الصداع لدى البالغ

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   هل روز حالة طارئة؟ ما الذي تتحقّق منه أولاً، وماذا تخبرك العلامات الحيوية؟

   الإجابة النموذجية

   ابدأ بالفحص السريع: المجرى الهوائي، والتنفس، والدوران، ومستوى الوعي، والاختلاجات. هي منتبهة، وتتكلم بشكل طبيعي، وجاءت مشياً. ونبضها وتنفسها وحرارتها ضمن حدود رفع درجة الفرز لدى البالغين.

   المشكلة في ضغط الدم. فقراءتان نحو 185/117 أعلى بكثير من 180/110. والقراءة بهذا الارتفاع مع وجود أعراض (صداع، وتشوّش الرؤية) علامة خطر في بروتوكول منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم: فقد تكون طارئة ارتفاع ضغط الدم، وتحتاج إلى قرار اليوم.

   قِسه بالطريقة الصحيحةتحقّق من مقاس الكُفّة وأعِد القياس بعد بضع دقائق من الراحة قبل أن تتصرّف بناءً على قراءة مرتفعة واحدة. وقراءتان مرتفعتان مع أعراض تكفيان للتصرّف.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أذية الأعضاء (طارئة ارتفاع ضغط الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • ما قبل الارتعاج (إن كانت حاملاً بعد 20 أسبوعاً) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • السكتة الدماغية أو النزف داخل الدماغ لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الملارياما زال محتملاً
   • الصداع التوتريما زال محتملاً
   • الشقيقةما زال محتملاً
   • آفة شاغلة للحيّز (ورم، خرّاج)أقل احتمالاً
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل لتميّز أسباب الصداع الخطيرة؟ اذكر الأسئلة التي تغيّر ما ستفعله.

   الإجابة النموذجية

   • البداية: مفاجئة وهي الأسوأ على الإطلاق (نزف داخل الدماغ)، أم تدريجية على مدى أيام؟ والصداع الأول من نوعه أو الأسوأ من نوعه أرجح أن يكون خطيراً.
   • الحمّى، وتيبّس العنق، وانزعاج العينين من الضوء، والطفح، والتخليط الذهني أو النوبات (التهاب السحايا، والملاريا الدماغية).
   • الضعف، أو الخدر، أو صعوبة الكلام، أو صعوبة المشي، أو تدلّي الوجه (السكتة الدماغية).
   • القيء، والصداع الذي يشتدّ عند الاستلقاء أو عند الاستيقاظ، والتفاقم على مدى أسابيع (ارتفاع الضغط داخل الرأس).
   • آخر دورة شهرية، وهل يمكن أن تكون حاملاً: بعد 20 أسبوعاً، يُعدّ الصداع وتشوّش الرؤية مع ارتفاع ضغط الدم ما قبل ارتعاج وخيماً حتى يثبت العكس.
   • الأدوية، بما فيها التي أوقفتها؛ والكحول؛ وإصابة الرأس؛ وسوابق فيروس العوز المناعي البشري والسل؛ والسفر الحديث أو الحمّى في منطقة ملاريا.
   • النمط السابق: نوبات صداع مماثلة من قبل، مع أورة أو ألم نابض في جهة واحدة (الشقيقة)، أو إحساس بشريط مشدود حول الرأس دون أعراض أخرى (الصداع التوتري).

   بدأ الصداع تدريجياً. لا حمّى، ولا ألم في العنق، ولا طفح، ولا تخليط ذهني. ولا ضعف ولا مشكلة في الكلام. أصابها الصداع التوتري من قبل، لكن لم يرافقه تشوّش في الرؤية قطّ. دوراتها الشهرية غير منتظمة وكانت آخرها قبل نحو 6 أسابيع. كانت نتيجة اختبارها لفيروس العوز المناعي البشري سلبية قبل سنة. لم تصبها حمّى، والملاريا قليلة في البلدة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أذية الأعضاء (طارئة ارتفاع ضغط الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • ما قبل الارتعاج (إن كانت حاملاً بعد 20 أسبوعاً) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الصداع التوتريما زال محتملاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • السكتة الدماغية أو النزف داخل الدماغ لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • الملارياأقل احتمالاً (انخفض)
   • الشقيقةأقل احتمالاً (انخفض)
   • آفة شاغلة للحيّز (ورم، خرّاج)أقل احتمالاً
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   ماذا تفحص، ولماذا كل جزء؟

   الإجابة النموذجية

   • مستوى الوعي والتوجّه: التخليط الذهني مع ارتفاع شديد في ضغط الدم يشير إلى اعتلال الدماغ بارتفاع ضغط الدم.
   • تيبّس العنق وعلامة كيرنيغ: تهيّج السحايا (عدوى أو دم).
   • الجلد، بما فيه الراحتان والأخمصان والملتحمة، بحثاً عن النمشات أو الفرفرية (مرض المكوّرات السحائية).
   • قوة الوجه والذراع والساق، والكلام، والحدقتان، والمشي: العجز العصبي البؤري يعني سكتة دماغية أو كتلة.
   • قعر العين إن توفّر منظار العين: نزوف، أو نتحات، أو تورّم القرص البصري.
   • القلب والرئتان (الخراخر، وارتفاع ضغط أوردة العنق) والكاحلان (الوذمة): إجهاد القلب أو فرط حمل السوائل.
   • البطن: رحم حامل.

   روز منتبهة ومتوجّهة. لا تيبّس في العنق، ولا طفح. القوة والكلام والحدقتان والمشي طبيعية. لا يتوفّر منظار للعين. الصدر سليم، ولا تورّم في الكاحلين. الرحم غير مجسوس.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أذية الأعضاء (طارئة ارتفاع ضغط الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • ما قبل الارتعاج (إن كانت حاملاً بعد 20 أسبوعاً) لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الصداع التوتريما زال محتملاً
   • السكتة الدماغية أو النزف داخل الدماغ لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الملارياأقل احتمالاً
   • الشقيقةأقل احتمالاً
   • آفة شاغلة للحيّز (ورم، خرّاج)أقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   لديك اختبار الحمل، وشريط فحص البول، وسكر الدم، والاختبار التشخيصي السريع للملاريا. أيها تستخدم، وماذا تغيّر كل نتيجة؟

   الإجابة النموذجية

   1. اختبار الحمل أولاً: فدورتها متأخرة. والنتيجة الإيجابية تغيّر التشخيص (ما قبل الارتعاج ممكن من الأسبوع 20) وتغيّر اختيار دواء ضغط الدم.
   2. شريط فحص البول للبروتين والدم: قد يعني البروتين أذية كلوية من ارتفاع ضغط الدم، أو ما قبل الارتعاج أثناء الحمل.
   3. سكر الدم: داء السكري يغيّر خطرها القلبي الوعائي وأهداف العلاج.
   4. لا حاجة إلى الاختبار التشخيصي السريع للملاريا: فلا حمّى لديها، وتسكن في بلدة منخفضة الانتقال. استخدمه لأي صداع مع حمّى في منطقة ملاريا.

   النتائج: اختبار الحمل سلبي. البول: بروتين 1+، ولا دم، ولا غلوكوز. سكر الدم العشوائي 6.1 mmol/L.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أذية الأعضاء (طارئة ارتفاع ضغط الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الصداع التوتريما زال محتملاً
   • السكتة الدماغية أو النزف داخل الدماغ لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الشقيقةأقل احتمالاً
   • آفة شاغلة للحيّز (ورم، خرّاج)أقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • ما قبل الارتعاج (إن كانت حاملاً بعد 20 أسبوعاً) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الملاريامستبعد حالياً (انخفض)
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   اجمع المعطيات. ما التشخيص المرجّح، وهل تحتاج إلى إحالة؟

   الإجابة النموذجية

   ارتفاع شديد في ضغط الدم (184/116 عند الإعادة) مع صداع وتشوّش في الرؤية وبروتين في البول، لدى امرأة أوقفت علاجها. قد تكون هذه طارئة ارتفاع ضغط الدم: ضغط دم مرتفع مع علامات أذية في العينين أو الدماغ أو الكليتين.

   التهاب السحايا مستبعد جداً: فليس لديها أيٌّ من الحمّى، أو تيبّس العنق، أو تغيّر الحالة الذهنية، أو الصداع النموذجي مع الحمّى، وغياب العلامات الأربع كلها يجعل التهاب السحايا الجرثومي أقل احتمالاً بكثير. واختبار الحمل السلبي يستبعد ما قبل الارتعاج. والسكتة الدماغية أقل احتمالاً مع فحص عصبي طبيعي، لكنها ما زالت تحتاج إلى تقييم.

   بروتوكول منظمة الصحة العالمية واضح: ضغط الدم 180/110 أو أعلى مع أعراض يُحال في اليوم نفسه. وتُدبَّر طوارئ ارتفاع ضغط الدم في المستشفى.

   التشخيص التفريقي الآن

   • ارتفاع ضغط الدم الشديد مع أذية الأعضاء (طارئة ارتفاع ضغط الدم) لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • السكتة الدماغية أو النزف داخل الدماغ لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الصداع التوتريأقل احتمالاً (انخفض)
   • الشقيقةأقل احتمالاً
   • آفة شاغلة للحيّز (ورم، خرّاج)أقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • ما قبل الارتعاج (إن كانت حاملاً بعد 20 أسبوعاً) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً
   • الملاريامستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   ماذا تفعل قبل أن تغادر، وما الذي قد يجعل هذه حالة طارئة فورية؟

   الإجابة النموذجية

   • أبقِها مستريحة، وأعِد قياس ضغط الدم ومستوى الوعي ريثما يُرتَّب النقل.
   • اتبع البروتوكول الوطني في إعطاء جرعة فموية من دوائها الخافض للضغط قبل النقل أو عدم إعطائها. ولا تحاول خفض ضغط الدم بسرعة في المركز الصحي.
   • اكتب رسالة إحالة: قراءتا ضغط الدم، والأعراض، ونتيجة فحص البول، والدواء الذي أوقفته ومتى.
   • أرسلها مع أحد أقاربها، وقل لها أن تذهب إلى المستشفى مباشرة لا إلى البيت أولاً.

   صعّد الحالةالتخليط الذهني، أو النعاس، أو النوبة، أو ضعف جديد أو صعوبة في الكلام، أو ألم الصدر أو ضيق التنفس تحوّل هذه الحالة إلى نقل فوري: نهج ABCDE، ووضعية الإفاقة إن كانت ناعسة، وقياس سكر الدم، والانطلاق الآن.
7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   ماذا تقول لروز، وماذا يحدث بعد زيارة المستشفى؟

   الإجابة النموذجية

   • إيقاف أقراص ضغط الدم أشيع سبب لأزمة كهذه. والعلاج عادةً مدى الحياة.
   • بعد الخروج من المستشفى، تعود إلى المركز الصحي لتُعالَج وفق البروتوكول الوطني (HEARTS): نظام علاجي مرة واحدة يومياً، وزيارات شهرية حتى يُضبط الضغط، وإمداد لا ينفد.
   • قيّم خطرها القلبي الوعائي، وأعِد فحص البروتين في البول ووظائف الكلى في المتابعة.
   • ملح أقل، ولا تبغ، ونشاط بدني منتظم.

   ضغط دمك مرتفع جداً، وهو يؤثّر في عينيك. يجب أن يراك الأطباء في المستشفى اليوم. وبعد ذلك سنعطيك أقراصاً تأخذينها كل يوم، وسنحرص على ألّا تنفد منك أبداً.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. إرشادات العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين (Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults). 2021. التشخيص بقراءات متكررة؛ وعتبات ضغط الدم؛ كما لُخّصت في بروتوكول ارتفاع ضغط الدم (علامة الخطر 180/110 مع أعراض).
2. منظمة الصحة العالمية. الحزمة التقنية HEARTS لتدبير أمراض القلب والأوعية الدموية في الرعاية الصحية الأولية: بروتوكولات علاج مسندة بالبيّنات (HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: evidence-based treatment protocols). 2018. إحالة ضغط الدم 180/110 أو أعلى مع أعراض؛ والعلاج والمتابعة الطويلا الأمد وفق البروتوكول.
3. منظمة الصحة العالمية. دليل الطبيب في المنطقة من برنامج التدبير المتكامل لأمراض المراهقين والبالغين: رعاية المراهقين والبالغين في المستشفى، المجلد 2 (IMAI district clinician manual: hospital care for adolescents and adults, volume 2). 2011. القسم 10.10b، الصداع: القصة المرضية والفحص، والصداع الأول أو الأسوأ، والعلامات السحائية، وارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم أعلى من 180/110)، وما قبل الارتعاج الوخيم، والسكتة الدماغية.
4. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن تشخيص التهاب السحايا وعلاجه ورعايته (WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care). 2025 (ISBN 9789240108042). السمات السريرية لالتهاب السحايا الحاد؛ وغياب العلامات الأربع كلها يقلّل احتمال التهاب السحايا الجرثومي؛ والمضادات الحيوية بالحقن قبل النقل حين يُرجَّح التأخير؛ وسيفترياكسون أو سيفوتاكسيم (cefotaxime).
5. منظمة الصحة العالمية. تدبير مضاعفات الحمل والولادة: دليل للقابلات والأطباء، الطبعة 2 (Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd edition). 2017. ما قبل الارتعاج بعد 20 أسبوعاً؛ والسمات الوخيمة (الصداع، واضطراب الرؤية).