تدنّي المزاج وسوء النوم

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · اسأل

   قبل أن تفكّر في أقراص النوم: ما السؤالان الأساسيان للاكتئاب؟

   الإجابة النموذجية

   يسأل برنامج mhGAP هل عانى الشخص واحداً على الأقل مما يلي مدة 2 أسبوع على الأقل:

   • مزاج مكتئب مستمر.
   • تراجع واضح في الاهتمام بالأنشطة أو في الاستمتاع بها.

   اسأل بكلمات بسيطة، وامنحها وقتاً: «كيف حال مزاجك؟ هل ما زلتِ تستمتعين بالأشياء التي كنتِ تحبّينها؟»

   تبكي إستر. تقول إنها تشعر بالحزن «طوال الوقت» منذ نحو 3 أشهر، ولم تعد تستمتع بالكنيسة ولا بلقاء أخواتها. وتوقفت عن الذهاب إلى جمعية الادّخار النسائية.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح (ارتفع)
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)ما زال محتملاً
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىما زال محتملاً
   • اضطراب القلقما زال محتملاً
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً (انخفض)
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل أيضاً لتقرّر هل هذا اكتئاب؟ وما دور الأداء اليومي؟

   الإجابة النموذجية

   اسأل عن الأعراض الإضافية الموجودة منذ 2 أسبوع على الأقل: اضطراب النوم أو الإفراط فيه؛ وتغيّر الشهية أو الوزن؛ والشعور بانعدام القيمة أو الذنب المفرط؛ والتعب أو فقدان الطاقة؛ وضعف التركيز؛ والتردّد؛ والهياج أو التململ؛ وبطء الكلام أو الحركة؛ واليأس؛ والأفكار أو الأفعال الانتحارية.

   ثم اسأل عن الأداء: هل تجد صعوبة كبيرة في حياتها اليومية في البيت أو العمل أو المجتمع؟

   تستيقظ إستر مبكراً، وشهيتها قليلة وقد فقدت 5 kg، وتشعر بأنها بلا فائدة وتلوم نفسها على الدَّين، ولا تستطيع التركيز في عدّ النقود عند بسطتها، وتشعر باليأس. وصارت تفتح البسطة 3 أيام فقط في الأسبوع. فهي تطابق صورة الاكتئاب في برنامج mhGAP: أعراض أساسية، وعدة أعراض إضافية، وصعوبة كبيرة في الأداء اليومي.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)ما زال محتملاً
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىما زال محتملاً
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً
   • اضطراب القلقأقل احتمالاً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · اسأل

   كيف تسأل عن الانتحار، وما الذي يجعل الخطر وشيكاً؟

   الإجابة النموذجية

   اسأل مباشرة وبهدوء. فالسؤال لا يزرع الفكرة في رأسها. «أحياناً حين يشعر الناس بهذا الشكل يفكّرون في إنهاء حياتهم. هل راودتكِ أفكار كهذه؟» وإن أجابت بنعم: «هل وضعتِ خطة؟ هل لديكِ وسيلة؟ هل سبق أن آذيتِ نفسكِ؟»

   يكون الخطر وشيكاً عند وجود أفكار أو خطة حالية للانتحار، أو فعل حديث لإيذاء النفس، أو هياج أو عنف أو ضيق شديد. وحينها يأتي بروتوكول إيذاء النفس أولاً: لا تتركها وحدها، وأبعِد الوسائل، واطلب المساعدة.

   تقول إستر إنها فكّرت أن أطفالها سيكونون أفضل حالاً من دونها، لكن ليست لديها خطة ولم تؤذِ نفسها قطّ. «لا أستطيع أن أترك أطفالي.» الخطر ليس وشيكاً اليوم، لكن يجب أن يُسأل عنه من جديد في كل زيارة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)ما زال محتملاً
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىما زال محتملاً
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً
   • اضطراب القلقأقل احتمالاً
4. الخطوة 4 من 7 · اسأل

   ما الحالات الأخرى التي يجب أن تستبعدها قبل علاج الاكتئاب؟

   الإجابة النموذجية

   • الهوس السابق (الاضطراب الثنائي القطب): أسبوع على الأقل من المزاج المرتفع أو سريع الاستثارة مع قلة الحاجة إلى النوم، وزيادة كبيرة في الطاقة والكلام، والإسراف في الإنفاق أو التهوّر في السلوك. فمضادات الاكتئاب وحدها قد تثير الهوس.
   • الأعراض الذهانية: سماع أصوات، والمعتقدات الخاطئة الراسخة. وإن وُجدت، فيجب تكييف العلاج مع اختصاصي.
   • الكحول والمواد الأخرى والأدوية، بما فيها الستيرويدات.
   • الحالات الجسدية التي قد تشبه الاكتئاب أو تفاقمه: فقر الدم، وسوء التغذية، وقصور الدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأمراض المزمنة الأخرى.
   • فقدان كبير حديث: الحزن الطبيعي على فقيد لا يُعالَج على أنه اكتئاب.

   لا نوبة من المزاج المرتفع أو قلة الحاجة إلى النوم. لا أصوات ولا معتقدات غريبة. لا تشرب الكحول ولا تتناول أدوية. دوراتها الشهرية منتظمة لكنها غزيرة. لا وفاة قريبة في محيطها. في الفحص: لا دُراق، والنبض والمنعكسات طبيعية، والراحتان شاحبتان قليلاً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)ما زال محتملاً
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً
   • اضطراب القلقأقل احتمالاً
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىمستبعد حالياً (انخفض)
5. الخطوة 5 من 7 · اختبر

   أيّ الاختبارات السريرية تستحق الإجراء، ولماذا؟

   الإجابة النموذجية

   1. خضاب الدم: دورات غزيرة وراحتان شاحبتان. فقر الدم يسبّب التعب وقد يفاقم الاكتئاب.
   2. اختبار الحمل: قبل بدء مضاد اكتئاب لدى امرأة في سن الإنجاب.
   3. الاختبار السريع لفيروس العوز المناعي البشري، يُعرض بعد الموافقة: الفيروس حالة جسدية مرتبطة بالاكتئاب، ويتغيّر العلاج بوجوده.
   4. لا حاجة إلى سكر الدم: فليست لديها أعراض داء السكري.

   النتائج: خضاب الدم 11.2 g/dL (فقر دم خفيف). اختبار الحمل سلبي. اختبار فيروس العوز المناعي البشري سلبي.

   فقر الدم الخفيف لا يفسّر 3 أشهر من تدنّي المزاج وفقدان الاهتمام واليأس. عالِج الحالتين معاً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)أقل احتمالاً (انخفض)
   • اضطراب القلقأقل احتمالاً
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ما خطتك؟ وماذا عن أقراص النوم التي طلبتها؟

   الإجابة النموذجية

   اكتئاب، دون خطر انتحار وشيك، ولا ذهان، ولا اضطراب ثنائي القطب. ويمكن تدبيره في المركز الصحي على يد عامل مدرَّب على mhGAP.

   • التثقيف النفسي: الاكتئاب مرض شائع، وليس ضعفاً أو كسلاً؛ ويمكن علاجه.
   • معالجة مصادر الضغط: الدَّين وعمل زوجها. اربطها بأي دعم اجتماعي أو معيشي متاح؛ وحلّ المشكلات للاتفاق على خطوة صغيرة واحدة.
   • إعادة تنشيط الشبكات الاجتماعية والنشاط: العودة إلى جمعية الادّخار أو الكنيسة، والنشاط البدني المنتظم، والوجبات المنتظمة.
   • النوم: مواعيد منتظمة للنوم والاستيقاظ، هي نفسها كل يوم.
   • العلاج النفسي حيث يوجد عاملون مدرَّبون: التنشيط السلوكي، أو حلّ المشكلات، أو برنامج الإدارة المعزَّزة للمشكلات (PM+) لمنظمة الصحة العالمية، أو العلاج النفسي الجماعي بين الأشخاص.
   • مضاد الاكتئاب: ناقشا الأمر وقرّرا معاً. وإن اختير، ففلوكستين (fluoxetine) 10 mg يومياً لمدة أسبوع، ثم 20 mg يومياً (mhGAP). اشرح أنه لا يسبّب الإدمان، ويحتاج إلى عدة أسابيع ليعمل، ويجب ألّا يُوقف فجأة.
   • الحديد لفقر الدم، وفق دليل الوصفات الوطني، وتقييم الدورات الغزيرة.

   ليس قرصاً للنومأقراص النوم لا تعالج الاكتئاب. والبنزوديازيبينات قد تسبّب الاعتماد والتركين والانسحاب؛ فلا تستخدمها علاجاً لتدنّي المزاج والاستيقاظ المبكر.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الاكتئابالأرجح
   • خطر وشيك للانتحار لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • تفاعل مع الضغوط، دون اكتئابأقل احتمالاً
   • سبب جسدي (فقر الدم، والدرقية، وفيروس العوز المناعي البشري، والأدوية)أقل احتمالاً
   • اضطراب القلقأقل احتمالاً
   • نوبة اكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • تعاطي الكحول أو مواد أخرىمستبعد حالياً
7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   كيف تتابعها، وعلامَ تتفقان قبل أن تغادر؟

   الإجابة النموذجية

   • موعد ثانٍ خلال 1 أسبوع، ثم تواصل منتظم خلال الأشهر 3 الأولى.
   • في كل تواصل: المزاج، والأفكار الانتحارية، والآثار الجانبية، وهل تأخذ الدواء، والدعم المتوفّر لها.
   • خطة سلامة: من ستخبر، وأن تعود فوراً، ليلاً أو نهاراً، إن اشتدّت أفكار إنهاء حياتها أو وضعت خطة.
   • إن نجح مضاد الاكتئاب، فواصله 9 إلى 12 شهراً على الأقل بعد تعافيها، ثم خفّضه ببطء.
   • إن لم تتحسّن بعد تجربة كافية ودعم نفسي: استشر مسؤول الصحة النفسية الزائر.

   ما تمرّين به هو الاكتئاب. إنه مرض شائع، ويمكن أن يتحسّن. سنعمل عليه معاً: خطوات صغيرة، والناس من حولك، وإن وافقتِ، قرص يحتاج إلى بضعة أسابيع حتى يساعد. وإن شعرتِ يوماً أنكِ قد تؤذين نفسكِ، فتعالي إلى هنا أو أخبري أختكِ فوراً.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في المرافق الصحية غير المتخصصة، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0). 2016. وحدة الاكتئاب: الأعراض الأساسية والإضافية لمدة 2 أسبوع، والأداء اليومي، والحالات الجسدية التي تشبه الاكتئاب (فقر الدم، وسوء التغذية، وقصور الدرقية، والأدوية)، وسوابق الهوس، والسمات الذهانية، والتدخلات النفسية الاجتماعية (التثقيف النفسي، وتخفيف الضغوط، وإعادة تنشيط الشبكات الاجتماعية، وانتظام النوم والنشاط)، وجرعة بدء فلوكستين، والمدة 9 إلى 12 شهراً، والمتابعة؛ ووحدة الانتحار: السؤال عن الانتحار، والخطر الوشيك؛ ووحدة تعاطي المواد: الاعتماد على البنزوديازيبينات والانسحاب منها.
2. منظمة الصحة العالمية. إرشادات برنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) بشأن الاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد (Mental Health Gap Action Programme [mhGAP] guideline for mental, neurological and substance use disorders). 2023. التدخلات النفسية للاكتئاب؛ وخيارات مضادات الاكتئاب (كما لُخّصت في بروتوكول الاكتئاب).
3. منظمة الصحة العالمية. الإدارة المعزَّزة للمشكلات [PM+]: مساعدة نفسية فردية للبالغين المتأثرين بالضيق في المجتمعات المعرّضة للشدائد (Problem Management Plus [PM+]: individual psychological help for adults impaired by distress in communities exposed to adversity). 2016. تدخل نفسي قابل للتوسيع ورد ذكره في دليل التدخلات mhGAP-IG 2.0.
4. منظمة الصحة العالمية. إرشادات بشأن الحدود الفاصلة لخضاب الدم لتعريف فقر الدم لدى الأفراد والسكان (Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations). 2024. النساء غير الحوامل: فقر الدم أقل من 12.0 g/dL؛ والخفيف 11.0 إلى 11.9 g/dL.