لمن ومتى
- كل من لديه يأس أو قنوط شديد، أو أفكار أو خطط أو أفعال لإيذاء النفس، حالية أو سابقة.
- كل من لديه علامات تسمّم، أو جرح أحدثه بنفسه، أو نعاس أو فقدان وعي غير مفسَّر.
- واسأل أيضاً كل مصاب بالاكتئاب، أو الذهان، أو الصرع، أو مشكلات الكحول أو المخدرات، أو الألم المزمن، أو الضيق النفسي الشديد.
علامات الخطر: أحِل فوراً
- إيذاء النفس الخطير طبياً: علامات التسمّم أو السُّكر، أو نزف من جرح أحدثه بنفسه، أو فقدان الوعي، أو خمول شديد.
- الخطر الوشيك: أفكار أو خطة حالية للانتحار؛ أو أفكار أو خطة خلال الشهر الماضي، أو فعل خلال السنة الماضية، لدى شخص هو الآن في حالة هياج شديد، أو عنف، أو ضيق، أو لا يتواصل.
السلامة الطبية أولاًعالِج الإصابة أو التسمّم أولاً. ابقَ مع الشخص. أبعِد أي شيء يمكن أن يستخدمه لإيذاء نفسه.
التقييم
- اسأل مباشرة وبهدوء، وعلى انفراد: «هل راودتك أفكار لإنهاء حياتك؟ هل وضعت خطة؟ هل فعلت شيئاً لإيذاء نفسك؟»
- اسأل عن الشهر الماضي (الأفكار أو الخطط) والسنة الماضية (الأفعال).
- ابحث عن الحالات المرافقة: الاكتئاب، وتعاطي الكحول أو المخدرات، والذهان، والصرع، والألم المزمن.
- اسأل عن الضيق النفسي الشديد، وصعوبة القيام بشؤون الحياة اليومية، وتكرار التداوي الذاتي.
- اسأل عمّن يستطيع دعم الشخص، وعن الوسائل الموجودة في البيت (مبيدات الآفات، والأدوية، والأسلحة النارية).
التصنيف
| الصورة السريرية | التصنيف | الإجراء |
|---|
| تسمّم، أو نزف، أو فقدان وعي، أو خمول شديد بعد إيذاء النفس | إيذاء النفس الخطير طبياً | عالِج الآن (البروتوكول 1)؛ ثم أعد تقييم الخطر |
| أفكار أو خطة حالية؛ أو أفكار أو فعل حديث مع هياج أو ضيق شديد | خطر وشيك للانتحار | البروتوكول 2: إشراف متواصل |
| أفكار أو خطة خلال الشهر الماضي، أو فعل خلال السنة الماضية، والخطر غير وشيك | خطر إيذاء النفس أو الانتحار | البروتوكول 3: الدعم والمتابعة الوثيقة |
| لا شيء مما سبق | الخطر غير مرجّح | عالِج الحالات الأخرى؛ وأعد السؤال في الزيارات القادمة |
العلاج
البروتوكول 1: فعل خطير طبياً
- مكان آمن وداعم في المرفق؛ ولا تترك الشخص وحده أبداً.
- عالِج الإصابة أو التسمّم. التسمّم بمبيدات الآفات: لا تعالجه إلا حيث يستطيع العاملون الإنعاش وتدبير المجرى الهوائي ويتوفر لديهم أتروبين (atropine) وديازيبام (diazepam) للحقن الوريدي؛ وإلا فانقله فوراً. الفحم المنشّط فقط إذا كان الشخص واعياً وموافقاً وخلال ساعة واحدة (1). لا تُحدث القيء قسراً؛ ولا سوائل بالفم.
- إذا أُدخل إلى جناح عام، فراقبه عن قرب لمنع تكرار إيذاء النفس.
البروتوكول 2: خطر وشيك
- أبعِد وسائل إيذاء النفس. وفّر غرفة هادئة منفصلة إن أمكن.
- لا تترك الشخص وحده أبداً: كلّف أحد العاملين أو الأقارب بالبقاء معه طوال الوقت.
- اهتم بحالته النفسية وضيقه؛ وقدّم التثقيف النفسي؛ وفعّل مصادر الدعم؛ واستشر اختصاصياً إن توفر.
البروتوكول 3 وكل من هو معرّض للخطر
- استكشف الأسباب والطرق التي تساعده على البقاء حياً؛ وابنِ على الطريقة التي حلّ بها مشكلاته السابقة.
- ضعا معاً خطة سلامة (العلامات التحذيرية، وخطوات التكيّف، والأشخاص الذين يتصل بهم، وإبعاد الوسائل)، مع دعم المتابعة.
- العلاج بحلّ المشكلات لمن آذوا أنفسهم خلال السنة الماضية، إذا توفر عاملون مدرَّبون.
- حشّد الأسرة والأصدقاء ومصادر الدعم المجتمعي لمراقبة الشخص ما دام الخطر قائماً.
- عالِج الاكتئاب، أو تعاطي الكحول، أو الحالات الأخرى (انظر البروتوكولات الخاصة بها).
إذا وصفت دواءًاختر أقل الأدوية خطراً (تجنّب أميتريبتيلين (amitriptyline))، واصرف كميات قليلة (مثلاً أسبوعاً واحداً في كل مرة)، واطلب من أحد مقدّمي الرعاية أن يحتفظ بالأقراص ويعطيها.
المتابعة
- تواصل متكرر في البداية (مثلاً يومياً أو أسبوعياً) لمدة شهرين (2)، بالزيارة أو الهاتف أو الزيارة المنزلية أو الرسائل.
- ثم كل 2 إلى 4 أسابيع، مع التقليل كلما تحسّن الشخص؛ واستمر لمدة سنتين (2) (مثلاً مرتين في السنة الثانية).
- في كل تواصل، أعد السؤال عن أفكار الانتحار وخططه. زِد التواصل إذا ارتفع الخطر.
المشورة
- لا بأس في الحديث عن الانتحار؛ فالحديث لا يسبّبه. ويمكن الوقاية من الانتحار.
- إذا عادت أفكار إيذاء النفس، فأخبر شخصاً تثق به أو تعالَ إلى العيادة فوراً.
- إيذاء النفس علامة على ضيق شديد؛ والمساعدة متاحة للمشكلات التي تقف وراءه.
- مقدّمو الرعاية: أبعِدوا مبيدات الآفات والأدوية المخزّنة والأسلحة عن البيت؛ وتجنّبوا العدائية والانتقاد؛ واعتنوا بأنفسكم أيضاً.
شكراً لأنك أخبرتني. كثير من الناس يشعرون بهذا عندما تكون الأمور صعبة جداً، ويمكن أن تتحسّن. دعنا نفكر معاً كيف نحافظ على سلامتك اليوم.
متى تُحيل
- فوراً: إيذاء النفس الخطير طبياً أو التسمّم بمبيدات الآفات الذي يتجاوز إمكانات مرفقك.
- الخطر الوشيك حين يتعذّر الحفاظ على سلامة الشخص بالإشراف.
- استشر اختصاصياً في الصحة النفسية، إن توفر، لكل من لديه خطر وشيك، وعند وصف الأدوية.
- الذهان أو الاكتئاب الشديد المرافق.
المصادر
منظمة الصحة العالمية. دليل التدخلات لبرنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد في مواقع الرعاية الصحية غير التخصصية، الإصدار 2.0 (mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings). 2016. منظمة الصحة العالمية. إرشادات برنامج العمل لرأب الفجوة في الصحة النفسية (mhGAP) للاضطرابات النفسية والعصبية واضطرابات تعاطي المواد (Mental Health Gap Action Programme guideline for mental, neurological and substance use disorders). 2023. منظمة الصحة العالمية. التدبير السريري للتسمّم الحاد بمبيدات الآفات: الوقاية من السلوكيات الانتحارية (Clinical management of acute pesticide intoxication: prevention of suicidal behaviours). 2008.