التقييم الصحي السريع والترصّد
لا يمكنك إدارة استجابة صحية وأنت معصوب العينين. فبضعة أرقام تُجمع بالطريقة نفسها كل أسبوع تخبرك هل يموت الناس بمعدل أسرع مما ينبغي، وما الأمراض التي تقف وراء ذلك، وهل بدأت فاشية. وكل طبيب وعامل صحي مجتمعي جزء من هذا النظام.
- الفئة المستهدفة: الأطباء ومسؤولو البيانات ومنسّقو الصحة في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
الأسئلة التي تجيب عنها أولاً
- كم عدد الناس بحسب العمر والجنس، وأين هم؟
- كم عدد من يموتون كل يوم، ولماذا؟
- ما الذي يُمرض الناس: الأسباب الأولى للاستشارة، وأي أحداث غير معتادة؟
- ما خطر حدوث الفاشيات: الاكتظاظ، والمياه والصرف الصحي، والتغطية بلقاح الحصبة، وسوء التغذية، والموسم؟
- ما الخدمات التي ما زالت تعمل: المرافق، والعاملون، والأدوية، ومسارات الإحالة، والمختبر؟
- من الذين لا تصلهم الخدمات: ذوو الإعاقة، وكبار السن، والأقليات، والبعيدون عن الخدمات؟
استخدم البيانات الموجودة أولاً (الترصّد الوطني، والمسوح السابقة، وسجلات المرافق)، ثم املأ الفجوات بزيارات قصيرة وبالمخبرين الرئيسيين وبالمجتمع.
هل هذه حالة طوارئ؟ عتبات الوفيات
أنفع مقاييس شدة الأزمة هما معدل الوفيات الخام (CMR) ومعدل وفيات الأطفال دون عمر 5 سنوات الأكثر حساسية.
| المقياس | عتبة الطوارئ (حين لا يُعرف خط الأساس) |
|---|---|
| معدل الوفيات الخام | أكثر من 1 وفاة لكل 10,000 شخص يومياً |
| معدل وفيات الأطفال دون عمر 5 سنوات | أكثر من 2 وفاة لكل 10,000 طفل دون عمر 5 سنوات يومياً |
حيث يُعرف المعدل المعتاد (خط الأساس)، فإن تضاعفه أو أكثر يشير إلى طارئة صحية عامة خطيرة تحتاج إلى استجابة فورية. وينبغي الاتفاق على العتبات على المستوى القُطري: فإذا كان خط الأساس أصلاً فوق عتبة الطوارئ، فلا تنتظر حتى يتضاعف.
المصدر: دليل اسفير 2018، فصل الصحة
المعادلات القياسية
استخدم المعادلات نفسها وأرقام السكان نفسها التي تستخدمها الوكالات الأخرى، كي يمكن جمع الأرقام ومقارنتها.
| المؤشر | طريقة حسابه | الوحدة |
|---|---|---|
| معدل الوفيات الخام | الوفيات خلال الفترة ÷ (عدد السكان في منتصف الفترة × عدد أيام الفترة) × 10,000 | وفيات لكل 10,000 شخص يومياً |
| معدل وفيات الأطفال دون عمر 5 سنوات | وفيات الأطفال دون عمر 5 سنوات ÷ (عدد الأطفال دون عمر 5 سنوات × عدد أيام الفترة) × 10,000 | وفيات لكل 10,000 طفل دون عمر 5 سنوات يومياً |
| معدل الإصابة | الحالات الجديدة من المرض ÷ (السكان المعرّضون للخطر × عدد الأشهر) × 1,000 | حالات جديدة لكل 1,000 شخص شهرياً |
| معدل الإماتة | من توفوا بالمرض ÷ المصابون بالمرض خلال الفترة × 100 | نسبة مئوية |
| الاستفادة من المرافق الصحية | الزيارات في أسبوع واحد ÷ مجموع السكان × 52 | زيارات لكل شخص سنوياً |
| الاستشارات لكل طبيب | (الاستشارات في أسبوع واحد ÷ عدد الأطباء بمكافئ الدوام الكامل) ÷ أيام العمل في الأسبوع | استشارات لكل طبيب يومياً |
قد يعني انخفاض استخدام العيادة سوء الجودة أو التكلفة أو عوائق أخرى، أو المبالغة في تقدير عدد السكان. وقد يعني الاستخدام المرتفع جداً حدوث فاشية، أو التقليل من تقدير عدد السكان، أو إخفاق الخدمات في أماكن أخرى.
المصدر: دليل اسفير 2018، الملحق 3: معادلات المؤشرات الصحية الرئيسية
الإنذار المبكر والتنبيه والاستجابة (EWAR)
- اتفقوا على قائمة قصيرة من الأمراض والأحداث ذات الأولوية بناءً على المخاطر المحلية (مثل الإسهال المائي الحاد، والإسهال الدموي، والحصبة، واليرقان الحاد، والتهاب السحايا المشتبه، والحمّى غير المفسَّرة، والتجمّعات غير المعتادة للوفيات).
- استخدم مسارين: أعداد أسبوعية قائمة على المؤشرات من المرافق، وبلاغات قائمة على الأحداث عن أي أمر غير معتاد، بما فيها الشائعات وبلاغات المجتمع.
- لكل تنبيه عتبة تنبيه خاصة بالمرض. وفي بعض الأمراض، تُعدّ حالة مشتبهة واحدة تنبيهاً.
- شارك تقرير الإنذار المبكر الأسبوعي مع جميع الشركاء كي يُتّخذ الإجراء اللازم.
| الخطوة | الهدف |
|---|---|
| الإبلاغ عن التنبيه | خلال 24 ساعة (90% من التنبيهات) |
| التحقّق من التنبيه | خلال 24 ساعة من البلاغ (90%) |
| بدء التحقيق الميداني | خلال 24 ساعة من التحقّق (90%) |
| اكتمال تقارير الترصّد الأسبوعية ووصولها في الموعد | 80% على الأقل |
| تقرير المعلومات الصحية من الوكالة الرائدة | شهرياً على الأقل |
المصدر: دليل اسفير 2018، معيار النظم الصحية 1.5 ومعيار الأمراض السارية 2.1.2
ما الذي يفعله الطبيب
- اعرف تعاريف الحالات للأمراض ذات الأولوية لديك (موجودة في استمارة الإبلاغ) وطبّقها على كل مريض.
- أبلغ عن التنبيه فوراً عبر المسار المتفق عليه؛ ولا تنتظر التقرير الأسبوعي.
- سجّل المعلومات القياسية: العمر، والجنس، والمكان، وتاريخ بدء المرض، والمآل.
- خذ العيّنات إذا طُلب منك ذلك وتوفّرت لديك المواد، وأرسلها وفق ما اتُّفق عليه.
- واصِل العلاج: تدبير الحالات لا ينتظر نتائج التحاليل.
- عُدّ الوفيات، بما فيها الوفيات في البيوت التي يبلّغ عنها العاملون الصحيون المجتمعيون.
تعريفان تحتاجهما كل عيادة
- الكوليرا المشتبهة
- حين لا تكون الفاشية معلنة: أي شخص بعمر 2 سنة فأكثر لديه إسهال مائي حاد مع جفاف شديد، أو يتوفى بسببه. وبعد إعلان الفاشية: أي شخص لديه إسهال مائي حاد أو يتوفى بسببه (فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC)).
- الحصبة المشتبهة
- حمّى مع طفح بقعي حطاطي (غير فقاعي)، أو أي مريض يشتبه العامل الصحي بإصابته بالحصبة (مجموعة أدوات منظمة الصحة العالمية لفاشيات الحصبة).
معدلات الإماتة التي ينبغي أن تبقى دونها
يعني ارتفاع معدل الإماتة عادةً أن الناس يصلون إلى الرعاية متأخرين جداً أو أن الرعاية ضعيفة. ويقترح اسفير المستويات المقبولة التالية:
| المرض | معدل الإماتة |
|---|---|
| الكوليرا | أقل من 1% |
| التهاب السحايا | أقل من 15% |
| التهاب الكبد E | أقل من 4% إجمالاً (10 إلى 50% لدى النساء في الثلث الثالث من الحمل) |
| الخُناق (التنفسي) | أقل من 5 إلى 10% |
| حمّى الضنك | أقل من 1% |
المصدر: دليل اسفير 2018، معيار الأمراض السارية 2.1.3
استخدام البيانات وحمايتها
- اتفقوا على تعاريف موحّدة وأرقام السكان وأسماء الأماكن مع جميع الشركاء.
- صنّف البيانات بحسب الجنس والعمر والإعاقة، وغيرها من العوامل المهمة محلياً.
- احمِ الناس: في النزاع والنزوح قد تعرّض البيانات الصحية المرضى والعاملين والمجتمعات للخطر. لا تجمع إلا ما تحتاجه، واحفظه بأمان، ولا تشارك إلا الأرقام المجمّعة ما لم يكن هناك سبب سريري واضح.
- قدّم التغذية الراجعة للعيادات والمجتمع: فالبيانات التي تسير إلى الأعلى فقط نادراً ما تكون بيانات جيدة.
المصدر: دليل اسفير 2018، معيار النظم الصحية 1.5
المصادر
- رابطة اسفير. دليل اسفير: الميثاق الإنساني والمعايير الدنيا في الاستجابة الإنسانية، الطبعة الرابعة (فصل الصحة والملحق 3) (The Sphere Handbook: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response, fourth edition). 2018.
- فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC). مخطط علاج مرضى الكوليرا، الإصدار 1.0 (تعريف الحالة لأغراض الترصّد) (Cholera patient treatment flowchart). 2024.
- منظمة الصحة العالمية. مجموعة أدوات فاشيات الحصبة (تعريف الحالة المشتبهة، مبني على معايير ترصّد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، الطبعة 2، 2018) (Measles outbreak toolbox). 2018.