لمن ومتى
- كل من لدغته أفعى أو ربما لدغته؛ وكل من لديه نزف غير مفسَّر، أو تدلّي الجفنين، أو ضعف، أو انهيار في مكان توجد فيه أفاعٍ سامة (بعض اللدغات لا يُنتبه إليها، مثل لدغات أفاعي الكرايت ليلاً).
- لدغة الأفعى من فئة الفرز الحمراء: افحص المصاب فوراً.
- تختلف أنواع الأفاعي ومضادات السم بحسب المنطقة: اتبع الإرشادات الوطنية أو الإقليمية بشأن لدغات الأفاعي.
علامات الخطر: أحِل فوراً
- الشلل: تدلّي الجفنين، أو ازدواج الرؤية، أو صعوبة البلع أو الكلام، أو ضعف الرقبة، أو صعوبة التنفس.
- النزف: من اللثة، أو الأنف، أو الجروح القديمة، أو مكان اللدغة؛ أو دم في القيء أو البول أو البراز؛ أو دم لا يتخثّر خلال 20 دقيقة.
- الصدمة: انخفاض ضغط الدم، ونبض سريع ضعيف، وبرودة الجلد، والإغماء.
- بول بني داكن أو أسود، أو قلة كمية البول.
- تورّم ينتشر بسرعة، أو يشمل أكثر من نصف الطرف الملدوغ.
علامات التسمّم: أنعِش وانقلافتح المجرى الهوائي، وأعطِ الأكسجين، وضع خطاً وريدياً، ورتّب النقل إلى مرفق يتوفر فيه مضاد السم وإمكانية التهوية الآلية. قد يحدث فشل التنفس بسرعة.
التقييم
- اسأل: في أي موضع من الجسم، ومتى، وماذا كنت تفعل، وكيف كان شكل الأفعى، وهل توجد صورة لها؟ لا ترسل أحداً أبداً لصيد الأفعى أو قتلها؛ فالأفعى الميتة قد تلدغ أيضاً، فلا تلمسها.
- افحص اللدغة والطرف: التورّم، والإيلام، وتضخّم العقد اللمفية المؤلم، والفقاعات، والنزف، وبداية موت الأنسجة.
- الفحص العام: ضغط الدم (مستلقياً وواقفاً)، والنبض، والتنفس، واللثة والأنف بحثاً عن النزف، والجفنان، وحركات العينين، والبلع، وقوة الرقبة، ومستوى الوعي.
- راقب هذه العلامات كل ساعة.
- البول: لونه، وشريط فحص البول للكشف عن الدم.
اختبار تخثّر الدم الكامل خلال 20 دقيقة (20WBCT)
- ضع 2 mL من الدم الوريدي الطازج في أنبوب زجاجي عادي جديد ونظيف وجاف.
- اتركه دون تحريك لمدة 20 دقيقة.
- أمِله مرة واحدة. إذا بقي الدم سائلاً فهو لا يتخثّر: السم يؤثر في التخثّر ومضاد السم لازم.
التصنيف
دواعي مضاد السم من إرشادات المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لجنوب شرق آسيا (2016).| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|
| شلل، أو صعوبة التنفس، أو صدمة، أو نزف عفوي، أو عدم تخثّر في اختبار 20WBCT، أو بول داكن أو قليل | تسمّم جهازي | مضاد السم إذا توفر وكان العاملون قادرين على تدبير التفاعلات؛ وإلا فانقل المصاب الآن |
| تورّم يشمل أكثر من نصف الطرف (دون رباط ضاغط) خلال 48 ساعة، أو انتشار سريع، أو تورّم بعد لدغة في إصبع اليد أو القدم، أو عقد لمفية متضخّمة مؤلمة | تسمّم موضعي كبير | مضاد السم مستطَب؛ انقل المصاب |
| لدغة، دون علامات حتى الآن | تسمّم محتمل | راقب عن قرب بفحوص كل ساعة وكرّر اختبار 20WBCT؛ ولا تُخرجه مبكراً |
العلاج
الإسعاف الأولي (يستطيع أي شخص القيام به)
- طمئن المصاب: كثير من اللدغات لا تحقن سماً، والعلاج فعّال.
- أبقِ المصاب كله ساكناً ومستلقياً (في وضعية الإفاقة إذا كان قد يتقيأ). ثبّت الطرف الملدوغ بجبيرة أو حمّالة. أي حركة تنشر السم.
- حيث يُحتمل لدغ أفاعٍ تسبّب الشلل، يمكن لوسادة ضغط محكمة فوق اللدغة (أو ضماد ضاغط عريض على طول الطرف، إذا كنت مدرَّباً) أن تبطئ انتشار السم. ولا يُستخدم ذلك في اللدغات التي تسبّب أساساً تورّماً موضعياً وتلفاً للأنسجة.
- سجّل الوقت. انزع الخواتم وأي شيء ضيق عن الطرف.
- انقل المصاب بسرعة وأمان، مع إبقاء الطرف ساكناً.
لا تفعللا أربطة ضاغطة محكمة. لا جرح، ولا مصّ، ولا كيّ، ولا صدمات كهربائية، ولا أعشاب، ولا ثلج، ولا «أحجار الأفاعي». إذا كان رباط محكم موضوعاً من قبل، فلا تنزعه حتى تكون مع عاملين قادرين على الإنعاش ويكون إعطاء مضاد السم قد بدأ.
في العيادة
- مضاد السم هو العلاج النوعي الوحيد. لا تعطه إلا عند وجود داعٍ، وحيث يكون الأدرينالين جاهزاً والعاملون قادرين على التعرّف على التأق وعلاجه. وإن لم يتوفر لديك، فانقل المصاب.
- التفاعل تجاه مضاد السم: أوقف مضاد السم؛ وأعطِ أدرينالين (adrenaline) بتركيز 0.1% (1 mg/mL) بجرعة 0.5 mg في العضل للبالغين (0.01 mg/kg للأطفال)؛ وكرّرها كل 5 إلى 10 دقائق عند الحاجة. أعد بدء مضاد السم بحذر بعد استقرار الحالة.
- الصدمة: سوائل وريدية بحذر، 250 إلى 500 mL من المحلول الملحي 0.9% للبالغين، ثم أعد التقييم.
- الألم: باراسيتامول (paracetamol) بالفم. لا أسبرين ولا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (خطر النزف)؛ وتجنّب الحقن العضلية حين لا يتخثّر الدم.
- الجرح: اتركه دون تدخّل. إذا كان فيه نسيج ميت، أو عُبث به، أو أصيب بالعدوى: مضادات حيوية والوقاية من الكزاز.
المتابعة
- راقب كل لدغة عن قرب، بفحوص كل ساعة، لأن التسمّم قد يتأخر.
- بعد مضاد السم: كرّر اختبار 20WBCT بعد نحو 6 ساعات من الجرعة؛ واستمرار عدم التخثّر يعني الحاجة إلى مزيد من مضاد السم.
- قد تظهر تفاعلات متأخرة (حمّى، وطفح، وألم المفاصل) بعد 5 أيام أو أكثر من مضاد السم: اطلب من المصاب أن يعود.
المشورة
- البس حذاءً واستعمل مصباحاً يدوياً ليلاً؛ ونَم على سرير مرتفع تحت ناموسية مُحكمة الإدخال تحت الفراش.
- حافظ على نظافة المنطقة المحيطة بالبيت؛ وخزّن الحبوب بعيداً عن أماكن النوم (القوارض تجذب الأفاعي).
- إذا لُدغت: ابقَ ساكناً، وتعالَ إلى العيادة بسرعة، ولا تستعمل العلاجات التقليدية.
كثير من لدغات الأفاعي لا تحقن سماً، والعلاج الجيد متوفر. ابقَ ساكناً، ودعنا نراقبك عن قرب في الساعات القادمة.
متى تُحيل
- فوراً: أي علامة تسمّم، ولا سيما الشلل أو صعوبة التنفس، أو النزف أو الصدمة، إذا لم يتوفر مضاد السم أو التهوية الآلية في مرفقك.
- استمرار عدم تخثّر الدم بعد 6 ساعات من مضاد السم، أو نزف كبير.
- ضعف متزايد أو صعوبة في التنفس.
- بول قليل أو منعدم، أو بول داكن (إصابة كلوية).
- تورّم موضعي شديد أو موت الأنسجة، أو رباط ضاغط محكم موضوع من قبل.
المصادر
المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لجنوب شرق آسيا. إرشادات تدبير لدغات الأفاعي، الطبعة 2 (Guidelines for the management of snakebites). 2016. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر. الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ: مقاربة المرضى والمصابين إصابات حادة (Basic emergency care: approach to the acutely ill and injured). 2018. المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأفريقيا. إرشادات الوقاية من لدغات الأفاعي وتدبيرها السريري في أفريقيا (Guidelines for the prevention and clinical management of snakebite in Africa). 2010. منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود. أداة الفرز المتكاملة المشتركة بين الوكالات (Interagency Integrated Triage Tool). 2023.