العمل الإنساني والنزاعات · إرشادات منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين
الرعاية السريرية بعد العنف الجنسي
حين يصل الناجي أو الناجية من العنف الجنسي إلى العامل الصحي، يكون قد خطا خطوة شجاعة. وينبغي أن يخرج من عندك أكثر أماناً، محفوظ الكرامة، وصاحب القرار في ما يخصّه. فالرعاية السريرية الجيدة قوامها الإصغاء واحترام الاختيار، إلى جانب علاجات قليلة مرتبطة بالوقت تمنع الحمل وفيروس العوز المناعي البشري وغيره من أنواع العدوى.
- الفئة المستهدفة: الأطباء والمسؤولون السريريون والقابلات والممرضون في الأوضاع الإنسانية
- تاريخ المراجعة: أكتوبر 2026
رعاية تتمحور حول الناجي أو الناجية
- القرار للناجي أو الناجية. كل فحص أو تحليل أو علاج أو إحالة يُعرَض ويُشرَح ويُؤخذ عليه الموافقة؛ ومن حقّه أو حقّها رفض أي جزء منه.
- الخصوصية والسرية: غرفة منفردة؛ ولا تُنقل أي معلومة إلى أحد لا يحتاج إلى معرفتها.
- السلامة: فكّر في سلامته أو سلامتها داخل العيادة وبعد مغادرتها.
- الكرامة وعدم إصدار الأحكام: لا لوم عليه ولا عليها.
- الأفضل أن تقدّم الرعاية عاملة صحية تتكلم اللغة نفسها. وإن تعذّر ذلك، فاعرض وجود مرافِقة من النساء أو شخص يختاره الناجي أو الناجية.
- يحتاج الناجون من الذكور إلى الرعاية نفسها، وإلى التطعيمات نفسها وعلاج العدوى المنقولة جنسياً (STI).
ما لست مطالَباً بفعلهلست مطالَباً بحلّ مشكلاتهم، ولا بإقناعهم بترك علاقة عنيفة، ولا بإقناعهم بالتوجّه إلى الشرطة أو المحاكم، ولا بطرح أسئلة تفصيلية تجعلهم يعيشون ما حدث من جديد.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 2
دعم الخط الأول: LIVES
دعم الخط الأول هو أنفع رعاية يمكنك تقديمها، وهو منسجم مع الإسعافات الأولية النفسية.
- (L) أصغِ
- أصغِ بانتباه وتعاطف ودون إصدار أحكام.
- (I) استفسر عن الاحتياجات والمخاوف
- اسأل عن الاحتياجات العاطفية والجسدية والاجتماعية والعملية واستجب لها (مثل رعاية الأطفال).
- (V) أكّد مشاعره وصدّقه
- أظهِر أنك تفهمه وتصدّقه، وأنه لا يتحمّل أي لوم.
- (E) عزّز السلامة
- ناقش خطة تحميه من التعرّض لأذى جديد.
- (S) قدّم السند
- ساعده على الوصول إلى المعلومات والخدمات والدعم الاجتماعي.
شكراً لأنك أخبرتني. ما حدث ليس ذنبك. أنتِ (أنتَ) من يقرّر ما سيحدث بعد الآن، وسأشرح لك كل خطوة قبل أن نفعل أي شيء.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 2
خطوات الاستشارة
- أصغِ، واسأل عن الاحتياجات والمخاوف، وأكّد مشاعره وصدّقه (LIVES).
- احصل على موافقة مستنيرة لكل جزء من الفحص والرعاية. واشرح مسبقاً أي قواعد للإبلاغ الإلزامي: ما الذي يجب الإبلاغ عنه، ولمن.
- خذ القصة المرضية دون إلحاح على تفاصيل تزيد على ما تحتاجه الرعاية.
- لا تفحص إلا بموافقة، وبالقدر اللازم فقط. ووثّق الموجودات بعناية. ولا تجمع الأدلة الجنائية إلا إذا كنت مدرَّباً على ذلك، ووافق الناجي أو الناجية، وأمكن استخدام هذه الأدلة.
- قدّم العلاج (انظر المهل الزمنية أدناه).
- عزّز السلامة وأحِل إلى أشكال الدعم الأخرى: الحماية، والدعم النفسي الاجتماعي، والمساعدة القانونية، والمأوى.
- قيّم الصحة النفسية واعرض الدعم النفسي الاجتماعي.
- رتّب المتابعة.
المشكلات المهدِّدة للحياة أولاًأحِل فوراً للرعاية الطارئة عند وجود إصابات واسعة، أو صعوبة في الكلام أو المشي، أو صعوبة في التنفس، أو تورّم مفصل في جهة واحدة، أو حمّى مع علامات الإنتان.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 3
العلاج والمهل الزمنية التي تصنع الفرق
يعتمد العلاج على الوقت الذي مضى منذ الحادثة. شجّع أفراد المجتمع على الحضور في أسرع وقت ممكن، خلال 72 ساعة، للوقاية من فيروس العوز المناعي البشري ومن الحمل.
| العلاج | المهلة الزمنية | نقاط أساسية |
|---|---|---|
| الوقاية بعد التعرض لفيروس العوز المناعي البشري (PEP) | في أسرع وقت ممكن، وفي موعد أقصاه 72 ساعة | تؤخذ لمدة 28 يوماً. يُختار الدواء وفق الإرشادات الوطنية. لا تُعرَض بعد 72 ساعة. |
| حبوب منع الحمل الطارئة (EC) | حتى 120 ساعة (5 أيام)؛ وأعلى فعاليتها فوراً وخلال 72 ساعة | لا يلزم اختبار حمل قبلها. لا تسبّب الإجهاض ولا تضرّ بحمل قائم. |
| اللولب النحاسي (IUD) وسيلةً طارئة لمنع الحمل | حتى 5 أيام | أكثر فعالية من الحبوب الطارئة، ويوفّر منعاً مستمراً للحمل. لا يُركَّب إذا كانت حاملاً أصلاً. أعطِ علاجاً كاملاً للعدوى المنقولة جنسياً إذا رُكِّب اللولب. |
| العلاج الافتراضي للعدوى المنقولة جنسياً | في الزيارة الأولى | مضادات حيوية للمتدثّرة (الكلاميديا) والسيلان والزهري وفق البروتوكول الوطني؛ بجرعات فموية مفردة حيثما أمكن. |
| الكزاز | في الزيارة الأولى، أياً كان وقت الحضور | طعّم إذا لم يكن التطعيم مكتملاً؛ وفكّر في الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز للجروح الكبيرة والملوّثة. |
| لقاح التهاب الكبد B | الجرعة الأولى في الزيارة الأولى | لمن لم يُطعَّم قط: الجرعات التالية وفق الجدول الوطني. لا حاجة إليه إذا كان التطعيم مكتملاً. |
| العناية بالجروح | في الزيارة الأولى | نظّف الجروح؛ وخِط الجروح النظيفة خلال 24 ساعة؛ ولا تخِط الجروح شديدة التلوّث. |
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 3، الخطوة 5
حبوب منع الحمل الطارئة
يذكر دليل منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية ثلاثة أنظمة علاجية:
- يوليبريستال أسيتات (ulipristal acetate) 30 mg، جرعة واحدة
- ليفونورجستريل (levonorgestrel) 1.5 mg، جرعة واحدة (أو قرصان من 0.75 mg معاً)
- حبوب مركّبة من الإستروجين والبروجستوجين (100 ميكروغرام من إيثينيل إستراديول (ethinylestradiol) مع 0.5 mg من ليفونورجستريل)، تُكرَّر بعد 12 ساعة: أقل فعالية وتسبّب غثياناً أكثر
- إذا تقيّأت خلال 2 ساعة من تناول الحبوب الطارئة، فعليها أن تتناول جرعة أخرى في أسرع وقت ممكن.
- إذا كانت تتناول قبل الحادثة دواءً محرِّضاً للإنزيمات (مثل ريفامبيسين (rifampicin) أو إيفافيرنز (efavirenz))، فهي تحتاج إلى جرعة مضاعفة من الحبوب الطارئة.
- التبقيع الدموي في الأيام التالية شائع. وعليها أن تعود إذا تأخّرت دورتها الشهرية التالية أكثر من أسبوع.
- استخدام وسيلة منع الحمل الطارئة قرارها وحدها.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 3، الخطوة 5
الوقاية بعد التعرض لفيروس العوز المناعي البشري
- أخذ الوقاية بعد التعرض قرار الناجي أو الناجية. اشرح أنها تُقلّل احتمال الإصابة بالفيروس لكنها لا تلغيه؛ وأنها تؤخذ مرة أو مرتين يومياً لمدة 28 يوماً؛ وأن نحو نصف من يأخذونها تظهر لديهم آثار جانبية كالغثيان أو التعب أو الصداع، تزول عادةً خلال أيام.
- لا يوصى بالوقاية بعد التعرض إذا كان الناجي أو الناجية متعايشاً مع الفيروس أصلاً (أحِل للعلاج فوراً)، أو إذا عُرف أن المعتدي غير مصاب بالفيروس. وعند الشك، اعرضها.
- اختر النظام العلاجي من الإرشادات الوطنية. لا تستخدم نيفيرابين (nevirapine) للوقاية بعد التعرض.
- اعرض المشورة والاختبار لفيروس العوز المناعي البشري في الزيارة الأولى، لكن لا تُجرِ الاختبار إلا بموافقة، وحيث تتوفر الوقاية بعد التعرض وعلاج الفيروس.
- أعد الاختبار بعد 3 أشهر و/أو 6 أشهر، بموافقة.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 3، الخطوة 5 والملحق 9
إذا حضر الناجي أو الناجية بعد 72 ساعة
- دعم الخط الأول والسلامة ورعاية الصحة النفسية لا تقلّ أهمية.
- بين 72 و120 ساعة: ما زالت الحبوب الطارئة تُقلّل احتمال الحمل، واللولب النحاسي خيار متاح حتى 5 أيام.
- لم تعد الوقاية بعد التعرض تُعرَض. أحِل للمشورة والاختبار لفيروس العوز المناعي البشري، عادةً بعد 3 إلى 6 أشهر من الحادثة.
- طعّم ضد الكزاز إذا لم يكن التطعيم مكتملاً، وابدأ تطعيم التهاب الكبد B عند الحاجة.
- عالِج العدوى المنقولة جنسياً وفق البروتوكولات المحلية عند وجود أعراض أو نتيجة اختبار إيجابية.
- إذا كانت حاملاً، فناقش معها خياراتها والخدمات المتاحة، بما فيها خدمات الحمل غير المقصود، في أقصى الحدود التي يسمح بها القانون.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 3، الخطوة 5، القسم B
المتابعة
| متى | ما الذي تتحقّق منه |
|---|---|
| الأسبوع 2 | التئام الإصابات؛ إكمال علاج العدوى المنقولة جنسياً؛ الالتزام بالوقاية بعد التعرض؛ اختبار الحمل إن كانت معرّضة لخطره، ومناقشة الخيارات إن كانت حاملاً؛ دعم الخط الأول والصحة النفسية |
| الشهر 1 | الجرعة الثانية من لقاح التهاب الكبد B عند الحاجة؛ أعراض العدوى المنقولة جنسياً واختباراتها إن توفّرت؛ الصحة النفسية (أحِل عند الاكتئاب أو اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD) أو الأفكار الانتحارية) |
| الشهر 3 | اعرض اختبار فيروس العوز المناعي البشري مع المشورة؛ أعد اختبار الزهري إن توفّر مختبر؛ الصحة النفسية |
| الشهر 6 | اعرض اختبار فيروس العوز المناعي البشري إن لم يُجرَ؛ الجرعة الثالثة من لقاح التهاب الكبد B عند الحاجة؛ الصحة النفسية |
إذا لم يستطع الناجي أو الناجية العودة، فقدّم له أو لها المعلومات اللازمة لمواصلة الرعاية في مرفق آخر.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الخطوة 8، الجدول 3.4
الأطفال والمراهقون
- طبّق نهج LIVES بصيغة مكيّفة للأطفال: صدِّق الطفل، وطمئنه أنه ليس مخطئاً، وكلّمه بكلمات يفهمها، وسِر بالسرعة التي تناسبه. ولا تجعله يعيد قصته على أشخاص مختلفين.
- اسأل الطفل من يحبّ أن يكون حاضراً، واحترم رغبته. واسأله هل يفضّل التحدث مع عاملة مدرَّبة أم عامل مدرَّب.
- لا تفحص طفلاً رغماً عنه أبداً إلا إذا كان الفحص ضرورياً للرعاية الطبية. يعطي الوالدان أو الوصي الموافقة عادةً، لكن اطلب موافقة الطفل أو المراهق نفسه حين يكون ذلك في مصلحته الفضلى، واتبع القانون الوطني وإجراءات حماية الطفل.
- تختلف اختيارات الأدوية وجرعاتها لدى الأطفال: اتبع ملاحق الأطفال في الدليل وبروتوكولك الوطني، وأحِل مبكراً إذا لم تكن مدرَّباً.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 6
تجهيز العيادة
- مكان يضمن الخصوصية، متاح 24 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع، وبروتوكول مكتوب.
- توفّر مخزون من مجموعات العلاج بعد الاغتصاب (مجموعة الصحة الإنجابية رقم 3)، وحبوب منع الحمل الطارئة، وأدوية الوقاية بعد التعرض، وعلاج العدوى المنقولة جنسياً، ولقاحَي الكزاز والتهاب الكبد B.
- عاملون مدرَّبون، بينهم عاملات ومترجمون.
- قائمة إحالة إلى خدمات الحماية والدعم النفسي الاجتماعي والمساعدة القانونية والمأوى الآمن.
- سجلات سرية تُحفظ بأمان.
- دعم العاملين: هذا العمل مُجهِد، وقد يصاب العاملون بالاحتراق النفسي أو بالصدمة غير المباشرة.
المصدر: منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية 2020، الجزء 1؛ حزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP) للفريق العامل المشترك بين الوكالات 2018
المصادر
- منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. التدبير السريري للناجين من الاغتصاب ومن عنف الشريك الحميم: وضع بروتوكولات للاستخدام في الأوضاع الإنسانية (Clinical management of rape and intimate partner violence survivors: developing protocols for use in humanitarian settings). 2020 (ISBN 978-92-4-000141-1).
- الفريق العامل المشترك بين الوكالات المعني بالصحة الإنجابية في الأزمات (IAWG). صحيفة مرجعية لحزمة الخدمات الأولية الدنيا (MISP)، الدليل الميداني المشترك بين الوكالات للصحة الإنجابية في الأوضاع الإنسانية (Minimum Initial Service Package reference sheet, Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings). 2018.
- رابطة اسفير. دليل اسفير، الطبعة الرابعة (المعيار 2.3.2: العنف الجنسي والتدبير السريري للاغتصاب) (The Sphere Handbook, fourth edition). 2018.
مقتبس من إرشادات منظمة الصحة العالمية، وغير معتمد منها. تعيد هذه الصفحة صياغة منشورات منظمة الصحة العالمية المذكورة في قسم المصادر وتكيّفها، وهي منشورات مرخّصة بموجب رخصة المشاع الإبداعي (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)، والنص المقتبس متاح بالرخصة نفسها للتعليم غير التجاري. الموقع (Reasoning GP) غير تابع لمنظمة الصحة العالمية ولا لأي جهة أخرى مذكورة هنا. استخدم هذه الصفحة إلى جانب إرشاداتك الوطنية وقائمة الأدوية الأساسية ودليل الوصفات الوطني وحكمك السريري. لا تُذكر الجرعات إلا إذا وردت في مصدر لمنظمة الصحة العالمية؛ وفي غير ذلك اتبع الإرشادات الوطنية أو دليل الوصفات.