العمل الإنساني والنزاعات · إرشادات منظمة الصحة العالمية والمفوضية واسفير
استمرار رعاية الأمراض غير السارية في حالات الطوارئ
في الأزمات، كثيراً ما يتضرّر المصابون بالأمراض المزمنة لا من الكارثة نفسها، بل من فقدان أدويتهم وسجلاتهم وعيادتهم. وتتيح بضع قواعد بسيطة وبروتوكولات قياسية والمجموعات الصحية لمنظمة الصحة العالمية للطوارئ لفريق الرعاية الأولية أن يحافظ على سلامة أغلبهم.
- الفئة المستهدفة: الأطباء ومنسّقو الصحة في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
لماذا يهمّ استمرار الرعاية
داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) شائعة في كل فئة نازحة تقريباً، وكان معظم المصابين بها يتلقّون العلاج قبل الأزمة. وحين يتوقف هذا العلاج يأتي الضرر سريعاً لدى بعضهم (داء السكري المعالَج بالإنسولين (insulin)) وببطء أكبر لدى آخرين (ضغط دم غير مضبوط يؤدي إلى السكتة الدماغية).
يطلب الدليل التشغيلي للمفوضية ولجنة الإنقاذ الدولية (2020) من الوكالات إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الرعاية الصحية الأولية منذ المرحلة الحادة فصاعداً، بدلاً من تقديمها لاحقاً خدمةً منفصلة. والحالات ذات الأولوية فيه هي داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. أما الصحة النفسية فيغطيها على حدة دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP.
ويتضمن دليل اسفير (2018) معياراً صحياً خاصاً بالأمراض غير السارية، وتعدّ إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2021 بشأن ارتفاع ضغط الدم رعايتَه في الأوضاع الإنسانية أولوية للوكالات وفجوة في البيّنات.
الأولويات في الأيام الأولى
- ابحث عمّن لا يحتمل انقطاع العلاج: كل من يتناول الإنسولين، وكل مصاب بداء السكري يشعر بتوعّك. اسأل عند التسجيل وفي كل استشارة: «هل تتناول أي دواء كل يوم؟»
- عالِج الطوارئ أولاً: نقص سكر الدم، والاشتباه بالحماض الكيتوني، والارتفاع الشديد في ضغط الدم مع أعراض، ونوبات الربو الشديدة، وألم الصدر، والسكتة الدماغية.
- أعِد بدء الأدوية الأساسية من قائمة قياسية قصيرة، دون انتظار التحاليل.
- دوّن كل شيء: سجلّ بسيط وبطاقة يحتفظ بها المريض، فيها التشخيص والأدوية والجرعات.
- خطّط للإمداد: اطلب مجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية مبكراً؛ فالمجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ لا تحمل إلا قليلاً من أدوية الأمراض غير السارية.
قواعد سريرية عملية حين ينقطع العلاج
| الحالة | ما الذي تفعله | المستند |
|---|---|---|
| ارتفاع ضغط دم معروف، وفُقدت الأدوية | قِس ضغط الدم بالطريقة الصحيحة. وأعِد بدء العلاج من بروتوكولك؛ ويمكن بدء أملوديبين (amlodipine) طويل المفعول دون تحاليل دم. لا تؤخّر العلاج من أجل التحاليل. راجعه شهرياً حتى يُضبط الضغط. | إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن ارتفاع ضغط الدم 2021؛ HEARTS 2018 |
| ضغط دم مرتفع جداً مع صداع، أو ضيق تنفس، أو تشوّش الرؤية، أو تخليط ذهني، أو نقص كمية البول | أحِل في اليوم نفسه. لا تحاول خفض الضغط بسرعة في العيادة. | HEARTS-D 2020 |
| داء السكري من النوع 2، وفُقدت الأقراص | افحص سكر الدم. وأعِد بدء ميتفورمين (metformin)، ثم غليكلازيد (gliclazide)، وفق خطوات حزمة PEN لمنظمة الصحة العالمية. ويُفضَّل غليكلازيد على غليبنكلاميد (glibenclamide) لأنه يسبّب نقص سكر الدم بدرجة أقل. | HEARTS-D 2020؛ مجموعة الأمراض غير السارية 2022 |
| نقص الطعام أو عدم انتظام الوجبات | يزداد خطر نقص سكر الدم مع غليكلازيد أو الإنسولين. اسأل عن الوجبات في كل زيارة وخفّض الجرعات عند الحاجة. وتأكّد من أن المرضى يحملون السكر معهم. | HEARTS-D 2020 |
| داء السكري المعالَج بالإنسولين | أعلى أولوية. وفّر الإنسولين البشري والإبر ووسيلة لفحص سكر الدم. واحفظ الإنسولين وفق توجيهات الشركة المصنّعة والتوجيهات الوطنية. | وحدة سلسلة التبريد في مجموعة الأمراض غير السارية 2022 |
| توعّك مع ارتفاع سكر الدم، أو قيء، أو ألم بطني، أو تنفس عميق | حماض كيتوني محتمل: أحِل. أعطِ المحلول الملحي 0.9%، 1 لتر خلال 2 ساعة، ثم 1 لتر كل 4 ساعات حتى الوصول إلى المستشفى. | HEARTS-D 2020 |
| الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، وفُقدت أجهزة الاستنشاق | أعِد بدء جهاز الاستنشاق المعتاد للمريض؛ واستخدم المباعِد (spacer). وتتضمن مجموعة الأمراض غير السارية أجهزة استنشاق مع مباعِدات ومقياساً لذروة الجريان الزفيري. | مجموعة الأمراض غير السارية 2022 |
| نوبة قلبية أو سكتة دماغية سابقة | واصِل الستاتين والأسبرين (aspirin) بجرعة منخفضة اللذين كان يتناولهما؛ وافحص ضغط الدم في كل زيارة. | HEARTS 2018 |
تبديل الأدويةإذا كان الشخص مضبوطاً جيداً على دواء آخر لم يعد متوفراً، فانقله إلى دواء البروتوكول بجرعة البدء وراجعه بعد شهر. وإذا كان دواؤه القديم متوفراً وميسور التكلفة، فأبقِه عليه.
المجموعات والأدوية
مجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية (NCDK) 2022
- مصمَّمة لفئة سكانية مستهدفة قوامها 10,000 شخص لمدة 3 أشهر؛ وتحلّ محل مجموعة عام 2016.
- خمس وحدات: الأدوية؛ وسلسلة التبريد (الإنسولين البشري)؛ والمستلزمات والمواد المستهلكة؛ والمعدات (جهاز قياس ضغط الدم، والسمّاعة الطبية، ومقياس ذروة الجريان الزفيري، والميزان، وخيوط فحص القدم الأحادية، والمباعِدات)؛ ووحدة مقياس سكر الدم.
- تغطي ارتفاع ضغط الدم والحالات القلبية، وداء السكري وغيره من حالات الغدد الصماء، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
- أدوية الصحة النفسية موجودة في مجموعة منفصلة للصحة النفسية لمنظمة الصحة العالمية.
المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK)
- تغطي نحو 10,000 شخص لمدة 3 أشهر، وتتألف من وحدات أساسية تكفي كل منها 1,000 شخص (أدوية فموية للممرضين والعاملين الصحيين المجتمعيين) ووحدات تكميلية للمرافق الأكبر.
- إصدار 2024 يحلّ محل مجموعة 2017.
- لا تحتوي إلا على قليل من أدوية الأمراض غير السارية، فخطّط لمجموعة الأمراض غير السارية أو للشراء المحلي إلى جانبها.
اختر الأدوية من قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية ومن قائمتك الوطنية، وأبقِ عددها صغيراً كي يستخدم كل الأطباء الأدوية القليلة نفسها.
تنظيم الرعاية
- بروتوكول واحد لكل حالة، يحدّد الدواء والجرعة، كي يتمكن الممرضون والمسؤولون السريريون من العلاج بأمان (HEARTS وPEN لمنظمة الصحة العالمية).
- تقاسم المهام: تقترح منظمة الصحة العالمية أن يتولى الممرضون والصيادلة تدبير ارتفاع ضغط الدم إذا توفّر التدريب وصلاحية الوصف والبروتوكول وإشراف طبيب، ويمكن أن يكون الإشراف عن بُعد.
- يستطيع العاملون الصحيون المجتمعيون العثور على المصابين بالأمراض غير السارية، وقياس ضغط الدم، وإيصال الأدوية، ومتابعة من يتغيّبون عن مواعيدهم.
- سجلّ لكل من يتلقّى علاج الأمراض غير السارية: من حان موعده، ومن تغيّب، ومن ضُبطت حالته.
- دواء يكفي حتى الزيارة التالية، وخطة لما يحدث إذا اضطرت العيادة إلى الإغلاق أو انتقل الناس إلى مكان آخر.
- مسارات إحالة يُتفق عليها مبكراً: إلى أين تُرسل الحالات الطارئة، وكيف يُوصَل إليها حين تكون الطرق غير آمنة.
ما تقوله للمرضى
- احتفظ ببطاقة أدويتك معك وأظهِرها في أي عيادة.
- لا توقف أقراصك لأنك تشعر بأنك بخير. وإذا قاربت على النفاد، فتعالَ إلى العيادة قبل القرص الأخير.
- إذا كنت تتناول غليكلازيد أو الإنسولين ولا تستطيع الأكل بانتظام، فأخبِر العامل الصحي، واحمل معك السكر تحسّباً لهبوطه.
- تعالَ فوراً عند ألم الصدر، أو الضعف المفاجئ أو صعوبة الكلام، أو الصداع الشديد جداً، أو القيء مع داء السكري.
- ملح أقل، ولا تبغ، وواصِل الحركة حيث يكون ذلك آمناً.
أقراصك تحمي قلبك ودماغك. أرجو أن تحتفظ بهذه البطاقة، وأن تعود قبل أن تنفد أقراصك، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير.
قائمة تحقّق لمسؤول العيادة
- في كل استشارة سؤال عن الأدوية اليومية.
- من يتناولون الإنسولين معروفون بالاسم ولديهم ما يكفيهم.
- جهاز معتمد لقياس ضغط الدم، ومقياس لسكر الدم مع شرائطه، وشرائط فحص البول، وخيط أحادي لفحص القدم، في كل عيادة.
- بروتوكولات مكتوبة لارتفاع ضغط الدم وداء السكري والربو معلّقة على الجدار.
- طلب مجموعة الأمراض غير السارية؛ وفحص مخزون الأدوية أسبوعياً.
- السجلّ مستخدم؛ ومتابعة المواعيد الفائتة.
- الاتفاق على مسارات الإحالة ووسائل النقل للحالات الطارئة.
المصادر
- المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ولجنة الإنقاذ الدولية. إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية: دليل تشغيلي (Integrating non-communicable disease care in humanitarian settings: an operational guide). 2020.
- رابطة اسفير. دليل اسفير: الميثاق الإنساني والمعايير الدنيا في الاستجابة الإنسانية (المعيار الصحي 2.6، الأمراض غير السارية) (The Sphere Handbook: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response). 2018.
- منظمة الصحة العالمية. مجموعة الأمراض غير السارية 2022 (Noncommunicable diseases kit, NCDK). 2022.
- منظمة الصحة العالمية. المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ 2024 (Interagency Emergency Health Kit). 2024.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين (Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults). 2021.
- منظمة الصحة العالمية. الحزمة التقنية HEARTS: بروتوكولات علاج مسندة بالبيّنات (HEARTS technical package: evidence-based treatment protocols). 2018 (WHO/NMH/NVI/18.2).
- منظمة الصحة العالمية. تشخيص وتدبير داء السكري من النوع 2 (HEARTS-D). 2020 (WHO/UCN/NCD/20.1).
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.