القيادة وإدارة عيادة الرعاية الصحية الأولية
يقود معظمَ العيادات في المواقع المحدودة الموارد ممرضٌ أو قابلةٌ أو مسؤولٌ سريري لم يتلقَّ أي تدريب على الإدارة. يقدّم هذا المقرر للمسؤول عن العيادة أدوات عملية مستمدة من إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية الصحية الأولية والجودة وسلامة المرضى: نظّم الفريق، وحافظ على توافر الأدوية على الرفوف، واستفد من البيانات التي تجمعها أصلاً، وتعلّم من الأخطاء، واستمع إلى المجتمع.
- نظّم فريق العيادة وتقاسم المهام بأمان.
- أشرف على العاملين ووجّههم بأسلوب داعم.
- نفّذ دورات صغيرة لتحسين الجودة وتعلّم من الحوادث.
- أدِر تدفق المرضى والأدوية والبيانات لتكون الرعاية مأمونة وفي وقتها.
- أشرِك المجتمع وكن مسؤولاً أمامه.
قيادة الفريق وتقاسم المهام بأمان
- صِف موقع فريق العيادة في الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية الصادر عن منظمة الصحة العالمية.
- نظّم الأدوار والتواصل اليومي واتخاذ القرارات في فريق عيادة صغير.
- تقاسم المهام بين فئات العاملين بأمان، باتباع توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن تقاسم المهام.
يدير عيادةَ الرعاية الأولية فريقٌ كامل: الأطباء والمسؤولون السريريون، والممرضون والقابلات، والعاملون في الصيدلية والمختبر، وكتبة البيانات، وعمال النظافة، والحراس، والعاملون الصحيون المجتمعيون. لا يحتاج المسؤول عن العيادة إلى القيام بكل شيء بنفسه. مهمته أن يتأكد من أن العمل الصحيح يقوم به الشخص المناسب، بأمان، كل يوم.
الصورة الأشمل
يحدّد الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية الصادر عن منظمة الصحة العالمية (2020) 14 رافعة لتعزيز الرعاية الصحية الأولية. أربع منها روافع استراتيجية أساسية (الالتزام السياسي والقيادة؛ الحوكمة والسياسات؛ التمويل؛ إشراك المجتمعات وسائر أصحاب المصلحة). والعشر الباقية تشغيلية، ويتعامل مدير العيادة مع معظمها كل أسبوع: نماذج الرعاية، والقوى العاملة في الرعاية الأولية، والبنية التحتية المادية، والأدوية وسائر المنتجات الصحية، والتقنيات الرقمية، ونظم تحسين جودة الرعاية، والرصد والتقييم.
أساسيات قيادة فريق العيادة
- أدوار واضحة: قائمة مكتوبة بمن يقوم بماذا كل يوم (الفرز، والاستشارات، وصرف الأدوية، والسجلات، والتنظيف، والمخزون)، مع بديل محدد بالاسم لكل مهمة.
- اجتماع يومي قصير (5 إلى 10 دقائق): من المناوب، وحجم العمل المتوقع، ونفاد المخزون، والمعدات المعطلة، وأي مشكلة تخص سلامة المرضى من اليوم السابق.
- اجتماع شهري للفريق: راجِع بضعة مؤشرات (الدرس 6)، والحوادث (الدرس 7)، ومشروع تحسين واحداً (الدرس 3). دوّن القرارات ومن سينفّذها.
- العدل والاحترام: وزّع المهام غير المرغوب فيها بالتساوي، وانسب الفضل لأصحابه، وعالج الخلافات مبكراً وعلى انفراد، واحمِ العاملين من العنف والإساءة.
- اعتنِ بالعاملين: عبء عمل آمن قدر الإمكان، وفترات راحة، ومعدات وقاية، وتطعيم، ودعم بعد الأحداث المؤلمة.
تقاسم المهام
يعني تقاسم المهام أن يتولى عاملون مدرَّبون تدريباً أقصر مهامَّ يقوم بها عادةً عاملون أعلى تدريباً، ليحصل عدد أكبر من الناس على الرعاية. وتقدّم توصيات منظمة الصحة العالمية OptimizeMNH (2012) أمثلة على ذلك:
| فئة العاملين | أمثلة توصي بها منظمة الصحة العالمية | الشرط |
|---|---|---|
| العاملون الصحيون من غير المهنيين | تعزيز تنظيم الأسرة والرعاية أثناء الحمل والولادة بإشراف مختص والرضاعة الطبيعية؛ إعطاء الميزوبروستول (misoprostol) للوقاية من نزف ما بعد الولادة | موصى به |
| الممرضون المساعدون | بدء موانع الحمل القابلة للحقن ومواصلتها؛ الأوكسيتوسين (oxytocin) للوقاية من نزف ما بعد الولادة؛ إدخال الغرسات وإزالتها | الغرسات: مع رصد موجّه |
| الممرضون والقابلات | إدخال اللوالب الرحمية والغرسات وإزالتها | موصى به |
المصدر: منظمة الصحة العالمية واليونيسف. الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية: تحويل الرؤية إلى عمل، 2020. منظمة الصحة العالمية. OptimizeMNH: تحسين أدوار العاملين الصحيين من خلال نقل المهام، 2012.
أنت المسؤول السريري الوحيد في مركز صحي يستقبل 120 مريضاً يومياً. يعمل معك ممرضان، وممرض مساعد، وكاتب بيانات، وستة عاملين صحيين مجتمعيين. الطوابير طويلة، والنساء ينتظرن يومين لإدخال الغرسات، والسجلات متأخرة ثلاثة أسابيع.
ما المهام التي يمكن تقاسمها؟
يستطيع الممرضون المدرَّبون إدخال الغرسات واللوالب الرحمية وإزالتها، ويستطيع الممرض المساعد إعطاء موانع الحمل القابلة للحقن، وكذلك إدخال الغرسات بعد التدريب ومع الرصد. ويستطيع العاملون الصحيون المجتمعيون تعزيز تنظيم الأسرة والرعاية أثناء الحمل ومتابعة المنقطعين عن العلاج. وينبغي أن يحدّث كاتبُ البيانات السجلاتِ، لا الأطباء والممرضون.
ما الذي يجب توفيره أولاً؟
تدريب مع تحقق من الكفاءة، ونطاق ممارسة وطني يؤكد أن هذه الفئة يجوز لها أداء المهمة، وبروتوكول، ومستلزمات، وإشراف، ومسار واضح لإحالة المضاعفات. ابدأ على نطاق صغير، وراقب (مثلاً مضاعفات الغرسات وحالات إزالتها)، ثم عدّل.
كيف سيعرف الفريق ما يجري كل يوم؟
اجتماع صباحي من 5 إلى 10 دقائق: من المناوب وفي أي دور، ونفاد المخزون، والمعدات، وأي مشكلة سلامة من اليوم السابق. وقائمة مناوبة مكتوبة مع بديل لكل مهمة.
- القيادة في العيادة هي في معظمها تنظيم: أدوار واضحة، واجتماع يومي قصير، واجتماع شهري للفريق.
- توصي منظمة الصحة العالمية بتقاسم كثير من مهام صحة الأم وتنظيم الأسرة، مثل إدخال الغرسات واللوالب الرحمية على يد ممرضين وقابلات مدرَّبين.
- يحتاج تقاسم المهام إلى تدريب وبروتوكولات ومستلزمات وإشراف ومسار للإحالة.
- اعتنِ بالعاملين معك: السلامة، وعبء العمل، والدعم بعد الأحداث المؤلمة.
الإشراف السريري والتوجيه
- اشرح الفرق بين الإشراف الداعم والتفتيش.
- خطّط لزيارة إشرافية ونفّذها باستخدام الملاحظة والبيانات وآراء المجتمع.
- قدّم تغذية راجعة تحسّن الممارسة.
الإشراف هو الوسيلة الرئيسية للحفاظ على جودة رعاية عالية بعد تدريب العاملين، ولا سيما عند تقاسم المهام. والإشراف الداعم يهدف إلى مساعدة العاملين على حل المشكلات والتعلم، لا إلى تصيّد أخطائهم.
ما تقترحه منظمة الصحة العالمية
تقترح إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن برامج العاملين الصحيين المجتمعيين (2018) استراتيجيات الإشراف الداعم التالية، وهي تنطبق على أي فريق عيادة:
- نسبة مشرفين إلى من يشرفون عليهم تتيح دعماً منتظماً وذا معنى.
- مشرفون مدرَّبون على هذا الدور.
- التدريب الفردي والتوجيه.
- الاستفادة من ملاحظة الرعاية وبيانات الأداء وآراء المجتمع.
- إعطاء الأولوية لجودة الإشراف، لا لعدد مراته فقط.
| التفتيش | الإشراف الداعم |
|---|---|
| يفحص السجلات ويبحث عن الأخطاء | يراقب الرعاية ويناقش الحالات ويحل المشكلات بالمشاركة |
| باتجاه واحد: المشرف يتكلم | باتجاهين: العاملون يطرحون مشكلاتهم بأنفسهم |
| يلوم على النتائج الضعيفة | يبحث عن أسباب في النظام: المستلزمات، وعبء العمل، والتدريب |
| لا متابعة | إجراءات متفق عليها، مكتوبة، ويُتحقق منها في الزيارة التالية |
الزيارة الإشرافية في خمس خطوات
- الإعداد: اطّلع على بيانات المرفق (الدرس 6) والإجراءات المتفق عليها في المرة السابقة.
- الملاحظة: احضر بضع استشارات بإذن المريض (مثلاً طفل مصاب بالحمّى، أو مراجِعة لتنظيم الأسرة)، واستخدم البروتوكول قائمةً للتحقق.
- فحص النظم: مخزون الأدوية الدالّة، والمعدات، والسجلات، والوقاية من العدوى.
- الاستماع: إلى العاملين، وإلى المرضى أو اللجنة الصحية حيثما أمكن.
- التغذية الراجعة والاتفاق على الإجراءات: على انفراد، وبشكل محدد، مع البدء بما أُحسِن أداؤه؛ واتفق على إجراءين أو ثلاثة مع الأسماء والمواعيد.
التوجيه والتعلّم السريري
- التوجيه دعم طويل الأمد يقدّمه طبيب أو ممارس أكثر خبرة: مناقشة الحالات، والتدرب على المهارات معاً، والاستعداد لتقديم المشورة عبر الهاتف أو الرسائل.
- المراجعات القصيرة المنتظمة للحالات في العيادة (مثلاً 30 دقيقة أسبوعياً) تحافظ على المهارات. اختر حالات حقيقية، منها حالة وفاة أو حادث وشيك (الدرس 7)، وناقشها دون لوم.
- سجّل الكفاءة في الإجراءات الأساسية (مثل إدخال الغرسات وإنعاش الوليد)، وكرّر التدرب على المهارات التي نادراً ما تُستخدم.
رأيتك تفحصين علامات الخطر بعناية وتشرحين الدواء جيداً. شيء واحد تضيفينه في المرة القادمة هو عدّ معدل التنفس: لنتدرب عليه معاً الآن.
المصدر: إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحسين برامج العاملين الصحيين المجتمعيين، 2018 (التوصية 6). منظمة الصحة العالمية. تقديم خدمات صحية جيدة: ضرورة عالمية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، 2018 (التدقيق السريري والتغذية الراجعة؛ مراجعة المراضة والوفيات).
تدرّبت الممرضة ك. على إدخال الغرسات قبل 2 شهر. يُظهر السجل 25 عملية إدخال، لكن 4 مراجِعات عُدن بألم في الذراع وواحدة بقيح في موضع الغرسة. الممرضة ك. قلقة من أن تُمنع من العمل.
كيف تتعامل مع الزيارة الإشرافية؟
بوصفها دعماً لا عقاباً. راجِع السجل والمضاعفات مسبقاً، ثم راقب عملية إدخال أو اثنتين بإذن المراجِعات، مستخدماً قائمة التحقق الخاصة بالإدخال. وافحص المستلزمات: القفازات المعقمة، والمطهر، والضمادات، ومبزل غير مثلوم.
تلاحظ أنها لا تنظف الجلد كما ينبغي، وأن عُدد الضمادات نافدة من المخزون. ماذا بعد؟
قدّم تغذية راجعة على انفراد وبشكل محدد: ابدأ بما تحسنه، ثم تدرّبا معاً على تحضير الجلد. أما نفاد المخزون فمشكلة في النظام: اطلب الضمادات واتفق على مخزون احتياطي (الدرس 5). واتفقا على إجراءات بمواعيد محددة.
كيف ستعرف أن الأمور تتحسن؟
اتفقا على تتبّع عمليات إدخال الغرسات وحالات العدوى شهرياً، ومراجعتها في الزيارة التالية. وواصل التوجيه عبر الهاتف في الفترة بين الزيارتين.
- الإشراف الداعم يحل المشكلات مع العاملين؛ أما التفتيش فيكتفي بالبحث عن الأخطاء.
- استخدم الملاحظة والبيانات وآراء المجتمع، كما تقترح منظمة الصحة العالمية.
- قدّم التغذية الراجعة على انفراد وبشكل محدد، وابدأ بنقاط القوة، واتفق على بضعة إجراءات بمواعيد محددة.
- المراجعات المنتظمة للحالات والتوجيه تحافظ على المهارات.
دورات تحسين الجودة
- سمِّ خصائص الرعاية الصحية الجيدة كما تحددها منظمة الصحة العالمية.
- نفّذ دورة تحسين صغيرة: اختر مشكلة، وقِسها، وجرّب تغييراً، وتعلّم.
- استخدم التدقيق السريري والتغذية الراجعة في العيادة.
تصف منظمة الصحة العالمية الرعاية الصحية الجيدة بسبع خصائص: فعّالة، ومأمونة، ومتمحورة حول الناس، وفي وقتها، ومنصفة، ومتكاملة، وكفوءة. ومعظم مشكلات الجودة في الرعاية الأولية لا تعود إلى شخص مهمل واحد؛ بل تنشأ من طريقة تنظيم العمل. ولهذا يركّز التحسين على العمليات.
طرق تصفها منظمة الصحة العالمية لتحسين الرعاية السريرية
- المعايير والبروتوكولات السريرية: بروتوكولات متفق عليها من صفحة واحدة للحالات الشائعة.
- التدقيق السريري والتغذية الراجعة: قِس الرعاية مقارنةً بمعيار، وأعِد النتائج إلى الفريق.
- مراجعات المراضة والوفيات: راجِع الوفيات والمضاعفات الخطيرة للتعلّم منها، دون لوم.
- دورات التحسين القائمة على الفريق: اختبارات صغيرة متكررة للتغيير، وأحياناً تتعلّم عدة عيادات معاً.
دورة تحسين بسيطة (خطّط، نفّذ، ادرس، تصرّف)
- اختر مشكلة واحدة مهمة يستطيع الفريق التأثير فيها. مثال: 40% فقط من المصابين بارتفاع ضغط الدم ضغطهم مضبوط.
- قِس خط الأساس بمؤشر بسيط وتعريف واضح. مثال: من بين المرضى الذين رُوجعوا بسبب ارتفاع ضغط الدم هذا الشهر، النسبة المئوية لمن ضغط دمهم أقل من 140/90.
- ابحث عن الأسباب مع الفريق: اسأل "لماذا؟" عدة مرات. مثال: لا دواء في الصيدلية، ولا زيادة للجرعة في المراجعات، والمرضى يتغيبون عن مواعيدهم.
- خطّط لتغيير صغير واحد وحدّد من يفعل ماذا. مثال: استخدم بطاقة بروتوكول العلاج في كل مراجعة، وزِد الجرعة إذا لم يكن ضغط الدم مضبوطاً.
- نفّذه لفترة قصيرة (2 إلى 4 أسابيع)، ثم ادرس النتيجة على المؤشر نفسه.
- تصرّف: احتفظ بالتغيير، أو عدّله، أو جرّب تغييراً آخر. ثم ابدأ الدورة التالية.
التدقيق السريري في التطبيق
| الخطوة | مثال: الأطفال دون 5 سنوات المصابون بتسرّع التنفس |
|---|---|
| المعيار | كل طفل مصاب بالسعال أو صعوبة التنفس يُعدّ معدل تنفسه ويُسجَّل |
| العيّنة | آخر 20 طفلاً مصاباً بالسعال في السجل |
| النتيجة | سُجّل المعدل لدى 11 من 20 (55%) |
| الإجراء | مؤقّتات في كل غرفة؛ ممرض الفرز يعدّ المعدل؛ جلسة تذكيرية ببروتوكول الالتهاب الرئوي |
| إعادة التدقيق | أعِد بعد 1 شهر: 18 من 20 (90%) |
المصدر: منظمة الصحة العالمية ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية والبنك الدولي. تقديم خدمات صحية جيدة: ضرورة عالمية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، 2018. منظمة الصحة العالمية. الخدمات الصحية الجيدة: دليل للتخطيط، 2020.
تشكو الحوامل من أنهن ينتظرن 4 ساعات لزيارة الرعاية أثناء الحمل، وبعضهن يغادرن دون أن يُفحصن. وتريد القابلة المسؤولة تحسين ذلك.
كيف تقيس المشكلة؟
اختر مؤشراً بسيطاً بتعريف واضح، مثل المدة من الوصول حتى الفحص، تُسجَّل لكل مراجِعة للرعاية أثناء الحمل لمدة أسبوع، وعدد من يغادرن دون أن يُفحصن.
يجد الفريق أن جميع مراجِعات الرعاية أثناء الحمل يصلن الساعة 7 صباحاً وينتظرن خلف المرضى. اقترح تغييراً لتجربته.
تجارب ممكنة: فصل مسار الرعاية أثناء الحمل عن الرعاية الحادة، أو إعطاء المراجِعات العائدات مواعيد موزعة على اليوم، أو تخصيص مواعيد الساعة الأولى للمراجِعات الجديدات. جرّب تغييراً واحداً لمدة 2 إلى 4 أسابيع.
بعد 3 أسابيع ينخفض الانتظار إلى 2 ساعة. ماذا بعد؟
ادرس ما نجح وما لم ينجح، واحتفظ بالتغيير إذا وافق الفريق، وخطّط للدورة التالية (مثل إجراء فحص الهيموغلوبين عند الفرز). وشارك المخطط مع العاملين والمراجِعات.
- الرعاية الجيدة فعّالة، ومأمونة، ومتمحورة حول الناس، وفي وقتها، ومنصفة، ومتكاملة، وكفوءة.
- حسّن العمليات لا الأشخاص: معظم المشكلات تنشأ من طريقة تنظيم العمل.
- دورات صغيرة: قِس، وابحث عن الأسباب، وجرّب تغييراً واحداً، وادرس، وتصرّف، وكرّر.
- دقّق الرعاية مقارنةً بمعيار، وقدّم التغذية الراجعة، وأعِد التدقيق.
تدفق المرضى والفرز
- أنشئ نقطة فرز عند مدخل العيادة ليُفحص الأشد مرضاً أولاً.
- نظّم تدفق المرضى لتقليل الانتظار وانتقال العدوى.
- استخدم نظم المواعيد وإعادة صرف الأدوية للمصابين بأمراض مزمنة.
في العيادة المزدحمة يكون الطابور أخطر مكان: فالطفل المصاب بالتهاب رئوي وخيم أو المرأة المصابة بالارتعاج قد تتدهور حالتهما وهما ينتظران خلف أشخاص جاؤوا لإعادة صرف أدويتهم. والفرز عند الوصول يكشفهم.
الفرز عند الباب
استخدم أداة معترفاً بها مثل أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (IITT) الصادرة عن منظمة الصحة العالمية ومنظمة أطباء بلا حدود واللجنة الدولية للصليب الأحمر للبالغين والمراهقين، وعلامات الخطر في الفرز الطارئ لمنظمة الصحة العالمية (ETAT) للأطفال. يفرز ممرض أو عامل صحي مدرَّب كل مريض خلال دقائق من وصوله:
| الفئة | من | أين |
|---|---|---|
| أحمر | انسداد مجرى الهواء، أو صعوبة تنفس شديدة، أو صدمة، أو عدم استجابة، أو اختلاج، أو معايير حمراء أخرى | منطقة الإنعاش، يُفحص فوراً |
| أصفر | حدّة متوسطة، مثل الألم الشديد، أو النزف المستمر، أو حامل محالة بمضاعفات | يُفحص قريباً |
| أخضر | لا شيء مما سبق | منطقة الانتظار؛ أعِد التقييم إذا ساءت الحالة |
تنظيم التدفق
- ارسم رحلة المريض مرة واحدة مع الفريق: الوصول، والتسجيل، والفرز، والانتظار، والاستشارة، والمختبر، والصيدلية، والخروج. احسب زمن كل خطوة ليوم واحد. وابدأ من أطول انتظار.
- افصل المسارات حيثما سمحت المساحة: الطوارئ؛ الأطفال؛ الرعاية أثناء الحمل وتنظيم الأسرة؛ إعادة صرف أدوية الأمراض المزمنة؛ المصابون بالسعال أو الحمّى (للوقاية من العدوى).
- أجرِ القياسات الروتينية (الوزن، وضغط الدم، والحرارة) عند الفرز أو في منطقة الانتظار، لا في غرفة الاستشارة.
- احفظ معدات الطوارئ وأدويتها في مكان واحد، وتحقق منها يومياً (الأكسجين، والكيس والصمام والقناع، والغلوكوز، وكبريتات المغنيسيوم، والأدرينالين).
المصابون بأمراض مزمنة
- أعطِ مواعيد محددة، ووزّعها على أيام الأسبوع.
- يحتاج المرضى المستقرون إلى زيارات أقل. فمثلاً توصي منظمة الصحة العالمية بأن يُراجَع المستقرون على علاج فيروس العوز المناعي البشري كل 3 إلى 6 أشهر وأن يحصلوا على أدوية تكفي 3 إلى 6 أشهر في كل مرة. وطبّق الفكرة نفسها على ارتفاع ضغط الدم وداء السكري المستقرين حيث تسمح السياسة الوطنية.
- خصّص مساراً سريعاً لإعادة صرف أدوية المرضى المستقرين، يتولاه ممرض أو عامل صحي مدرَّب وفق البروتوكول.
- احتفظ بقائمة من فاتتهم مواعيدهم وسلّمها للعاملين الصحيين المجتمعيين لمتابعتهم.
المصدر: منظمة الصحة العالمية ومنظمة أطباء بلا حدود واللجنة الدولية للصليب الأحمر. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (لعمر 12 سنة فما فوق)، 2023. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: نهج التعامل مع المصابين بأمراض حادة والجرحى، 2018. منظمة الصحة العالمية. الإرشادات الموحّدة بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري واختباره وعلاجه وتقديم الخدمات ورصدها، 2021 (تقديم الخدمات المتمايز).
في أيام الاثنين يصل 80 شخصاً قبل الساعة 8 صباحاً. ويستغرق التسجيل 2 ساعة. وفي الشهر الماضي انتظر طفل عمره 2 سنة مصاب بانسحاب الصدر والخمول ساعة كاملة، وتوفي بعد إحالته. ونصف الطابور أشخاص جاؤوا لاستلام أدوية ارتفاع ضغط الدم وفيروس العوز المناعي البشري.
ما التغيير الأول؟
الفرز عند الوصول، قبل التسجيل: يفحص ممرض مدرَّب كل مريض خلال دقائق، بدءاً بالأطفال. ويذهب المرضى الحمر مباشرة إلى العلاج؛ ويمكن أن يأتي التسجيل لاحقاً. ودرّب الحراس وموظفي التسجيل على استدعاء الممرض عند أي علامة خطر.
كيف تخفّف ازدحام إعادة صرف الأدوية؟
أعطِ مواعيد موزّعة على أيام الأسبوع، وامنح المرضى المستقرين كميات أدوية لفترات أطول (مثلاً 3 إلى 6 أشهر من العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) كما توصي منظمة الصحة العالمية، وفترات أطول لأدوية ارتفاع ضغط الدم حيث تسمح السياسة)، وشغّل مساراً منفصلاً سريعاً لإعادة الصرف.
كيف يتعلم الفريق من وفاة الطفل؟
أجرِ مراجعة دون لوم (الدرس 7): أعِد بناء التسلسل الزمني، واسأل لماذا لم يُفحص الطفل في وقت أبكر، واتفقوا على تغييرات في النظام (الفرز عند البوابة، وملصقات علامات الخطر، والتحقق من صينية الطوارئ). وتتبّع الوقت حتى الفرز مؤشراً.
- افرز كل مريض عند وصوله بأداة معترف بها: الأحمر الآن، والأصفر قريباً، والأخضر ينتظر.
- ارسم رحلة المريض واحسب زمنها؛ وعالج أطول انتظار أولاً.
- افصل المسارات، وأجرِ القياسات الروتينية خارج غرفة الاستشارة.
- الزيارات الأقل والأطول لإعادة صرف أدوية المرضى المزمنين المستقرين توفّر الوقت للمرضى.
الأدوية والمستلزمات الأساسية
- احتفظ بسجلات دقيقة للمخزون واطلب الكميات على أساس الاستهلاك.
- خزّن الأدوية تخزيناً صحيحاً وامنع انتهاء صلاحيتها وفقدانها.
- تعامل مع نفاد المخزون وأبلغ عنه.
لا فائدة من البروتوكول من دون الدواء. فالأدوية وسائر المنتجات الصحية من الروافع التشغيلية للرعاية الصحية الأولية لدى منظمة الصحة العالمية، وتوافر الأدوية الأساسية مؤشر عالمي من مؤشرات أهداف التنمية المستدامة (SDG). ويتتبّع إطار قياس الرعاية الصحية الأولية الصادر عن المنظمة (2022) مجموعة من 32 دواءً أساسياً دالّاً للرعاية الأولية، استناداً إلى قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية.
السجلات
- احتفظ ببطاقة مخزون (أو سجل إلكتروني) لكل صنف: التاريخ، والوارد، والمصروف، والفاقد أو التعديلات، والرصيد، وتاريخ انتهاء صلاحية كل دفعة.
- اجرد المخزون الفعلي بانتظام (مثلاً شهرياً) وصحّح البطاقة. وتحقق من سبب أي فرق.
- سجّل أيام نفاد المخزون. فمتوسط الاستهلاك الشهري المحسوب من أشهر حدث فيها نفاد سيكون أقل من الحقيقي.
الطلب على أساس الاستهلاك
تستخدم معظم النظم حداً أدنى وحداً أقصى للمخزون، يُحددان وطنياً أو على مستوى المديرية. وإليك مثالاً محلولاً:
| الخطوة | مثال: أقراص أموكسيسيلين (amoxicillin) القابلة للتشتت |
|---|---|
| متوسط الاستهلاك الشهري (آخر 3 أشهر دون نفاد) | 600 قرص |
| الحد الأقصى للمخزون (لنقل 3 أشهر) | 1800 قرص |
| المخزون المتوافر في تاريخ الطلب | 500 قرص |
| كمية الطلب = الحد الأقصى ناقص المخزون المتوافر | 1300 قرص |
| نقطة الطلب الطارئ (لنقل 0.5 شهر) | أقل من 300 قرص: اطلب فوراً |
التخزين
- اصرف وفق مبدأ ما تنتهي صلاحيته أولاً يُصرف أولاً (FEFO): ضع الدفعة الأقرب انتهاءً في المقدمة.
- خزّن بعيداً عن الأرض والجدران، في غرفة نظيفة وجافة ومؤمّنة وجيدة التهوية، ومحمية من أشعة الشمس المباشرة. واحتفظ بسجل لدرجات الحرارة.
- أصناف سلسلة التبريد (الأوكسيتوسين، واللقاحات، وبعض عُدد الاختبار): في الثلاجة بين 2 و8 درجات، مع تسجيل الحرارة مرتين يومياً، ولا تُجمّد أبداً إلا إذا نصّت البطاقة على ذلك.
- افصل المخزون المنتهي الصلاحية أو التالف وسجّله؛ وتخلّص منه وفق الأنظمة الوطنية.
- يوقّع شخصان على الأدوية الخاضعة للرقابة؛ واحفظها مقفلاً عليها.
عندما ينخفض المخزون
- أبلغ المديرية مبكراً (مع أرقام بطاقة المخزون)، لا عندما يفرغ الرف.
- اتفق على البدائل مع الأطباء والممرضين، وفق الإرشادات الوطنية (مثلاً دواء آخر من أدوية الخط الأول لخفض الضغط في البروتوكول نفسه).
- صِف الأدوية بترشيد: البروتوكولات تقلل الهدر الناتج عن المضادات الحيوية والحقن غير الضرورية.
المصدر: منظمة الصحة العالمية واليونيسف. إطار قياس الرعاية الصحية الأولية ومؤشراتها، 2022. منظمة الصحة العالمية. القائمة النموذجية للأدوية الأساسية، القائمة 23، 2023. منظمة الصحة العالمية. الممارسات الجيدة لتخزين المنتجات الطبية وتوزيعها (سلسلة التقارير التقنية 1025، الملحق 7)، 2020. منظمة الصحة العالمية واليونيسف. الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية، 2020.
في موسم الأمطار نفدت من العيادة أملاح الإماهة الفموية (ORS) والزنك لمدة 10 أيام. وتُظهر بطاقة المخزون متوسط استخدام قدره 400 كيس من أملاح الإماهة الفموية شهرياً، لكن العيادة عانت خلال آخر 3 أشهر نفاداً مجموعه 18 يوماً. وتقول المديرية إن العيادة طلبت كمية قليلة جداً.
لماذا كان الطلب صغيراً؟
حُسب متوسط الاستهلاك من أشهر حدث فيها نفاد، فجاء أقل من الحاجة الفعلية. ولم يُحسب حساب ارتفاع الإسهال في موسم الأمطار. استخدم أشهراً لم يحدث فيها نفاد، أو صحّح الحساب بأيام النفاد، وخطّط لذروات المواسم.
ماذا تفعل الآن؟
أرسل طلباً طارئاً إلى المديرية مع أرقام بطاقة المخزون. وفي الأثناء، اتبع الإرشادات الوطنية وبروتوكول الجفاف: أعطِ أملاح الإماهة الفموية من مخزون أي مرفق قريب أو من مخزون العامل الصحي المجتمعي، وأحِل الأطفال المصابين بجفاف شديد. وسجّل أيام النفاد.
كيف تمنع تكرار ذلك في العام القادم؟
راجِع مستويات المخزون شهرياً، وارفع الحد الأقصى قبل موسم الأمطار بالاتفاق مع المديرية، وطبّق مبدأ ما تنتهي صلاحيته أولاً يُصرف أولاً، وأضِف توافر الأدوية الدالّة إلى الاجتماع الشهري للفريق.
- بطاقة مخزون لكل صنف، وجرد فعلي، وتسجيل أيام النفاد.
- اطلب على أساس الاستهلاك الفعلي حتى الحد الأقصى؛ وقدّم طلباً طارئاً عند الانخفاض دون نقطة الطوارئ.
- ما تنتهي صلاحيته أولاً يُصرف أولاً؛ وتخزين صحيح؛ وسجل حرارة للثلاجة.
- أبلغ عن انخفاض المخزون مبكراً، وخطّط لذروات المواسم.
السجلات والبيانات: أساسيات نظام المعلومات الصحية (HMIS) ومنصة DHIS2
- اشرح كيف تتحول قيود السجلات إلى معلومات على مستوى المديرية.
- تحقّق من جودة بيانات المرفق.
- استخدم بضعة مؤشرات لإدارة العيادة.
كل سطر في السجل مريض. وتُلخَّص السجلات في تقرير شهري يُرسل إلى نظام المعلومات الإدارية الصحية في المديرية (HMIS). وتستخدم بلدان كثيرة اليوم منصة DHIS2 لهذا الغرض، وهي منصة إلكترونية مفتوحة المصدر. والبيانات الجيدة تتيح للعيادة والمديرية معرفة التغطية، والتخطيط للمخزون والعاملين، واكتشاف الثغرات.
من السجل إلى التقرير
- سجّل كل لقاء كاملاً، في وقته، وفي السجل الصحيح (العيادات الخارجية، والرعاية أثناء الحمل، وتنظيم الأسرة، وفيروس العوز المناعي البشري، والسل، والأمراض غير السارية، والتمنيع).
- في نهاية الشهر، اجمع كل عنصر من عناصر البيانات وفق التعريفات الوطنية.
- تحقق من المجاميع (أدناه) واطلب من شخص آخر مراجعتها.
- قدّم التقرير في موعده (ورقياً، أو بإدخاله في منصة DHIS2 في المرفق أو المديرية).
- احتفظ بنسخة واستخدمها في الاجتماع الشهري للفريق.
التحقق من جودة البيانات
تنظر مجموعة أدوات منظمة الصحة العالمية لمراجعة جودة البيانات في أربعة أبعاد. ويمكن للعيادة أن تتحقق من البعدين الأولين بنفسها:
| البعد | السؤال | مثال من العيادة |
|---|---|---|
| الاكتمال | هل قُدّمت جميع التقارير، وهل مُلئت جميع عناصر البيانات؟ | قُدّمت التقارير الشهرية الـ 12 كلها؛ ولا خانات فارغة |
| الاتساق الداخلي | هل للأرقام معنى عبر الزمن وبالمقارنة بعضها ببعض؟ | قفزت الزيارات الأولى للرعاية أثناء الحمل من 40 إلى 400 في شهر واحد: خطأ طباعي؟ |
| المقارنة الخارجية | هل تتطابق مع مصادر بيانات أخرى، مثل المسوح؟ | مقارنة التغطية في المديرية بنتائج مسح |
| الاتساق الخارجي لبيانات السكان | هل المقامات (الفئات السكانية المستهدفة) معقولة؟ | تغطية تزيد على 100% تشير إلى مقام خاطئ |
استخدام البيانات في العيادة
- اختر بضعة مؤشرات يستطيع الفريق العمل عليها، مثل: النسبة المئوية لمرضى ارتفاع ضغط الدم المضبوط ضغطهم، والزيارة الأولى للرعاية أثناء الحمل قبل 12 أسبوعاً، والغرسات واللوالب الرحمية المقدَّمة، وأيام نفاد الأدوية الدالّة، والأطفال دون 5 سنوات المصابون بتسرّع التنفس الذين عولجوا علاجاً صحيحاً.
- اعرضها على مخططات جدارية وناقشها شهرياً (الدرس 3).
- انظر إلى البسط والمقام: فارتفاع النسبة المئوية قد يعني أن عدداً أقل من الناس قد أُحصي.
- احمِ السرية: تُحفظ السجلات مقفلاً عليها؛ والبيانات المعروضة على الجدران أرقام، لا أسماء أبداً.
المصدر: منظمة الصحة العالمية. مراجعة جودة البيانات: مجموعة أدوات لتقييم جودة بيانات المرافق، الوحدة 1، الإطار والمقاييس (تحديث الإصدار، ديسمبر 2020). منظمة الصحة العالمية واليونيسف. إطار قياس الرعاية الصحية الأولية ومؤشراتها، 2022.
تسأل المديرية لماذا أبلغت العيادة عن 2 غرسة في مارس لكن عن 220 في أبريل. ويُظهر سجل تنظيم الأسرة 22 عملية إدخال غرسات في أبريل.
أي بُعد من أبعاد جودة البيانات هذا، وما الخطأ الذي حدث؟
الاتساق الداخلي: قيمة شاذة مقارنةً بالأشهر السابقة. والمقارنة بالسجل (الوثيقة المصدر) تكشف خطأً في الجمع أو الطباعة: 22 لا 220. صحّح التقرير وسجّل التصحيح.
كيف تمنع ذلك؟
يتحقق شخص آخر من المجاميع الشهرية مقارنةً بالسجلات قبل التقديم، وينظر الفريق في مخطط شهري بسيط يجعل القيم الشاذة واضحة.
تُظهر الأرقام المصححة ارتفاع عمليات إدخال الغرسات من 2 إلى 22 شهرياً بعد تدريب الممرضين. كيف تستفيد من ذلك؟
شاركه مع الفريق والمديرية دليلاً على نجاح تقاسم المهام. وتتبّع حالات الإزالة والمضاعفات في الوقت نفسه (الدرس 2).
- تتحول السجلات إلى تقارير شهرية تغذّي نظام المعلومات الصحية في المديرية، وغالباً منصة DHIS2.
- تحقق من الاكتمال والاتساق الداخلي قبل التقديم.
- استخدم بضعة مؤشرات على مخططات جدارية في الاجتماعات الشهرية للفريق.
- انظر إلى البسط والمقام كليهما، واحمِ السرية.
سلامة المرضى والتعلم من الحوادث
- اشرح أهمية سلامة المرضى في الرعاية الأولية.
- صنّف حوادث سلامة المرضى وأبلغ عنها.
- أجرِ مراجعة دون لوم تكشف أسباب النظام.
تقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو 1 من كل 10 مرضى في المستشفيات في البلدان المرتفعة الدخل يتعرض للضرر بسبب الرعاية، وأن الرعاية غير المأمونة في مستشفيات البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تسبب 134 مليون حدث ضائر ونحو 2.6 مليون وفاة كل عام. والضرر ليس مشكلة المستشفيات وحدها: فنحو نصف العبء العالمي للضرر الناجم عن الرعاية يبدأ في الرعاية الأولية والرعاية الإسعافية الخارجية، مثل التشخيصات الفائتة، والأخطاء الدوائية، والحقن غير المأمونة.
خطة العمل العالمية
تضع خطة العمل العالمية لسلامة المرضى 2021 إلى 2030 الصادرة عن منظمة الصحة العالمية رؤية انعدام الضرر الذي يمكن تجنّبه، مع سبعة أهداف استراتيجية. وأكثرها صلة بالعيادة: جعل انعدام الضرر الذي يمكن تجنّبه طريقة تفكير؛ وجعل كل عملية سريرية مأمونة؛ وإشراك المرضى والأسر؛ وحماية العاملين الصحيين وتدريبهم؛ واستمرار تدفق المعلومات للحد من المخاطر.
أنواع الحوادث
| النوع | المعنى | مثال |
|---|---|---|
| حادث وشيك | لم يصل إلى المريض | وُصفت جرعة خاطئة، ولاحظها الصيدلاني عند الصرف |
| حادث بلا ضرر | وصل إلى المريض لكنه لم يسبب ضرراً ملحوظاً | طفل أُعطي جرعة إضافية من الباراسيتامول (paracetamol)، دون أي آثار |
| حادث ضار | سبّب ضرراً | أُعطي البنسلين لشخص لديه حساسية مسجّلة؛ فحدثت تأقّ |
الإبلاغ والتعلّم
- اجعل الإبلاغ سهلاً: استمارة أو دفتر بسيط، متاح لكل فرد من العاملين، ويشمل الحوادث الوشيكة.
- لا يُبلغ العاملون إلا إذا كانوا محميين من اللوم. اسعَ إلى ثقافة عادلة: لا عقاب على الأخطاء غير المقصودة، مع التعامل مع السلوك المتهور.
- راجِع الحوادث في الاجتماع الشهري للفريق. وفي الحوادث الخطيرة، أعِد بناء التسلسل الزمني وواصل السؤال "لماذا؟" حتى تصل إلى أسباب النظام (تحليل السبب الجذري).
- تصرّف بناءً على النتائج وأخبر المُبلِّغ بما تغيّر: فإذا لم يتغير شيء، يتوقف الناس عن الإبلاغ.
- كن صريحاً مع المريض وأسرته: اشرح ما حدث، واعتذر، وقل ما يُتخذ من إجراءات.
مخاطر السلامة الشائعة في الرعاية الأولية ووسائل الحماية البسيطة
- الأخطاء الدوائية: بروتوكولات تتضمن الجرعات، وملصقات واضحة، والتحقق من الحساسية، وجداول جرعات حسب فئات الوزن أو العمر للأطفال. وقد هدف تحدي منظمة الصحة العالمية "أدوية بلا ضرر" إلى خفض الضرر الوخيم المرتبط بالأدوية الذي يمكن تجنّبه إلى النصف.
- علامات الخطر الفائتة: الفرز عند الباب (الدرس 4)، وإعطاء كل مريض نصائح الأمان بشأن متى يعود.
- العدوى المرتبطة بالرعاية: نظافة اليدين، والحقن المأمونة، وتعقيم الأدوات.
- النتائج والإحالات الضائعة: دفتر للنتائج والإحالات يُراجَع أسبوعياً.
المصدر: منظمة الصحة العالمية. خطة العمل العالمية لسلامة المرضى 2021-2030: نحو القضاء على الضرر الذي يمكن تجنّبه في الرعاية الصحية، 2021. منظمة الصحة العالمية. نظم الإبلاغ عن حوادث سلامة المرضى والتعلم منها: تقرير تقني وإرشادات، 2020.
أُعطيت امرأة مصابة بارتفاع ضغط الدم دواء غليبنكلاميد (glibenclamide) بدلاً من الأملوديبين (amlodipine) الموصوف، وأُعيدت في اليوم التالي مشوشة الذهن ومتعرّقة، مع انخفاض في سكر الدم. والدواءان مخزّنان جنباً إلى جنب في علب متشابهة. وكان الصيدلاني يغطي دورين في ذلك اليوم.
ما نوع هذا الحادث؟
حادث ضار: وصل إلى المريضة وسبّب ضرراً (نقص سكر الدم). عالج المريضة أولاً، ثم أبلغ عن الحادث.
ما الأسباب المرجّحة في النظام؟
عبوات متشابهة مخزّنة جنباً إلى جنب، وغياب التحقق الثاني عند الصرف، وعبء العمل (شخص واحد في دورين). وتكرار السؤال "لماذا؟" يقود إلى هذه الأسباب، بدلاً من لوم الصيدلاني.
ما التغييرات التي ستجريها، وماذا تقول للمريضة؟
افصل الأدوية المتشابهة الشكل وضع ملصقات واضحة على الرفوف، واقرأ الملصق بصوت مسموع للمريض عند الصرف، وخطّط لتغطية الغياب. واشرح للمريضة وأسرتها ما حدث، واعتذر، وأخبرهم بما غيّرته العيادة.
- يبدأ نحو نصف الضرر الناجم عن الرعاية الصحية في الرعاية الأولية والرعاية الإسعافية الخارجية.
- أبلغ عن الحوادث الوشيكة والحوادث بلا ضرر والحوادث الضارة؛ واجعل الإبلاغ سهلاً وخالياً من اللوم.
- راجِع الحوادث الخطيرة بتكرار السؤال "لماذا؟" حتى تصل إلى أسباب النظام، ثم تصرّف وقدّم التغذية الراجعة.
- كن صريحاً مع المرضى عندما يحدث خطأ.
العمل مع المجتمع
- صِف مستويات المشاركة المجتمعية.
- اعمل مع العاملين الصحيين المجتمعيين واللجان الصحية.
- أنشئ وسائل تتيح للمجتمع تقديم آرائه ومساءلة العيادة.
تقوم الرعاية الصحية الأولية على ثلاثة مكوّنات: خدمات صحية متكاملة، وسياسات وإجراءات متعددة القطاعات، وتمكين الناس والمجتمعات. وإشراك المجتمعات واحد من الروافع الاستراتيجية الأساسية الأربع في الإطار التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية. والعيادة التي تستمع إلى مجتمعها يستخدمها الناس أكثر، ويثقون بها أكثر، وتكتشف المشكلات أبكر.
مستويات المشاركة
يصف دليل منظمة الصحة العالمية للمشاركة المجتمعية (2020) سلسلة متصلة من مشاركة أقل إلى مشاركة أكبر:
| المستوى | كيف يبدو في العيادة |
|---|---|
| الإعلام | عرض ساعات العمل والخدمات والرسوم؛ والأحاديث الصحية |
| الاستشارة | طلب الآراء: صندوق الاقتراحات، ومقابلات عند الخروج، واجتماعات مجتمعية |
| الإشراك | يساعد أفراد المجتمع في التخطيط للخدمات، مثل أيام التوعية الميدانية |
| التعاون | لجنة صحية تتقاسم القرارات والرصد |
| التمكين | تقود المجتمعات إجراءاتها الصحية بنفسها، والعيادة داعمة لها |
العاملون الصحيون المجتمعيون
- يربط العاملون الصحيون المجتمعيون الأسر بالعيادة: تعزيز الصحة، والعثور على من لديهم علامات خطر، ومتابعة من تفوتهم مواعيدهم، وعلاج الحالات الشائعة حيثما تدرّبوا على ذلك.
- يحتاجون إلى الدعم نفسه الذي يحتاجه العاملون في العيادة: مهام واضحة، ومستلزمات، وإشراف داعم (الدرس 2)، وأجر عادل أو تقدير، وعيادة ترحب بإحالاتهم.
- أشرِكهم في الاجتماع الشهري وشارِكهم البيانات المتعلقة بعملهم.
الآراء والمساءلة
- اللجان الصحية أو مجالس المرافق: تجتمع بانتظام مع العاملين في العيادة، وتراجع بضعة مؤشرات والشكاوى، وتساعد في حل مشكلات مثل المياه أو الأمن أو النقل.
- اجعل تقديم الشكاوى سهلاً وآمناً، وردّ عليها. وانشر ما تغيّر ("قلتم، ففعلنا").
- أشرِك الفئات التي نادراً ما يُسمع صوتها: المراهقين، وذوي الإعاقة، والنازحين، والمتحدثين بلغات الأقليات.
المصدر: منظمة الصحة العالمية. المشاركة المجتمعية: دليل لتعزيز الصحة من أجل تغطية صحية شاملة في أيدي الناس، 2020. منظمة الصحة العالمية واليونيسف. الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية، 2020. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحسين برامج العاملين الصحيين المجتمعيين، 2018.
لا يكاد أحد دون سن 20 يراجع العيادة من أجل منع الحمل أو رعاية العدوى المنقولة جنسياً، مع أن حمل المراهقات شائع. وتتألف اللجنة الصحية من رجال ونساء كبار في السن.
كيف تعرف السبب؟
استشر الشباب مباشرةً: عبر مجموعات الشباب أو المدارس أو قادة شباب موثوقين، على انفراد ومن دون عاملين يعرفونهم. واسأل عن ساعات العمل، والخصوصية، ومواقف العاملين، والتكلفة.
يقولون إن العاملين يوبّخونهم وإن المرضى الآخرين يرونهم ينتظرون. ما التغييرات التي يمكنك تجربتها؟
جلسة للشباب في وقت تكون فيه المدارس مغلقة، ومشورة في غرفة خاصة، وتدريب العاملين على رعاية خالية من الأحكام، وعدم اشتراط إذن الوالدين لمنع الحمل (انظر مقرر تنظيم الأسرة). جرّب تغييراً أو اثنين وأحصِ زيارات المراهقين (الدرس 3).
كيف يبقى المجتمع مشاركاً؟
ادعُ الشباب إلى عضوية اللجنة الصحية، وأبلغهم بما تغيّر، وأبقِ قناة بسيطة للآراء مفتوحة.
- تمكين الناس والمجتمعات أحد المكوّنات الثلاثة للرعاية الصحية الأولية.
- تتدرج المشاركة من الإعلام إلى التمكين؛ فاطمح إلى أكثر من الأحاديث الصحية.
- ادعم العاملين الصحيين المجتمعيين بوصفهم جزءاً من الفريق.
- يجب أن تؤدي الآراء إلى تغيير مرئي: "قلتم، ففعلنا".
الاختبار وشهادة التطوير المهني
أجب عن جميع الأسئلة (عددها 15)، ثم اضغط زر التصحيح. تحتاج إلى 12 إجابات صحيحة أو أكثر للنجاح. يمكنك الرجوع إلى الدروس، فالهدف هو التعلّم. يمنحك النجاح شهادة إتمام قابلة للطباعة عن 4 ساعات من التعلّم الذاتي، ويلزمك حساب مجاني مع تسجيل الدخول لإصدارها.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية واليونيسف. الإطار التشغيلي للرعاية الصحية الأولية: تحويل الرؤية إلى عمل (Operational framework for primary health care: transforming vision into action). 2020 (ISBN 9789240017832).
- منظمة الصحة العالمية واليونيسف. إطار قياس الرعاية الصحية الأولية ومؤشراتها: رصد النظم الصحية من منظور الرعاية الصحية الأولية (Primary health care measurement framework and indicators: monitoring health systems through a primary health care lens). 2022 (ISBN 9789240044210).
- منظمة الصحة العالمية ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية والبنك الدولي. تقديم خدمات صحية جيدة: ضرورة عالمية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة (Delivering quality health services: a global imperative for universal health coverage). 2018 (ISBN 9789241513906).
- منظمة الصحة العالمية. الخدمات الصحية الجيدة: دليل للتخطيط (Quality health services: a planning guide). 2020 (ISBN 9789240011632).
- منظمة الصحة العالمية. خطة العمل العالمية لسلامة المرضى 2021-2030: نحو القضاء على الضرر الذي يمكن تجنّبه في الرعاية الصحية (Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating avoidable harm in health care). 2021 (ISBN 9789240032705).
- منظمة الصحة العالمية. نظم الإبلاغ عن حوادث سلامة المرضى والتعلم منها: تقرير تقني وإرشادات (Patient safety incident reporting and learning systems: technical report and guidance). 2020 (ISBN 9789240010338).
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية: تحسين أدوار العاملين الصحيين لتحسين الوصول إلى تدخلات صحة الأم والوليد الأساسية من خلال نقل المهام [WHO recommendations: optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting (OptimizeMNH)]. 2012 (ISBN 9789241504843).
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن دعم السياسات والنظم الصحية لتحسين برامج العاملين الصحيين المجتمعيين (WHO guideline on health policy and system support to optimize community health worker programmes). 2018 (ISBN 9789241550369).
- منظمة الصحة العالمية. المشاركة المجتمعية: دليل لتعزيز الصحة من أجل تغطية صحية شاملة في أيدي الناس (Community engagement: a health promotion guide for universal health coverage in the hands of the people). 2020 (ISBN 9789240010529).
- منظمة الصحة العالمية. مراجعة جودة البيانات: مجموعة أدوات لتقييم جودة بيانات المرافق. الوحدة 1: الإطار والمقاييس (تحديث الإصدار) (Data quality review: a toolkit for facility data quality assessment. Module 1: framework and metrics). 2020 (ISBN 9789241512725).
- منظمة الصحة العالمية ومنظمة أطباء بلا حدود واللجنة الدولية للصليب الأحمر. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (لعمر 12 سنة فما فوق) [Interagency Integrated Triage Tool (age 12 and over)]. 2023.
- منظمة الصحة العالمية. الممارسات الجيدة لتخزين المنتجات الطبية وتوزيعها (سلسلة التقارير التقنية لمنظمة الصحة العالمية 1025، الملحق 7) (Good storage and distribution practices for medical products). 2020.
- منظمة الصحة العالمية. الإرشادات الموحّدة بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري واختباره وعلاجه وتقديم الخدمات ورصدها (Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring). 2021. تقديم الخدمات المتمايز: الزيارات وإعادة صرف الأدوية كل 3 إلى 6 أشهر.