدوى. راحتا يديه أكثر شحوباً من راحتي أمه لكنهما ليستا بيضاوين: شحوب خفيف في راحة اليد. MUAC يساوي 148 mm، ولا وذمة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملارياالأرجح
   • فقر الدم (مع الحمّى)الأرجح (ارتفع)
   • مرض حموي وخيم جداً (الملاريا الوخيمة، والتهاب السحايا، والإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئوي لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى بولية أو عدوى جرثومية أخرىأقل احتمالاً (انخفض)
   • مرض فيروسي (الزكام، والتهاب الحلق)أقل احتمالاً (انخفض)
   • الحصبةمستبعد حالياً (انخفض)
   • التهاب الأذنمستبعد حالياً (انخفض)
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   أي الاختبارات تُجري، وأي النتائج قد تغيّر خطتك؟

   الإجابة النموذجية

   1. الاختبار التشخيصي السريع للملاريا: في المناطق الشديدة الخطر، يختبر نهج IMCI كل طفل مصاب بالحمّى ليس لديه تصنيف وخيم. وعالِج عند النتيجة الإيجابية.
   2. خضاب الدم، لأنه شاحب. لدى الأطفال بعمر 24 إلى 59 شهراً، تعني القيمة الأقل من 70 g/L (7 g/dL) فقر دم شديداً؛ وتعني القيمة من 70 إلى 99 g/L فقر دم معتدلاً.
   3. سكر الدم غير ضروري: فهو منتبه ويشرب ولم تصبه نوبة. افحصه لدى أي طفل خامل أو فاقد للوعي أو مصاب باختلاج.
   4. محيط منتصف أعلى الذراع أُجري سابقاً: و148 mm قيمة طبيعية.

   النتائج: الاختبار السريع إيجابي للمتصورة المنجلية (P. falciparum). خضاب الدم 96 g/L (9.6 g/dL): فقر دم معتدل.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملارياالأرجح
   • فقر الدم (مع الحمّى)الأرجح
   • مرض حموي وخيم جداً (الملاريا الوخيمة، والتهاب السحايا، والإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئوي لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الحصبةمستبعد حالياً
   • التهاب الأذنمستبعد حالياً
   • عدوى بولية أو عدوى جرثومية أخرىمستبعد حالياً (انخفض)
   • مرض فيروسي (الزكام، والتهاب الحلق)مستبعد حالياً (انخفض)
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   كيف تصنّف بركة على لوحات IMCI؟

   الإجابة النموذجية

   العَرَض	التصنيف
   حمّى، وخطر ملاريا مرتفع، واختبار سريع إيجابي، ولا علامة خطر، ولا تيبّس في الرقبة	الملاريا
   شحوب خفيف في راحة اليد	فقر الدم
   MUAC يساوي 125 mm أو أكثر، ولا وذمة	لا سوء تغذية حاد

   ليس لديه أيٌّ من علامات الملاريا الوخيمة التي تُرى بجانب السرير: فهو غير منهك إنهاكاً شديداً، ولم تصبه اختلاجات، وتنفسه ليس عميقاً ولا مجهداً، ولا يرقان ولا نزف لديه، ويشرب ولا يتقيأ كل ما يتناوله. فهذه ملاريا غير مصحوبة بمضاعفات، مع فقر دم.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملارياالأرجح
   • فقر الدم (مع الحمّى)الأرجح
   • مرض حموي وخيم جداً (الملاريا الوخيمة، والتهاب السحايا، والإنتان) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الالتهاب الرئوي لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الحصبةمستبعد حالياً
   • التهاب الأذنمستبعد حالياً
   • عدوى بولية أو عدوى جرثومية أخرىمستبعد حالياً
   • مرض فيروسي (الزكام، والتهاب الحلق)مستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ما العلاج الذي يتلقاه اليوم؟

   الإجابة النموذجية

   • أرتيميثر-لوميفانترين (artemether-lumefantrine) (20 mg/120 mg)، أو العلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) المعتمد خطاً أول في بلدك. للوزن من 5 إلى أقل من 15 kg: قرص 1 في كل جرعة، مرتين يومياً لمدة 3 أيام (ست جرعات)، ويفصل بين الجرعتين الأوليين نحو 8 ساعات، مع الطعام أو حليب الأم.
   • أعطِ الجرعة الأولى في العيادة وراقبه. وإذا تقيأ خلال ساعة، فكرّر الجرعة.
   • باراسيتامول (paracetamol) للحمّى البالغة 38.5 °C أو أكثر: قرص واحد من عيار 100 mg (من عمر شهرين (2) إلى 3 سنوات، ومن 4 إلى أقل من 14 kg) كل 6 ساعات حتى تزول الحمّى المرتفعة.
   • الحديد لفقر الدم: جرعة واحدة يومياً لمدة 14 يوماً (من عمر 12 شهراً إلى 3 سنوات: 2 mL من شراب الحديد الذي يحتوي على 20 mg حديد في كل mL، أو نصف قرص حديد وحمض الفوليك عيار 60 mg)، ثم مزيد من الحديد في كل زيارة كل 14 يوماً لمدة شهرين (2). وفي مناطق الملاريا، يُعطى الحديد مع تشخيص الملاريا وعلاجها واستعمال الناموسية.
   • ميبيندازول (mebendazole) 500 mg مرة واحدة، لأن عمره أكثر من 1 سنة ولم يتلقَّ جرعة خلال آخر 6 أشهر.

   احتفظ بالجرعة الأولى دون قيء.

7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   ماذا تحتاج أمه أن تعرف، ومتى تراه مرة أخرى؟

   الإجابة النموذجية

   • أعطيه الجرعات الست كلها من دواء الملاريا، حتى حين يشعر بالتحسّن.
   • عودي فوراً إذا عجز عن الشرب أو الرضاعة، أو ازداد مرضه، أو أصابته نوبة، أو صار شديد النعاس، أو صار يتقيأ كل شيء.
   • عودي بعد 3 أيام إذا بقيت الحمّى. وفي تلك الزيارة، ابحث مجدداً عن علامات الخطر وعن أسباب أخرى للحمّى؛ وإذا كانت الحمّى موجودة كل يوم لأكثر من 7 أيام، فأحِله للتقييم.
   • عودي بعد 14 يوماً لمزيد من الحديد ولفحص الشحوب؛ وإذا ظلّ شاحباً بعد شهرين (2)، فأحِله للتقييم.
   • ليَنَم تحت ناموسية معالجة بمبيد الحشرات كل ليلة.

   الفحص يُظهر أنه مصاب بالملاريا. قرص واحد مرتين في اليوم لمدة ثلاثة أيام يشفيه، مع الطعام. أحضريه فوراً إذا لم يستطع الشرب، أو ازداد مرضه، أو أصابته نوبة، أو صار نعساناً جداً. وارجعي بعد ثلاثة أيام إذا بقيت الحرارة.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. علامات الخطر العامة؛ والأعراض الرئيسية؛ وتصنيف الحمّى والحصبة؛ واختبار الملاريا بحسب الخطر؛ وتصنيف فقر الدم، والحديد والميبيندازول؛ والباراسيتامول؛ ومتى يعود؛ والمتابعة.
2. منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة الثانية (Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition). 2013. العلامات الطارئة في الفرز؛ والحمّى دون علامات موضِّعة.
3. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا (إصدار 10 أيلول/سبتمبر 2026) (WHO guidelines for malaria). 2026. التشخيص الطفيلي؛ وفئات الوزن لأرتيميثر-لوميفانترين وتوقيت الجرعات؛ وعلامات الملاريا الوخيمة.
4. منظمة الصحة العالمية. إرشادات: المكمّلات اليومية من الحديد للرضّع والأطفال (Guideline: daily iron supplementation in infants and children). 2016. في مناطق الملاريا، يُعطى الحديد إلى جانب الوقاية من الملاريا وتشخيصها وعلاجها.
5. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن حدود خضاب الدم لتعريف فقر الدم لدى الأفراد والسكان (Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations). 2024. شدة فقر الدم بعمر 24 إلى 59 شهراً.