الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي (mhGAP-HIG)
يشعر معظم من يعيشون أزمة بالضيق، ويتعافى أغلبهم حين يتوفر الأمان وتُلبّى احتياجاتهم الأساسية ويجدون دعم الأسرة والمجتمع. ويصاب عدد أقل بحالات تحتاج إلى رعاية سريرية، أما من كانوا مصابين أصلاً بالذهان أو الصرع فيكونون في خطر كبير حين تنفد أدويتهم. وتستطيع الرعاية الأولية أن تقدّم الكثير لهم جميعاً.
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والممرضون والعاملون الصحيون المجتمعيون في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
طبقات الدعم
تصف المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (IASC) الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي (MHPSS) بأنها طبقات. يحتاج الجميع إلى الطبقة السفلى، ويقلّ عدد من يحتاجون إلى كل طبقة فوقها. وتعمل الرعاية الأولية في الطبقتين العلويتين وتحمي الطبقتين السفليين.
| الطبقة | أمثلة |
|---|---|
| الخدمات المتخصصة | رعاية يقدّمها اختصاصيو الصحة النفسية، أو عاملو الرعاية الأولية تحت إشراف اختصاصي، للحالات الشديدة |
| دعم مركّز غير متخصص | دعم عاطفي وعملي أساسي للأفراد والأسر؛ ومساعدة نفسية موجزة يقدّمها عاملون صحيون ومجتمعيون مدرَّبون يخضعون للإشراف |
| دعم المجتمع والأسرة | البحث عن الأسر ولمّ شملها، وتنشيط الشبكات الاجتماعية، والمساحات الصديقة للأطفال، ومجموعات النساء والشباب |
| الخدمات الأساسية والأمن | السلامة والغذاء والماء والمأوى والرعاية الصحية، مقدَّمة بطرق آمنة تحترم الناس وتحفظ كرامتهم |
المصدر: المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ، 2007؛ دليل mhGAP-HIG لعام 2015
الإسعافات الأولية النفسية (PFA)
الإسعافات الأولية النفسية ليست علاجاً سريرياً. إنها استجابة إنسانية داعمة لشخص يعاني، ويستطيع تقديمها أي عامل أو متطوع مدرَّب.
- تأكّد من أن الشخص في أمان وأن احتياجاته العاجلة ملبّاة.
- أصغِ بانتباه، دون الضغط عليه للحديث عمّا حدث.
- ساعد في الاحتياجات العملية: الطعام، والماء، والمأوى، والعثور على الأسرة، والمعلومات.
- صِله بأشخاص يمكنهم دعمه وبالخدمات.
- احمِه من التعرّض لمزيد من الأذى.
إذا لم يكن ممكناً تدريب سوى عدد قليل من العاملين على رعاية الصحة النفسية، فتأكّد من أن الآخرين جميعاً قادرون على الأقل على تقديم الإسعافات الأولية النفسية. ويستغرق التعريف بها نحو نصف يوم.
المصدر: دليل اسفير 2018، معيار الصحة النفسية 2.5؛ دليل mhGAP-HIG لعام 2015
الحالات ذات الأولوية في الرعاية الأولية (وحدات دليل mhGAP-HIG)
يغطي دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP عشر حالات يستطيع العاملون الصحيون غير المتخصصين تقييمها وتدبيرها. قيّم الشخص ككل، ولا تتوقف عند مشكلة واحدة.
| الحالة | فكّر فيها حين | نهج الخط الأول |
|---|---|---|
| الكرب الحاد | ضيق، أو سوء نوم، أو تبوّل لاإرادي في الفراش، أو شكاوى جسدية بدأت بعد حدث مخيف خلال الشهر الماضي | طمئنه بأن هذه التفاعلات شائعة وتخفّ عادةً مع الوقت؛ والإسعافات الأولية النفسية؛ ومعالجة الاحتياجات العملية والنوم. لا أدوية لمعظم الحالات. |
| الحزن على فقيد | ضيق بعد وفاة أو فقدان | الدعم، والإصغاء، والمساعدة العملية؛ واحترام ممارسات الحداد الثقافية. لا تصف البنزوديازيبينات للحزن. |
| الاكتئاب المتوسط إلى الشديد | مزاج منخفض أو فقدان الاهتمام معظم الأيام لمدة أسبوعين على الأقل، مع صعوبة في الحياة اليومية | الدعم النفسي الاجتماعي والمساعدة النفسية الموجزة أولاً. وفكّر في مضاد للاكتئاب إذا لم يكفِ ذلك؛ واستمر فيه 9 إلى 12 شهراً بعد أن يشعر الشخص بالتحسّن. |
| اضطراب الكرب التالي للصدمة | معاودة معايشة الحدث، والتجنّب، والشعور بالتهديد، بعد شهر تقريباً أو أكثر من الحدث | العلاج النفسي حيث يتوفر؛ والدعم والحدّ من الكرب. لا تُستخدم البنزوديازيبينات. |
| الذهان | سماع أشياء أو رؤيتها وهي غير موجودة، ومعتقدات خاطئة راسخة، وكلام أو سلوك غير منتظم | دواء مضاد للذهان، ودعم الأسرة، وحماية الحقوق. راجعه مجدداً خلال 1 أسبوع. |
| الصرع والنوبات | نوبتان اختلاجيتان أو أكثر دون سبب محرِّض في أيام مختلفة خلال آخر 12 شهراً | دواء واحد مضاد للصرع؛ ونصائح السلامة؛ وعامل الشخص المختلج كحالة طارئة. |
| الإعاقة الذهنية | طفل يتأخر في بلوغ مراحل النمو؛ وصعوبة في التعلّم وفي الأنشطة اليومية | ادعم مقدّمي الرعاية، واحمِه من الإساءة، واربطه بالتعليم والدعم المجتمعي. |
| تعاطي الكحول أو المخدرات الضار | تعاطٍ يضرّ الصحة أو الحياة اليومية؛ وأعراض الانسحاب حين ينقطع المصدر | نصيحة موجزة؛ وتدبير الانسحاب؛ والتحرّي عن حالات أخرى. |
| الانتحار وإيذاء النفس | أفكار أو خطط أو أفعال لإيذاء النفس | انظر المربع الأحمر أدناه. |
| شكاوى مهمة أخرى | ضيق أو أعراض جسدية غير مفسَّرة لا تنطبق عليها الحالات السابقة | الدعم، وحلّ المشكلات، والمتابعة. |
اختيار الدواء والجرعات: اتبع دليل mhGAP-HIG وإرشاداتك الوطنية ودليل الوصفات الوطني.
المصدر: منظمة الصحة العالمية والمفوضية، دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج mhGAP، 2015
الخطر الوشيك للانتحار
اسأل عن أفكار الانتحار أو خططه (حالياً أو خلال الشهر الماضي)، وعن إيذاء النفس خلال السنة الماضية، وعن الوصول إلى وسائل مثل المبيدات أو الحبال أو الأسلحة أو الأدوية. يكون الشخص في خطر وشيك إذا كانت لديه أفكار أو خطط أو أفعال انتحارية حالية، أو أفكار حديثة أو إيذاء حديث للنفس وهو الآن شديد الهياج أو عنيف أو شديد الضيق أو لا يتواصل.
- عالِج أي إصابة طبية أو تسمّم أولاً (الأتروبين (atropine) لتسمّم المبيدات موجود في المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ (IEHK)).
- أبعِد وسائل إيذاء النفس؛ ووفّر مكاناً هادئاً وآمناً.
- لا تترك الشخص وحده. اتفق مع مقدّمي الرعاية أو العاملين على من يبقى معه في كل وقت من اليوم، 24 ساعة في اليوم، حتى يزول الخطر.
- ازرع الأمل، ولا تتسرّع في تقديم الحلول. ساعده على إيجاد أسباب للبقاء على قيد الحياة.
- استشر اختصاصياً في الصحة النفسية إن توفّر.
المصدر: دليل mhGAP-HIG لعام 2015، وحدة الانتحار
الحفاظ على استمرار الأدوية النفسانية التأثير
- احتفظ في المخزون بدواء واحد على الأقل من كل فئة: مضاد للذهان (أقراص وحُقن)، ودواء للآثار الجانبية لمضادات الذهان، ومضاد للصرع، ومضاد للاكتئاب، ومزيل للقلق (أقراص وحُقن).
- هدف اسفير: أن يكون عدد الأيام التي نفدت فيها الأدوية النفسانية التأثير الأساسية من المخزون أقل من 4 أيام خلال آخر 30 يوماً.
- تحتوي المجموعة الصحية المشتركة بين الوكالات للطوارئ على كمية صغيرة من أميتريبتيلين (amitriptyline) وبيبيريدين (biperiden) وديازيبام (diazepam) وهالوبيريدول (haloperidol) وفينوباربيتال (phenobarbital). وهي لا تكفي خدمة تبحث بنشاط عن المصابين بالذهان والصرع والاكتئاب: اطلب كميات إضافية مبكراً.
- إذا كان الشخص مستقراً على دواء قبل الأزمة، فأعِد بدء الدواء نفسه بالجرعة نفسها إن توفّر.
- لا توقف مضادات الذهان فجأة أبداً. وقد يؤدي إغفال جرعات مضادات الصرع أو إيقافها فجأة إلى عودة النوبات.
- احفظ جميع الأدوية بأمان.
المصدر: دليل اسفير 2018؛ دليل mhGAP-HIG لعام 2015
البنزوديازيبينات: نادراً ما تُستخدم
- لا تستخدمها لأعراض الكرب الحاد أو اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) أو الحزن على فقيد.
- الاستثناء الوحيد في دليل mhGAP-HIG هو الأرق الشديد جداً بعد الكرب الحاد لدى البالغ، حين تفشل المقاربات النفسية أو تتعذّر: شوط قصير من 3 إلى 7 أيام فقط.
- لا تُعطى أبداً للأطفال أو المراهقين؛ وتجنّبها أثناء الحمل والرضاعة؛ واحذر عند كبار السن.
- قد تُبطئ التنفس وتسبّب الاعتماد.
المصدر: دليل mhGAP-HIG لعام 2015، وحدة الكرب الحاد
إنشاء رعاية الصحة النفسية في العيادة
- درّب عاملين محدَّدين بالاسم على تدبير الحالات ذات الأولوية وأشرف عليهم؛ فالإشراف أساسي.
- اجعل الرعاية السريرية الأساسية للصحة النفسية متاحة في كل مرفق صحي، لا في خدمة منفصلة فقط.
- احتفظ بقائمة إحالة محدَّثة: اختصاصيو الصحة النفسية، والحماية، والمساعدة القانونية، والغذاء والمأوى.
- حافظ على سرية السجلات.
- عرّف جميع العاملين بالقواعد المحلية للموافقة والإبلاغ (إساءة معاملة الأطفال، والعنف الجنسي)، وبالبحث عن أسر الأطفال المنفصلين عن ذويهم.
- احمِ حقوق المصابين بحالات نفسية شديدة، ومنهم المقيمون في المؤسسات، المعرّضون بشدة للإهمال والإساءة.
المصدر: دليل mhGAP-HIG لعام 2015، نصائح لمديري العيادات؛ دليل اسفير 2018
ماذا تقول
- يشعر معظم الناس بهذا بعد ما مررت به. وعند أغلبهم تخفّ هذه المشاعر مع الوقت.
- حاول أن تحافظ على روتين يومي، وأن تبقى مع أشخاص تثق بهم، وأن تتجنّب الكحول أو المخدرات للتأقلم.
- عُد إلينا إذا لم تستطع تدبّر حياتك اليومية، أو إذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك.
ما حدث لك كان صعباً جداً. ردود فعلك شائعة، وتتحسن عادةً مع الوقت. يمكنك أن تعود للحديث معنا في أي وقت.
المصادر
- اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (IASC). المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ (IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings). 2007.
- منظمة الصحة العالمية والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. دليل التدخلات الإنسانية لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP-HIG): التدبير السريري للحالات النفسية والعصبية وحالات تعاطي المواد في الطوارئ الإنسانية (mhGAP Humanitarian Intervention Guide: clinical management of mental, neurological and substance use conditions in humanitarian emergencies). 2015.
- رابطة اسفير. دليل اسفير، الطبعة الرابعة (معيار الصحة النفسية 2.5) (The Sphere Handbook, fourth edition). 2018.
- منظمة الصحة العالمية ومؤسسة صدمات الحرب ومنظمة الرؤية العالمية الدولية. الإسعافات الأولية النفسية: دليل للعاملين في الميدان (Psychological first aid: guide for field workers). 2011.