طفل أصابته نوبة اختلاجية

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   أماني أمامك. ما الذي تتحقّق منه في الدقيقة الأولى، وماذا تفعل إذا عاودها الاختلاج؟

   الإجابة النموذجية

   تحقّق من العلامات الطارئة: المجرى الهوائي والتنفس، والصدمة، والغيبوبة، والاختلاج الجاري الآن. ثم علامات الخطر العامة. تتنفس تنفساً طبيعياً، ويداها دافئتان، وهي منتبهة وتبكي؛ ولا تختلج الآن.

   إذا عاودها الاختلاج

   • اقلبها على جنبها ونظّف المجرى الهوائي. لا تضع شيئاً في فمها.
   • أعطِ ديازيبام (diazepam) 0.5 mg/kg عبر المستقيم (محلول 10 mg/2 mL: يُعطى 1.5 mL من عمر 12 شهراً حتى 3 سنوات، ومن 10 إلى أقل من 14 kg)، بمحقنة صغيرة دون إبرة.
   • افحص انخفاض سكر الدم، ثم عالِجه أو امنعه. وأعطِ الأكسجين إن توفّر.
   • إذا لم تتوقف النوبة بعد 10 دقائق، فكرّر الديازيبام مرة واحدة.

   علامة خطرأصابها اختلاج أثناء هذا المرض. وهذه بحدّ ذاتها إحدى علامات الخطر العامة الأربع وفق IMCI، مع أنها مستيقظة الآن.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • الاختلاج الحمويما زال محتملاً
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)ما زال محتملاً
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)أقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل بشأن النوبة والمرض؟

   الإجابة النموذجية

   • كيف بدت: الجسم كله أم جانب واحد؟ وكم دامت؟ وهل أفاقت تماماً بين النوبات؟ وكم نوبة؟
   • هل أصابتها نوبات من قبل، مع الحمّى أو دونها؟ وهل نموّها طبيعي؟
   • قيء، أو عجز عن الشرب، أو صداع أو ألم في الرقبة، أو سرعة انزعاج، أو طفح؟
   • سقوط أو ضربة على الرأس؟ وهل يمكن أن تكون ابتلعت دواءً أو مادة كيميائية أو نبتة في البيت؟
   • خطر الملاريا: مكان السكن، والناموسية؛ وأي دواء للملاريا أُعطي.
   • السعال، والإسهال، ومشكلة الأذن؛ والتطعيمات.

   نوبة واحدة، شملت الجسم كله، نحو 3 دقائق، ونعاس لنصف ساعة ثم استيقاظ. لم تصبها نوبة من قبل؛ وتمشي وتنطق كلمات مثل إخوتها. لا قيء، وتشرب جيداً. لا سقوط، ولم تبتلع شيئاً. لا ناموسية لديهم. لا سعال، ولا إسهال، ولا إفراز من الأذن. والتطعيمات مكتملة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الاختلاج الحمويما زال محتملاً
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)ما زال محتملاً
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)مستبعد حالياً (انخفض)
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   عمّ تبحث في الفحص السريري، ولماذا؟

   الإجابة النموذجية

   • مستوى الوعي مرة أخرى، وهل تستطيع الجلوس والوقوف (الإنهاك الشديد علامة على الملاريا الوخيمة).
   • تيبّس الرقبة؛ وتكرّر النوبات، وشدة الانزعاج، وطفح نمشي أو فرفري لا يبيضّ بالضغط (التهاب السحايا).
   • التنفس: عميق أو مجهد (الحماض في الملاريا الوخيمة)؛ وتسرّع التنفس أو انسحاب الصدر (الالتهاب الرئوي).
   • شحوب راحة اليد، واليرقان، والنزف.
   • الأذنان، والحلق، والجلد؛ ومحيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) ووذمة القدمين كلتيهما.

   سريعة الانزعاج لكنها منتبهة وتجلس في حجر أبيها. لا تيبّس في الرقبة، ولا طفح. التنفس ليس عميقاً، ولا انسحاب في الصدر. شحوب خفيف في راحة اليد، ولا يرقان. الأذنان طبيعيتان. MUAC يساوي 140 mm.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الاختلاج الحمويما زال محتملاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)أقل احتمالاً (انخفض)
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)مستبعد حالياً
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   أي الاختبارات تُجري، وبأي ترتيب؟

   الإجابة النموذجية

   1. سكر الدم أولاً. انخفاض سكر الدم شائع بعد النوبة وفي الملاريا الوخيمة، وعلاجه سهل. ويُعدّ منخفضاً إذا كان أقل من 2.5 mmol/L (45 mg/dL)، أو أقل من 3 mmol/L (54 mg/dL) لدى طفل مصاب بسوء تغذية شديد. وإذا لم تستطع قياسه لدى طفل غير مستيقظ تماماً، فعالِجه على أنه انخفاض في السكر.
   2. الاختبار السريع للملاريا: فلديها حمّى في منطقة شديدة الخطر.
   3. خضاب الدم، لأنها شاحبة؛ وفقر الدم شائع في الملاريا الوخيمة.

   النتائج: سكر الدم 4.6 mmol/L. الاختبار السريع إيجابي للمتصورة المنجلية (P. falciparum). خضاب الدم 89 g/L (8.9 g/dL).

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الاختلاج الحمويأقل احتمالاً (انخفض)
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)أقل احتمالاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)مستبعد حالياً
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   هل يمكن أن يكون هذا مجرد اختلاج حموي؟ وكيف يصنّفها نهج IMCI، ولماذا؟

   الإجابة النموذجية

   الاختلاج الحموي شائع بين عمر 6 أشهر و5 سنوات، ويكون عادة قصيراً ومعمّماً، ويتعافى الطفل بعده تماماً. وقصتها تتوافق معه. لكن لدى طفل مصاب بالملاريا المنجلية، قد تكون النوبة أول علامة على الملاريا الدماغية، ولا يمكن استبعاد التهاب السحايا في المركز الصحي (لا بزل قطني). والاختبار السريع الإيجابي لا يستبعد سبباً ثانياً.

   الموجودات	التصنيف وفق IMCI
   حمّى، ومنطقة ملاريا، وعلامة خطر عامة (اختلاجات في هذا المرض)	مرض حموي وخيم جداً

   لذلك تُعالَج على أنها حالة وخيمة وتُحال، مع أنها تبدو أحسن الآن. ويبقى الاختلاج الحموي محتملاً، لكنه تشخيص يضعه المستشفى بعد المراقبة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً (ارتفع)
   • الاختلاج الحمويأقل احتمالاً
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)أقل احتمالاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)مستبعد حالياً
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ما العلاج الذي تتلقاه قبل الإحالة، قبل أن تغادر؟

   الإجابة النموذجية

   • أرتيسونات (artesunate) للملاريا الوخيمة: في العضل 3 mg/kg (للوزن أقل من 20 kg) = 36 mg، في مقدّم الفخذ. وإذا تعذّر إعطاء الحقنة، فأرتيسونات عبر المستقيم 10 mg/kg (من 12 إلى 19 kg: ثلاث تحاميل عيار 50 mg أو تحميلة واحدة عيار 200 mg).
   • الجرعة الأولى من مضاد حيوي مناسب لأن التهاب السحايا لا يمكن استبعاده: يعطي نهج IMCI أمبيسيلين (ampicillin) في العضل 50 mg/kg وجنتاميسين (gentamicin) 7.5 mg/kg، أو اتبع اللوحة الوطنية.
   • امنع انخفاض سكر الدم: الإرضاع، أو من 30 إلى 50 mL من الحليب أو الماء المحلّى بالسكر بالفم (4 ملاعق صغيرة مسطّحة من السكر في 200 mL من الماء النظيف).
   • باراسيتامول (paracetamol) للحمّى المرتفعة (قرص واحد عيار 100 mg).
   • أبقِ الديازيبام جاهزاً للرحلة، وأرِ البالغ المرافق ما يفعله إذا أصابتها نوبة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا الوخيمة (الدماغية) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • التهاب السحايا الجرثومي لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الاختلاج الحمويأقل احتمالاً
   • انخفاض سكر الدم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الصرع (أول نوبة غير محرَّضة)مستبعد حالياً
   • إصابة الرأس أو التسمّم لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • عدوى أخرى تسبّب الحمّى (الالتهاب الرئوي، والأذن، والبول)مستبعد حالياً (انخفض)
7. الخطوة 7 من 7 · تصرّف

   كيف ترسلها بأمان، وماذا تقول لأبيها؟

   الإجابة النموذجية

   • رتّب النقل الآن؛ واتصل بالمستشفى مسبقاً إن أمكن.
   • اكتب ورقة إحالة: النوبة (وقتها، ومدتها، ونوعها)، ونتيجتا الاختبار السريع وسكر الدم، ووقت كل دواء أُعطي وجرعته.
   • في الطريق: أضجعها على جنبها إذا نعست أو أصابتها نوبة؛ وخفّف حرارتها دون أن تُبرِدها كثيراً؛ وواصل تقديم حليب الأم أو الماء المحلّى بالسكر.
   • بعد ذلك: في البيت، قد يصاب الطفل الذي أصابه اختلاج حموي بنوبة أخرى مع حمّى لاحقة. والناموسية تقي من الملاريا القادمة.

   النوبة واختبار الملاريا يعنيان أنها قد تكون مصابة بالنوع الخطير من الملاريا. أعطيتها العلاج الأول، لكنها تحتاج إلى المستشفى اليوم. إذا أصابتها نوبة أخرى في الطريق، فأضجعها على جنبها ولا تضع شيئاً في فمها.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) [Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) chart booklet]. 2014. علامات الخطر العامة؛ والمرض الحموي الوخيم جداً؛ والديازيبام عبر المستقيم 0.5 mg/kg وجدول جرعاته، وتكراره بعد 10 دقائق؛ والأمبيسيلين والجنتاميسين في العضل قبل الإحالة؛ والأرتيسونات قبل الإحالة؛ ومنع انخفاض سكر الدم؛ والباراسيتامول.
2. منظمة الصحة العالمية. كتاب الجيب لرعاية الأطفال في المستشفيات: إرشادات لتدبير أمراض الطفولة الشائعة، الطبعة الثانية (Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, second edition). 2013. العلامات الطارئة؛ والتشخيص التفريقي للاختلاجات (التهاب السحايا، والملاريا الدماغية، والاختلاجات الحموية من عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات، وانخفاض سكر الدم، وإصابة الرأس، والتسمّم)؛ وحدود سكر الدم 2.5 و3 mmol/L؛ والعلاج على أنه انخفاض سكر الدم إذا تعذّر قياسه.
3. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا (إصدار 10 أيلول/سبتمبر 2026) (WHO guidelines for malaria). 2026. علامات الملاريا الوخيمة؛ وجرعات الأرتيسونات في العضل وعبر المستقيم قبل الإحالة.
4. منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في المرافق الصحية غير المتخصصة، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0). 2016. الاختلاج الذي يدوم أكثر من 5 دقائق حالة صرعية؛ والاختلاج الحموي المعقّد (بؤري، أو أطول من 15 دقيقة، أو متكرر في المرض نفسه).