الحمّى لدى البالغ

اعمل عليها خطوة بخطوة

اقرأ كل سؤال وحدّد إجابتك أولاً، ثم افتح الإجابة النموذجية ولاحظ كيف يتغيّر التشخيص التفريقي.

1. الخطوة 1 من 7 · افحص

   قبل أن تأخذ القصة المرضية: هل أمينة حالة طارئة؟ ما الذي تتحقّق منه في الدقيقة الأولى، وماذا تخبرك علاماتها الحيوية؟

   الإجابة النموذجية

   ابدأ بنهج ABCDE ومعايير الفرز. ابحث عن علامة حمراء (طارئة): انسداد مجرى الهواء، أو الضائقة التنفسية، أو الصدمة (يدان باردتان، وعود امتلاء الشعيرات أكثر من 3 ثوانٍ، ونبض ضعيف سريع)، أو انخفاض مستوى الوعي، أو الاختلاجات، أو انخفاض شديد في سكر الدم.

   ثم قارن العلامات الحيوية بحدود رفع درجة الفرز لدى البالغين: النبض أقل من 60 أو أكثر من 130، والتنفس أقل من 10 أو أكثر من 30 في الدقيقة، والحرارة أقل من 36 أو أكثر من 39 °C، وSpO2 أقل من 92%، أو أي حالة غير «منتبه» على مقياس AVPU.

   أمينة منتبهة، وتتكلم بجمل كاملة، وجاءت مشياً. النبض 104 والحرارة 38.9 °C مرتفعان لكنهما ضمن تلك الحدود. فهي ليست حالة طارئة، ويمكن تقييمها الآن بالترتيب. وأعِد قياس العلامات الحيوية إذا انتظرت.

   تذكّرالحرارة الطبيعية لا تستبعد العدوى الخطيرة: فقد لا تظهر الحمّى لدى المرضى الشديدي المرض أو ذوي المناعة المثبَّطة.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا لا يجوز أن يفوتكما زال محتملاً
   • الالتهاب الرئويما زال محتملاً
   • عدوى الكلية أو المثانةما زال محتملاً
   • الحمّى التيفية (الحمّى المعوية)ما زال محتملاً
   • حمّى فيروسية (بما فيها حمّى الضنك حيث توجد)ما زال محتملاً
   • مرض مرتبط بعدوى غير مشخّصة بفيروس العوز المناعي البشريما زال محتملاً
   • عدوى جرثومية شديدة (الإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً (انخفض)
2. الخطوة 2 من 7 · اسأل

   عمّ تسأل؟ اذكر الأسئلة التي تغيّر ما ستفعله بعد ذلك.

   الإجابة النموذجية

   • أعراض الخطر: التخليط الذهني، والنوبات، والإغماء، وقيء كل شيء، والعجز عن الشرب، وضيق التنفس، وقلة البول الشديدة أو قتامته، والنزف، واصفرار العينين.
   • مكان سكنها وأسفارها، وهل تنام تحت ناموسية: خطر الملاريا.
   • دلائل على مصدر العدوى: سعال أو ألم في الصدر؛ حرقة في البول أو ألم في الخاصرة؛ ألم بطني أو إسهال؛ صداع شديد مع تيبّس العنق أو انزعاج العينين من الضوء؛ طفح؛ ألم المفاصل.
   • آخر دورة شهرية، وهل يمكن أن تكون حاملاً؟ فهذا يغيّر مضاد الملاريا الآمن ويرفع خطر الملاريا الوخيمة.
   • مضادات الملاريا أو غيرها من الأدوية التي تناولتها خلال آخر 1 إلى 2 شهر.
   • حالتها بالنسبة إلى فيروس العوز المناعي البشري ومتى اختُبرت آخر مرة.
   • هل في البيت أو القرية من يعاني الحمّى أو النزف أو الطفح (فاشية)؟

   تسكن أمينة حيث تشيع الملاريا، ولم تستخدم ناموسية منذ أن تمزّقت. لا سعال لديها، ولا أعراض بولية، ولا إسهال، ولا طفح، ولا ألم في العنق. وكانت دورتها الشهرية قبل 2 أسبوع. ولم تتناول أي دواء سوى مسكّن للألم. وكانت نتيجة اختبارها لفيروس العوز المناعي البشري قبل سنة سلبية. ولا أحد في البيت مريض.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا لا يجوز أن يفوتكالأرجح (ارتفع)
   • الحمّى التيفية (الحمّى المعوية)ما زال محتملاً
   • حمّى فيروسية (بما فيها حمّى الضنك حيث توجد)ما زال محتملاً
   • مرض مرتبط بعدوى غير مشخّصة بفيروس العوز المناعي البشريما زال محتملاً
   • عدوى جرثومية شديدة (الإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئويأقل احتمالاً (انخفض)
   • عدوى الكلية أو المثانةأقل احتمالاً (انخفض)
3. الخطوة 3 من 7 · افحص

   ما الذي تبحث عنه في الفحص السريري، ولماذا كل واحد منها؟

   الإجابة النموذجية

   • هل تستطيع الجلوس والوقوف والمشي دون مساعدة؟ فالإنهاك الشديد (السجود) علامة على الملاريا الوخيمة.
   • تيبّس العنق ومستوى الوعي (التهاب السحايا، والملاريا الدماغية).
   • شحوب باطن الجفنين والراحتين (فقر الدم)، واليرقان، والنزف من اللثة أو مواضع الوخز.
   • التنفس: المعدل والعمق (التنفس العميق يشير إلى الحماض)، والخراخر في الصدر.
   • البطن: الإيلام، وتضخّم الطحال أو الكبد؛ وإيلام الخاصرة.
   • الجلد: الطفح، والجروح، والخراجات؛ والفم بحثاً عن السُّلاق (دليل على فيروس العوز المناعي البشري).

   تمشي أمينة دون مساعدة وهي منتبهة تماماً. لا تيبّس في العنق. شحوب خفيف، ولا يرقان، ولا نزف. الصدر سليم، وعمق التنفس طبيعي. إيلام خفيف تحت الأضلاع اليسرى؛ ولا إيلام في الخاصرة. لا طفح، والفم طبيعي.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • الحمّى التيفية (الحمّى المعوية)ما زال محتملاً
   • حمّى فيروسية (بما فيها حمّى الضنك حيث توجد)ما زال محتملاً
   • عدوى جرثومية شديدة (الإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى الكلية أو المثانةأقل احتمالاً
   • مرض مرتبط بعدوى غير مشخّصة بفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً (انخفض)
   • الالتهاب الرئويمستبعد حالياً (انخفض)
4. الخطوة 4 من 7 · اختبر

   لديك الاختبار التشخيصي السريع للملاريا، وخضاب الدم، وسكر الدم، وشريط فحص البول، واختبار الحمل. أيها تستخدم، وبأي ترتيب، ولماذا؟

   الإجابة النموذجية

   1. الاختبار التشخيصي السريع للملاريا أولاً. كل حالة يُشتبه فيها بالملاريا ينبغي أن يُجرى لها اختبار طفيلي (اختبار سريع أو فحص مجهري) قبل العلاج؛ وعالِج عند النتيجة الإيجابية.
   2. اختبار الحمل. فهي في سن الإنجاب: والنتيجة تحدّد مضاد الملاريا الآمن.
   3. خضاب الدم، لأنها شاحبة. فقر الدم الشديد علامة على الملاريا الوخيمة لدى البالغين.
   4. سكر الدم، لأنها تقيأت وأكلت قليلاً؛ وانخفاض سكر الدم علامة خطر.
   5. لا حاجة إلى شريط فحص البول اليوم: فلا أعراض بولية لديها ولا ألم في الخاصرة. استخدمه إذا كان المصدر البولي محتملاً.

   النتائج: الاختبار السريع إيجابي للمتصورة المنجلية (P. falciparum). اختبار الحمل سلبي. خضاب الدم 10.8 g/dL. سكر الدم 5.6 mmol/L.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • عدوى جرثومية شديدة (الإنتان) لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكأقل احتمالاً
   • عدوى الكلية أو المثانةأقل احتمالاً
   • الحمّى التيفية (الحمّى المعوية)أقل احتمالاً (انخفض)
   • حمّى فيروسية (بما فيها حمّى الضنك حيث توجد)أقل احتمالاً (انخفض)
   • مرض مرتبط بعدوى غير مشخّصة بفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • الالتهاب الرئويمستبعد حالياً
5. الخطوة 5 من 7 · تصرّف

   الاختبار إيجابي. هل هذه ملاريا غير مصحوبة بمضاعفات أم ملاريا وخيمة؟ وما الذي يجعلها وخيمة؟

   الإجابة النموذجية

   تكفي علامة واحدة مما يلي لتكون الملاريا وخيمة: اضطراب الوعي، أو الإنهاك الشديد، أو أكثر من اختلاجين خلال 24 ساعة، أو التنفس العميق أو المجهد، أو الصدمة، أو اليرقان مع علامات أخرى، أو النزف غير الطبيعي، أو قلة البول الشديدة أو قتامته، أو العجز عن الشرب أو عن الاحتفاظ بالأقراص، أو خضاب الدم أقل من 7 g/dL لدى البالغ، أو سكر الدم أقل من 2.2 mmol/L.

   ليس لدى أمينة أيٌّ منها. وهي تستطيع البلع والاحتفاظ بالأقراص. فهذه ملاريا منجلية غير مصحوبة بمضاعفات.

   الاختبار السريع الإيجابي لا يستبعد وجود مرض ثانٍ. وإذا لم تتحسّن كما هو متوقع، فابحث مجدداً عن سبب آخر.

   التشخيص التفريقي الآن

   • الملاريا لا يجوز أن يفوتكالأرجح
   • عدوى الكلية أو المثانةأقل احتمالاً
   • الحمّى التيفية (الحمّى المعوية)أقل احتمالاً
   • حمّى فيروسية (بما فيها حمّى الضنك حيث توجد)أقل احتمالاً
   • مرض مرتبط بعدوى غير مشخّصة بفيروس العوز المناعي البشريأقل احتمالاً
   • عدوى جرثومية شديدة (الإنتان) لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • التهاب السحايا لا يجوز أن يفوتكمستبعد حالياً (انخفض)
   • الالتهاب الرئويمستبعد حالياً
6. الخطوة 6 من 7 · تصرّف

   كيف تعالجها، وما الذي تفعله قبل أن تغادر؟

   الإجابة النموذجية

   • أعطِ العلاج التوليفي القائم على الأرتيميسينين (ACT) المعتمد وطنياً خطاً أول لمدة 3 أيام. مع أرتيميثر-لوميفانترين (artemether-lumefantrine) (أقراص 20 mg/120 mg)، يأخذ من يزن 35 kg أو أكثر 4 أقراص في كل جرعة، مرتين يومياً لمدة 3 أيام: أي ست جرعات. ويفصل بين الجرعتين الأوليين نحو 8 ساعات. تؤخذ مع الطعام أو مشروب فيه حليب.
   • أعطِ الجرعة الأولى في العيادة وراقبها 1 ساعة. وإذا تقيأتها خلال ساعة، فكرّر الجرعة؛ وإذا استمر القيء، فعالِجها كملاريا وخيمة.
   • باراسيتامول (paracetamol) للحمّى والآلام (الجرعة وفق دليل الوصفات الوطني)؛ وكثير من السوائل.
   • اكتب على العلبة وقت الجرعة الأولى وأوقات الجرعات التالية.

   احتفظت بالجرعة الأولى دون قيء.

7. الخطوة 7 من 7 · اسأل

   ماذا تقول لها، ومتى يجب أن تعود؟

   الإجابة النموذجية

   • أن تُكمل الجرعات الست كلها، حتى حين تشعر بالتحسّن.
   • أن تعود فوراً، ليلاً أو نهاراً، إذا أصبحت ناعسة أو مشوّشة الذهن، أو أصابتها نوبة، أو لم تستطع الشرب أو ظلّت تتقيأ الأقراص، أو تنفّست بسرعة، أو صار بولها داكناً أو قليلاً جداً، أو نزفت.
   • أن تعود إذا بقيت الحمّى بعد 3 أيام. وعند المراجعة، أعِد التقييم كاملاً ولا تكرّر الاختبار السريع القائم على HRP2: فقد يبقى إيجابياً أسابيع بعد الشفاء. واستخدم الفحص المجهري إن توفّر.
   • عودة الحمّى خلال 28 يوماً من شوط كامل تشير إلى فشل العلاج: علاج الخط الثاني أو الإحالة.
   • أن تحصل على ناموسية جديدة معالَجة بمبيد الحشرات وتنام تحتها كل ليلة.

   الفحص يُظهر أنك مصابة بالملاريا. هذه الأقراص تشفيك إذا أخذتِها كلها: أربعة أقراص مرتين في اليوم لمدة ثلاثة أيام، مع الطعام. ارجعي فوراً إذا شعرتِ بضعف شديد أو نعاس، أو ظللتِ تتقيئين، أو صرتِ تتنفسين بسرعة.

المصادر

1. منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا (إصدار 10 أيلول/سبتمبر 2026) (WHO guidelines for malaria). 2026. التشخيص الطفيلي قبل العلاج، ومدة العلاج التوليفي وفئات الوزن لأرتيميثر-لوميفانترين، والثلث الأول من الحمل، وعلامات الملاريا الوخيمة، والعلاج قبل الإحالة، والمتابعة.
2. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: نهج التعامل مع المرضى والمصابين في الحالات الحادة. كرّاسة المشارك (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured. Participant workbook). 2018 (ISBN 9789241513081). نهج ABCDE؛ واعتبارات خاصة بالحمّى (غياب الحمّى لا يستبعد العدوى)؛ والعدوى الشديدة وتدبيرها.
3. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (لعمر 12 سنة فأكثر) (Interagency Integrated Triage Tool). 2023. المعايير الحمراء والعلامات الحيوية عالية الخطورة لرفع درجة الفرز.
4. منظمة الصحة العالمية. الإرشادات الموحّدة بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري واختباره وعلاجه وتقديم الخدمات ورصدها (Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring). 2021. عرض اختبار فيروس العوز المناعي البشري على من لديهم أعراض قد تكون مرتبطة بالفيروس.