رعاية الأم والوليد في الأزمات (MISP)
تستمر النساء في الولادة مهما يحدث حولهن، ولا يمكن التنبؤ بمعظم طوارئ التوليد. وتحدّد حزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP) ما يجب توفيره منذ بداية كل أزمة، كي لا تموت الأمهات والمواليد لأسباب نعرف كيف نمنعها.
- الفئة المستهدفة: القابلات والممرضون والمسؤولون السريريون والأطباء والعاملون الصحيون المجتمعيون في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
حزمة الخدمات الأولية الدنيا في جدول واحد
حزمة الخدمات الأولية الدنيا مجموعة من خدمات الصحة الجنسية والإنجابية المنقذة للحياة، تبدأ كلها معاً منذ بداية كل حالة طوارئ. وهي الحدّ الأدنى وليست الغاية: ابنِ عليها نحو خدمات شاملة في أقرب وقت ممكن، ويُفضَّل خلال 3 إلى 6 أشهر.
| هدف الحزمة | ما يعنيه للعيادة |
|---|---|
| 1. وكالة رائدة للصحة الجنسية والإنجابية | اعرف من هو المنسّق؛ وأخبِر بالخدمات التي تقدّمها والإمدادات المتوفرة لديك. |
| 2. الوقاية من العنف الجنسي والاستجابة للناجين والناجيات | مكان آمن يضمن الخصوصية للرعاية السريرية بعد العنف الجنسي، مع الإحالة إلى أشكال الدعم الأخرى. انظر الرعاية السريرية بعد العنف الجنسي. |
| 3. الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري وغيره من العدوى المنقولة جنسياً (STI) | نقل الدم الآمن؛ والاحتياطات القياسية؛ والواقيات الذكرية مجاناً؛ ومواصلة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) (بما في ذلك للحوامل)؛ والوقاية بعد التعرض (PEP) بعد العنف الجنسي والتعرض المهني؛ والوقاية بكوتريموكسازول (co-trimoxazole) للمصابين بالفيروس؛ والعلاج المتلازمي للعدوى المنقولة جنسياً. |
| 4. الوقاية من وفيات الأمهات والمواليد | ولادة نظيفة وآمنة، ورعاية أساسية للوليد، ورعاية طارئة للتوليد والوليد؛ ونظام إحالة يعمل 24 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع؛ ورعاية ما بعد الإجهاض؛ ومجموعات الولادة النظيفة حيث تتعذّر الولادة في مرفق صحي. |
| 5. الوقاية من الحمل غير المقصود | مجموعة من الوسائل القابلة للعكس طويلة المفعول وقصيرة المفعول، بما فيها وسائل منع الحمل الطارئة، مع مشورة تحترم الاختيار المستنير والخصوصية. |
| 6. التخطيط للخدمات الشاملة | إدماج الصحة الجنسية والإنجابية في الرعاية الأولية في أقرب وقت ممكن. |
| أولوية أخرى | رعاية الإجهاض الآمن، في أقصى الحدود التي يسمح بها القانون، في المراكز الصحية والمستشفيات. |
المصدر: الصحيفة المرجعية لحزمة الخدمات الأولية الدنيا، الدليل الميداني المشترك بين الوكالات 2018
الولادة الآمنة على كل مستوى
- المجتمع
- أخبِر الناس بأماكن توفّر الولادة الآمنة والرعاية الطارئة، ولماذا من المهم أن تتم الولادة بحضور مولِّد ماهر. وأعطِ مجموعات الولادة النظيفة للنساء الظاهر حملهن وللقابلات المجتمعيات حيث تتعذّر الولادة في مرفق صحي.
- المركز الصحي
- مولِّدون مهرة ومستلزمات للولادات الطبيعية وللرعاية الأساسية الطارئة للتوليد والوليد (BEmONC).
- مستشفى الإحالة
- عاملون مهرة ومستلزمات للرعاية الشاملة الطارئة للتوليد والوليد (CEmONC)، بما فيها العملية القيصرية ونقل الدم.
| مؤشر اسفير | الهدف |
|---|---|
| مرافق الرعاية الأساسية الطارئة للتوليد والوليد | 5 على الأقل لكل 500,000 شخص |
| مرافق الرعاية الشاملة الطارئة للتوليد والوليد | 1 على الأقل لكل 500,000 شخص |
| الولادات بحضور مولِّد ماهر | 80% على الأقل |
| الإحالة التوليدية وإحالة الوليد | متاحة 24 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع |
| الولادات القيصرية في المرافق | من 5 إلى 15% |
المصدر: حزمة الخدمات الأولية الدنيا 2018؛ دليل اسفير 2018، المعيار 2.3.1
أحِل فوراً: علامات الخطر
قدّم رعاية الخط الأول الطارئة وفق بروتوكولك الوطني، وأحِل فوراً، مع مرافق لها، إلى مرفق يقدّم رعاية التوليد الطارئة:
- نزف أثناء الحمل، أو نزف غزير بعد الولادة أو بعد الإسقاط أو الإجهاض
- اختلاجات، أو صداع شديد مع تشوّش الرؤية
- حمّى، أو إفرازات كريهة الرائحة
- ألم بطني شديد
- مخاض لا يتقدّم، أو وضعية خاطئة للجنين
- صعوبة التنفس أو انخفاض مستوى الوعي
الرعاية الأساسية لكل وليد
سواء حضر مولِّد ماهر أم لم يحضر، يحتاج كل وليد إلى:
- الدفء
- جفّف الوليد، وأبقِه دافئاً بملامسة الجلد للجلد، وأخّر استحمامه.
- الرعاية النظيفة
- ممارسات ولادة نظيفة، وغسل اليدين، والعناية النظيفة بالحبل السري والجلد والعينين.
- التغذية
- الرضاعة الطبيعية فوراً، وحليب الأم وحده؛ ولا تَرمِ الحليب الأول (اللِّبأ).
- المراقبة
- ابحث عن علامات الخطر الدالة على العدوى أو مشكلات أخرى تستدعي الإحالة.
- زيارات ما بعد الولادة
- رعاية في البيت أو قريباً منه في الأسبوع الأول، وأهمها أول 24 ساعة. واسعَ إلى ثلاث زيارات منزلية في الأسبوع الأول.
المصدر: دليل اسفير 2018، معيار صحة الطفل 2.2.1
علامات الخطر لدى الوليد: أحِل
- لا يرضع جيداً
- اختلاجات
- تنفس سريع، أو انسحاب شديد في الصدر، أو أنين
- حمّى، أو يبدو الوليد بارداً عند اللمس
- لا يتحرك إلا عند التنبيه، أو لا يتحرك أبداً
- اصفرار الجلد في اليوم الأول، أو اصفرار الراحتين والأخمصين
- وليد صغير جداً
أبقِ الوليد دافئاً ومستمراً في الرضاعة في الطريق، واتبع لوحة الرضيع الصغير المريض في التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) للعلاج قبل الإحالة.
المصدر: كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة لمنظمة الصحة العالمية (الرضيع الصغير المريض)؛ توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية بعد الولادة، 2022
وسائل منع الحمل
- اسأل أفراد المجتمع، ومنهم النساء والرجال والمراهقون في نقاشات منفصلة تحفظ الخصوصية، عن الآراء المحلية بشأن وسائل منع الحمل.
- اعرض، في مكان يضمن الخصوصية، مجموعة من الوسائل القابلة للعكس طويلة المفعول (الغرسة، واللولب (IUD)) وقصيرة المفعول (الحبوب، والحُقن، والواقيات الذكرية) ووسائل منع الحمل الطارئة.
- قدّم المشورة بشأن الاختيار المستنير، ومدى فعالية كل وسيلة، والخصوصية، والموافقة.
- هدف اسفير: أن يقدّم كل مركز للرعاية الصحية الأولية أربع وسائل على الأقل لمنع الحمل بعد 3 إلى 6 أشهر من بدء الأزمة.
المصدر: حزمة الخدمات الأولية الدنيا 2018؛ دليل اسفير 2018، المعيار 2.3.1
مجموعات الصحة الإنجابية
| المستوى | أمثلة | مصمَّمة لـ |
|---|---|---|
| المجتمع والنقطة الصحية | الواقيات الذكرية، والولادة النظيفة، والعلاج بعد الاغتصاب، ووسائل منع الحمل الفموية والحقن، وعلاج العدوى المنقولة جنسياً | 10,000 شخص لمدة 3 أشهر |
| المركز الصحي (BEmONC) | مستلزمات القبالة، وتدبير الإسقاط ومضاعفات الإجهاض، وإصلاح التمزقات، والاستخراج بالمحجم | 30,000 شخص لمدة 3 أشهر |
| مستشفى الإحالة (CEmONC) | الجراحة التوليدية، ونقل الدم | نحو 150,000 شخص لمدة 3 أشهر |
المجموعات بداية، وليست نظاماً للإمداد. اسأل منسّق الصحة الإنجابية أو المكتب القُطري لصندوق الأمم المتحدة للسكان عمّا يُطلب حالياً، وانتقل إلى الشراء الاعتيادي في أقرب وقت ممكن.
المصدر: الصحيفة المرجعية لحزمة الخدمات الأولية الدنيا، 2018 (مجموعات الصحة الإنجابية المشتركة بين الوكالات (IARH))
ما تقوله للحوامل والأسر
- أين تذهب للولادة، وكيف تصل إلى هناك ليلاً أو نهاراً.
- تعالي فوراً عند النزف، أو النوبات، أو الصداع الشديد، أو الحمّى، أو الألم الشديد.
- أرضعي طفلك فوراً وأبقيه دافئاً ملاصقاً لجلدك.
- وسائل منع الحمل وعلاج فيروس العوز المناعي البشري متاحة هنا، بخصوصية تامة.
أرجو أن تأتي للولادة هنا إن استطعتِ. وإن لم تستطيعي، فاستعملي مجموعة الولادة النظيفة هذه، وتعالي فوراً إذا نزفتِ كثيراً، أو أصابتك نوبة، أو لم يرضع الطفل.
المصادر
- الفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بالصحة الإنجابية في الأزمات (IAWG). الدليل الميداني المشترك بين الوكالات للصحة الإنجابية في الأوضاع الإنسانية، والصحيفة المرجعية لحزمة الخدمات الأولية الدنيا (Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings, and Minimum Initial Service Package reference sheet). 2018.
- رابطة اسفير. دليل اسفير، الطبعة الرابعة (معيار الصحة الجنسية والإنجابية 2.3.1؛ معيار صحة الطفل 2.2.1) (The Sphere Handbook, fourth edition). 2018.
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأم والوليد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة (WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience). 2022.
- منظمة الصحة العالمية. كتيّب لوحات التدبير المتكامل لأمراض الطفولة (IMCI) (Integrated Management of Childhood Illness chart booklet). 2014.