اليرقان لدى البالغ

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   قبل القصة المرضية: هل صموئيل في خطر؟ ما الذي تتحقّق منه أولاً؟

   الإجابة النموذجية

   أجرِ الفحص السريع: المجرى الهوائي، والتنفس، والدوران، ومستوى الوعي. ثم ابحث عن الأخطار التي ترافق اليرقان: الصدمة، وفقر الدم الشديد، والتخليط الذهني أو النعاس (قصور الكبد أو الملاريا الدماغية)، والنزف من اللثة أو مواضع الوخز، وانخفاض سكر الدم.

   هو منتبه ويتكلم، ونبضه وضغطه طبيعيان، وجاء مشياً. فليس حالة طارئة الآن. ولو كان لديه ألم بطني مع حمّى ونوافض، لاحتاج التهاب الأقنية الصفراوية إلى رعاية في اليوم نفسه.

   نصيحةانظر إلى صلبة العينين في ضوء النهار. وفي البشرة الداكنة، يظهر اليرقان أيضاً في الغشاء المخاطي تحت اللسان.

   التشخيص التفريقي الآن

   • التهاب الكبد الفيروسي الحاد (A، B، C، E)ما زال محتملاً
   • الملاريا الوخيمة مع اليرقان لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • انسداد القناة الصفراوية مع عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • أذية الكبد بالأدوية أو الأعشاب أو السمومما زال محتملاً
   • مرض الكبد المرتبط بالكحولما زال محتملاً
   • انحلال الدم (مرض الخلايا المنجلية، عوز إنزيم G6PD)ما زال محتملاً
   • قصور الكبد الحاد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • سرطان الكبد أو البنكرياسأقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   أيّ الأسئلة تشير إلى كل نوع من الأسباب؟ اذكر الأسئلة التي تغيّر ما ستفعله.

   الإجابة النموذجية

   • المرض الذي سبق اليرقان: الحمّى وفقدان الشهية والغثيان أولاً تشير إلى التهاب الكبد الفيروسي.
   • أشخاص آخرون في الجوار اصفرّت أعينهم، ومياه الشرب (ينتشر التهاب الكبد A وE عبر الماء والطعام الملوّثين).
   • نقل الدم، والحقن، والوشم، وتشارك الإبر، والشركاء الجنسيون (التهاب الكبد B وC، وفيروس العوز المناعي البشري).
   • الحمّى والسفر إلى مناطق الملاريا.
   • كل دواء خلال آخر 3 أشهر: علاج السل، والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART)، والمسكّنات بما فيها باراسيتامول (paracetamol)، والعلاجات التقليدية، وشاي الأعشاب.
   • الكحول: كم، ومنذ متى.
   • البراز الشاحب، والحكة، والألم المغصي بعد الطعام (انسداد القناة الصفراوية)؛ ونقص الوزن والتعرّق الليلي (السل أو السرطان).
   • مرض الخلايا المنجلية المعروف أو نوبات سابقة من اليرقان مع فقر الدم (انحلال الدم).

   أصيب ثلاثة جيران في المبنى نفسه باصفرار العينين خلال الشهر الماضي؛ والماء مقطوع، والناس يستعملون جدولاً قريباً. لا نقل دم، ولا حقن، ولا وشم؛ وله شريكة واحدة دائمة. لا حمّى مرتفعة. تناول باراسيتامول للآلام مدة 4 أيام، ولم يتناول أي دواء أو أعشاب أخرى. يشرب الكحول أيام السبت فقط. البراز أشحب من المعتاد؛ وحكة خفيفة. لا نقص في الوزن. لا مرض خلايا منجلية.

   التشخيص التفريقي الآن

   • التهاب الكبد الفيروسي الحاد (A، B، C، E)الأرجح (ارتفع)
   • الملاريا الوخيمة مع اليرقان لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • انسداد القناة الصفراوية مع عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • قصور الكبد الحاد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • أذية الكبد بالأدوية أو الأعشاب أو السمومأقل احتمالاً (انخفض)
   • مرض الكبد المرتبط بالكحولأقل احتمالاً (انخفض)
   • انحلال الدم (مرض الخلايا المنجلية، عوز إنزيم G6PD)أقل احتمالاً (انخفض)
   • سرطان الكبد أو البنكرياسمستبعد حالياً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   عمّ تبحث في الفحص السريري، وإلامَ تشير كل علامة؟

   الإجابة النموذجية

   • الكبد: الحجم، والإيلام، والقوام. الكبد المؤلم الأملس يشير إلى التهاب الكبد؛ والصلب غير المنتظم يشير إلى ورم.
   • مرارة مجسوسة (انسداد)؛ والطحال (الملاريا، وانحلال الدم، وارتفاع ضغط الوريد البابي).
   • علامات مرض الكبد المزمن: حُمامى الراحتين، والوحمات العنكبوتية، والحبن، وتورّم الكاحلين، وتضخّم الثديين لدى الرجال.
   • علامات قصور الكبد: التخليط الذهني، وتلعثم الكلام، والرعاش الرفرفي، والكدمات أو النزف.
   • الشحوب (انحلال الدم، والملاريا، والنزف)، والعقد اللمفية، والسُّلاق الفموي (فيروس العوز المناعي البشري).

   صلبة العينين شديدة الاصفرار. حافة الكبد على بعد 2 cm تحت الأضلاع، ملساء ومؤلمة. لا مرارة ولا طحال مجسوسان. لا علامات لمرض كبد مزمن. منتبه ومتوجّه، ولا رعاش رفرفي، ولا كدمات. ليس شاحباً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • التهاب الكبد الفيروسي الحاد (A، B، C، E)الأرجح
   • الملاريا الوخيمة مع اليرقان لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • قصور الكبد الحاد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • انسداد القناة الصفراوية مع عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • أذية الكبد بالأدوية أو الأعشاب أو السمومأقل احتمالاً
   • انحلال الدم (مرض الخلايا المنجلية، عوز إنزيم G6PD)أقل احتمالاً
   • مرض الكبد المرتبط بالكحولمستبعد حالياً (انخفض)
   • سرطان الكبد أو البنكرياسمستبعد حالياً
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   لديك الاختبار التشخيصي السريع للملاريا، وسكر الدم، وخضاب الدم، وشريط فحص البول، واختبار فيروس العوز المناعي البشري. ماذا يخبرك كلٌّ منها هنا؟

   الإجابة النموذجية

   1. الاختبار التشخيصي السريع للملاريا: في منطقة ملاريا، قد يعني اليرقان مع اختبار إيجابي ملاريا وخيمة. وتعدّ منظمة الصحة العالمية اليرقان علامة شدة حين يرافقه ارتفاع عدد الطفيليات، وهو ما لا يستطيع المركز الصحي قياسه، لذا يُعالَج الاختبار الإيجابي مع اليرقان على أنه ملاريا وخيمة محتملة.
   2. سكر الدم: انخفاض سكر الدم علامة على مرض كبدي شديد (وعلى الملاريا الوخيمة).
   3. خضاب الدم: انخفاضه مع اليرقان يشير إلى انحلال الدم أو الملاريا؛ وكونه طبيعياً يجعلهما أقل احتمالاً.
   4. شريط فحص البول: البيليروبين في البول يعني بيليروبيناً مقترناً، كما في التهاب الكبد والانسداد. وفي انحلال الدم يُظهر البول اليوروبيلينوجين مع قليل من البيليروبين.
   5. اختبار فيروس العوز المناعي البشري، بعد الموافقة: يشترك التهاب الكبد B وC مع الفيروس في طرق الانتقال، والفيروس يغيّر الأسباب التي ينبغي التفكير فيها.

   النتائج: الاختبار السريع للملاريا سلبي. سكر الدم 5.2 mmol/L. خضاب الدم 13.8 g/dL. البول: بيليروبين 2+، واليوروبيلينوجين طبيعي، ولا بروتين. اختبار فيروس العوز المناعي البشري سلبي.

   التشخيص التفريقي الآن

   • التهاب الكبد الفيروسي الحاد (A، B، C، E)الأرجح
   • قصور الكبد الحاد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • انسداد القناة الصفراوية مع عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • أذية الكبد بالأدوية أو الأعشاب أو السمومأقل احتمالاً
   • الملاريا الوخيمة مع اليرقان لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • مرض الكبد المرتبط بالكحولمستبعد حالياً
   • انحلال الدم (مرض الخلايا المنجلية، عوز إنزيم G6PD)مستبعد حالياً (انخفض)
   • سرطان الكبد أو البنكرياسمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   صنّف اليرقان. ما السبب الأرجح، وما الذي لا يمكنك معرفته في المركز الصحي؟

   الإجابة النموذجية

   هذا يرقان كبدي: طور بادري من التوعّك وفقدان الشهية والغثيان، ثم يرقان مع بول داكن وكبد متضخّم أملس مؤلم، وخضاب دم طبيعي، وبيليروبين في البول. والبراز الشاحب والحكة قد يحدثان في التهاب الكبد كما في الانسداد.

   السبب الأرجح التهاب الكبد الفيروسي الحاد. وتجمّع الحالات بين أشخاص يتشاركون ماءً ملوّثاً يشير إلى التهاب الكبد A أو E. ويبقى التهاب الكبد B ممكناً: فالأعراض لا تميّز بين الفيروسات؛ ولا تميّز بينها إلا اختبارات الدم.

   لا يوجد علاج نوعي مضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الحاد A أو B أو E. والرعاية داعمة. ومن غير المرجّح أن يكون باراسيتامول قد سبّب ذلك بالجرعات التي تناولها، لكنه دواء ينبغي تجنّبه ما دام الكبد ملتهباً.

   التشخيص التفريقي الآن

   • التهاب الكبد الفيروسي الحاد (A، B، C، E)الأرجح
   • قصور الكبد الحاد لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الملاريا الوخيمة مع اليرقان لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • انسداد القناة الصفراوية مع عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • أذية الكبد بالأدوية أو الأعشاب أو السموممستبعد حالياً (انخفض)
   • مرض الكبد المرتبط بالكحولمستبعد حالياً
   • انحلال الدم (مرض الخلايا المنجلية، عوز إنزيم G6PD)مستبعد حالياً
   • سرطان الكبد أو البنكرياسمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   هل يحتاج صموئيل إلى الإدخال إلى المستشفى؟ ما الخطة؟

   الإجابة النموذجية

   ليس لديه أي علامة لقصور الكبد، ويأكل قليلاً، ويشرب جيداً، ولا علامة خطر أخرى لديه. ومعظم المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد يتعافون في البيت. ويمكن تدبيره مريضاً خارجياً مع المراجعة.

   • الراحة عند الحاجة، ووجبات صغيرة منتظمة، وكثير من السوائل المأمونة.
   • لا كحول. وتجنّب الأدوية غير الضرورية التي قد تضرّ الكبد، بما فيها باراسيتامول، والعلاجات التقليدية.
   • أرسل عيّنة دم، أو أحِله مريضاً خارجياً، لفحص المستضد السطحي لالتهاب الكبد B وأضداد التهاب الكبد C حين تتوفّر الخدمة: فالنتيجة الإيجابية تغيّر الرعاية الطويلة الأمد واختبار المخالطين.
   • النظافة: غسل اليدين بالصابون بعد استعمال المرحاض وقبل الطعام؛ وغلي ماء الشرب أو معالجته.
   • أبلغ مسؤول الترصّد في المديرية بتجمّع حالات اليرقان: فقد تكون فاشية لالتهاب الكبد E أو A مرتبطة بالماء.

   الحوامل في البيتقد يسبّب التهاب الكبد E قصور الكبد الحاد أثناء الحمل، ولا سيما في الثلثين الثاني والثالث. اسأل هل في البيت امرأة حامل؛ فالحامل المصابة باليرقان ينبغي أن تُحال.
7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   متى ينبغي أن يعود، وماذا تقول له؟

   الإجابة النموذجية

   • المراجعة بعد 2 إلى 3 أيام، ثم أسبوعياً حتى يبدأ اليرقان بالزوال.
   • أن يعود فوراً إن أصابه تخليط ذهني، أو نعاس شديد، أو تصرّف بغرابة؛ أو نزف من اللثة أو الأنف، أو تقيأ دماً، أو خرج منه براز أسود؛ أو تقيأ كل شيء؛ أو أصابته حمّى مرتفعة مع ألم شديد تحت الأضلاع اليمنى.
   • يزول اليرقان عادةً خلال بضعة أسابيع. وقد يدوم التعب مدة أطول.

   كبدك ملتهب، والأرجح أن السبب فيروس في الماء. وهو يتحسّن عادةً من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع. لا تشرب الكحول، ولا تأخذ أي دواء دون أن تسألنا. ارجع فوراً إن شعرت بالتشوّش، أو بنعاس شديد، أو بدأ عندك نزف.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. دليل الطبيب في المنطقة من برنامج التدبير المتكامل لأمراض المراهقين والبالغين: رعاية المراهقين والبالغين في المستشفى، المجلد 2 (IMAI district clinician manual: hospital care for adolescents and adults, volume 2). 2011. القسم 10.8، اليرقان: النهج السريري، والقصة المرضية (المخالطون، ونقل الدم، والأدوية بما فيها أدوية السل، والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، والعلاجات التقليدية، والكحول)، والفحص، وعلامات الاعتلال الدماغي الكبدي، والتصنيف إلى سابق للكبد وكبدي وتالٍ للكبد، وجداول التشخيص التفريقي؛ وفحص ما تحت اللسان في البشرة الداكنة. القسم 11.14، التهاب الكبد الفيروسي: الرعاية الداعمة، ولا علاج نوعياً في التهاب الكبد B الحاد.
2. منظمة الصحة العالمية. التهاب الكبد E: صحيفة وقائع (Hepatitis E: fact sheet). 2026. الانتقال البرازي الفموي عبر الماء الملوّث؛ وطور بادري ثم يرقان وبول داكن وبراز شاحب؛ ولا علاج نوعياً؛ وتجنّب الأدوية غير الضرورية بما فيها باراسيتامول؛ والتهاب الكبد الخاطف والوفاة أثناء الحمل، ولا سيما في الثلثين الثاني والثالث.
3. منظمة الصحة العالمية. التهاب الكبد B: صحيفة وقائع (Hepatitis B: fact sheet). 2026. طرق الانتقال؛ والأعراض الحادة؛ ولا يمكن التمييز سريرياً بين أنواع التهاب الكبد الفيروسي؛ ولا علاج نوعياً للعدوى الحادة؛ والعدوى المزمنة وسرطان الكبد.
4. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا (إصدار 10 أيلول/سبتمبر 2026) (WHO guidelines for malaria). 2026. اليرقان ضمن تعريف الملاريا الوخيمة (بيليروبين أعلى من 50 µmol/L مع عدد طفيليات أعلى من 100 000/µL)؛ والاختبار الطفيلي؛ وأرتيسونات قبل الإحالة.