العمل الإنساني والنزاعات · إرشادات اسفير ومنظمة الصحة العالمية والفريق العامل المشترك بين الوكالات
الساعات الـ 72 الأولى: إنشاء الرعاية الأولية في الأزمات
في الأيام الأولى من أي أزمة، هدف الاستجابة الصحية بسيط: منع الوفيات التي يمكن تجنّبها. ويعني ذلك فرزاً آمناً ورعاية طارئة، وقائمة قصيرة من الخدمات المنقذة للحياة، وطلب المجموعات الصحية المناسبة مبكراً، ومسار إحالة يعمل ليلاً ونهاراً.
- الفئة المستهدفة: الأطباء ومسؤولو العيادات ومنسّقو الصحة في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
الهدف في الأيام الأولى
يقولها دليل اسفير (2018) بوضوح: الهدف الرئيسي للاستجابة الصحية في الأزمات هو منع الوفيات والأمراض الزائدة والحدّ منها. وتختلف الأمراض الأكثر أهمية باختلاف الأزمة: الإصابات بعد الزلزال، والإسهال والحصبة في المخيم المكتظ، وانقطاع علاج المصابين بالأمراض المزمنة في كل مكان.
وتُعطّل الأزمات أيضاً ما يحفظ صحة الناس: المياه النظيفة، والمأوى، والغذاء، والتطعيم، والوصول إلى العيادة وأدويتها. ويزداد الضيق النفسي، ويصبح العنف أكثر احتمالاً، بما فيه العنف الجنسي.
ابنِ على ما هو موجودادعم الخدمات الصحية القائمة حيثما استطعت. فتكرارها يهدر الموارد ويُصعّب على الناس العودة إلى مرافقهم المعتادة حين تُغلق المرافق المؤقتة (اسفير 2018).
الخطوات الأولى بالترتيب
- اجعل الموقع آمناً للمرضى والعاملين، واتفقوا على من يتولّى مسؤولية الأمن.
- أنشئ الفرز عند الباب كي يُعايَن الأشد مرضاً أولاً (انظر أدناه).
- ابدأ العدّ: كم عدد الناس، وكم عدد الوفيات كل يوم، وما الأسباب الرئيسية للمرض. انظر التقييم الصحي السريع والترصّد.
- ابدأ الخدمات ذات الأولوية المذكورة في الجدول أدناه، بما فيها حزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP) للصحة الجنسية والإنجابية.
- اطلب الإمدادات: المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK)، ومجموعات الصحة الإنجابية، ومجموعة الأمراض غير السارية (NCD) عند الحاجة.
- اتفقوا على مسارات الإحالة للحالات الطارئة، مع وسائل نقل واتصال تعمل 24 ساعة في اليوم.
- أخبِر المجتمع بالخدمات المتاحة، وأين تُقدَّم، ومتى.
الفرز والرعاية الطارئة عند الباب
ينبغي أن يُلقي عامل صحي مدرَّب نظرة سريعة على كل شخص يصل قبل أن ينضمّ إلى الطابور. استخدم النهج المنهجي ABCDE وأداة الفرز التي تدرّب عليها فريقك، مثل الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية للبالغين والأطفال.
| ما تراه | الأولوية | ما الذي تفعله |
|---|---|---|
| مشكلة في مجرى الهواء أو التنفس؛ علامات الصدمة؛ فقدان الوعي؛ اختلاج؛ نزف غزير | طارئ: عالِج الآن | ابدأ الرعاية الطارئة فوراً (افتح مجرى الهواء، وأعطِ الأكسجين إن توفّر، وأوقف النزف، وأعطِ السوائل للصدمة، وعالِج الاختلاجات). ورتّب الإحالة العاجلة وأنت تعالج. |
| طفل شديد المرض: لا يستطيع الشرب أو الرضاعة، أو يتقيأ كل شيء، أو خامل؛ جفاف شديد؛ هزال شديد أو تورّم في القدمين كلتيهما | طارئ أو ذو أولوية | عالِج وفق التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) وأحِل كما يوجّه كتيّب اللوحات. لا تترك الأطفال المرضى ينتظرون في الطابور. |
| امرأة حامل لديها نزف، أو اختلاجات، أو صداع شديد مع تشوّش الرؤية، أو حمّى، أو مخاض لا يتقدّم | طارئ: أحِل | قدّم رعاية الخط الأول الطارئة وأحِل إلى أقرب مرفق يقدّم رعاية التوليد الطارئة. |
| إصابة، أو ألم شديد، أو حروق، أو تسمّم، أو حمّى مرتفعة، أو شخص نفدت أدويته الأساسية (الإنسولين (insulin)، ومضادات الصرع، والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART)) | أولوية: يُعايَن قريباً | عايِنه قبل المرضى الاعتياديين. وأعِد بدء الأدوية الأساسية في اليوم نفسه. |
| جميع الآخرين | اعتيادي | ينضمّ إلى الطابور. تحقّق من حالة تطعيم الأطفال، وافحص الأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً بقياس MUAC، واسأل: «هل تتناول أي دواء كل يوم؟» |
المصدر: الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية، 2018؛ دليل اسفير 2018؛ الدليل الميداني المشترك بين الوكالات للفريق العامل المشترك بين الوكالات، 2018
الخدمات ذات الأولوية التي تبدأ في الأيام الأولى
| المجال | ما الذي تضعه موضع التنفيذ | المستند |
|---|---|---|
| رعاية الطوارئ والإصابات | الفرز، ورعاية الخط الأول الطارئة، والإحالة الآمنة. ومستلزمات العناية بالجروح وتسكين الألم. | اسفير 2018؛ الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية |
| كشف الفاشيات | نظام للإنذار المبكر والتنبيه والاستجابة: أمراض ذات أولوية متّفق عليها، وتعاريف للحالات، وتنبيه يُبلَّغ عنه خلال 24 ساعة. | اسفير 2018 (الأمراض السارية) |
| الحصبة | تطعيم جماعي للأطفال من عمر 6 أشهر إلى 15 سنة إذا كانت التغطية أقل من 90% أو غير معروفة، أياً كان تاريخ تطعيمهم. وأعطِ فيتامين A للأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً في الوقت نفسه. | اسفير 2018 (صحة الطفل) |
| الأطفال المرضى | التدبير المتكامل لأمراض الطفولة في العيادة؛ والتدبير المجتمعي لحالات الملاريا والالتهاب الرئوي والإسهال على أيدي عاملين صحيين مجتمعيين مدرَّبين. ومحلول الإماهة الفموية (ORS) والزنك (zinc)، وعلاج الملاريا، ورعاية الالتهاب الرئوي خلال 24 ساعة من بدء الأعراض. | اسفير 2018 (صحة الطفل) |
| الصحة الجنسية والإنجابية (MISP) | مجموعات الولادة النظيفة للنساء الظاهر حملهن؛ ونظام إحالة يعمل 24 ساعة لطوارئ التوليد والوليد؛ والرعاية السريرية بعد العنف الجنسي، بما فيها الوقاية بعد التعرض (PEP)؛ ووسائل منع الحمل؛ ومواصلة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية؛ والواقيات الذكرية مجاناً؛ والاحتياطات القياسية؛ ونقل الدم الآمن. | حزمة الخدمات الأولية الدنيا للفريق العامل المشترك بين الوكالات، 2018 |
| الأمراض المزمنة | ابحث عن الذين يتناولون الإنسولين ومضادات الصرع ومضادات الفيروسات القهقرية وعلاج السل ومضادات الذهان، وأبقِهم على علاجهم. | اسفير 2018؛ دليل المفوضية ولجنة الإنقاذ الدولية للأمراض غير السارية 2020 |
| الصحة النفسية | الإسعافات الأولية النفسية من جميع العاملين؛ ورعاية سريرية أساسية للصحة النفسية في كل مرفق؛ وإمداد غير منقطع بالأدوية النفسانية التأثير الأساسية. | اسفير 2018؛ دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP لعام 2015 |
| التغذية | فحص صغار الأطفال بقياس MUAC والبحث عن الوذمة، مع الإحالة إلى برامج التغذية. | اسفير 2018 (التغذية) |
مجموعات تُطلب مبكراً
المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK)
- مصمَّمة لتلبية الاحتياجات المتوقعة من الرعاية الأولية لنحو 10,000 شخص لمدة 3 أشهر، وتتألف من وحدات أساسية تكفي كل منها 1,000 شخص، ووحدة تكميلية للمرافق الأكبر.
- تحتوي على قليل من الأدوية النفسانية التأثير وعدد ضئيل جداً من أدوية الأمراض غير السارية: وهذا لا يكفي برنامجاً يبحث بنشاط عن الذهان والصرع والاكتئاب وداء السكري وارتفاع ضغط الدم ويعالجها. اطلب كميات إضافية مبكراً.
مجموعات الصحة الإنجابية المشتركة بين الوكالات (IARH)
- مجموعات المجتمع والنقاط الصحية (الواقيات الذكرية، والولادة النظيفة، والعلاج بعد الاغتصاب، ووسائل منع الحمل، وعلاج العدوى المنقولة جنسياً) مصمَّمة لـ 10,000 شخص لمدة 3 أشهر.
- مجموعات المراكز الصحية للرعاية الأساسية الطارئة للتوليد والوليد مصمَّمة لـ 30,000 شخص لمدة 3 أشهر؛ ومجموعات المستشفيات لنحو 150,000 شخص.
- هذه المجموعات غير مكيّفة لبيئة بعينها، فخطّط للانتقال إلى الشراء الاعتيادي في أقرب وقت ممكن.
المصدر: دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP لعام 2015؛ المرجع الخاص بحزمة الخدمات الأولية الدنيا للفريق العامل المشترك بين الوكالات، 2018؛ مجموعة الأمراض غير السارية لمنظمة الصحة العالمية 2022
أرقام التخطيط (اسفير 2018)
| المؤشر | الحدّ الأدنى |
|---|---|
| السكان الذين يبعدون عن الرعاية الأولية مسافة ساعة سيراً على الأقدام أو أقل | 80% |
| المرافق الصحية | نحو 1 لكل 10,000 شخص (وفي المناطق الريفية قد يكون 1 لكل 50,000 أكثر واقعية، مع العيادات المتنقلة والتدبير المجتمعي للحالات) |
| مستشفى المنطقة أو المستشفى الريفي | 1 لكل 250,000 شخص |
| أسرّة المرضى المقيمين (دون احتساب أسرّة الولادة) | 18 لكل 10,000 شخص |
| العاملون الصحيون المجتمعيون | 1 إلى 2 لكل 1,000 شخص |
| المولِّدون المهرة (الأطباء والممرضون والقابلات) | 23 لكل 10,000 شخص |
| الرعاية الأساسية الطارئة للتوليد والوليد | 5 مرافق لكل 500,000 شخص |
| الرعاية الشاملة الطارئة للتوليد والوليد | 1 مرفق لكل 500,000 شخص |
هذه أدلة للتخطيط، وليست ضماناً لتغطية جيدة. ففي المدن قد يكون المستشفى نقطة الرعاية الأولى لعدد يفوق 10,000 شخص بكثير.
تنظيم العيادة
- بروتوكول بسيط واحد لكل حالة شائعة، معلّق على الجدار، كي يعالج الممرضون والمسؤولون السريريون والعاملون الصحيون المجتمعيون بالطريقة نفسها.
- سجلّ وبطاقة يحملها المريض منذ اليوم الأول: التشخيص، والأدوية، والجرعات، والتطعيمات.
- مكان منفصل يضمن الخصوصية للاستشارات المتعلقة بالعنف الجنسي والصحة النفسية والصحة الإنجابية.
- الوقاية من العدوى: محطات لغسل اليدين، والتخلّص الآمن من الأدوات الحادة، والاحتياطات القياسية.
- احمِ البيانات: احفظ السجلات بأمان ولا تشارك إلا ما يلزم. وحلّل البيانات بحسب الجنس والعمر والإعاقة.
- تحدّث إلى المجتمع، بمن فيه النساء وكبار السن وذوو الإعاقة والأقليات، عمّا يمنعهم من استخدام الخدمة.
قائمة التحقّق في نهاية اليوم 3
- فرز عند الباب، بوجود شخص مدرَّب ومستلزمات الطوارئ.
- بدء تقدير عدد السكان والعدّ اليومي للوفيات.
- الاتفاق على نظام التنبيه: من يُبلَّغ عند الاشتباه بفاشية، وكيف، خلال 24 ساعة.
- التخطيط للتطعيم ضد الحصبة إذا كانت التغطية منخفضة أو غير معروفة.
- توفّر مجموعات الولادة النظيفة ومسار إحالة توليدية يعمل 24 ساعة.
- توفّر الرعاية السريرية بعد العنف الجنسي في مكان يضمن الخصوصية، مع الوقاية بعد التعرض ووسائل منع الحمل الطارئة.
- تحديد من يتناولون الإنسولين ومضادات الفيروسات القهقرية وعلاج السل ومضادات الصرع ومضادات الذهان، وتزويدهم بأدويتهم.
- طلب المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ ومجموعات الصحة الإنجابية؛ وطلب كميات إضافية من أدوية الأمراض غير السارية والصحة النفسية.
المصادر
- رابطة اسفير. دليل اسفير: الميثاق الإنساني والمعايير الدنيا في الاستجابة الإنسانية، الطبعة الرابعة (فصل الصحة) (The Sphere Handbook: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response, fourth edition). 2018.
- منظمة الصحة العالمية. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر: نهج التعامل مع المرضى والمصابين في الحالات الحادة (WHO/ICRC Basic Emergency Care: approach to the acutely ill and injured). 2018.
- الفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بالصحة الإنجابية في الأزمات. حزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP) للصحة الجنسية والإنجابية: صحيفة مرجعية من الدليل الميداني المشترك بين الوكالات للصحة الإنجابية في الأوضاع الإنسانية (Minimum Initial Service Package for sexual and reproductive health: reference sheet, from the Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings). 2018.
- منظمة الصحة العالمية والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP Humanitarian Intervention Guide, mhGAP-HIG). 2015.
- منظمة الصحة العالمية. مجموعة الأمراض غير السارية 2022 (Noncommunicable diseases kit, NCDK). 2022.
- المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ولجنة الإنقاذ الدولية. إدماج رعاية الأمراض غير السارية في الأوضاع الإنسانية: دليل تشغيلي (Integrating non-communicable disease care in humanitarian settings: an operational guide). 2020.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.