العمل الإنساني والنزاعات · إرشادات منظمة الصحة العالمية وفرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا واسفير

الكوليرا والحصبة وغيرهما من الفاشيات في المخيمات

الاكتظاظ، وسوء المياه والصرف الصحي، وضعف التغطية بالتطعيم، وسوء التغذية، تجعل المخيمات والتجمعات العشوائية بيئة مثالية للفاشيات. والكوليرا والحصبة كلتاهما قد تقتلان بسرعة، وكلتاهما يمكن الوقاية منها وعلاجها إلى حد بعيد في مستوى الرعاية الأولى إذا تحرّكت مبكراً.

الفئة المستهدفة: الأطباء والممرضون والعاملون الصحيون المجتمعيون في المخيمات والأماكن المكتظة
تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026

لماذا تنتشر الفاشيات في المخيمات

الاكتظاظ وسوء التهوية: الحصبة، وعدوى الجهاز التنفسي، والتهاب السحايا.
المياه غير المأمونة وسوء الصرف الصحي: الكوليرا، وأنواع أخرى من الإسهال المائي والدموي، والتهاب الكبد E، والحمّى التيفية.
ضعف التغطية بالتطعيم: الحصبة، والخُناق، والسعال الديكي.
سوء التغذية ونقص فيتامين A: مرض أشد ووفيات أكثر.
تعطّل الخدمات: تأخّر العلاج، وغياب الترصّد.

صغار الأطفال والحوامل وكبار السن والمصابون بفيروس العوز المناعي البشري والأطفال المصابون بسوء التغذية الحاد هم الأكثر عرضة للخطر.

المصدر: دليل اسفير 2018، معايير الأمراض السارية

عند الاشتباه بفاشية: تحرّك في اليوم نفسه

طبّق تعريف الحالة وأبلغ عن التنبيه فوراً عبر مسار الإنذار المبكر المتفق عليه (الهدف: خلال 24 ساعة).
ابدأ العلاج؛ ولا تنتظر نتائج التحاليل.
اعزل المرضى أو افصلهم عن غيرهم بحسب ما يتطلبه المرض.
سجّل المعلومات القياسية لكل حالة مشتبهة: العمر، والجنس، والمكان، وتاريخ بدء المرض، والمآل.
خذ العيّنات إذا كنت جزءاً من خطة الفحص.
أخبِر شركاء المياه والصرف الصحي والنظافة والعاملين الصحيين المجتمعيين.

المصدر: دليل اسفير 2018، معيار الأمراض السارية 2.1.2

الكوليرا: التعرّف عليها وتقييم الجفاف

الكوليرا المشتبهة (GTFCC)حين لا تكون الفاشية معلنة: أي شخص بعمر 2 سنة فأكثر لديه إسهال مائي حاد مع جفاف شديد، أو يتوفى بسبب إسهال مائي حاد.
حين تكون الفاشية معلنة: أي شخص لديه إسهال مائي حاد أو يتوفى بسببه (3 تبرّزات رخوة مائية غير دموية أو أكثر خلال 24 ساعة، تستمر أقل من 7 أيام).

يعتمد العلاج على درجة الجفاف، لا على نتيجة الاختبار. ويساعد الاختبار التشخيصي السريع على اختيار العيّنات المرسلة إلى المختبر، لكنه لا يؤكد الكوليرا.

العلامات	التصنيف	الخطة
علامة خطر واحدة أو أكثر: خمول أو فقدان الوعي؛ نبض غائب أو ضعيف؛ صعوبة التنفس. أو اثنتان أو أكثر مما يلي: لا يستطيع الشرب أو يشرب بصعوبة؛ ثنية الجلد تعود ببطء شديد؛ عينان غائرتان	جفاف شديد أو صدمة	الخطة C: سوائل وريدية الآن
اثنتان أو أكثر مما يلي: تهيّج أو تململ؛ عينان غائرتان؛ نبض سريع؛ عطش وشرب بلهفة؛ ثنية الجلد تعود ببطء	بعض الجفاف	الخطة B: محلول الإماهة الفموية في العيادة
مستيقظ ومنتبه، ونبض وعطش طبيعيان، وعينان غير غائرتين، وثنية جلد طبيعية	لا جفاف	الخطة A: محلول الإماهة الفموية في البيت

المصدر: مخطط علاج مرضى الكوليرا لفرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا، الإصدار 1.0، 2024

الكوليرا: العلاج

الخطة	ما الذي تعطيه	إعادة التقييم
الخطة C (شديد)	محلول رينغر اللاكتاتي (Ringer's lactate) وريدياً. دون عمر 1 سنة: 30 mL/kg خلال 60 دقيقة، ثم 70 mL/kg خلال الساعات الـ 5 التالية. بعمر 1 سنة فأكثر: 30 mL/kg خلال 30 دقيقة، ثم 70 mL/kg خلال الساعات الـ 2½ التالية. راقب انخفاض سكر الدم وعالِجه بسرعة بالدكستروز (dextrose) الوريدي.	كل 15 إلى 30 دقيقة حتى يستيقظ ويستطيع الشرب ويقوى النبض؛ ثم تابِع بمحلول الإماهة الفموية.
الخطة B (بعض الجفاف)	محلول الإماهة الفموية (ORS) 75 mL/kg خلال 4 ساعات في العيادة.	كل ساعة على الأقل. انتقل إلى الخطة C إذا ظهر جفاف شديد أو قيء شديد.
الخطة A (لا جفاف)	محلول الإماهة الفموية بحسب العمر، كما في مخطط فرقة العمل: دون عمر 2 سنة 50 إلى 100 mL، ومن 2 إلى 9 سنوات 100 إلى 200 mL، ومن 10 سنوات فأكثر بقدر ما يريد. وأرِ الأسرة كيف تحضّر المحلول وتعطيه في البيت.	أخرِجه حين لا يكون هناك جفاف، ويشرب المحلول دون قيء، ولا براز مائياً منذ 4 ساعات، ويمشي دون مساعدة ويتبوّل.

المضادات الحيوية (GTFCC)

أعطِ جرعة واحدة لكل مصاب بجفاف شديد، وللنساء الحوامل وكبار السن: يُفضَّل دوكسيسيكلين (doxycycline) (200 mg دون عمر 12 سنة؛ و300 mg للأطفال الأكبر والبالغين)؛ والبديل أزيثروميسين (azithromycin) (20 mg/kg دون عمر 12 سنة؛ و1 g للأطفال الأكبر والبالغين). تُقصّر المضادات الحيوية مدة المرض، لكن الإماهة هي التي تنقذ الأرواح.

سوء التغذية الوخيميحتاج الأطفال المصابون بسوء التغذية الحاد الوخيم مع الجفاف إلى نهج مختلف وأبطأ في الإماهة. استخدم أداة العمل الخاصة بالكوليرا مع سوء التغذية الحاد الوخيم الصادرة عن فرقة العمل، واطلب مشورة من هو أعلى خبرة.

المصدر: مخطط علاج مرضى الكوليرا لفرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا، الإصدار 1.0، 2024؛ دليل اسفير 2018

الكوليرا: تنظيم الاستجابة

نقاط الإماهة الفموية في المجتمع كي يبدأ الناس المحلول مبكراً وقريباً من بيوتهم؛ وخطّط لنحو 10 لترات من الماء لكل مريض يومياً في كل نقطة.
مركز أو وحدة علاج فيها أقسام منفصلة، وغسل اليدين، والتخلّص الآمن من البراز والقيء، ومياه مكلورة.
يعثر العاملون الصحيون المجتمعيون على الحالات، ويبدؤون المحلول، ويُحيلون.
استهدف معدل إماتة أقل من 1%. فالمعدل الأعلى يعني أن الناس يصلون متأخرين أو أن الرعاية تحتاج إلى تحسين.
قد تنظّم السلطة الوطنية مع الشركاء حملات للقاح الكوليرا الفموي.

المصدر: دليل اسفير 2018 (المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) والأمراض السارية)؛ فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا

الحصبة: التعرّف عليها وعلاجها

الحصبة المشتبهةحمّى مع طفح بقعي حطاطي (غير فقاعي)، أو أي مريض يشتبه العامل الصحي بإصابته بالحصبة. يسبق ذلك عادةً السعال وسيلان الأنف واحمرار العينين؛ ويظهر الطفح بعد 3 إلى 5 أيام، بادئاً في الوجه والعنق.

مُعدية من 4 أيام قبل الطفح حتى 4 أيام بعد ظهوره: أبعِد المصاب عن الآخرين طوال هذه المدة، ولا سيما الأطفال غير المطعَّمين والحوامل والأطفال المصابين بسوء التغذية.
فيتامين A: جرعتان لكل حالة مشتبهة لدى طفل دون عمر 5 سنوات، الأولى يوم التشخيص والثانية في اليوم التالي. أعطِ الجرعة المناسبة لعمر الطفل من كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) أو البروتوكول الوطني. وجرعة ثالثة بعد 4 إلى 6 أسابيع فقط عند وجود علامات عينية لنقص فيتامين A.
المضاعفات: الالتهاب الرئوي، وعدوى الأذن والعين، والإسهال والجفاف، وسوء التغذية. عالِج الالتهاب الرئوي وعدوى الأذن والعين بالمضادات الحيوية كما يوجّه بروتوكولك؛ وعوّض السوائل.
أحِل أي طفل لديه علامات خطر، أو التهاب رئوي شديد، أو تغيّم القرنية أو تقرّحها، أو جفاف شديد، أو سوء تغذية وخيم.

المصدر: صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن الحصبة؛ مجموعة أدوات منظمة الصحة العالمية لفاشيات الحصبة

التطعيم ضد الحصبة في الأزمات

إذا كانت التغطية بلقاح الحصبة أقل من 90% أو غير معروفة، فنفّذ حملة جماعية لجميع الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 15 سنة، أياً كان تاريخ تطعيمهم.
أعطِ فيتامين A للأطفال من عمر 6 إلى 59 شهراً في الوقت نفسه.
يحتاج الرضّع المطعَّمون بين عمر 6 و9 أشهر إلى جرعة أخرى في عمر 9 أشهر.
طعّم 95% على الأقل من الوافدين الجدد من عمر 6 أشهر إلى 15 سنة.
أعِد بدء التمنيع الروتيني في أقرب وقت ممكن، 20 يوماً على الأقل في الشهر، وتحقّق من حالة التطعيم في كل زيارة.

المصدر: دليل اسفير 2018، معيار صحة الطفل 2.2.1

فاشيات أخرى ينبغي ترقّبها

المرض	الدلائل	معدل الإماتة المقبول (اسفير)
التهاب السحايا	حمّى مع تيبّس العنق، أو تخليط ذهني، أو طفح لا يبهت بالضغط؛ وانتباج اليافوخ لدى الرضّع	أقل من 15%
التهاب الكبد E	تجمّعات من حالات اليرقان حيث يسوء الصرف الصحي؛ وهو شديد الخطورة في أواخر الحمل	أقل من 4% (10 إلى 50% في الثلث الثالث من الحمل)
الخُناق	التهاب الحلق مع غشاء رمادي وتورّم العنق، في فئة ناقصة التطعيم	أقل من 5 إلى 10%
حمّى الضنك	حمّى مع ألم جسدي شديد أو نزف أو صدمة في منطقة تنتشر فيها حمّى الضنك	أقل من 1%

في أيٍّ من هذه الأمراض، أبلغ عن التنبيه واتبع بروتوكول الفاشيات الوطني أو بروتوكول منظمة الصحة العالمية.

المصادر

فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC). مخطط علاج مرضى الكوليرا، الإصدار 1.0 (Cholera patient treatment flowchart). 2024.
فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا (GTFCC). ترصّد الكوليرا للعاملين في الرعاية الصحية، الوحدة 2 (Cholera surveillance for health care workers). 2025.
منظمة الصحة العالمية. صحيفة وقائع عن الحصبة (صفحة إلكترونية) (Measles fact sheet). 2026. رُوجعت في تشرين الأول/أكتوبر 2026.
منظمة الصحة العالمية. مجموعة أدوات فاشيات الحصبة (مبنية على معايير ترصّد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، الطبعة 2) (Measles outbreak toolbox). 2018.
رابطة اسفير. دليل اسفير، الطبعة الرابعة (معايير الأمراض السارية وصحة الطفل؛ المياه والصرف الصحي والنظافة) (The Sphere Handbook, fourth edition). 2018.

مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.