لمن ومتى
- أي رضيع من الولادة حتى عمر شهرين (2) (من 0 إلى 59 يوماً) يُحضَر مريضاً، وكذلك في الزيارات المنزلية بعد الولادة.
- العاملون الصحيون المجتمعيون: تحقّقوا من علامات الخطر في كل زيارة بعد الولادة وساعدوا الأسرة على طلب الرعاية.
- الرضّع بعمر شهرين (2) فأكثر: استخدم لوحات IMCI للطفل المريض.
علامات الخطر: أحِل فوراً
العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة (PSBI): العلامات 7
- لا يرضع جيداً، أو لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً.
- الاختلاجات.
- التنفس السريع: 60 في الدقيقة أو أكثر (عُدّ دقيقة كاملة؛ وكرّر العدّ إذا كان مرتفعاً).
- انسحاب شديد للصدر.
- الحرارة 38 °C أو أعلى، أو أقل من 35.5 °C.
- لا يتحرك إلا عند تنبيهه، أو لا يتحرك إطلاقاً.
المرض الحرجلا يستطيع الرضاعة إطلاقاً، أو لا يتحرك إطلاقاً، أو الاختلاجات = مرض حرج. أعطِ الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، وامنع انخفاض سكر الدم، وأبقِه دافئاً، وأحِل بصورة عاجلة.
التقييم
- يجب أن يكون الرضيع هادئاً. عُدّ الأنفاس دقيقة كاملة؛ وابحث عن انسحاب الصدر الشديد؛ وقِس الحرارة تحت الإبط.
- راقب الحركة؛ وإذا كان نائماً فأيقظه بلطف. هل يتحرك الرضيع من تلقاء نفسه، أم عند تنبيهه فقط، أم لا يتحرك إطلاقاً؟
- انظر إلى السرّة (هل هي حمراء أو فيها قيح؟) والجلد (البثرات).
- اليرقان: متى بدأ؟ هل راحتا اليدين وأخمصا القدمين صفراء؟
- الإسهال والجفاف؛ والرضاعة (راقب رضعة من الثدي)، والوزن بالنسبة للعمر، والسُّلاق الفموي.
- حالة الأم والرضيع من حيث فيروس العوز المناعي البشري (HIV)؛ والتطعيمات.
التصنيف
| العلامات | التصنيف | الإجراء |
|---|
| لا يستطيع الرضاعة إطلاقاً، أو لا يتحرك إطلاقاً، أو الاختلاجات | مرض حرج | العلاج قبل الإحالة؛ أحِل بصورة عاجلة |
| لا يرضع جيداً، أو لا يتحرك إلا عند تنبيهه، أو الحرارة 38 °C أو أعلى أو أقل من 35.5 °C، أو انسحاب شديد للصدر، أو تنفس سريع بعمر 0 إلى 6 أيام | عدوى سريرية وخيمة | الجرعة الأولى من المضادات الحيوية؛ أحِل. إذا تعذّرت الإحالة: نظام العلاج في العيادة الخارجية |
| التنفس السريع علامةً وحيدة، بعمر 7 إلى 59 يوماً | تنفس سريع (التهاب رئوي) | أموكسيسيلين (amoxicillin) فموي لمدة 7 أيام في البيت؛ لا حاجة إلى الإحالة |
| سرّة حمراء أو ينزّ منها القيح، أو بثرات جلدية | عدوى جرثومية موضعية | أموكسيسيلين فموي لمدة 5 أيام، والبنفسج الجنطياني (gentian violet)؛ والمراجعة بعد يومين (2) |
| يرقان قبل عمر 24 ساعة، أو اصفرار راحتي اليدين وأخمصي القدمين | يرقان شديد | امنع انخفاض سكر الدم؛ أحِل بصورة عاجلة |
| لا شيء مما سبق | المرض الوخيم أو العدوى الموضعية غير مرجّحين | الرعاية المنزلية |
العلاج
قبل الإحالة
- الجرعة الأولى من أمبيسيلين (ampicillin) في العضل بمقدار 50 mg/kg مع جنتاميسين (gentamicin) (5 mg/kg في الأسبوع الأول من العمر؛ و7.5 mg/kg بعده). استخدم جنتاميسين بتركيز 10 mg/mL؛ وتجنّب التركيز 40 mg/mL غير الممدّد.
- امنع انخفاض سكر الدم: الإرضاع من الثدي؛ أو 10 mL/kg (من 20 إلى 50 mL) من حليب الأم المعصور أو الماء المحلّى بالكوب أو بأنبوب أنفي معدي.
- أبقِه دافئاً: تلامس الجلد بالجلد في الطريق، أو تغطيته جيداً مع قبعة.
حين لا تستطيع الأسرة قبول الإحالة أو الوصول إليها
- العدوى السريرية الوخيمة: أموكسيسيلين فموي بجرعة 50 mg/kg مرتين يومياً لمدة 7 أيام على الأقل مع جنتاميسين في العضل مرة يومياً لمدة 7 أيام (5 إلى 7.5 mg/kg؛ ولناقصي الوزن عند الولادة 3 إلى 4 mg/kg). إذا تعذّر الحقن لمدة 7 أيام: جنتاميسين لمدة يومين (2) مع أموكسيسيلين لمدة 7 أيام؛ والفحص في اليوم 4 ضروري.
- التنفس السريع وحده بعمر 0 إلى 6 أيام: أحِل؛ وإن تعذّر ذلك، فأموكسيسيلين فموي بجرعة 50 mg/kg مرتين يومياً لمدة 7 أيام على الأقل.
- المرض الحرج: واصِل محاولة الإحالة. وإن استحالت، فأمبيسيلين مع جنتاميسين لمدة 10 أيام على الأقل يعطيها عامل مدرَّب.
المتابعة
- العدوى الوخيمة المعالجة في العيادة الخارجية: يُرى الرضيع يومياً لإعطاء الحقن؛ والمتابعة الدقيقة ضرورية، مع فحص متأنٍّ في اليوم 4. أحِل فوراً إذا ظهرت أي علامة للمرض الحرج أو لم يتحسّن الرضيع.
- التنفس السريع وحده: رتّب متابعة دقيقة؛ وأحِل إذا ساءت الحالة أو ظهرت أي علامة أخرى من علامات العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة.
- العدوى الموضعية: المراجعة بعد يومين (2)؛ وإذا بقي القيح أو الاحمرار على حاله أو ساء: أحِل.
- اليرقان: المراجعة بعد يوم واحد (1)؛ ومشكلة الرضاعة: بعد يومين (2)؛ ونقص الوزن بالنسبة للعمر: بعد 14 يوماً.
المشورة
- الإرضاع من الثدي حصراً، وبتكرار، ليلاً ونهاراً. أبقِ الرضيع دافئاً؛ وتلامس الجلد بالجلد يساعد.
- أعطِ كل جرعات أموكسيسيلين حتى تنتهي.
- عُد فوراً إذا ضعفت رضاعة الطفل، أو قلّ نشاطه، أو ازداد مرضه، أو أصيب بالحمّى أو صار بارداً، أو تنفس بسرعة أو بصعوبة، أو اصفرّت راحتا يديه وأخمصا قدميه.
طفلتك مصابة بعدوى خطيرة وتحتاج إلى رعاية في المستشفى اليوم. إذا كنتم لا تستطيعون الذهاب فعلاً، فسنعطيها الحقن هنا كل يوم، ويجب أن تعودوا كل يوم، أو فوراً إذا توقفت عن الرضاعة أو قلّت حركتها.
متى تُحيل
- بصورة عاجلة: المرض الحرج؛ أو العدوى السريرية الوخيمة؛ أو التنفس السريع في الأسبوع الأول من العمر؛ أو اليرقان الشديد؛ أو الجفاف الشديد.
- رضيع يُعالَج في العيادة الخارجية ظهرت لديه علامة حرجة، أو لم يتحسّن بحلول اليوم 4.
- يرقان لا يزال موجوداً بعد عمر أسبوعين (2)، أو ظهر بعد 14 يوماً.
- لا يستطيع التقام الثدي أو الرضاعة، أو يفقد الوزن رغم المشورة.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية لتدبير العدوى الجرثومية الخطيرة لدى الرضّع من عمر 0 إلى 59 يوماً (WHO recommendations for management of serious bacterial infections in infants aged 0–59 days). 2024. منظمة الصحة العالمية. إرشادات: تدبير العدوى الجرثومية الخطيرة المحتملة لدى الرضّع الصغار حين تتعذّر الإحالة (Guideline: managing possible serious bacterial infection in young infants when referral is not feasible). 2015. منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014.