الإسهال والقيء لدى رضيع

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   هل يوسف حالة طارئة؟ ما العلامات التي تتحقّق منها أولاً؟

   الإجابة النموذجية

   العلامات الطارئة أولاً: المجرى الهوائي والتنفس، والصدمة (يدان باردتان، وعود امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض ضعيف سريع)، والغيبوبة أو الاختلاجات، والجفاف الشديد (الخمول، وغؤور العينين، وعودة قرصة الجلد ببطء شديد جداً). ثم علامات الخطر العامة الأربع وفق IMCI: العجز عن الشرب أو الرضاعة، وقيء كل ما يتناوله، والاختلاجات، والخمول أو فقدان الوعي.

   تقيأ، لكن ليس كل شيء: فقد رضع قبل 20 دقيقة واحتفظ بالرضعة. وهو قلق ويبكي، وليس خاملاً. يداه دافئتان، وعود امتلاء الشعيرات أقل من ثانيتين (2).

   لا علامة طارئة ولا علامة خطر عامة. قيّمه الآن تقييماً كاملاً، بالترتيب.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الإسهال المائي الحاد (فيروسي في الغالب)ما زال محتملاً
   • الجفاف الشديد لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الكوليرا لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الزحار (دم في البراز)ما زال محتملاً
   • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • عدوى شديدة مع الإسهال (الإنتان، والملاريا، والالتهاب الرئوي) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الإسهال المستمرأقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل بشأن الإسهال، ولماذا؟

   الإجابة النموذجية

   • منذ متى؟ الإسهال لمدة 14 يوماً أو أكثر إسهال مستمر.
   • هل في البراز دم؟ (الزحار)
   • كم مرة تبرّز وتقيأ، وهل يتبوّل؟
   • ماذا أُعطي ليشرب ويأكل، وهل ما زال يرضع؟
   • هل في المخيم آخرون مرضى بإسهال مائي غزير مفاجئ؟ (فاشية كوليرا)
   • الأعراض الرئيسية الأخرى: السعال أو صعوبة التنفس، والحمّى، ومشكلة الأذن.

   يومان، ولا دم. تبوّل قليلاً هذا الصباح. يرضع ويشرب ماءً عادياً بالرضّاعة. لم يُبلَّغ عن حالات كوليرا في المخيم هذا الشهر. لا سعال، ولا حمّى، ولا مشكلة في الأذن.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الإسهال المائي الحاد (فيروسي في الغالب)الأرجح (ارتفع)
   • الجفاف الشديد لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الكوليرا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • عدوى شديدة مع الإسهال (الإنتان، والملاريا، والالتهاب الرئوي) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الزحار (دم في البراز)مستبعد حالياً (انخفض)
   • الإسهال المستمرمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   حدّد درجة الجفاف لديه. ما العلامات الأربع التي تنظر إليها، وماذا تجد؟

   الإجابة النموذجية

   تكفي علامتان في عمود واحد لذلك التصنيف.

   العلامة	جفاف شديد	بعض الجفاف	يوسف
   الحالة العامة	خامل أو فاقد للوعي	قلق، سريع الانزعاج	قلق، سريع الانزعاج
   العينان	غائرتان	غائرتان	غائرتان
   قدّم له شراباً	عاجز عن الشرب، أو يشرب بضعف	يشرب بلهفة، عطشان	يشرب بلهفة من الكوب
   قرصة الجلد (البطن)	تعود ببطء شديد جداً (أكثر من ثانيتين (2))	تعود ببطء	تعود ببطء

   لديه أربع علامات في العمود الأوسط: بعض الجفاف.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الإسهال المائي الحاد (فيروسي في الغالب)الأرجح
   • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الجفاف الشديد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الكوليرا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى شديدة مع الإسهال (الإنتان، والملاريا، والالتهاب الرئوي) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الزحار (دم في البراز)مستبعد حالياً
   • الإسهال المستمرمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   أي اختباراتك تحتاج إليه؟ وما الذي يجب أن تتحقّق منه أيضاً قبل أن تختار الخطة؟

   الإجابة النموذجية

   • محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) ووذمة القدمين كلتيهما: الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد الوخيم والإسهال يُعطى السوائل بطريقة مختلفة وأبطأ. لا تُفوّت ذلك.
   • الاختبار التشخيصي السريع للملاريا (RDT): غير ضروري. فلا انتقال للملاريا هنا، ولا حمّى لديه، ولم يسافر.
   • سكر الدم: غير ضروري ما دام منتبهاً ويرضع. افحصه إذا أصبح خاملاً أو أصابته نوبة.

   MUAC يساوي 131 mm، ولا وذمة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الإسهال المائي الحاد (فيروسي في الغالب)الأرجح
   • الجفاف الشديد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الكوليرا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى شديدة مع الإسهال (الإنتان، والملاريا، والالتهاب الرئوي) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الزحار (دم في البراز)مستبعد حالياً
   • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الإسهال المستمرمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   صنّفه وابدأ العلاج. كم من محلول الإماهة الفموية، وعلى مدى كم من الوقت، وكيف يُعطى؟

   الإجابة النموذجية

   التصنيف: بعض الجفاف، وإسهال مائي حاد، ولا علامة خطر، ولا تصنيف وخيم آخر. عالِجه وفق الخطة (ب) في العيادة.

   • محلول الإماهة الفموية (ORS) على مدى 4 ساعات: للوزن من 6 إلى أقل من 10 kg، من 450 إلى 800 mL؛ أو الوزن (kg) x 75 mL: أي 8 x 75 = 600 mL. أعطِه المزيد إذا أراد المزيد.
   • تعطيه أمه رشفات صغيرة متكررة بالكوب أو الملعقة. وإذا تقيأ، تنتظر 10 دقائق ثم تتابع ببطء أكبر.
   • تواصل إرضاعه كلما أراد.
   • الزنك (zinc): قرص واحد عيار 20 mg يومياً لمدة 14 يوماً (من عمر 6 أشهر)، يُذاب في قليل من حليب الأم أو محلول الإماهة الفموية. والجرعة الأولى الآن.

   لا مضاد حيوي، ولا دواء مضاد للإسهال أو للقيء، في الإسهال المائي الحاد لدى الطفل الصغير.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الإسهال المائي الحاد (فيروسي في الغالب)الأرجح
   • الكوليرا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى شديدة مع الإسهال (الإنتان، والملاريا، والالتهاب الرئوي) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الجفاف الشديد لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الزحار (دم في البراز)مستبعد حالياً
   • سوء التغذية الحاد الوخيم مع الإسهال لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الإسهال المستمرمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · افحص

   بعد أربع ساعات، تعيد التقييم. عمّ تبحث، وماذا تفعل مع كل نتيجة؟

   الإجابة النموذجية

   • علامات الجفاف الشديد الآن: يحتاج إلى الخطة (ج). ولا سوائل وريدية هنا، فأحِله عاجلاً وأمه تعطيه رشفات من محلول الإماهة الفموية في الطريق، إلا إذا كنت مدرَّباً على إعطاء المحلول بالأنبوب الأنفي المعدي.
   • ما زال لديه بعض الجفاف: كرّر الخطة (ب) لمدة 4 ساعات أخرى وابدأ بتقديم الطعام.
   • لا جفاف: انتقل إلى الخطة (أ) وأرسله إلى البيت.
   • إذا اضطرت أمه إلى المغادرة قبل انقضاء الساعات الأربع (4): أرِها كيف تحضّر محلول الإماهة الفموية، وأعطِها ما يكفي لإكمال الإماهة في البيت، واشرح لها الخطة (أ).

   بعد 4 ساعات و650 mL من محلول الإماهة الفموية، صار يوسف هادئاً، ولم تعد عيناه غائرتين، ويشرب بصورة طبيعية، وتعود قرصة الجلد فوراً. وقد تبوّل. لا جفاف.

7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   سيعود إلى البيت. ماذا تحتاج أمه أن تعرف؟

   الإجابة النموذجية

   • الخطة (أ): بعد كل براز رخو، أعطيه من 50 إلى 100 mL من محلول الإماهة الفموية (فعمره أقل من سنتين (2)). أعطِها كيسين (2)، وأرِها كيف تذيب كيساً واحداً في الكمية الصحيحة من الماء النظيف.
   • واصلي الإرضاع، بمرات أكثر ولمدة أطول. استعملي الكوب لا الرضّاعة. واستمري في طعامه المعتاد.
   • أكملي الأيام الأربعة عشر (14) كلها من الزنك، حتى بعد توقف الإسهال.
   • عودي فوراً إذا عجز عن الشرب أو الرضاعة، أو ازداد مرضه، أو أصابته حمّى، أو صار يشرب بضعف، أو ظهر دم في برازه.
   • عودي بعد 5 أيام إذا لم يتحسّن الإسهال.
   • غسل اليدين بالصابون، وحفظ الماء بطريقة آمنة.

   كان جسمه جافاً. وهذا الشراب أعاد إليه الماء. أعطيه كوباً من هذا الشراب بعد كل براز رخو، واستمري في الإرضاع، وأعطيه قرص زنك واحداً كل يوم لمدة أسبوعين. ارجعي فوراً إذا لم يستطع الشرب، أو ازداد مرضه، أو أصابته حرارة، أو ظهر دم في برازه.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. تصنيف الجفاف؛ والخطط (أ) و(ب) و(ج)؛ وكميات محلول الإماهة الفموية؛ وجرعات الزنك؛ وقاعدة المضاد الحيوي في الكوليرا؛ والزحار؛ والإسهال المستمر؛ ومتى يعود؛ والمتابعة بعد 5 أيام.
2. منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة الثانية (Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition). 2013. العلامات الطارئة ومنها الجفاف الشديد؛ وعودة قرصة الجلد في أكثر من ثانيتين (2) تعني بطئاً شديداً جداً؛ ولا أدوية مضادة للإسهال أو للقيء لدى الأطفال الصغار.
3. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن تدبير الالتهاب الرئوي والإسهال لدى الأطفال حتى عمر 10 سنوات (Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age). 2024. محلول الإماهة الفموية المنخفض الأسمولية والزنك أساس رعاية الإسهال.
4. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية (سوء التغذية الحاد) وتدبيرهما لدى الرضّع والأطفال دون 5 سنوات (WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema [acute malnutrition] in infants and children under 5 years). 2023. إماهة مختلفة لدى الأطفال المصابين بالهزال الشديد.